ȘOCUL

CARDIOGEN

Coordonator Șef – Farțade Bruno

Coordonator Adjunct – Onea Alexandra
Coordonator Adjunct - Șfabu Tudor
 Șocul cardiogen

Reprezintă instalarea insuficienției hemodinamice asociată cu disfuncția

de pompă cardiacă în urma scaderii DC care duce concomitent la scăderea
perfuziei tisulare adecvate în ciuda volumului circulant adecvat.
 ETIOLOGIE
 IMA (Stemi extensiv)
 Sepsis, miocardită, contuzie
miocardică
 Stenoză aortică, stenoză
mitrală, cardiomiopatie
hipertrofică
 Ruptură de cordaje
 Insuficiență aortică
 PROBLEME MECANICE
POSTSARCINA
 Forţa care se opune contracţei
ventriculare = tensiunea
dezvoltată transmural (în
peretele ventricular) în timpul
sistolei
 Regurcitare mitrală acută prin
ruptură sau disfuncția mușchilor
papilari
 SAO, CMH, disfunctie Ao,
rupture septului IV
 PROBLEME MECANICE
PRESARCINA
 Sarcina care tensionează
(întinde) miocardul în repaus
la o nouă dimensiune
 Stenoză mitrală
 Mixom atrial
 Embolie pulmonară masivă
 Ruptura septului IV
 Ruptură de cord cu
tamponadă cardiacă
 Este însoțit de semnele bolii de bază:

 Dureri precordiale
 Ortopnee
 Anxietate
 Transpirații abundente
 Puls filiform
 TA prăbușită
 Tegumente palide
 Extremități reci, cianotice/marmorate
 Jugulare turgide
TABLOU CLINIC  Refelx hepato-jugular ( În insuficiența de VD)
 Dispnee, polipnee
 Tulburări de ritm/conducere
 Raluri de stază – subcrepitante (uneori)
 Agitație, confuzie, stare de conștiență alterată
 Senzație de moarte iminentă

ECG: depistarea IMA, aritmii, tulburări electrolitice

1. SEMNE DE AFECȚIUNE CARDIACĂ:
Durerea anginoasă, dispnee, astenie marcată
2. SEMNE DE ȘOC: SEMNE
Hipotensiune arterială, hipoperfuzie
tisulară, stimulare simpatică compensatorie,
oligurie
3. SEMNE DE IVD SI IVS acute
Diagnostic Clinic

1) Criterii Hemodinamice
 hTA persistentă <90 mmHg (optim 60 – 70
mmHg)
 Reducerea indexului cardiac ( < 2,2 L/ min/ m2 )
 Presiunea crescuta în arteră pulmonară ( >18 mm
Hg)
Diagnostic Clinic
2) Examen Fizic

 Nivel cardiovascular – Tas < 90 mm Hg & p. puls

<20 mm Hg
Distensia venelor jugulare
Ascultatia cordului – anormală
 Nivel respirator – comun tahipnee
 Status mental - alterat
Diagnostic Clinic
2) Examen Fizic

 Tegumente și mucoase – palide/cianotice cu

extremitați reci/marmorate
Edemele periferice – insuficiență cardiacă
preexistentă
 Renal – oligurie (scăderea perfuziei renale)
Diagnostic Clinic
3) Monitorizare non-invazivă
permanentă
 Măsurarea TA, FC, FR
 Inspecția venelor jugulare (gradul turgescenței)
 Ascultație – pulmonară și cardiacă
 Status neurologic (GCS)
 Aspectul tegumentelor
Diagnostic Laborator

 Gaze arteriale – retenția de CO2 și acidoză

 HLG
 Biochimia – Acid lactic seric (hipoperfuzia)
Electroliți serici
Peptide natriuretice, D-Dimeri
Teste hepatice și renale
 Dozări toxicologice
Diagnostic Imagistic și ECG

 ECG în 12 derivații cu drepte și posterioare

 Rx toracică – edem pulmonar
 Ecocord transtoracic și esofagian
 Monitorizare hemodinamică invazivă
 CLASE IMA

I) DC normal + presarcină normală – Mort. 3%

II)DC normal + edem pulmonar – Mort. 9%
III)DC scăzut + presarcină normală – Mort
23%
IV)DC scăzut cu presarcină crescută – Mort
50%

TEST PCR
 TRATAMENT
1)NESPECIFIC
Monitorizare continua a parametrilor vitali
Pozitionare pacientului – în șezut sau decubit dorsal
DOPAMINĂ
Oxigenoterapia (mască sau IOT) 5-20 ug/kgc/min
Abord venos periferic (calibru mare) sau central

2)SPECIFIC
IMA- tromboliză, PTCA, bypass aortocoronarian, DOBUTAMIN
balon de contrapulsație aortică
EPA – ventilație mecanică, vasodilatatoare, diuretice Ă
2.5-20 ug/kgc/min

3)MEDICAMENTAȚIE
Inotrop pozitivă
Analgezie și sedare: Fentanyl + Midazolam NORADRENALI
NĂ
8-12 ug/kgc/min
ÎNTREBĂRI
MULȚUMIM
PENTRU
ATENȚIE!