Caz clinic

Pacient în vârstă de 47 de ani, de sex masculin, din mediul urban, se prezintă

acuzând de aproximativ 3 zile:
- astenie, fatigabilitate,
- inapetenta, greturi
- dureri abdominale, stare generala influientata
- edeme palpebrale
- edeme gambiere , moi, pufoase, care lasa godeu
-pe fondul consumului de alimente sarate( muraturi)
►AHC: tata HTA, mama DZ
►APP: DZ insuliono-necesitant ~ 17 ani
         HTA gradul II cu risc inalt 
         Retinopatie diabetica
         Insuficienta venoasa 
         Anemie secundara forma usoara
          BCR stadiul II
►CONDIȚII DE VIAȚĂ ȘI MUNCĂ: precare
►COMPORTAMENT: - fumat: 15 țigari /zi ( de 27 ani fumeaza)
- alcool: a consumat, pana in urma cu 1 an
- cafea: 3 / zi
►MEDICAȚIE DE FOND:  Humulin R
          Humulin N
          Prestarium 5 mg tb I / zi ( 1-0-0)
          Diurex 50/20 mg tb I / zi ( 1-0-0)
Detralex 500 mg tb II / zi ( 1-0-1)
 Investigaţii paraclinice
Hemoleucogramă completă: Imunologie:
H: 3.40 mii/mm3 HEM: 19,2 pg Ag HBs – negativ
L: 9.60 mii/mm3 Neutrofile: 75.7% Ac Anti- HCV – negativ
T: 201 mii/mm3 Limfocite: 19.2 % Test hemoragii oculte: negativ
Hb: 10.2g% Monocite: 9.5 % IgG=
Ht: 26.8 % Eozinofile: 0.3 % IgE
VEM: 65.0 fL Bazofile: 0.3% IgM=
CHEM: 31.8 %
Biochimie: Ionogramă:
Glicemie: 190 mg/dl VSH: 79% Na- 140 mmol/L
Colesterol tot: 308,8 mg/dl PCR: 44,20 mg/L K- 4.4 mmol/L
Trigliceride193 mg/dl Fibrinogen: 698mg/dl
Proteine tot: 5.4 g/dl GGT: 105 U/L Examen sumar urină:
Uree: 56mg/dl FAL: 135 U/L Densitate: 1015
Creatinină: 1.56mg/dl Ca seric total: 8.3 mg/dl
PH: 5
TGO/AST: 41,70 U/L HbA1c = 8,2 %
Hematii:50 Ery/ul ++
TGP/ALT: 27,60 U/L
Bilirubină tot: 0,26mg/dl Acid ascorbic :neg
Bilirubină dir: 0.19 mg/dl Proteine: 350 mg/dl
Acid uric: 8,2mg/dl Leucocite: negative
LDH: 150 Ul Nitriţi: neg
Sideremie: 21.66 g/dl Glucoză: 150 mg/dl
Acid folic: Pigmenţi biliari: neg
Albumina: 3,2 g/dl Corpi cetonici: neg
Amilaza:97 U/L Acid ascorbic: neg
Lipaza: Urobilinogen: 2 mg/dl +
Sediment Esbach=3.6 g/24 h
Urocultură: Bacteriurie sub 10000 UFC/ml
Radiografia toracică: Calcificari de buton aortic.Cord cu HVS. Desen peribronhovascular accentuat
intercleidohilar stg si bazal bilateral.SCD libere.

Electrocardiograma: RS, Ax QRS intermediar, FC=96b/m, fară semne de ischemie, unde QRS inalte
in D1,aVL, V5-V6, indicele Sokolov Lyon >35 mm

Echografia abdominală: pancreas omogen, acoperit de gaze,ficat cu unghi marginal rotunjit cu

creșterea ecostructuri hepatogene,colecist nelocuit cu pereți supli, RD, RS 12,5/6.5 cm IP păstrat fără stază,
fără calculi peste 3 mm, splină omogena de dimensiuni normale.VU goală,fără lichid în Douglas.
Consult oftalmologic:FAO: Vitreoretinopatie dibetica proliferativa. Recomandari: injectii
intraretiniene cu agenti anti-VEGF, vitrectomie posterioara .

Biopsia renala : pune in evidenta ingrosarea membranei bazale glomerurale, expansiune meningeala,
obstructie glomerurala, noduli Kimmelstiel - Wilson.
 Diagnosticul Pozitiv
1. Glomeruloscleroza diabetica stadiul 4: sindrom nefrotic cu proteinurie( 3,5 g/
24 h), hipoproteinemie, hipercolesterolemie si hipertrigliceridemie, biopsia
renala ingrosarea membranei bazale glomerurale, obstructie glomerurala.
2. Anemie secundara forma usoara ( Hg = 10,2 )
3. HTA stadiul II cu risc inalt
4.BCR stadiul II ( RFG= 60 ml/ min)
5.DZ insulino necesitant dezechilibrat ( Hb A1c= 9.20 %)
6. Dislipidemie mixta ( colesterol = 308, 8 mg/dl, trigliceride = 190 mg/dl)
7.Hiperurucemie ( acid uric = 8,2 mg/ dl)
8. Retinopatie diabetica proliferativa
9. Insuficienta venosa cronica
 Diagnostic Diferential
Gomerulonefrite cronice secundare:
1.Sindromul Goodpasture : se manifesta prin fenomene respiratorii, hemoptizie , dispnee cu ortopne,biopsia renala
arata:modificari de necroza segmentara si focala,depozite de fibrina in capilare,membrana bazala glomerurala are
aspect discontinu, imunologia arata anticorpi antimembrana glomerurala de tip IgG.
2.Nefropatia lupica:complexele imune sunt crescute patognomic,depozite granulare mari de IgG,sedimentul urinar
prezinta cilindri hialinici si granulosi, eritrocite dismorfe
Glomerulonefrite cronice
1 . Glomerulonefrita cu hialinoza segmentara si focala: biopsia renala: capilare glomerurale atrofice cu hipertrofie si
hipercelularitate mezangiala,imunoflorescenta captare nespecifica de IgM si fixare complement C3
2. Glomerulonefrtia membranoasa:apare in afectiuni paraneoplazice, boli reumatismale si infectii,( virus b, c , sifilis).
imunologic IgG si complement C3
3. Glomerulonefrita proliferativ mezangiala: proliferare mezangiala fara leziuni ale membranei bazale
glomerurale,celularitate crescuta care are aspect compartimentat, lobular al glomerulilor, imunoflorescenta releva
depozite de IgG, IgM, IgA si C3
4. Glomerulonefrita cu leziuni minime: frecventa la copii, pacienti au frecvent atopie , cu teste cutanate pozitive la
diversi alergeni , si IgE crescute.Biopsia renala: hipercelularitate mezangiala discreta,absenta retentiei azotate.

Glomerulonefrita acuta postinfectioasa : se manifesta prin infectii cutanate sau a unei infectii rinofaringiene.Biopsia
renala : leziuni histologice difuze
 TRATAMENT

Pe parcursul internarii :
- regim hiposodat,hipoproteic
-renuntarea la fumat
- se vor evita bauturile carbogazoase (tip Cola, Fanta)
-evitarea bauturilor alcoolice
-tratament antihipertensiv:  1.Prestarium 10 mg 1 tb / zi ( 1-0-0)
                                            2. Tertensiv 1,5 mg tb 1 / zi ( 0-1-0)
                                            3. Nebilet 5 mg tb 1 /zi ( 1-0-0)
                                            4. Furosemid f I la 12 h
5. Spironolactona25-50 mg/zi cu controlul potasemiei(ionograma)
- tratament dislipidemie : Rosucard 20 mg tb 1 /zi
                                       Lipanthyl 160 mg tb 1 /zi
- administrare Plasma  5 flacoane ( 1 flacon /zi) cu controlul Proteinelor totale si a albuminei plasmatice
- Tratament antidiabetic cu insulina Humulin R si  Humulin N in doze stabilite de medicul diabetolog
- Vessel Due 250 mg capsule 2/zi ( 1-0-1)
• Evolutie buna pe termen scurt, cu reducerea edemelor, proteinuriei si
control metabolic cu insulina
• Evolutie rezervata pe termen mediu si lung spre Insuficienta renala
• Complicatii posibile:
• accidente cerebrovasculare, hemoragice sau ischemice
• Infarct miocardic acut
• Insuficienta cardiaca
• Tromboze venoase
• Infectii renale si generale
• Scaderea imunitatii