DEFINIȚIE

Ruptură a ţesuturilor provocată de un accident (rănire, arsură) sau de o

intervenţie chirurgicală sau lipsa soluției de continuitate la nivel
tegumentar.

Plaga superficială se definește ca fiind o plagă ce afectează numai

învelişul cutanat sau ţesu­turile imediat subiacente.

Plaga profundă se definește ca fiind o plagă care afectează tegumentul

alături de structuri precum artere, nervi, viscere, iar sngerarea necesita
să fie oprită pe cale chirurgicală (prin electrocoagulare, ligaturare a
micilor vase care sân­gerează sau sutură).
OBIECTIVE
Reducerea durerii

Prevenirea infecţiilor

Stimularea vindecării

Asigurarea unui aspect cât mai

cosmetic
CLASIFICAREA PLĂGILOR
Abraziuni -
Leziuni simple - Leziuni adânci -
tangenţiale, leziuni
lineare, soluţie de penetrează dermul +/-
superficiale ale
continuitate scurtă structurile profunde
epidermului

Dilacerări complexe - Avulsia tegumentară - Plăgi zdrobite -

margini neregulate îndepărtarea totală a verticale/leziuni
(neliniare), +/- epidermului +/- a compresive pe
afectare profundă ţesutului dermic epiderm/derm

Arsuri - termice sau

Degerăturile - leziuni
chimice la nivelul Infectate - invazia
datorate îngheţului
epidermului sau bacteriană a ţesutului
epidermului/dermului
dermului

Plăgi asociate altor

leziuni - fracturi
deschise, etc
 CLASIFICAREA
CHIRURGICALĂ A PLĂGILOR
Tip II: curate -
Tip I: curate; risc contaminate; risc
de infecţie 1 - 5% de infecţie 5 -
10%

Tip III:
Tip IV: murdare;
contaminate; risc
risc de infecţie 30
de infecţie 10 -
- 50%
15%
 PLĂGILE TIP I Netraumatice
PLĂGI CURATE -
Lipsa
CARACTERISTI inflamaţiei
CI
Chirurgicale
 • Produse în regiuni
nesterile ale corpului:
PLĂGI TIP II • orofaringe
PLĂGI
CURATE- • tract gastrointestinal
CONTAMINATE sau genitourinar
• tract biliar
• tract respirator
 Plăgi contaminate cu scurgeri
din tractul gastrointestinal
PLĂGI TIP III
PLĂGI Plăgi situate la nivelul căilor
de intrare în tractul respirator
CONTAMINATE sau genital și urinar

Plăgi traumatice proaspete (pe

tegumente nepregătite)
 Plăgi asociate
corpuri străine
cu perforaţie de
implantate
viscere
Plăgi
contaminare cu
traumatice 12 - 24 ore
fecale
asociate cu: pentru plăgi ale
feţei şi
prezentare scalpului
întârziată: peste 6 ore în
orice altă parte
a corpului

PĂGI TIP IV
PLĂGI MURDARE
 1. Expunerea adecvată a plăgii

• expunerea largă a plăgii pentru pregătirea adecvată a

marginilor

2. Îndepărtarea agenţilor contaminanţi

SECVENŢA superficiali
• se vor lăsa pe loc corpurile străine implantate acestea
FAZELOR DE urmând să fie îndepărtate în serviciul de urgență

ÎNGRIJIRE DE 3. Toaleta regiunii din jurul plăgii

• majoritatea agenţilor de curăţire lezează plăgile dacă

RUTINĂ A sunt aplicaţi direct pe ele

4. Îndepărtarea pilozităţii locale

PLĂGILOR
• adesea nu trbuie îndepărtată, fiind suficientă
curăţirea regiunii cu betadină
• îndepărtarea pilozităţii cu lama (raderea regiunii)
creşte rata infecţiilor
• nu se vor rade niciodată sprâncenele (s-ar putea să nu
mai crească)
 SECVENŢA FAZELOR DE ÎNGRIJIRE DE
RUTINĂ A PLĂGILOR
(CONTINUARE)

5. Spălarea plăgii -
faza cea mai
6. Prepararea 7. Se vor aranja
importantă pentru
marginilor plăgii eventualele cute
reducerea numărului
de bacterii

8. Anestezie locală 9. Sutură 10.Pansament

AVANTAJELE ANESTEZIEI LOCALE
EFECTUATE DUPĂ SPĂLAREA ŞI
PREGĂTIREA PLĂGII
Seringa cu care se efectuează anestezia va rămâne curată
putând fi utilizată în continuare pentru suplimentarea
anesteziei

Se utilizează o singură seringă şi o singură pereche de

mănuşi

Scade riscul de infecţie a ţesuturilor din jurul plăgii (la

injectarea agentului anestezic)
 Se va prepara o arie largă în cazul
în care apar cute

În cazul plăgilor digitale se va

PREGĂTIRE pregăti şi suprafeţele aparţinând
degetelor adiacente
A BUZELOR
PLĂGII
Dacă mâna afectată este foarte murdară, se va pune
o mănuşă sterilă pe mâna pacientului şi se va
îndepărta cauciucul mănuşii în zona plăgii

Se va utiliza un agent de spălare cu un spectru

bactericid larg (ex.Betadină)
• Majoritatea agenţilor trebuie să se usuce pe plagă pentru a-şi
exercita efectul antimicrobian
 Agent comun de spălare - ser
fiziologic
• ieftin, izoton, fără acţiune bactericidă

Ser fiziologic cu iod

• probabil cea mai bună alegere

• efect bactericid, fără efect toxic asupra
AGENŢI DE ţesuturilor

Ser fiziologic cu antibiotice (1 g de

SPĂLAREA A cefalosporină gen.I / 1 litru SF)
• bactericid dar scump
PLĂGILOR • risc de reacţii anafilactice

Poloxamer 188

• agent surfactant fără acţiune bactericidă

• scump
 ALTE SOLUŢII DE SPĂLARE A
PLĂGILOR
Apă sterilă • hipotonică - lezează ţesuturilor expuse

Betadină 10% • lezează ţesuturile şi afectează leucocitele

Clorhexidină • lezează ţesuturile şi afectează leucocitele

gluconat • toxică pentru cornee şi urechea medie

Apă oxigenată • lezează ţesuturile şi afectează leucocitele

• lezează ţesuturile şi afectează leucocitele

Hexaclorofen 3% • eficace numai pe Gram +
 Se va utiliza ac de calibru mic

Se va injecta lent

TEHNICA
Se va injecta prin plagă (este mult mai
ANESTEZIE dureros să se injecteze zonele sănătoase
I LOCALE din vecinătatea plăgii)

Se va urmări în timpul injectării apariţia

boselurii subcutanate

Anestezia locală a degetelor se va începe

de la extremitatea proximală
 Alergiile la agenţii anestezici locali amidici sunt rare

ALERGII LA
AGENŢII Majoritatea reacţiilor apar după injectarea intravasculară şi
vasodilataţie
ANESTEZICI
LOCALI

Dacă se suspectează sau se anticipează apariţia unei alergii la

clasa amide se vor folosi alţi agenţi anestezici:
un ester
difenhidramină injectare lentă de SF
• Procaină (Novocaină)
(Benadryl) 1% cu alcool benzilic
sau Tetracaină
 • Asigură:
• cicatrizare mai rapidă
UTILIZAREA • scăderea riscului de
AGENŢILOR
ANTIMICROBIENI infecţie
PENTRU PLĂGI
• previne lipirea
pansamentelor pe
plagă
 • Polimixină - Bacitracină: cea mai
bună alegere
• Polisporin + Neomicin: 10% risc de
alergie la Neomicină
• Bacitracină: numai pentru bacterii
AGENŢI Gram+
ANTIMICROBIE • Sulfadiazină de argint: bacteriostatic,
NI scump, pentru arsuri
• Sulfamilon: bacteriostatic, determină
acidoză metabolică (inhibitor de
anhidrază carbonică
• Betadină: toxică pentru ţesuturile
expuse, nu se va folosi pe plăgi
 Comprese uscate
utile pentru majoritatea plăgilor sau
pe plăgi suturate cu steri-strips

PANSAMENTE
UTILIZATE
Pansamente neaderente - preferate pentru
abraziuni, leziuni ale patului subunghial,
plăgi delabrante ale pielii

pansamente cu vaselină, cu
xeroform
 Imunizarea
antitetanică
obligatorie

Antibiotice:
ÎNGRIJIREA
PLĂGILOR • plăgi muşcate
• contaminate
• ale mâinilor sau picioarelor
• prezentare tardivă
• plăgi infectate
• factori de risc
 Suspiciune de leziune de nerv facial

Plăgi delabrante

PLĂGI Leziuni cartilaginoase majore

CARE
NECESITĂ Leziune de duct parotidian
CHIRURGIE
PLASTICĂ
Plăgi ce necesită grefe tegumentare

Dacă pacientul solicită chirurgie

plastică
 PLĂGI CARE NECESITĂ
INTERVENŢIE OFTALMOLOGICĂ

Plăgi palpebrale

Plăgi ale cantusului medial

Plăgi ale ţesutului periorbital sau ale globilor

oculari

Ptoza globilor oculari

 REGULILE IMUNIZĂRII
ANTITETANICE
Se efectuează o dată la 5 ani

Imunoglobulina tetanică se
administrează dacă:
• pacientul nu a fost niciodată imunizat
• imunosuprimaţi
• reacţii alergice sau reacţii locale severe la ATPA
(anatoxină purificată și adsorbită)
• plăgi tetanogene sau dacă au trecut mai mult de
10 ani de la ultima imunizare cu ATPA
 Menținerea plăgii și a
orificiului de ieșire
adrenului curate
EFECTUAREA
PANSAMENTULU
I UNEI PLĂGI
DRENATE-
OBIECTIVE

Favorizarea și grăbirea
cicatrizării plăgii
 Drenajul deschis care se
realizează de regulă cu tuburi
de dren scurte, secrețiile fiind
TIPURI DE absorbite de pansament
DRENAJ
Drenaj deschis care se
realizezaă cu drenuri lungi
racordate la pungă sau
borcanul în care se acumulează
secrețiile (cazul drenajului
pleural)
 Se îndepărtează pansamentul cu atenție pentru
anu se deplasa drenul

Se culeg informații despre cavitatea drenată, dacă

PRECAUȚII ÎN este sterilă, contaminată sau infectată
EFECTUAREA
PANSAMENTULU
Se observă dacă drenul iese prin contraincizie
I UNEI PLĂGI
(este o incizie care se realizează la distanță față
DRENATE de incizia principală a unei cavități ce urmează a
fi drenate)

Se protejează tegumentul în jurul drenului pentru

apreveni iritația
 PRECAUȚII ÎN EFECTUAREA
PANSAMENTULUI UNEI PLĂGI
DRENATE

Dacă lichidul drenat este steril, se va dezinfecta mai întâi

locul de intrare a drenului și apoi plaga, fiindcă
principiul este de a nu aduce germenii din plaga care este
colonizată către orificiul care trebuie să rămână steril

În cazul în care pe dren se evacuează un lichid suspect

sau infectat, se curăță mai întâi plaga și apoi drenul
pentru a evita contaminarea plăgii
 PREGĂTIREA
MATERIALELOR
Măsuță rulantă pentru pansamente

Casoleta cu comprese sterile, vată sterilă

Trusa pentru pansamente

Materiale pentru fixarea pansamentului

Soluții dezinfectante, antiseptice, antibiotice

Psihică: informare, explicare, obținerea
acordului

Fizică: așezarea înt-ro poziție comodă care

să ofere acces larg la plagă și la dren

PREGĂTIREA PACIENTULUI
 Îndepărtează pansamentul murdar cu o
pensă sau cu o mănușă de unică
folosință

Cu o foarfecă sterilă, taie compresele

în Y și le pune într-o casoletă sterilă
ROL
ASISTENT Îndepărtează sistemele de prindere al
MEDICAL tubului de dren cu o pensă anatomică
sau o pensă Kocher

Pensa fololosintă și sistemele de

prindere al tubului de dren se pun într-
un recipient rezervat care nu este steril
 Se curăță și se dezinfectează plaga începând
cu partea cea mai curată

Se curăță în jurul tubului de dren prin mișcări

circulare (din interior către exterior) sau
centrifuge (din exterior către interior) în
ROL funcție de contaminarea plăgii
ASISTENT
MEDICAL Se fixează drenul, prin trecerea acului de
prindere prin dren

Se taie segmentul de dren situat deasupra

acului de prindere
 Se înconjoară drenul cu
comprese sterile crestate pe
mijloc
ROL Se acoperă apoi partea
ASISTENT deasupra drenului cu alte
MEDICAL coomprese netăiate

Se fixează prin bandajare

sau cu benz iadezive
hipoalergice
 ASISTENTA MEDICALĂ URMĂREȘTE

Dacă în jurul plăgii drenate

zona este edemațiată,
Dacă există scurgeri pe lângă Dacă tubul de dren nu ai este
tumefiată, congestionată sau
tubul de dren fixat la tegument
mai caldă decât tegumentul
din ju

Dacă există acumulare de

Dacă pacientul prezintă febră
Dacă tubul de dren este
semn al apariției procesului
înfundat și nu mei permite
infecțios sistemic (infecție
drenarea secrețiilor
generalizată)
secreție purulentă sau nu la
nivelul contrainciziei sau a
inciziei (acumulare de masă
purulentă la locul de inserție
al tubului de dren)
 1. Să fie făcut în condiții
aseptice:
• Folosirea materialelor și a
instrumentelor sterile
CONDIȚIILE • Spălarea, dezinfectarea,
(PRINCIPIILE) mâinilor, îmbrăcarea mașinilor
sterile
UNUI BUN • Servirea materialelor cu pense
sterile
PANSAMENT
• NU se introduce în casoletă
sau în trusa cu sterile pensa
utilizată
 CONDIȚIILE (PRINCIPIILE)
UNUI BUN PANSAMENT

• Se folosesc materiale și
2.Să fie vată hidrofilă absorbante
absorbant • Asigurarea absorbției
: secrețiilor pentru a
favoriza cicatrizarea
 CONDIȚIILE (PRINCIPIILE)
UNUI BUN PANSAMENT

• Se acoperă plaga cu comprese

sterile și vată
• Compresa sterilă să depășească
3.Să fie cu 1-2 cm marginile plăgii
protector: • Protejarea plăgii cu strat mai
gros de tifon, dacă zona este
expusă mai mult agenților
microbieni
 4. Să nu fie dureros
• Pansamentul se realizează cu
blândețe
• La recomandarea medicului
CONDIȚIILE se administrează un calmant
(PRINCIPIILE) • Spălarea plăgii prin turnare
• Absorbția surplusului de
UNUI BUN
lichid și a secrețiilor prin
PANSAMENT tamponare
• Limitarea mișcărilor din zona
plăgii
 5. Să fie schimbat la timp
• Se verifică indicația medicului în ceea
ce privește schimbarea
• Se schimbă cât mai rar în cazul
plăgilor chirurgicale, dacă acesta se
menține curat și uscat
CONDIȚIILE • Se schimbă ori de câte ori este nevoie
în cazul plăgilor secretante (când
(PRINCIPIILE)
pansamentul este ud sau murdar)
UNUI BUN • Schimbarea când la nivelul plăgii
pacientul acuză durere, chiar dacă
PANSAMENT pansamentul este curat
• Schimbarea și verificarea plăgii, dacă
pacientul acuză febră fără o altă cauză
evidentă
 1.Pregătirea
materialelor
• Se spală mâinile cu apă și
TIMPII săpun
PANSAMENTUL
• Se pregătesc materialele
sterile
UI • Se îmbracă mănușile
sterile
• Se servește medicul cu
materiale sterile
 2. Crearea câmpului
operator
• Se degresează tegumentul din
jurul plăgii pentru a îndepărta
urmele de adeziv, sebumul
TIMPII • Se îndepărtează compresele de
la pansamentul vechi cu
PANSAMENTULU blândețe, prin umezire cu
substanțe medicamentoase
I sterile, neiritante
• Dezinfectarea plăgii dinspre
interior către exteriorul acesteia
 3.Tratarea plăgii
• Se spală plaga cu un jet slab
de soluție antiseptică dacă
plaga prezintă secreții
TIMPII • Se îndepărtează tubul de
PANSAMENTUL dren (dacă este cazul)
UI • Se îndepărtează firele de
sutură (dacă este cazul)
• Se aplică medicamentele
asupra plăgii la indicația
medicului
 4.Protecția plăgii
• Se acoperă marginile plăgii cu 1-2
cm
• Pentru a asigura o bună capilaritate
nu se acoperă cu strat gros de tifon
TIMPII • Plăgile secretante nu trebuie
acoperite cu un strat gros de
PANSAMENTULU comprese, pentru a permite o bună
I absorbție
• Schimbarea la timp a
pansamentului, deoarece stagnarea
secrețiilor determină iritarea și
macerarea țesuturilor
 5.Fixarea
pansamentului
• Se alege o metodă
TIMPII adecvată de fixare a
PANSAMENTUL pansamentului la tegument
• Fixarea se realizează fără a
UI
comprima circulația
sanguină
• Fixarea trebuie realizată
fără jena mobilizarea
 Favorizarea vindecării
plăgii

Prevenirea apariției infecției

OBIECTIVELE
PANSAMENTULUI
Aprecierea procesului de
vindecare

Protecția plăgii împotriva

factorilor mecanici
 1.Pansament protector
• Plagă nesecretantă care este acoperită pentru a
fi protejată de mediul înconjurător
2. Pansament absorbant
• Acoperirea plăgilor secretante

TIPURI DE 3.Pansament ocluziv

• Acoperă o plagă peste care se pune aparat
PANSAMENT gipsat, sau se protejează intervenție
chirurgicală oculară
4.Pansament compresiv
• Acoperă o plagă sângerândă și are rol
hemostatic
5.Pansament umed
• Pentru a diminua un proces inflamator
SPOR LA LUCRU,
ÎNTREBĂRILE MI LE ADRESAȚI
PE FACEBOOK