NURSING CHIRURGIE

ANUL II SEM. I

AS. MED.LIC. ALINA

HORICIANU
 PLAGILE
Plăgile - reprezintă leziuni traumatice produse de factori etiologici
diverşi (mecanici, chimici, termici, electrici) şi se caracterizează
prin întreruperea continuităţii tegumentelor sau a mucoaselor.
!!! Plaga poate deveni poartă de intrare a microbilor în
organism.
Asepsia și antisepsia
• ~ Asepsia → mijloace ce împiedică pătrunderea microbilor în
organism: sterilizarea instrumentelor, spălarea plăgii cu apă şi
săpun, dezinfecţia tegumentelor cu alcool iodat, alcool.
~ Antisepsia → mijloace ce distrug microbii din plagă prin
mijloace fizice sau chimice
Clasificarea plăgilor
După tipul de acţiune a agentului vulnerant (agentului traumatic) plăgile
pot fi:
1. Mecanice: - prin tăiere
- prin înţepare, arme albe, insecte etc.
- prin contuzii, prin lovire
- prin strivire
- prin arme de foc
- prin muşcătură de animale sălbatice, de animale domestice
- prin muşcătură de şarpe, viperă
2. Termice: – căldură, frig, electricitate
3. Agenti ionizanti: radiatii
4. Agenti chimici: acizi, baze, săruri
După circumstanţele de producere pot fi:
 Accidentale – de muncă, de circulaţie, casnice
 Intenţionale – suicid, agresiuni
 Iatrogene – intervenţii chirurgicale, injecţii, puncţii
După timpul scurs de la producere:
• recente (sub 6 ore)
• vechi – care depăşesc 6 ore de la producere; acestea se consideră
plăgi infectate
După profunzime (adancime):
• superficiale - interesează doar tegumentul;
•  profunde - – interesează şi straturile subaponevrotice. Ele pot fi:
- nepenetrante – când nu depăşesc învelişul seros; (nu
interesează intrarea în altă cavitate anatomică)
- penetrante – se referă la lezarea seroasei parietale (peritoneu,
pleura, dura mater);
Plăgile penetrante pot fi simple sau pot interesa şi un viscer
parenchimatos sau cavitar = perforante ;se pătrunde în altă cavitate
anatomică (abdominală, toracică, pleurală).
Plăgile penetrante pot fi:
• fără leziuni ale altor organe (simple);
• cu lezarea altor organe (perforate).

După evoluţie pot fi:

• necomplicate sau complicate
Plaga prin
electrocutare
• Pacient venit in UPU cu plaga prin
electrocutare
Bont
transmeta
• Amputarea degetelor de la
membrele inferioare
Sutura
secundara
• Plaga chirurgicala post ischemie
acuta mb superior
• Pacienta prezinta hematom la
nivelul tubului de dren si al sturii
Ce inseamna
ischemia acuta?
• Este causata de blocarea fluxului
de sange la nivelul unei artere( de
mana sau picior)
Bont de amp. de
coapsa
suprainfectat
Ulcer varicos
• Pacient in varsta de 37 ani cu ulcer cronic varicos
Plaga prin strivire
Caracteristicile plăgilor
• Plăgile prin tăiere:
-au marginile regulate, limitate, se vindecă repede, iar distrugerile
tisulare sunt limitate, de aceea se vindecă repede. Cele operatorii
sunt, de obicei, aseptice
• Plăgile prin înţepare:
- sunt cele mai frecvente şi cele mai înşelătoare, gravitatea lor este în
raport cu adâncimea, sediul şi gradul de infectare (ace, cuie, aşchii de
lemn, etc.) ;
- au o evoluţie diferită în funcţie de adâncime şi suprainfecţie
- dacă înţepătura este adâncă, lipsa de oxigen creează condiţii pentru
apariţia unei infecţii grave cu anaerobi;
• Plăgile prin contuzii:
-în cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni distructive,
deci plăgi ale organelor profunde: creier, muşchi, ficat, splină, rinichi,
intestin etc, fără să existe o plagă a pielii.
• Plăgile prin muşcătură de animale:
- se suprainfectează cu regularitate;
- pot fi poarta de intrare pentru turbare; muşcăturile de viperă
produc fenomene generale toxice.
• Plăgile prin arme de foc:
– se caracterizează prin distrucţii mari, sunt foarte complexe.
 Sunt două categorii de plăgi:
- severe (plăgi punctiforme multiple şi adânci, muşcături la cap, faţă,
degete)
- uşoare (zgârieturi sau muşcături în alte părţi decât cele amintite). Ca
terapie: sângerarea liberă din plagă trebuie stimulată eventual prin
sugere (aspiraţie), spălare abundentă cu apă şi săpun, administrarea
antidotului veninului, montarea unui garou (la muşcătura de şarpe)
pentru a limita trecerea veninului în circulaţia generală.
Simptomatologia plăgilor
- durerea este variabilă ca intensitate, poate ceda spontan sau după
antialgice; reapariţia cu caracter pulsatil atrage atenţia asupra
dezvoltării infecţiei
- impotenţa funcţionată este parţială sau totală şi are drept cauză
durerea sau datorită lezării nervilor, tendoanelor sau ligamentelor),
- hemoragie
- inflamarea ţesuturilor din jur (la început au o culoare roşie dar în
contact cu aerul se usucă şi se cicatrizează), febră şi frison.
Semne generale
- pulsul poate fi rapid – tahicardic – în plăgi însoţite de hemoragii
externe sau interne sau de şoc traumatic.
- tensiunea arterială – dacă scade – denotă prezenţa unei hemoragii
sau a unui şoc traumatic
- febra poate avea semnificaţia debutului infecţiei sau resorbţia unor
hematoame
Vindecarea plăgilor se face în trei etape:
- se poate realiza prin: - vindecare primară
- vindecare secundară
- vindecare terţiară

!!! Contaminarea plăgii se produce odată cu rănirea, dar infecţia

propriu-zisă începe la 6-8 ore şi se dezvoltă la 24 ore. Dezvoltarea
germenilor în plagă determină apariţia supuraţiei, împiedicând astfel
cicatrizarea.
• Vindecarea primară (“per primam” sau “per primam intentionem”):
- este vindecarea ce se obţine de la început, fără complicaţii;
- este vindecarea ideală pentru orice plagă operatorie;
- vindecarea se produce în 6-8 zile.
• Vindecarea secundară (“per secundam” sau “per secundam
intentionen”):
– în acest tip de vindecare este întotdeauna prezentă infecţia, spre
deosebire de vindecarea primară.
• Vindecarea terţiară („per terţiam intentionem”);
– se produce atunci când o plagă evoluează un timp pe linia vindecării
secundare şi apoi se suturează în scopul scurtării evoluţiei
Tratamentul plăgilor este general şi local.
Tratamentul general cuprinde: tratarea şocului dacă există, combaterea
durerii cu Algocalmin, antiinflamatoare sau opiacee, profilaxie antitetanică.
Tratamentul local
Tratamentul variază în funcţie de nivelul la care se acordă asistenţa (locul
accidentului, la cabinet sau spital).
Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a îngriji o plagă în mod
corespunzător se cere ca:
– îngrijirea să se facă în condiţii de asepsie perfectă
– să se asigure, prin pansament, o bună absorbţie a secreţiilor
– plaga să fie protejată de factorii nocivi – termici, infecţioşi din mediul
înconjurător
– să fie asigurat un repaus al regiunii lezate
TRATAMENTUL LOCAL CUPRINDE :
• explorarea plăgii şi hemostaza (se face bine sub anestezie locală);
• dezinfecţia mecanică a plăgii se face prin spălare abundentă cu apă
oxigenată sau cloramină şi extragerea corpilor străini;
• excizia chirurgicală a ţesuturilor devitalizate, când este cazul;
• sutura plăgii (la plăgi recente) cu sau fără drenaj; la plăgile vechi,
suprainfectate, ca şi în cele împuşcate, sutura primară este
contraindicată, dacă plaga este profundă – mesat sau doar
pansament;
• plăgile muşcate, după toaleta primară vor fi îndrumate la clinica de
boli infecţioase.
Tratamentul local al plăgilor trebuie să se facă cu ajutorul pansamentelor
~ Se spală şi se dezinfectează mâinile.
~ Se curăţă de impurităţi (spălare cu apă şi săpun) şi se degresează
(alcool) tegumentele din jurul plăgii.
~ Se badijonează tegumentele din jurul plăgii cu tinctură de iod – de la
plagă spre periferie.
~ Se spală plaga cu soluţii antiseptice – apă oxigenată, sol Betadina, sol
Prontosan etc.
~ Se acoperă plaga cu comprese sterile, strat de vată pentru absorbţie
(daca este cazul).
~ Se fixează pansamentul – galifix, omnifix, benzi de leucoplast,
tubulaturi elastice, faşă etc.
~ Se asigură repausul regiunii afectate.
~ Transport impus de gravitatea plăgii se face supravegheat la serviciul de
chirurgie.
Curațarea unei plăgi circulare
 Curațarea unei plăgi circulare se începe din interior spre exterior,
prin mișcări circulare, începând din marginea plăgii, se aplică tamponul
si se curață spre exterior, printr-o mișcare circulară;
 INGRIJIREA PLAGILOR

Obiective:
- in functie de starea plagii, profunzimea, tipul si starea generala a
pacientului obiectivele ingrijirii unei plagi sunt :
• atenuarea /ameliorarea durerii
• efectuarea hemostazei provizorie/definitiva
• conditii de asepsie perfecta pentru instrumente, materiale,
operator
• pansamentul efectuat sa asigure buna absorbtie a secretiilor
• aseptizarea plagii conform stadiului ei de evolutie
• protejarea plagii de factorii nocivi, mecanici, fizici, infectiosi
• repaus pentru regiunea lezata prin pozitionare confortabila si
imobilizare la nevoie
- ingrijirea si vindecarea plagii variaza in raport cu localizarea si
gradul de lezare al tesutului, starea de sanatate generala a
pacientului si calitatea ingrijirilor generale acordate pentru
evitarea factorilor de risc si mentinerea microclimatului propice
vindecarii
• asigurarea de conditii optime in scopul accelerarii vindecarii ranii si
ingrijirii generale a pacientului
- conditie psihologica
• asiguram confort psihologic pacientului, incurajandu-l si ajutandu-l sa
inteleaga conditiile de vindecare
• diminuam starea emotionala a pacientului si ii castigam
cooperarea pentru procedurile de interventie
• incurajam pacientul pentru recastigarea imaginii corporale in cazul
plagilor desfigurante
• efectuam evaluarea caracterului si intensitatea durerii cauzata de
plaga si initiem interventiile pentru ameliorarea durerii cauzata de
plaga sau prin tratarea acesteia
- conditie nutritionala
•evaluam starea nutritionala a pacientului
•evaluam diferite afectiuni care includ pierderea apetitului,
scaderea in greutate
•acordam atentie deosebita afectiunilor metabolice ca :
•diabet
•boli de ficat
•abuz de alcool, tutun, medicamente interzise
• consideram pacientii cu risc in vindecarea plagii, pacientii care
au scazut in geutate in ultimele 2 luni
•asiguram pacientului dieta nutritionala prescrisa de medic si
dietetician necesara pentru vindecarea plagii
•asiguram si administram suplimentele la dieta , in special
cele care contin vitamina A, C, Zn indicate in anumite conditii
•mentinem bilantul lichidian prin administrarea adecvata a
lichidelor cu scopul de reducere a hipovolemiei si necrozei
tesutului
•hrana si suplimentele corespunzatoare unei nutritii adecvata
constituie un aport deosebit in vindecarea plagilor
Alte conditii:
- prevenim, limitam si indepartam infectia pentru a favoriza accelerarea
vindecarii
- respectam conduita terapeutica medicamentoasa prescrisa si reducem
sau interzicem medicamentele care pot dauna plagii – anticoagulante,
produse cortizonice, unguente
- asiguram conditii de mediu , postura si ingrijiri individuale pentru
fiecare pacient
- conditii pentru tratament local
- efectuarea si inlocuirea pansamentelor intra in atributia asistentei
medicale care trebuie sa cunoasca :
= localizarea plagii
= prezenta edemelor, a hematoamelor
 = caracterul si semnificatia durerii la schimbarea pansamentului :
• intermitenta
• continua
• in timpul zilei, noptii
• surda
• ascutita
• stadiul de inflamare, volumul si suprafata plagii
• profunzimea si pierderea de substanta
• cantitatea de substanta drenata, culoarea, miros, consistenta
• aspectul si caracterul zonei din jurul plagi
• culoare
• edem
• eritem
• existenta infectiei prin
• cantitatea de puroi
• inflamare
• reactii febrile
Semnele locale ale infectiei
• roseata – rubor – expresia hipertermiei si vasodilatatiei locale
• caldura – calor – produsa de afluxul de sange si procesele metabolice
• tumefactia – tumor – rezultat al exudatului si colectiei purulente
• durerea – dolor – datorita excitatiilor intense ale terminatiilor
nervoase senzitive din zona
• modul de curatire a plagii si folosirea solutiilor dezinfectante
• criteriile pentru un pansament ideal
• necesitatea schimbarii pansamentelor
• pregatirea materialelor o carucior curat rezervat pentru
procedurile aseptice care nu trebuie folosit in alte scopuri
• pansamente sterile, comprese sterile care nu lasa scame
• tavita renala
• instrumentar steril
• manusi chirurgicale
• Manusi sterile
• camp steril
• recipient pentru materialele folosite
• solutii dezinfectante o banda adeziva, hipoalergica
• pregatirea mediului
• atunci cand nu este posibil efectuarea pansamentului in sala de
tratamente protejam pacientul cu un paravan
• curatenia salonului trebuie sa fie terminata cu 30 de minute inainte
de efectuarea pansamentului, iar perdelele cu cel putin 10 min
inainte, pentru a nu mai vehicula praful si microorganismele in aer
• pregatirea pacientului
• explicam pacientului necesitatea efectuarii pansamentului
• mentinem confortul pacientului prin pozitionare cat mai normala ,
sezand sau decubit dorsal in functie de localizarea plagii
• la pozitionarea pacientului tinem cont de zona respectiva sa ne fie
usor accesibila, iar pacientul sa fie cat mai putin expus
• cand plaga se afla intr-o regiune paroasa tundem si la nevoie radem
parul din zona respectiva
Tehnica de lucru:
- ne spalam pe maini cu apa si sapun respectand regulile lui Feldman
• utilizarea sapunului
• utilizarea apei care curge permanent
• pozitionarea mainilor pentru a evita contaminarea bratelor
• evitarea stropirii imbracamintii si a pardoselii
• frecarea riguroasa a mainilor una de cealalta
• utilizarea frectionarii tuturor suprafetelor
• limpezirea minutioasa a mainilor tinandu-le in jos pentru a le limpezi
• uscarea completa a mainilor
• pentru uscarea mainilor utilizarea prosoapelor de hartie este cea
preferabila, in caz contrar folosim un prosop curat pentru fiecare
procedura
• inainte de spalare indepartam inelele, bratarile, ceasul
• spalarea mainilor este cea mai importanta procedura pentru
prevenirea transmiterii infectiilor contactate in spital
• verificam caracterul steril al tuturor materialelor
• asezam campul steril pe raftul superior al carutului prin realizarea
colturilor , reducand astfel zona potentiala de contaminare
• dupa manipularea ambalajelor , pachetelor, ne spalam pe maini cu
o solutie alcoolica antibacteriana – clohexidina alcoolica 0,5%
• solutiile dezinfectante folosite sunt sterile sau folosim pliculete
individuale
• imbracam manusile chirurgicale atingand numai marginea interioara
de la incheietura miinii
• curatam plaga indepartand resturile si exudatele in exces
• tesutul necrotic si strain
• componentele toxice
• prin tamponare cu comprese sterile uscate utilizate o singura
data
• pentru curatirea plagilor folosim solutie dezinfectanta prin
turnare in plaga
• ATENTIE – la folosirea acestor dezinfectante deoarece unele din ele au efect
negativ local sau general conform tabelului , nu le putem folosi in plagile
penetrante
SOLUTIA   ACTIUNE RASPUNS
Dezinfectant

APA OXIGENATA - antiseptic eficace in cazul plagilor - adecvat, se utilizeaza cu

murdare, infectate, necrotice nu precautie
se utilizeaza in plagile intinse sau
- profunde, deoarece poate cauza
embolie de aer

CLORHEXIDIN - antiseptic activ indicat in plagi - acceptat se evita atingerea

infectate si antisepsia pielii inaintea - ochilor, sensibilitate locale
injectiilor sau interventiilor
chirurgicale
 ACID BORIC 4% - bactericid - neadecvat
- toxic pentru tesut
IOD 1% - antiseptic - utilizabil

CLORURA DE SODIU - nu are propietati antiseptice, dar nu este - adecvat

0,9% toxica pentru tesut si reduce numarul
bacteriilor

METRONIDAZOL - antibacterian numai pentru anaerobe - se utilizeaza cu precautie

VIOLET DE GENTIANA - antiseptic astringent utilizat in afectiuni - neadecvat pentru plagi

dermatologice
CLORAMINA „B” - antiseptic si dezinfectant cu o actiune - adecvat
lenta si durabila
- putin iritant
 - spalam plaga cu apa oxigenata sau clorura de sodiu 0,9% pentru
indepartarea resturilor de sange si puroi
- stergem marginile periferice ale plagii de fiecare data cu alt tampon si
dezinfectam tegumentele sanatoase din jurul plagii cu alcool iodat
1‰
- curatam plaga prin tamponare de fiecare data cu alt tampon steril
- este interzisa apasarea, stoarcerea sau masarea ranilor si
tegumentelor invecinate, deoarece are loc diseminarea germenilor
din plaga, rezultind septicemia
- efectuam lavaj intermitent cu solutii antiseptice
- daca plaga prezinta supuratii secundare irigarea o efectuam dinspre
zona curata spre cea murdara
- tampoanele , compresele folosite pentru supuratii nu le utilizam
pentru alte zone
- acoperim plaga prin aplicarea compreselor strerile imbibate sau nu
cu solutie
- compresele trebuie sa depaseasca cu 2-3 cm marginile plagii fiind
atasate cu ajutorul a doua pense
- peste comprese se aseaza un strat de vata hidrofila, care confera
pansamentului rol absorbant, protectie fata de traumatisme, mentine
temperatura locala constanta si constituie bariera impotriva
microbilor
• fixam pansamentul in asa fel sa nu alunece de pe rana , sa nu se
desprinda de pe tegument prin infasare, banda adeziva, colofix
• dupa pansament asiguram pacientului pozitia confortabila si il
acoperim cu patura
• pansamentele murdare, compresele, tampoanele folosite sunt
adunate si duse la incinerator
• in cazul focarelor grave se efectueaza incizii si grefe
• pentru regenerare se pot folosi bureti de fibrina, trombina uscata
• dupa indepartarea manusilor chirurgicale, reorganizam mediul prin
aerisirea camerei si indepartarea instrumentarului si a materialelor
• Este interzisă explorarea instrumentală oarba a unei plăgi în afara
unui serviciu chirurgical de specialitate.!!!!!
Îngrijirea plăgilor vechi
• Plăgile care depăşesc 6 ore de la accident se consideră infectate; li se
face acelaşi tratament descris mai sus, însă plaga nu se suturează
primar.
La plagile care necesita pansament umed, compresa umedă va fi
acoperită cu una-două comprese uscate, apoi se fixează pansamentul,
fie prin înfăşurare (bandajare), fie fixând compresa care acoperă
pansamentul cu leucoplast sau cu galifix / omnifix; plăgile vechi se
pansează şi se controlează zilnic
Foarte important! Obligatoriu, se face profilaxia tetanosului.
 !!! → Observaţii:
~ Nu se aplică tinctură de iod în plagă.
~ Nu se aplică antiseptice pe arsuri.
~ Nu se aplică vata direct pe plagă.
~ Nu se toarnă soluţii antiseptice în plăgile penetrante sau perforante.
~ Nu se explorează plăgile perforante.
~ Nu se scot corpurile străine din plagă – pot produce hemoragii foarte
grave, alte complicaţii.
~ Obligatoriu → vaccinarea antitetanică.
 PANSAMENTUL
– act chirurgical prin care o plaga este aseptizata , tratata, protejata
pentru a asigura si mentine un mediu in care vindecarea sa fie cat mai
rapida
Indiferent de gama pansamentelor si natura acestora, trebuie sa
indeplineasca urmatoarele principii :
• indepartarea transpiratiei, mentinerea umiditatii la exterior
• asigura izolare termica
• permite schimbul de gaze
• constituie o bariera pentru bacterii
• diminueaza durerea, mirosul, sangerarea
• asigura absorbtia secretiilor
• nu devine sursa de infectie pentru gazda
• este eficient ca aspect si confortabil pentru pacient
• asigura aplicarea solutiilor antiseptice
• asigura compresia terapeutica pentru a preveni hematoamele
• pozitioneaza si imobilizeaza palga
• asigura accelerarea vindecarii
TIPURI DE PANSAMENTE
1. Pansamentul protector - pentru plăgi care nu secretă, nu
prezintă tub de dren (plaga operatorie, locul unei injecții sau
puncții, locul unde este montat un cateter venos) pentru a
realiza protecția față de mediul înconjurator.
2. Pansamentul absorbant - pentru plagi drenate sau
secretante cu un strat de comprese și un strat de vată.
3. Pansamentul ocluziv pentru plăgi însoțite de leziuni osoase
peste care se aplica aparatul gipsat pentru imobilizare.
4. Pansamentul compresiv - pentru plăgi sângerande în scop
hemostatic, pentru imobilizarea unei articulatii in caz de
entorsa sau pentru reducerea unei cavitati superficiale după
puncționare.
5. Pansamentul umed - are ca obiectiv diminuarea edemului
inflamator, contraindicate în plăgi care secretă
!!! Reguli pentru efectuarea unui pansament corect
Să fie făcut în condiții aseptice
- folosiți materiale de protectie și instrumente sterile;
- spălați și dezinfectati mâinile, îmbrăcați mănusi sterile;
- serviți materialele folosind pense și nu introduceti în casoleta sau în
trusa de instrumente pensa cu care ați lucrat în plagă;
- nu folositi aceleași instrumente la alți pacienți.
- aseptizarea plăgii trebuie să se facă cu antiseptice pe bază de iod, apa
oxigenată, etc.
 Să fie absorbant
- asigurați absorbția secrețiilor pentru a favoriza cicatrizarea, utilizând
comprese de tifon (și vată hidrofilă ) pentru absorbția secrețiilor
Să fie protector
- acoperiți plaga cu comprese sterile și vată asfel încât ca dimensiunile
lor să depașească marginile plăgii cu cel putin 2-3 cm;
- dacă plaga este expusa microbilor ,protejati plaga cu un start mai gros
de tifon
 Sa fie atraumatic 
- actionați cu blândețe, răbdare, la recomandarea medicului administrați
un calmant dacă trebuie;
- spălati plaga prin turnare si absorbiti surplusul de lichid si secretiile prin
tamponare.
- nu fixați pansamentul prea strâns pentru a nu jena circulația și a nu
produce durere, dar suficient de strâns pentru a fi menținut fix
Să fie schimbat la timp
- verificati indicația medicală cu privire la schimbarea pansamentului;
- schimbarea pansamentului se va efectua în funcție de aspectul plăgii: în
cazul plăgilor infiltrate, pansamentul se schimbă zilnic sau ori de câte ori
este nevoie.
- anuntați medicul și controlați plaga dacă pacientul acuză durere sau
prezintă febră fara alta cauză, schimbati pansamentul cu aceasta ocazie
Materiale necesare 
• substantele antiseptice pentru curățirea și dezinfecția plăgii (apa
oxigenată, prontosan sol./gel, cloramină, betadină) și a tegumentelor
din jur (alcool iodat 2%, tinctura de iod)
• casoleta cu materialele care realizează protecția plăgii și care sunt
ușoare, se pot steriliza, nu sunt iritante pentru tegumente, sunt
absorbante: compresele din tifon sterile; tampoane din tifon/ vată,
meșe, feșe de tifon.
• pachete sterile pentru efectuarea pansamentului (fiecare pachet
steril/pac)
• materiale de fixare: leucoplast (se aplică pe tegument ras și degresat;
este impermeabil pentru aer), omnifix, feși de tifon diferite mărimi
(realizează „înfășarea” chirurgicală).
• cutie cu instrumentar chirurgical steril: pense, foarfecă.
• tăviță renală, mănuși sterile, mănuși de protecție.
• aleză, mușama
• seringi sterile
PREGATIREA PACIENTULUI
- pregatirea psihică: se anunţa bolnavul şi i se explică necesitatea
tehnicii, se obține consimțământul;
- pregatirea fizică: se aseaza în pozitie confortabila sezanda sau in
decubit dorsal, in functie de regiunea unde este plaga.
- pansamentul este efectuat de două persoane (medic-as.med/doua
as.med.) – o persoană servește, iar cealaltă efectuează tehnica;
• se spală mainile și se îmbracă mănușile sterile/de protecție
• examinarea plăgii și a tegumentelor din jur. Daca plaga a fost pansată
se desface fașa si se ridică pansamentul vechi cu multă blandete,
pentru a nu produce dureri prin dezlipire brutală; dacă nu se
desprinde se înmoaie cu apă oxigenată sau ser fiziologic și apoi se
ridică pansamentul cu ajutorul pensei de lucru
- degresați tegumentele din jurul plăgii pentru a îndepărta urmele de
adeziv de la pansamentul vechi sau sebumul folosind un tampon steril
- dezinfectati tegumentele sănătoase din jurul plăgii cu o solutie
antiseptică – alcool iodat 1%; tinctura de iod sau alcool de 70 grade
(începand dinspre plaga spre periferie, schimbați tamponul frecvent).
!!! Aceste dezinfectante nu trebuie să intre în plagă, deoarece sunt
foarte iritante
Schimbarea pansamentului:
- se pregatesc materialele si instrumentele necesare :
• slabim pansamentul anterior si il indepartam fara a cauza traume, folosind apa
oxigenata daca nu se desprinde usor
• indepartam pansamentul cu o pensa care apoi nu va mai fi folosita
• materialul contaminat il introducem in punga/cutia colectoare
• evaluam starea generala a plagii
• drenaj
• durere
• tesut inconjurator
• posibile semne de infectie sau necroza
• stadiul vindecarii
• daca plaga este curata si secretiile sunt putin prezente, toaleta repetata este
contraindicata prin lezarea tesutului nou si scaderea temperaturii plagii
• atentie la tipul de vata utilizata pentru toaleta plagii, deoarece pot ramane
fibre in plaga care vor actiona ca un focar de infectie
• acolo unde este cazul vom asigura pansamente impermeabile pentru
protectia plagii
• actionați în funcție de recomandarea medicului, de natura si evolutia plăgii;
• spalati plaga cu un jet slab de solutie antiseptică dacă prezinta secretii,
tamponați cu comprese sterile uscate, îndepartati tubul de dren, firele si
ajutati medicul daca este o plaga recentă.
• fiecare compresă utilizată se aruncă în tăvița renală.
• se toarna în plagă apa oxigenată, avand rol dezinfectant hemostatic și de
îndepărtare a impuritatilor si secretiilor (prin efervescenta produsa). Se
tamponează spuma cu un tampon de tifon steril. Curațarea se poate repeta
turnând ser fiziologic și tamponând. Plaga trebuie să fie pe cât de posibil
curată, fără secreții
•  după toaleta plăgii,  se curața din nou marginile plăgii periferic, de
cateva ori, la fiecare stergere folosind un alt tampon (cel utilizat fiind
aruncat în tăvita renală).

Complicații
• hemoragie;
• durere vie în interiorul plăgii sau la distanţă. Este datorată
interceptării unor terminaţii nervoase;
• edemul traumatic;
• supuraţia plăgii;
• cangrena.
• sterg marginile plăgii cu un tampon uscat steril
VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE !!!