DIAGNOSTICUL

ANEMIILOR LA COPII
Prof. Dr. Baghiu Maria Despina
UMF- TG. MURE

Definiie
Scderea numrului de eritrocite circulante,
Scderea paralel a hematocritului i a
concentraiei de hemoglobin.


Nu este o boal de sine stttoare, ci un
simptom al unei boli anume.
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv al tipului de
anemie se face pe baza :
1. anamnezei,
2. examen fizic
3. laborator .
ANAMNEZA


Vrsta
Prematuritate / gemelaritate
Tipul de alimentaie
Anemie n familie
Origine etnica, ras
Debut
Infecii
Medicaie (oxidani, fenitoina, cloranfenicol,)
Epidemiologie
Rasa influeneaz tipul de anemie :
Hemoglobinopatia D India
Hemoglobinopatia E sudestul Asiei
Talasemia bazinul mediteraneean, orientul
mijlociu, sudestul Asiei
Deficitul de G-6PD - bazinul mediteraneean,
orientul mijlociu, sudestul Asiei
Talasemia Africa i Asia
Epidemiologie
. Sexul :
M - mai frecvent deficitul de G-6PD
F anemia hemolitic imun
Vrsta :
Debutul A. Blackfan Diamond frecv. la
sugarul mic
Debutul Hemoglobinopatiilor frecv la
sugarul mare
A. din intoxicaia cu Pb- la copilul mic
Examen clinic
Semnele i simptomele anemiei la
copil sunt n fucie de :

Severitate
Debut
Vrst
Semnele i simptomele generale ale
anemiilor
Paloarea tegumentelor i a mucoaselor:
Paloarea se accentueaz n paralel cu severitatea
anemiei.
Zonele elective pentru evaluarea palorii sunt
pavilionul urechii, buzele, sclera, mucoasa bucal,
palmele, planta, patul unghial.
Unghiile i prul devin friabile.
Tulburri ale funciei inimii: apar ntotdeauna din
cauza hipoxiei tisulare. Se exprim prin
tahicardie,
dispnee de efort sau de repaus,
suflu sistolic funcional,
cardiomegalie dilatativ.

Semnele i simptomele generale ale
anemiilor
Aparatul gastro- intestinal:
limb sensibil, dureroas,
disfagie prin modificarea mucoasei esofagiene,
anorexie prin hipoaciditate gastric, greuri.
Aparatul renal: rar apare o albuminurie moderat
Aparatul genital: tulburri ale ciclului menstrual (amenoree
sau metroragie).
SNC: apar modificri funcionale din cauza hipoxiei. Sunt
frecvente cefaleea, lipotimia, tulburrile de vedere, ameelile,
tulburrile de echilibru i somnolena.
Rar se observ hepatosplenomegalie, adenomegalie.
Icterul ntotdeauna este semn de hemoliz.

Copilul mare-ex. clinic
Anemia progresiv se asociaz cu:

Accentuarea palorii
Pierderea capacitii de a efectua exerciiul fizic
Tahicardie
Dispnee
Sugar i copilul mic ex.clinic
Accentuarea palorii-
Paloarea este un semn discutabil n funcie de
pigmentarea individului

Insuficien cardiac decompensat cu
edeme periferice i hepatomegalie
Examen Clinic
Icter cu/sau fara modificare de culoare a
scaunului si urinii
Splenomegalie, hepatomegalie,
adenomegalie
Hemoglobinurie
Durere n flancul abdominal stg, sau dr.
n caz de hemoliz


Laborator - minim

HEMOGRAMA frotiu periferic (citit de
medicul hematolog)
RETICULOCITE-INDICE RETICULOCITAR
BILIRUBINEMIA
SIDEREMIA
Valori normale ale Hemoglobinei i volumului
eritrocitar mediu VEM (dupRichard Stevens, 2005)
vrsta Hb(g/dL) VEM (fL)
NN cordon
ombilical
16,5 (13,5 19,5) 108 (98 - 118)
Prima zi 18,5 (14,5 21,5) 108 (95 -116)
Prima spt. 17,5 (13,5 20,5) 107 (88 - 115)
Prima lun 14,0 (10,0 16,5) 104 (85 - 108)
6 luni 11,5 (9,5 13,5) 91 (74 - 96)
1 an 12,0 (10,5 13,5) 78 (70 - 86)
Valori normale ale Hemoglobinei i volumului
eritrocitar mediu VEM (dupRichard Stevens, 2005)
vrsta

Hb(g/dL)

VEM (fL)

5 ani 12,5 (11,5 14,0) 81 (75-88)
10 ani 13,5 (11,5 14,5) 86 (77-94)
15 ani:Fete 14,0 (12,0 15,5) 88 (78 - 96)
15 ani :Biei 14,4 (13,0 16,0 90 (78 - 98)
Reticulocite
Ht. pacient
Indice reticulocitar = x Nr. Retic. la %
Ht. normal
Val. Normale (1,5 3 %)

RAIONAMENT DE DIGNOSTIC PENTRU
ANEMIE
A.hipocrom cu Fe sau
A.normocrom cu Reticulocite
sau(regenerativ sau
aregenerativ)
A.prin mecanisme complexe
(secundare altei boli)
Clasificarea anemiilor- etiologic
I. Anemii prin afectarea producerii eritrocitelor
Deficiene : Fe, acid folic, vit. B12
Diet, cretere accelerat, malabsorbie, pierdere,
tulburri de absorbie
Insuficien medular(pe 1-2-3 linii celulare):
Constituional
Secundar
Anemia dishematopoietic

II. Anemii prin hemoragie
III. Anemii hemolitice
Corpusculare
Extracorpusculare
Clasificarea anemiilor
Anemiile se clasific dup morfologia eritrocitar
din frotiul periferic (culoare, mrime) i VEM (volum
eritrocitar mediu). Sufixul crom se refer la culoare,
iar citar la mrime. Astfel se disting:

Anemii hipocrome, microcitare (eritrocite mici,
palide, VEM sczut)
Anemii macrocitare (eirtrocite mari, VEM crescut)
Anemii normocrome, normocitare (eritrocitele sunt
de mrime i culoare normal, VEM normal).

RAIONAMENT DE DIAGNOSTIC PENTRU
ANEMIE- VEM (Richard Stevens, 2005)
Anemie microcitic VEM
Anemia feripriv
Sindroame thalasemice
Inflamaii cronice
Malnutriie sever
Alte cauze: e.g. anemia sideroblastic,
intoxicaia cronic cu plumb, deficit de
cupru
RAIONAMENT DE DIGNOSTIC PENTRU
ANEMIE- VEM((Richard Stevens, 2005) )
Anemie macrocitic VEM
Cu megaloblastoz medular: e,g. Deficit
de B12 sau acid folic, aciduria orotic
Fr megaloblastoz medular:
anemia aplastic,
anemia Blackfan Diamond,
hipotiroidism, boli hepatice,
anemia diseritropoietic
RAIONAMENT DE DIGNOSTIC PENTRU
ANEMIE- VEM((Richard Stevens, 2005) )
Anemie normocitic VEM normal
Anemii hemolitice cogenitale
Anemii hemolitice acute
Anemia posthemoragic
Hipersplenism
Boli cronice: e.g. insuficiena renal,
fibroza cistic
Raionament de diagnostic pentru
anemie
FROTIUL PERIFERIC
Corpi Jolly intraeritrocitari
postsplenectomie
perioada de nou-
nscut
a. megaloblastic
a. diseritropoietic
rar n a. feripriv i
sferocitoza ereditar

Granulaii bazofile
intraeritrocitare



Anemii hemolitice
Anemia feripriv
Intoxicia cu plumb
Sferocite

sferocitoza ereditar

hipersplenism
postransfuzional(inco
mpatibilitatea de grup)
anemia hemolitic
autoimun

arsuri
deficit de piruvat
kinaz
anemia hemolitic
microangiopatic


Schizocite -fragmentocite
CID
Anemie hemolitic sever deficit de G-6PDH
Sindrom hemolitic uremic
Anemia hemolitic microangiopatica
Proteze valvulare
Colagenoze
Purpura fulminans
HTA malign
Uremie acut
Arsuri
ERITROCITE NUCLEATE
n sngele periferic

Prezena lor este anormal cu excepia
primelor 3-4 zile de via
Stimulare intens medular
Hipoxie
Sngerare acut
Anemie hemolitic sever
Infecii congenitale (septicemie, sifilis
congenital, CMV, rubeola)
ERITROCITE NUCLEATE
n sngele periferic
Postsplenectomie
Reacie leucoeritroblastic (eritropoiez
extramedular, nlocuirea de MO)
Leucemiile acute
Tumori solide
Ostepetroza
Infecii micotice i bacteriene
Anemie megaloblastic
Anemie diseritropoietic
LaboratorII - de etapa


Electroforeza Hb
Dozarea de enzime eritrocitare
Studii imunologice
Laorator III- de etap

Ex. De MO
Biopsie osteo-medular
Explorri izotopice
Evaluare iniial a anemiei
Cnd un pacient se prezint cu
anemie este important s stabilim din
start dac:
Este o singur linie celular afectat
Linia eritrocitar
Dou linii celulare
Linia eritrocitar + linia leucocitar
Linia eritrocitar+ linia trombocitar
Trei linii celulare: eritrocitar, leucocitar,
trombocitar

EVALUARE INIIAL A ANEMIEI
L, Gr., Tr. FP
L deviere la stg.
L +/ sau Gr.
Tr.
Tr.
Dg.dif. trombocitozei
Dg. Dif. al leucocitozei
L + Gr.
Tr. La limita inf. N
PANCITOPENIE
Tr.
L(N)/Gr.(N), FP
TCD
TCD +
Sindr. Evans
L(N)/Gr.(N), FP
Tr. (N)
Infecie viral
Boal autoimun
MCV ( )
A. Microcitar
A. Macrocitar
MCV (N)
A. Normocitar
MATCH
Manifestari
clinice asociate
Anemie- criterii
Terapie -
raspuns
Capacitate de
regenerare
Hematocrit in
dinamica




Paloare,
tahicardie,anorexie
Linii celulare
afectate
Lipsa de raspuns la
tratament martial
Reticulocite
Evaluarea unei
hemoragii
Caz clinic 1
ANAMNEZA
M, 15 ani
Prezint de o sptmn cefalee, astenie,
fatigabilitate, transpiraii
EX. FIZIC :
paloare mucotegumentar,
pe parcursul internrii prezint un scaun melenic
Caz clinic 1
LABORATOR:
Hb 6,1 g/l, Htc. 18,4 %, leucocite 4,9 G/l,Tr. 262 G/l,
Reticulocite 91 %,
VEM : 88,9 85 ,
sideremie 2,1 mol/l
Frotiu periferic : Sg 51%, Eo. 2 %, Mo. 8 %,
Li. 41 %, anizocromie+/-, policromatofilie +,
prezente microcite (15-20 %)- unele cu
aspect de microsferocit, macrocite oxifile de
8,7 (15-20 %), frecvente policromatofile.
Trombocite prezente.
VSH : 7/h

Caz clinic 1
Imagistic :
ECO abd. Fr modificri
Ba. Pasaj : aerocolie difuz, tranzit
esofagian normal, stomac hipoton, alungit
la 3 cm. Sub creasta ileac, bulb duodenal
inomogen opacifiat, contur neregulat.
Gastroscopie fr modificri
Colonoscopie relaii normale
Caz clinic 2
ANAMNEZA
F , 18 luni
iritabilitate crescut
apetit sczut
consum de L.V. 1 l/zi
Ex. fizic: paloare, AV 140/min
Laborator:
Hb 3,5 g%,
VCM 58 , Ret. 3 %;Sideremie 5,0 mol/l
Caz clinic 3
ANAMNEZ
M, 8 ani
de 4 spt. Activitate redus
de 2 spt. Febr, gingivoragii
Ex. Fizic: paloare, Temp. 38,7 C, peteii
Laborator:
Hb 4,0 g%, VCM 98 , Ret 0,2 %,
L 2500/mm, Tr 7000/ mm