I.

Anomalii morfologice eritrocitare:

1. Anizocitoza - reprezinta variatia anormala a marimii eritrocitelor. Poate sa apara in anemia feripriva,
anemia megaloblastica, diferite hemoglobinopatii (S, S-C, S--talasemia, anemia hemolitica imuna,
reticulocitoza marcata, prezenta de fragmente eritrocitare, aglutinare, dimorfism eritrocitar (inclusiv
pacientii transfuzati sau cei tratati recent pentru deficiente nutritionale.
2. Microcitele reprezinta eritrocitele cu diametrul < microm. Se pot intalni in anemiile microcitare.
!a"oritatea anemiilor microcitare se datoreaza sintezei deficitare de hemoglobina, adesea asociata cu
deficitul de fier sau cu alterarea utilizarii fierului, precum si cu unele conditii ereditare. #atorita acestei
deficiente precursorii eritroizi parcurg mai multe diviziuni decat in mod normal, ducand la formarea de
eritrocite mature de dimensiuni mai mici.
$. Macrocitele reprezinta eritrocitele cu diametrul %& microm, fara zona palida centrala (celule bine
umplute cu hemoglobina'.(par in anemia macrocitara. Pe baza criteriilor biochimice si morfologice anemiile
macrocitare se pot imparti in doua grupuri) anemii megaloblastice si non-megaloblastice. *n anemiile
megaloblastice marca morfologica este reprezentata de prezenta precursorilor eritroizi anormali in maduva
osoasa, caracterizati prin dimensiuni crescute si alterari specifice in aspectul cromatinei nucleare. (ceste
celule distincte reprezinta e+presia morfologica a unei anomalii biochimice, respectiv intarzierea sintezei de
(#,. -ata sintezei de hemoglobina, respectiv sinteza (-,, nu este afectata in timp ce rata diviziunilor
celulare este redusa, in consecinta componentele citoplasmatice, in special .b sunt sintetizate in e+ces in
timpul intarzierii intre diviziunile celulare, ducand la formarea unor eritrocite de dimensiuni crescute.
/. Macroovalocitele sunt eritrocite cu diametrul %& microm, ovale. Se intalnesc in anemia
megaloblastica si postchimioterapie.
0. Hipocromia reprezinta cresterea zonei palide centrale (scaderea concentratiei de .b'. Se intalneste in
anemiile microcitare.
. Eritrocitele in tinta (codocite) sunt celule cu o zona centrala si o rama periferica de hemoglobina
si un inel palid intre ele - de obicei sunt hipocrome (distributie anormala a .b, cresterea suprafetei
membranare in raport cu volumul celular'. (par in bolile hepatice, icterul obstructiv, talasemie si alte
hemoglobinopatii, postsplenectomie, anemie feripriva, artefacte.
1. Policromatofilele sunt de obicei macrocite care apar colorate albastru-gri (contin material nuclear
rezidual' si apar in reticulocitoze.
2. Poichilocitoza reprezinta variatiile de forma ale eritrocitelor. (numite forme au semnificatie
diagnostica.
&. Sferocitele sunt eritrocite sferice, bine colorate, fara zona palida centrala, de obicei de dimensiuni
scazute (microsferocite' (scaderea suprafetei membranare in raport cu volumul celular'. (par in sferocitoza
ereditara, anemia hemolitica imuna, in"uria termica, hipofosfatemie, in numar mic in orice anemie hemolitica
si in transfuzia de sange conservat.
13. Ovalocitele (eliptocitele) sunt eritrocitele ovale, alungite. Se intalnesc in anemia feripriva,
eliptocitoza ereditara (%204 din eritrocite'.
11. Leptocitele sunt celule plate, subtiri, hipocrome si apar in bolile hepatice obstructive, talasemie,
anemia feripriva (celule in forma de creion'.
12. Stomatocitele sunt celule cu zona palida centrala in forma de fanta5cupa5gura. (par in
stomatocitoza ereditara, boala -h nul, alcoolism, bolile hepatice, anemia hemolitica imuna, artefacte.
1$. Hematiile in picatra (dacriocite' sunt celule in forma de lacrima si apar in mielofibroza,
anemia mieloftizica, talasemie, anemia megaloblastica.
1/. Hematiile in !ecera (drepanocite) sunt celule bipolare, spiculate, ascutite la ambele capete.
Sunt intalnite in boala cu .bS (anemia falciforma'.
10. Schizocitele sunt celule fragmentate, distorsionate, cu doua5trei capete ascutite (in forma de
triunghi, coif'. Se intalnesc in anemia hemolitica microangiopatica, valvulopatii severe5proteze valvulare,
posttransplante medular, re"etul de grefa renala, arsuri severe, hemoglobinuria de mars, anemia
megaloblastica, anemia feripriva severa.
1. Echinocitele (eritrocite crenelate) sunt celule cu prelungiri scurte, spiculate, regulate, cu
ploarea centrala pastrata (se pot asocia cu alterarea lipidelor membranare'. Sunt de obicei artefacte, dar pot
sa apara in uremie, ulcerul hemoragic, carcinomul gastric, deficitul de piruvat 6inaza.
11. Acantocitele sunt celule cu prelungiri de lungime variabila, neregulate si fara zona palida centrala
(alterarea lipidelor membranare'. (par in abetalipoproteinemie, boli hepatice parenchimatoase (ciroza',
postsplenectomie, malabsorbtie, hemoliza.
12. "ellele m!cate (degmacite) sunt celule care prezinta lipsa unei zone semicirculare dintr-o
margine (corpi .einz indepartati in splina'. (par in deficitul de glucozo--fosfat dehidrogenaza, hemoliza
indusa de medicamentele o+idante.
1&. Pnctatiile #azofile sunt incluziuni punctiforme bazofile (precipitare de material
nuclear5mitocondrii degenerate5siderozomi'. Punctuatiile grosolane apar in into+icatia cu plumb si in
talasemie, iar cele fine in diferite anemii.
23. Inelele "a#ot sunt incluzii circulare, fine, bazofile (material nuclear rezidual', (par
postsplenectomie, in anemiile hemolitice, in anemia megaloblastica.
21. "orpii Ho$ell%&oll' sunt incluzii dense, sferice, bazofile, de obicei unice (material nuclear rezidual'.
Se intalnesc postsplenectomie, in anemiile hemolitice, anemia megaloblastica, talasemie, hiposplenism,
anemia falciforma.
22. "orpii Pappenheimer sunt granulatii bazofile, dense, mici (siderozomi5mitocondrii reziduale'. (par
in anemiile sideroblastice, into+icatia cu plumb, postsplenectomie, hiposplenism, supraincarcarea cu fier.
2$. (lorile sunt agregate eritrocitare asemanatoare cu un fisic de monede. Se intalnesc in
paraproteinemie.
2/. (gregatele eritrocitare apar in boala aglutininelor la rece.
20. Eritro#la!tii)normo#la!tii sunt eritrocite nucleate. Se intalnesc in anemiile hemolitice, bolile
mieloproliferative, anemia mieloftizica, hematopoieza e+tramedulara, anemia megaloblastica si in orice
anemie severa.
2. Inclziile parazitare reprezinta prezenta de trofozoiti, schizonti5leishmanii. (par in malarie si
leishmanioza.
II. Anomalii morfologice trom#ocitare:
1. *rom#ocitele agranlare) apar gri5albastru-pal si sunt intalnite in special in sindroamele
mielodisplazice si hair7 cell leu6emia.
2. Agregatele trom#ocitare: se pot datora prezentei de microcoaguli in proba5aglutinare indusa de
8#9(5aglutinine la rece (pot determina pseudotrombocitopenie'.
$. Sateliti!ml plachetar: este un fenomen in vitro indus de 8#9(, fiind determinat de un factor
plasmatic *g:5*g!; trombocitele apar atasate pe suprafata granulocitelor neutrofile, unele dintre acestea
fiind chiar fagocitate (poate cauza falsa trombocitopenie'.
/. Macrotrom#ocitele: au diametrul %/ microm si apar in prezenta unui turn-over trombocitar crescut
(purpura trombocitopenica idiopatica', dar si in alte conditii (vezi hemograma, <9! crescut'. =n numar mic
de macrotrombocite poate aparea pe frotiul normal.
0. *rom#ocitele gigante) cu dimensiuni comparabile cu cele ale eritrocitelor, apar in sindroamele
mieloproliferative.
. *rom#ocitele c forme #izare, cu granulatii grosolane5dispuse dens in centrul celulei pot aparea
in boli mieloproliferative, in special in faza preleucemica sau postsplenectomie.
1. +ragmentele de mega,ariocite circlante pot aparea in sindroamele mieloproliferative,
dislocarea medulara prin diverse procese patologice.
III. Anomalii morfologice ale granlocitelor)
1. Anomalia Pelger%Het reprezinta un nucleu hiposegmentat, cu un lob sau bilobat5in forma de
clopot5pince nez, cu cromatina grosolana. Poate fi ereditara sau dobandita - pseudo-Pelger, sugestiva pentru
prezenta de modificari mielodisplazice. Cel mai frecvent se asociaza cu leucemia mieloida acuta sau cronica
si cu metaplazia mieloida; ocazional a fost observata in mi+edem, enterita acuta, agranulocitoza, mielomul
multiplu, metastazele medulare, reactii medicamentoase (colchicina', leucemia limfocitara cronica.
2. Hiper!egmentarea ncleara) daca %04 din neutrofile cu 0 lobi514 cu lobi. (pare in anemia
megaloblastica, hipersegmentarea ereditara, infectiile cronice.
$. granlatiile to-ice sunt granulatii grosolane, purpurii5negre. (par in infectiile bacteriene, stari de
faza acuta, administrarea de factori de crestere granulo-monocitari.
/. .etrofilele hipo)agranlare apar in bolile mielodisplazice.
0. "orpii /ohle sunt incluzii citoplasmatice mici, albastre5gri, izolate5grupate, de obicei localizate la
periferia celulei (constau din reticul endoplasmatic si granule de glicogen'. Sunt prezenti in sarcina, infectii,
arsuri, boli mielodisplazice, anomalia !a7-.egglin (ereditara, asociaza trombocitopenie si trombocite
gigante', administrarea de factori de crestere.
. Anomalia Alder%(eill') granulatii azurofile si bazofile mari, proeminente, asemanatoare
granulatiilor to+ice (pot fi prezente si in limfocite si monocite'. 8ste ereditara, apare la pacienti cu anomalii
osoase si ale cartila"ului, mucopolizaharidoze.
1. Sindroml "hedia,%Higa!hi presupune prezenta unor incluzii eozinofile (si in alte leucocite'. Se
transmite ereditar si prezinta albinism partial ocular si cutanat, susceptibilitate la infectii piogene si tendinta
la sangerare'. (pare si in unele cazuri de leucemie acuta mieloida.
2. 0acolizarile citopla!matice apar in infectii, chimioterapie, boli hematologice sistemice, anomalia
>ordan.
I0. Anomalii morfologice ale limfocitelor:
1. Limfocitele reactive (limfocite atipice, stimulate, transformate, virocite, celule #o?ne7' sunt celule
mari (13-$3 microm diametru', cu citoplasma abundenta, cu diferite grade de bazofilie, uneori mai bazofila
pe margini, cu margini neregulate ce pot fi indentate de hematiile si trombocitele adiacente, cu numar
crescut de garnulatii azurofile, uneori cu mici vacuole citoplasmatice, cu nucleu oval5reniform5neregulat, ce
poate fi localizat e+centric, uneori cu cromatina la+a si nucleol proeminent. Pot sa apara in mononucleoza
infectioasa, infectii cu C!<, hepatita (, diferite infectii virale (infectii respiratorii superioare, rubeola, ru"eola,
varicela, oreion', postvaccinare, dupa transfuzii multiple, boala serului, reactii alergice, de hipersensibilizare
si autoimune, reactia grefa contra gazda, dupa contraceptive orale, infectie .*<, meningita limfocitara,
bruceloza, tuberculoza, sifilis, infectii cu !7coplasma pneumoniae, to+oplasmoza, malarie, babesioza.
2. 1m#rele ncleare sunt artefacte care reprezinta nuclei dezintegrati proveniti din limfocite fragile. Pot
sa apara in numar mare in leucemia limfocitara cronica.
$. Limfo%pla!mocitele sau celulele 9ur6 sunt celule medii-mari, cu citoplasma moderata, intens
bazofila, cu o arie clara perinuclear, nucleu rotund, cu cromatina condensata, grosolana, densa, uneori cu
nucleoli. Pot aparea ocazional pe frotiurile normale, de obicei apar in con"unctie cu limfocitele reactive.
/. Pla!mocitele sunt celule cu raport nucleo-citoplasmatic scazut, cu citoplasma intens bazofila, uneori
albastru-gri, frecvent cu vacuole (denumite celule !ott daca vacuolele sunt numeroase', cu o zona clara
adiacenta nucleului, nucleu e+centric, cu cromatina densa, uneori cu aspect de roata cu spite. (par in)
(. conditii benigne) infectii bacteriene si virale cronice, alergii, hipersensibilizari, imunizari, conditii cu
gamaglobuline serice crescute, mononucleoza infectioasa, sarcoidoza, boli de colagen, malarie;
@. conditii maligne) mielom multiplu, leucemia cu plasmocite, unele neoplazii.
0. "elle lecemice:
1. "ellele #la!tice (mieloblasti, limfoblasti, monoblasti', promielocitele atipice sunt celule cu raport
nucleo-citoplasmatic crescut, nucleul ocupand %234 din celula, cu cromatina la+a, in general cu unul5mai
multi nucleoli; pot avea in citoplasma granulatii azurofile sau corpi (uer incluzii liniare rosu-purpurii care
reprezinta granulatii azurofile coalescente (mieloblastii, promielocitele atipice' sau vacuole (limfoblastii'.
(par in leucemia acuta mieloblastica5limfoblastica.
2. Prolimfocitele sunt celule cu raport nucleo-citoplasmatic mai mic decat limfocitul matur si mai mare
decat limfocitul reactiv, citoplasma in cantitate medie, moderat bazofila, fara incluziuni, nucleu cu cromatina
semidensa, un singur nucleol mic5mediu poate fi vizibil. =nele pot fi limfocite reactive; <134 din limfocite
pot fi prezente in leucemia limfocitara cronica (in special la cei cu infectii sau in faza terminala'; leucemia
prolimfocitara acuta (%004 prolimfocite care prezinta un singur nucleol distinct'.
$. "ellele paroa!e (hair' cell!) sunt celule cu citoplasma abundenta, gri5albastru-deschis, cu
margini neregulate (zdrentuite, spiculate', nucleu cu cromatina mai fina decat limfocitul matur, rar cu un
nucleol mic. (par in .air7 Cell Aeu6emia.
/. "ellele limfomatoa!e sunt celule aberante cu morfologie variabila in functie de tipul de limfom si
de la caz la caz, uneori cu morfologie similara limfoblastilor (limfom limfoblastic', limfocitelor mature
(limfomul cu limfocite mici', pot prezenta nucleu incizat5indentat5clivat5convolut (in special limfoamele cu
celula 9', uneori cu nucleol proeminent (limfomul cu celula mare, limfomul imunoblastic'. (par in faza
leucemica a limfoamelor maligne.