HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ

Tratament rațional
2020
Actualitatea problemei
HTA: definiție și clasificare
Conduita terapeutică diferențiată
 Caz clinic
• Bărbat, 82 ani, s-a adresat la medicul de familie pentru a obține
îndreptare pentru spitalizare în secția de chirurgie în legătură cu
colecistită calculoasă
• Din anamnestic: Nu se află la evidență cu maladii cardiovasculare, DZ
neaga
• Obiectiv: IMC 26 , Zgomotele cordului ritmice, FCC 64 b/min, TA
155/80 mm Hg
 Discuție caz
• Ce diagnostic cardiovascular veși stabili?
• Ce tratament veți recomanda?
E suficient să cunoaștem doar cifrele TA
pentru a indica tratament în HTA?
Pragul TA de oficiu ce indică necesitatea tratamentului

✔
Concluzii pe cazul dat:
• Diagnostic: HTA gr. I
• Nu necesită tratament medicamentos
HTA și stilul de viață
 Noul ghid recomandă
• Scăderea în greutate: un kilogram/lună pentru pacienții
supraponderali
• Dietă bogată în fructe, legume, cereale integrale și săracă în grăsimi
saturate
• Scăderea aportului alimentar de sodiu: sub 1,5 g/zi
• Creșterea aportului alimentar de potasiu: între 3,5 și 5 g/zi
• Activitate fizică variată: exerciții aerobice și exerciții pentru rezistență
• Limitarea consumului zilnic de alcool: 1 băutură alcoolică pentru
femei și 2 pentru bărbați
Evitarea produselor bogate în sodiu(sare)
Se recomandă: alimente bogate în potasiu
Situație clinică
• Bărbat, 59 ani
• HTA de peste 20 ani, cifre max nu cunoaște, tratament
permanent nu administrează
• IMA în anamneză (1993)
• Internat prin AMU cu acuze de dureri retrosternale,
palpitații fatigabilitate
• Obiectiv: FCC 86 b/min, TA -160/90 mmHg
Teme pentru discuție
• Ce diagnostic presupuneți?
• Ce comorbidități (situații speciale) presupuneți?
• Ce investigații sunt necesare pentru precizarea
diagnosticului?
• Ce tratament veți recomanda?
 Situații comorbide în HTA
• Boala coronariană
• Insuficiența cardiacă cronică
• Boala Cronică renală
• Diabet zaharat etc
• AVC
• Fibrilație atrială
• Boală vasculară periferică
Ghidul European de cardiologie, HTA
ESC 2018
Particularitățile cazului

Infarct
miocardic
vechi

HTA
Tratamentul HTA în asociere cu CPI

Valorile
≤ 130 >120 mmHg
țintă TAS

Pacienții
130-140 mmHg
≥65 ani

IM în b-blocant + IEC (BRA)

anamneză

AP
b blocant și /sau
simptoma blocator Ca
tică
Remedii medicamentoase antihipertensive
Inhibitorii enzimei de conversie

✔
Fiziologia la subiectii sanatosi

Echilibru intre Ag si BK
Taddei et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2016. DOI 10.1007/s40256-016-0173-4
HTA: dezechilibru intre Ag si BK:

- exces Ag II
- se degradeaza in exces BK
Taddei et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2016. DOI 10.1007/s40256-016-0173-4
 HTA

A. Zanchetti, Nature Reviews Cardiology 7, 66-67, 2010;Taddei et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2016. DOI 10.1007/s40256-016-0173-4
 HTA: Leziuni ale organelor ținta si
complicații CV

A. Zanchetti, Nature Reviews Cardiology 7, 66-67, 2010;Taddei et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2016. DOI 10.1007/s40256-016-0173-4
 HTA și CPI

Normalizarea nivelului normal de bradikinina

 În rezultat: IEC administrat mai
devreme reduce mai mult riscul de
evenimente CV si IM

Brugts JJ et al. Eur Heart J 2009; 30:1385-1394

De aceea este important sa alegem un IECA
la pacientii HT de la inceput ca sa restabilim
nivelul de BK

De ce perindopril dintre IEC?

Taddei et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2016. DOI 10.1007/s40256-016-0173-4

Prestarium: cel mai mare raport de selectivitate
bradikinina/angiotensina I dintre inhibitorii ECA

DiNicolantonio J et al, Postgrad Med. 2013; 125: 154-168a.

HTA cu CPI : reduce optim TA, previne leziunile subclinice și
afecțiunile clinice

A. Zanchetti, Nature Reviews Cardiology 7, 66-67, 2010;Taddei et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2016. DOI 10.1007/s40256-016-0173-4
 Prestarium: cel mai mare raport
trough to peak (eficacitate/24 de ore)

Flack J et al, Vasc Health and Risk Management 2011:7; 777-784; Song J et al, Formulary 2001: 36;487-99.
 Prestarium reduce optim TA / 24 de ore

Prestarium Enalapril Losartan Telmisartan

10 mg 20 mg 100 mg 80 mg
Reducerea medie pe 0
24 h a TA sistolice
(mmHg) -5

-10 -11 -12

*+ *+ -15
-15
*+
-20 -22 *p˂0,005 vs includere; +p ˂0,5 vs perindopril

-25
*
dupa 24 saptamani

Eficacitate superioara vs alte antihipertensive in doze maxime

Nedogoda SV et al, Clin Drug Invest. 2013;33(8):553-561 ; Telejko E et al. Current Medical Research and Opinion. 2007;23:953–960
 La pacientii post - IM, PRESTARIUM 10mg
previne eficient remodelarea cardiaca

8
Volumul 4
(mL)
Placeb
8 o
3 P<0.0
1
8 P<0.0
2 1
Prestarium 10mg
8
1

8
0

7
9

7
8 Initiere 6 luni 12 luni (timp)

Ferrari R. Effects of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition With Perindopril on Left Ventricular Remodeling and Clinical Outcome.
Results of the Randomized Perindopril and Remodeling in Elderly With Acute Myocardial Infarction (PREAMI) Study. The PREAMI Investigators.
Arch Intern Med. 2006;166:659-666.
 Prestarium reduce riscul de
infarct miocardic cu 28%

Reducerea riscului Prestarium IECA Sartani

0
relativ de infarct Series1
miocardic (%)

-10%
-10
NS

-18%
-20 p ˂ 0,001

-28% n = 108 212 pacienti cu

risc CV inalt
p = 0,001
-30

Cea mai mare reducere dintre IECA si sartani

EUROPA Study Investigators. Lancet. 2003;362:782-788; Savarese et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61(2):131-142
 Prestarium reduce spitalizarea
pentru insuficienta cardiaca
Spitalizari datorate insuficientei cardiace (%)
2,0
39%
Placebo
1,5
p = 0,002

1,0

Prestarium
0,5

0,0
Timp (ani)
0 1 2 3 4 5

EUROPA Study Investigators. Lancet. 2003;362:782-788