Principii actuale de efectuare a

pansamentelor plăgilor cronice

Conf dr Sabina Antoniu
Facultatea de Medicina, Universitatea de
Medicina si Farmacie Grigore T Popa Iasi
Obiectivele cursului
• Cunoasterea tipurilor de pansamente care se pot utiliza in
plagile cronice
• Cunoasterea principiilor de efectuare a pansamentului unei
plagi cronice
• Cunoasterea etapelor efectuarii unui pansament in plagile
cronice
• Cunoasterea pregatirii patului plagii cronice pentru
aplicarea pansamentului
• Indicatiile terapiei cu presiune negativa
Pansamentul ideal
• Mentine umiditate adecvata in patul
plagii
• Asigura izolarea termica a patului
plagii
• Absoarbe exsudatul in exces
• Impermeabil pentru contaminantii din
mediul exterior inclusiv pentru bacterii
• Permite schimburile de gaze cu
exteriorul
• Usor de tolerat
• Se schimba cat mai rar
• Cost-eficient
Tipuri de pansamente pentru plagile cronice
• Pansamente primare (cele care vin in contact direct cu
patul plagii)

• Pansamente secundare (cele care ocluzioneaza

pansamentele primare si vin in contact cu acestea si cu
tegumentul indemn)
Tipuri de pansamente primare
• Tifon
• Film
• Hidrogel
• Spuma
• Alginati
• Hidrocoloidale
• Compozite (stratificate, neimpregnate)
• Impregnate (cu agenti antimicrobieni de tip povidone iodine, argint,
miere de albine)
• Interactive(asigura umidifiere pat si eliberare de substante active)
Tifonul (compresele din tifon)
• Tesatura din bumbac
• Permeabil
• Non-ocluziv
• Utile pentru utilizare pe
termen scurt
• Dezavantaj: datorita
permeabilitatii nu pot
mentine un mediu umed in
plaga
Filme transparente
• Se aplica direct pe patul plagii
• Intretine umiditatea locala
• Adera si la tegumentele
indemne
• Foarte confortabil
• Permite vizualizarea patului
plagii
• Poate fi folosit si ca
pansament primar si ca
secundar
Hidrogeluri
• Geluri apoase sau cu
glicerina
• Sunt putin absorbabile
• Asigura o buna umidifiere a
patului plagii
• Nu are o foarte buna
functie de bariera pentru
aer, lichide
Spume
• Spuma polimerica
• Buna capacitate de
absorbtie a secretiilor din
patul plagii
• Pot fi impregnate cu alte
substante
Pansamente cu alginati
• Alginatul este extras din
algele brune
• Are buna capacitate de
asborbtie a exsudatului
(formeaza in patul plagii un
gel care inhiba dezvoltarea
bacteriilor
• Mentine o foarte buna
umiditate in patul plagii
Pansamente composite (stratificate)
• Ingrediente multiple
dispuse in straturi
• De ex alginate,
spuma/hidrocoloid,
film/hidrofibre
• Costisitoare
• Indicatii specifice
Pansamente hidrocoloidale
• Diferiti agenti
hidrocoloidali: pectina
gelatina,celuloza
• Asigura impermeabilizarea
cea mai buna
• Absorb exsudatul din patul
plagii dar pot lasa un gel
urat mirositor care poate fi
confundat cu puroiul
Pansamentele secundare
• Pansamentele care nu vin in contact cu patul plagii
• Au rolul de a securiza pansamentele primare
• Se aleg in functie de tipul de pansament primar
• Fese din tifon
• Pansamente din material textile
• Comprese din hidrofibra (celuloza
Principii de efectuare a pansamentului unei
plagi cronice
• Metoda Aseptic Non-Touch Treatment (ANTT)-metoda
aseptica a evitarii contactului cutanat direct

• Principii de pregatire a patului plagii: algoritmul TIME

• Alegerea pansamentului si a tratamentului topic local

remanent in plaga

• Pansamentul trebuie sa mentina un mediu umed

ANTT
• Previne contaminarea patului plagii si protejarea
tegumentelor cadrelor medicale care efectueaza
pansamentul
• Aplicarea este necesara la fiecare schimbare a
pansamentului
• Aplicarea ei este necesara si in alte interventii
(toracenteza, ingrijirea stomelor etc)
Procedura ANTT pentru plagi cronice
• Se spala si dezinfecteaza mainile
• Se curata si dezinfecteaza caruciorul pentru tratamente
• Se depoziteaza materialele de utilizat pe raftul de jos al caruciorului
• Se spala/dezinfecteaza iar mainile se indeparteaza pansamentul vechi
• Se spala/dezinfecteaza mainile
• Se desigileaza consumabilele de pansat se pun pe raftul superior pe un camp steril,
se pun manusi si halat sterile, de unica folosinta, se abordeaza plaga dupa cum
urmeaza
• Se arunca materialele folosite in mod adecvat
• Se scot manusile sterile
• Se curate caruciorul de tratamente
• Se spala mainile
Etapele efectuarii unui pansament
• Se explica pacientului ca este necesara efectuarea unui
pansament si se obtine acordul acestuia
• Se aseaza pacientul intr-o pozitie comoda
• Se pregateste(curata) patul plagii cronice (se poate preleva
si proba microbiologica)
• Se curata tegumentul din jurul plagii
• Se aplica tratamentul topic remanent si se aplica
pansamentul
TIME- algoritm de pregatire a patului plagii
• T –Tesut, indepartarea tesut neviabil, biofilm bacterian,
abordarea hipergranularii, abordarea cicatricii hipertrofice

• I- controlul Inflamatiei si al Infectiei

• M- Asigurarea unei umidifieri adecvate (moisture)

• E-Epitelizare
Pregatirea patului plagii(I)
• Se elimina pansamentul anterior
• Se iriga plaga cu apa sterila sau cu ser fiziologic incalzite la
37grade Celsius
• Se examineaza patul plagii si daca exista suspiciunea de
infectii se poate preleva o proba microbiologica
• Daca este necesar se poate debrida chimic plaga cu apa
oxigenata de exemplu dupa care se iriga iar patul plagii
• Se aplica tratamentul topic local
• Se aplica pansamentul
Prelevarea unei probe microbiologice din plaga
cronica (swab)
• Se umezeste tamponul in apa sterila sau in ser fiziologic
incalzit la 37 grade C
• Se aplica usor pe patul plagii
• Se efectueaza o miscare de zig-zag in axul longitudinal
rasucind tamponul pentru a-l expune la patul plagii pe toate
fetele
• Se introduce intr-un flacon steril si eventual cu ser fiziologic
Avantajele vindecarii/pansarii in mediu umed
• Reduce frecventa de schimbare a pansamentelor
• Favorizeaza vindecarea prin: cresterea migrarii celulare,
stimularea angiogenezei, amplificarea autolizei tesuturilor
necrotice
• Reduce riscul aparitiei infectiei
• Reduce riscul de fibrozare, hipergranulare, aparitie a
cicatricilor cheloide
• Amelioreaza termoreglarea locala
• Este mai bine tolerata de catre pacient
Alegerea tipului de pansament: tipul plagii(I)
• Plagi profunde umede
• Pansament de umplere absorbtiv cu calciu alginate, copolymer,
hidrofibra
• Pansament de acoperire de tip tifon sau plasture adeziv
transparent
• Plagi umede superficiale
• Pansament autoadeziv cu spuma
• Pansament autoadeziv cu calciu alginate
• Pansament hidrofibra
Alegerea tipului de pansament: tipul plagii(II)
• Plagi profunde uscate
• Pansament de umplere umed cu gel, sau umezit in ser fiziologic
• Pansament de acoperire
• Tifon
• Pansament autoadeziv transparent
• Plagi superficiale uscate
• Hidrogeluri solide
• Hidrocoloizi
• Pansamente autoadezive transparente
Terapia prin presiunea negativa
• Se aplica pe patul plagii pentru a se reduce exsudatul, infectia
locala si pentru a ameliora fluxul sanguine la nivel local
• Poate fi continua sau intermitenta
• Necesita mentinerea vidarii la nivelul plagii
• Este indicata in palgile cronice ca si terapie complementara la
terapiile topice/sistemice
• Contraindicatii infectie netratata, plagi maligne(tumori
exulcerate), escare, fistule neexplorate, osteomielita sau
tendinita
VA MULTUMESC!