CURS NR 3

ngrijirea plagilor.
Ingrijirea plagilor
Definiţie
Plăgile sau rănile = leziuni traumatice, caracterizate prin întreruperea continuităţii
tegumentelor sau a mucoaselor (soluţie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei
poate fi cu sau fără leziuni tisulare de profunzime.
Contuziile sunt traumatisme ce rezulta din actiunea unui agent vulnerant mecanic, care
produce leziuni tisulare, pastrând însa integritatea tegumentelor. În fuctie de forta de
actiune al agentului vulnerant, contuziile pot fi superficiale, profunde sau mixte
Echimoza este forma cea mai simpla de contuzie, ce apare datorita ruperii vaselor
sangvine din tesutul subcutanat (apare ca o zona rosie albastruie, care în câteva zile îsi
modifica culoarea, devenind vânata, apoi galben-verzuie).
Hematomul este o tumefiere dureroasa, de volum variabil, ce apare din cauza acumularii
între tesuturi sau organe, a unei cantitati variabile de sânge, prin ruperea accidentala a
unor vase sangvine mai
Clasificare: După tipul de acţiune a agentului vulnerant(traumatic):
1. mecanice:
- prin tăiere
- prin înţepare, arme albe, insecte etc.
- prin contuzii, prin lovire
- prin strivire
- prin arme de foc
- prin muşcătura de animale sălbatice /domestice
- prin muşcătura de şarpe, viperă
2. termice: - căldură, frig, electricitate
3. agenţi ionizanţi : radiaţii
4. agenţi chimici : acizi, baze, săruri După circumstanţele de producere pot fi:
a) accidentale - de muncă, de circulaţie, casnice
b) intenţionale – suicid, agresiuni
c) iatrogene - intervenţii chirurgicale, injecţii, puncţii După timpul scurs de la producere:
- recente (sub 6 ore)
- vechi - care depăşesc 6 ore de la producere; acestea se
consideră plăgi infectate După profunzime:
- superficiale; profunde După straturile anatomice interesate - pentru cavităţi naturale
(abdomen, torace, craniu), pot fi:
- nepenetrante - când nu depăşesc învelişul seros
- penetrante - se referă la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleură, dura mater);
plăgile penetrante pot fi simple sau pot interesa şi un viscer parenchimatos sau cavitar =
perforante După evoluţie pot fi:
- necomplicate; complicate
Caracteristicile plăgilor
prin tăiere - au marginile regulate, limitate, se vindecă repede; cele operatorii sunt de
obicei aseptice prin înţepare - sunt cele mai frecvente şi cele mai înşelătoare, gravitatea
lor este în raport cu adâncimea, sediul şi gradul de infectare; plăgile limitate adânci
favorizează dezvoltarea germenilor anaerobi; plăgilor prin înţepare cu creion chimic le
trebuie acordată o atenţie deosebită, mai ales când în plagă, rămân fragmente de creion,
deoarece substanţa chimică continuă să acţioneze şi să distrugă ţesuturile; înţepăturile
mâinii pot produce leziuni inflamatoare- determină panariţii prin contuzii - în cazul unor
contuzii profunde se pot produce leziuni distructive, deci plăgi ale organelor profunde:
creier, muşchi, ficat, splină, rinichi, intestin etc., fără să existe o plagă a pielii prin
muşcătură de animale – se suprainfectează cu regularitate; pot fi poarta de intrare pentru
turbare; muşcăturile de viperă produc fenomene generale toxice prin arme de foc – se
caracterizează prin distrucţii mari , sunt foarte complexe
Plăgi prin înţepare cu spini vegetali:
- spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgându-se la incizie chirurgicală
- dacă nu s-a extras este posibilă dezvoltarea unei infecţii (abces, flegmon)
Plăgile prin înţepare plantară (cui, sârmă) favorizează dezvoltarea unor infecţii virulente;
se tratează chirurgical în servicii de specialitate.
Plăgile prin înţepătură de insectă (albine, viespi), prin inoculare de venin, produc
fenomene alergice: prurit, hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu crize de
sufocare, frisoane, convulsii, şoc anafilactic sau colaps.
Simptomatologia plăgilor
Simptome locale: durerea este variabilă ca intensitate, poate ceda spontan sau după
antialgice; reapariţia cu caracter pulsatil atrage atenţia asupra dezvoltării infecţiei
impotenţa funcţională este partială sau totală şi are drept cauză durerea sau lezarea
elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase
Semne obiective: prezenţa unei soluţii de continuitate; în plăgile mari, aşa-numitele plăgi
cu mari dilacerări, se pot observa distrugeri mari atât de piele, cât şi de vase, muşchi,
nervi, fragmente de oase sau diferite organe situate în profunzime; uneori, părţi din
aceste organe pot să iasă prin marginile plăgii;
aceasta se numeste evisceraţie hemoragia este variabilă, ca şi abundenţa sângerării, în
funcţie de vasul lezat.
Semne generale: pulsul poate fi rapid - tahicardic - în plăgi însoţite de hemoragii externe
sau interne sau de şoc traumatic. tensiunea arterială - dacă scade - denotă prezenţa unei
hemoragii sau a unui şoc traumatic febra poate avea semnificaţia debutului infecţiei sau
resorbţia unor hematoame
Vindecarea plagilor
Vindecarea plăgilor se poate realiza prin:
 vindecare primară
 vindecare secundară
 vindecare terţiară Vindecarea primară(“per primam” sau “per primam intentionem”)
- este vindecarea ce se obţine de la început, fără complicaţii; este vindecarea ideală
pentru orice plagă operatorie; vindecarea se produce în 6-8 zile Vindecarea secundara
(„per secundam" sau per secundam intentionem"):
- în acest tip de vindecare este întotdeauna prezentă infecţia, spre deosebire de
vindecarea primară Vindecarea tertiară („per tertiam intentionem"):
- se produce atunci când o plagă evoluează un timp pe linia vindecării secundare şi apoi
se suturează în scopul scurtării evoluţiei
Vindecarea este un proces interactiv, care se desfășoară în trei faze: Faza 1: faza
inflamatorie -- apare între ziua 0 și 3
În această fază apar hemostaza și inflamația.
Faza 2: faza de granulație -- apare între ziua 3 și 14 În această fază se formează țesutul
de granulație și restaurarea vasculară. Faza 3: faza de regenerare – este cel mai lung
proces și se întinde pe durata a 3 săptămâni. Contracția plăgilor este mecanismul
fiziologic care diminuează dimensiunile plăgii și vindecă zona în care rana este prezentă.
Aceasta reprezintă o fază-cheie în procesul de vindecare și începe la aproximativ o
saptămână din momentul apariției rănii.
Tratamentul local al plăgilor
Tratamentul variază în funcţie de nivelul la care se acordă asistenţa (locul accidentului,
la cabinet medical sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a îngriji
o plagă în mod corespunzător se cere ca:
• îngrijirea să se facă în condiţii de asepsie
• să se asigure, prin pansament, o bună absorbţie a secreţiilor
• plaga să fie protejată de factorii nocivi – termici, infecţioşi din mediul înconjurător
• să fie asigurat un repaus al regiunii lezate
• tratamentul local al plăgilor să se facă cu ajutorul pansamentelor.
Prim ajutor la locul accidentului: hemostaza provizorie aplicarea unui pansament
protector transportul accidentatului la o unitate sanitară
• nu se exploreaza plaga la locul accidentului cu nici un fel de instrument
• nu se scot fragmente osoase
• nu se scot tesuturile care nu au fost eliminate cu apa oxigenata(pericol de hemoragie)
Ingrijirea plăgilor recente care nu au depăşit 6 ore de la accident calmarea durerii toaleta
si dezinfectia tegumentului
o dacă plaga este într-o regiune cu păr, se rade părul în jurul plăgii până la o distanţă de
6 cm de marginea plăgii
o se spală pielea nelezată din jurul plăgii cu apa ,apoi cu ser fiziologic
o se dezinfectează cu alcool sau cu tinctură de iod,prin miscari circulare din jurul plagii
spre exterior toaleta plagii:
o curatarea plagii prin turnare in jet cu apa sterila,ser fiziologic,antiseptice
neiritante(apa oxigenata 3%,cloramina 0,2-0,4%);acestea au rol de a indeparta cu ajutorul
jetului,in mod mecanic impuritatile din plaga,antisepticele de a dezinfecta plaga
o tamponarea plagii cu comprese si tampoane de tifon sterile ;nu se face
tamponare cu vata;nu se toarna nici un fel de antiseptic in plagile penetrante,perforante
in organe si cavitati naturale dezinfectia din nou a tegumentului
o dezinfectia tegumentului din jurul plagii cu tincture de iod apoi cu alcool acoperirea
plagii
o acoperirea plagii se face cu comprese sterile,care trebuie sa depaseasca marginile
plagii cu 2-3 cm fixarea pansamentului
o se face cu leucoplast,galifix sau prin infasare,in functie de
intinderea ei si de eventualele complicatii profilaxie antitetanica
o anatoxina tetanica (ATPA )im,0,5ml
Plăgile vechi
Plăgile care depăşesc 6 ore de la accident se consideră infectate; li se face acelaşi
tratament descris mai sus, însă plaga nu se suturează primam.
Plăgile septice- pielea din jurul lor se curăţă circular, de la exterior spre interior. Plăgile
vechi, infectate, secretante, nesuturate se aseptizează prin spălări cu soluţii antiseptice,
pansamente locale umede cu cloramină şi rivanol sau soluţie de antibiotic conform
antibiogramei. Compresa umedă va fi acoperită cu una-două comprese uscate, apoi se
fixează pansamentul, fie prin înfăşurare (bandajare), fie fixând compresa care acoperă
pansamentul cu leucoplast sau cu galifix; plăgile vechi se pansează şi se controlează
zilnic.
 La nivelul toracelui -se face în functie de tipul plagii si localizare. În cazul plagilor
penetrante (adânci) aflat la nivelul toracelui folosim comprese de
dimensiuni mai mari decât plaga si-l vom fixa cu benzi de leucoplast pe trei laturi. A
patra latura se lasa liber, nefixata, permitând pansamentului sa functioneze ca o supapa.
În timpul inspirului, când toracele se destinde, pansamentul se v-a lipi de torace
nepermitând intrarea aerului. În timpul expirului, când toracele revine, pansamentul se
departeaza de peretele toracelui, permitând iesirea aerului si la acest nivel.
 Daca avem o plaga abdominala vom folosi pansament pe care de aceasta data îl vom
fixa pe toate cele patru laturi. Daca plaga este complicata cu evisceratia (iesirea
organelor abdominale în exterior) vom folosi un pansament umed.
Îngrijirea unei plăgi operatorii
Plaga suturată neinflamată se tratează prin pansare sterilă.
- se dezinfectează cu betadine, tinctură de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distanţă de
6-7 cm, folosind, la fiecare ştergere, alt tampon
- plaga suturată se dezinfectează, de asemenea, printr-o singură ştergere cu tamponul
îmbibat în tinctură de iod sau alcool
- apoi se dezinfectează din nou tegumentul din jurul plăgii
- se acoperă plaga cu compresă sterilă – pansamentul se fixează după metoda cunoscută
Profilaxia antitetanică
 Toate plăgile produse în mediu şi cu agenţi traumatici suspecţi trebuie tratate în mod
special.
 Atenţie deosebită se va acorda plăgilor înţepate cu aşchii, spini, cuie, prin muşcătură
de animale, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plagă murdărită cu pământ, praf de
stradă etc.
Măsuri de protecţie nespecifică
- Curăţarea chirurgicală a plăgilor
- Tratarea cu antiseptic Antibioterapie
Măsuri de protecţie specifică
Se aplică diferenţiat:
 La persoane sigur vaccinate sau revaccinate se administrează
• A.T.P.A. i.m. 0,5ml (o singură doză)
• Nu se adm. ser antitetanic
• Excepţie fac politraumatizaţii grav, cu stare de şoc şi hemoragie, la care se adm. în
doză unică, ser antitetanic 3000-15000 U.A.I.
 La persoanele nevaccinate sau cu vaccinări incomplete se administrează:
 Ser antitetanic 3000-15000 U.A.I. , i.m. , în doză unică cu desensibilizare prealabilă
conform schemei minimale.
Atenţie: la persoanele alergice desensibilizarea se practică numai în spital.
 Anatoxină tetanică (A.T.P.A.) i.m. în altă zonă decât serul antitetanic - în doză de
0,5ml.
De reţinut:
- serul antitetanic heterolog se poate înlocui cu imunoglobilină umană antitetanică , pe
cale i.m. în doză unică de 200 U.A.I. (la copil) 400-500 U.A.I. (la adult)
- La persoanele anamnestic suspecte de sensibilitate se face testare (conjunctivală ,
cutanată sau intradermică)
Schema minimală de desensibilizare
• Se injectează s.c. 0,1 ml soluţie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic steril. Se aşteaptă
30min.
• Dacă nu apar reacţii locale şi generale se injectează s.c. 0,25ml ser antitetanic. Se
aşteaptă 30min.
• Dacă nu apar reacţii locale şi generale se administrează s.c. încă 1ml ser antitetanic. Se
aşteaptă 30min.
• Dacă nu apar reacţii locale şi generale se administrează, se administrează restul
cantităţii de ser antitetanic.
Atenţie: Asistenta medicală va avea pregătită trusa de urgenţă pentru tratarea
accidentelor serice (şocului anafilactic) în caz de nevoie