• PLĂGILE

• PANSAMENTUL
• ÎNFĂȘAREA
 PLAGILE - CLASIFICARE

• PROFUNZIME –
CAVITATI SEROASE (PERITONEALA, PLEURALA, PERICARDICA)
» PENETRANTE
» NEPENETRANTE
- SIMPLE
- PERFORANTE - LEZIUNI VISCERE –
CAVITARE SAU PARENCHIMATOASE
- NEPENETRANTE PERFORANTE
(LOMBARE+ LEZIUNI RENALE, PANCREAS, COLON),
FARA INTERESARE SEROASA
• ETIOPATOGENIE
• SEPARATIE –PLAGI TAIATE – plaga regulata
• TRACTIUNE – smulgere/sfasiere –plagă neregulată
• PRESIUNE – plagi contuze – fv. hematoame.
– 1. perpendicular – plaga contuza
– 2. tangential – “forfecare” –revarsat Morell-Lavale (hematic
sau serohematic)
 • INTERVALUL DE TIMP

• Recente –până la 6 ore = plagă aseptică

• Vechi – peste 6 ore = p. Contaminată

• TIPUL AGRESIUNII
• Accidentale
• Intentionale
– agresiuni
- autoagresiuni
- chirurgicale
 DIAGNOSTICUL

• ANAMNEZĂ
• CIRCUMSTANȚE
• MECANISM PRODUCERE (lamă murdară, contaminată)
• SIMPTOMELE
• DUREREA – reapariția= complicatie: inf|hematom
• HEMORAGIA –semn /simptom
• IMPOTENȚA FUNCȚIONALĂ (lez. tend, musc, o-a, nv.)
 EXAMEN OBIECTIV
• SEMNE GENERALE
» Agitație Anxietate –
» Paloare = anemie
» Hipotensiune și tahicardie =hipovolemie
» Febra = infectarea plăgii
• SEMNE LOCALE
» Soluția de continuitate –inspecție-profunzimea –
» Evaluarea tuturor leziunilor =bilanțul lezional –explorarea
chirurgicală a plăgii
» Hemoragia –optită/activă
» Scurgeri lichidiene sau aeriene –inf. Despre leziunile subjacente
LCR/aer/bilă/urină/materii fecale/conținut gastric sau intestinal
» Impotență funcțională – pierderea unor funcții motorii sau
senzoriale
 CICATRIZAREA
• VINDECAREA TISULARA - PROCESE
» INFLAMATIA
» GRANULATIA
» FIBROPLASTIA
» EPITELIZAREA
» CONTRACTIA
 3 FAZE
 1. HEMOSTAZA SI INFLAMATIE
 2. PROLIFERATIVA
 3. DE MATURARE SI REMODELARE
 CICATRIZAREA
• Proces biologic – formare de “plombă”de țesut conjunctiv care
unește marginile plăgii
• Agresiune -> 1. faza hemostază - inflamație precoce+tardivă
– coagul cu elemente figurate sangvine -> amine vasoactive ->
– >vasodilatație ->trecere PMN+plachete+proteine plasmetice
– > fact. biochimici -> vasoconstricție (opresc vasodilatația) + agregare P.
• >inițiază coagularea -> oprirea hemoragiei+depozitarea fibrine
Trombocite lezate -> substanțe chemotactice
• PDGF-fact creșt. Plachet, fact β de creștere-transformare TGF-β
– atrag PMN – inițiază INFLAMAȚIA,
- după 48 ore – MACROFAGE-
Debridarea plăgii + eliberare fact. de creștere +reorganizarea matricii extracelulare

• 2. Faza proliferativă – după 72 ore

Fact chemotactici (din cel inflamatorii)- fibroblaști -> sint. de colagen
• 3. Remodelarea cicatricei (săptămâni-luni)
 PANSAMENTUL
DEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAŢII
CONTRAINDICAŢII
SALA DE PANSAMENTE
MATERIALE NECESARE
TEHNICĂ
TIPURI DE PANSAMENT
 DEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPII
• Definiție: reprezintă manevra medicală prin care se aseptizează
sau antiseptizează o plagă (protejarea plagii de contactul cu
diversi germeni)
• Scop: protejează și favorizează cicatrizarea plăgii
• Clasificare:
– septic
– aseptic
• Principii:
– Să fie o manevră sterilă
– Să fie absorbant
– Să asigure o protecție față de mediul înconjurător, fiind o
barieră împotriva contaminării plăgii
– Să nu adere la plagă
– Să nu producă dureri, sa nu fie compresiv
 INDICAŢII
• Plăgile chirurgicale
• Plăgile accidentale
• Arsurile
• Ulcer varicos de gambă
 CONTRAINDICAŢII

• Plăgile faciale sunt de obicei nepansate

 SALA DE PANSAMENTE

Dulap pentru Căruţ pentru

depozitarea materiale
materiale
 MATERIALE NECESARE

• Material moale steril: comprese, tampoane, vată,

meșe, pernuțe
• Soluții antiseptice (vezi capitolul asepsia și
antisepsia)
• Instrumentar chirurgical steril: pense Koher, pense
Pean, pense anatomice, foarfece, chiuretă, bisturiu,
stilet butonat, sondă canelată, ace de sutură, fire de
sutură, tuburi de dren
• Material pentru fixarea pansamentului: benzi
adezive, feșe, plase, soluții adezive
 MATERIALE NECESARE

Truse sterile pentru pansament Trusă şi pansamente sterile

preambalate

Casoletă cu Casoletă cu
material moale steril instrumentar chirurgical steril
 MATERIALE NECESARE

Soluţii antiseptice

Mănuşi sterile
Vată sau nesterile
Unguent
 TEHNICĂ
• I se va explica pacientului manevra ce urmează a se efectua, pacientul fiind
așezat într-o poziție comodă care să ofere un câmp de lucru cât mai bun
• Spălarea pe mâini a personalului medical care va contribui la efectuarea
pansamentului
• Curățirea și aseptizarea tegumentului adiacent plăgii cu tinctură de iod
• Aseptizarea, examinarea și tratarea plăgii
• Acoperirea plăgii cu material moale steril funcție de caracteristicele plăgii
• Fixarea pansamentului cu benzi adezive, fașă, etc.
• Se va nota în foaia de observație la rubrica evoluții aspectul plăgii,
eventualele drenaje, etc.
• Plăgile secretante necesită un pansament absorbant cu pernuțe sau strat de
vată mai gros
• Plăgile cu fenomene congestive locale necesită pansamente umede cu
cloramină sau alcool, apoi acoperite cu pernuțe absorbante
• Plăgile supurate necesită drenaj și îngrijirea adecvată a acestora
 TIPURI DE PANSAMENT

• PANSAMENTUL USCAT
• PANSAMENTUL UMED
• PANSAMENTUL COMPRESIV
• PANSAMENTUL OCLUZIV
• PANSAMENTUL GRAS
• PANSAMENTUL PLĂGILOR SUPURATE
 TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT
• Indicații: plăgi curate,
nesecretante
• Cel mai frecvent
pansament
• Este format din
comprese de tifon,
pernuțe, vată

PERNUŢĂ DE TIFON CU O FAŢĂ

IMPERMEABILĂ (FAŢA BLEU)
MATERIALE PREAMBALATE ȘI STERILIZATE
PENTRU PANSAMENTUL USCAT
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT
 TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL UMED
• Indicații: plăgi inflamate,
nesecretante
• Are efect antiflogistic
• Se folosesc pe perioade
scurte datorită faptului că
sunt iritante
• Este format din comprese
umezite cu soluții
antiseptice, care se vor
acoperi cu pansament uscat
• Termenul utilizat pentru
acest tip de pansament este
“prişniț”
 TIPURI DE PANSAMENT PANSAMENTUL
COMPRESIV
• Indicații: leziuni sângerânde, cavități reziduale
• Are rol hemostatic și de aplatizare a cavităților
reziduale
• Este format din meșe, bucăți mari de tifon și
vată
• Necesită o fixare fermă care să mențină
compresia pe zona respectivă dar fără a afecta
circulația locală
• Se va menține maxim 7 zile
 TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL OCLUZIV

• Indicații: leziuni osoase cu

plăgi (fracturi deschise etc.)
• Este format din fașă gipsată
Faşă gipsată
care se va modela, luând
forma zonei afectate
• Pentru a avea acces la plagă
se efectuează o “fereastră”
în fașa gipsată

Faşă din material moale

pentru protecţia tegumentului
de sub faşa gipsată
 TIPURI DE PANSAMENT PANSAMENTUL
GRAS
• Indicații: arsuri, tegumentele adiacente
orificiilor fistuloase
• Este format din comprese de tifon îmbibate cu
vaselină sau lanolină sau pot fi direct
condiționate de către producătorul industrial
• Are efect antalgic și antiflogistic
 TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL PLĂGILOR SUPURATE
• Badijonarea cu soluție alcoolică a
tegumentelor adiacente
• Lavajul plăgii cu soluții antiseptice, de obicei în
secvența: apă oxigenată  Dakin (cloramină)
 uscare  betadină sau echivalenți ai
acesteia  antiseptice sub formă de pulbere
(opțional)  meșaj
TIPURI DE PANSAMENT PANSAMENTUL
PLĂGILOR SUPURATE
 ÎNFĂȘAREA
(BANDAJAREA)

DEFINIȚIE, SCOP, PRINCIPII

MATERIALE NECESARE
TEHNICA
 DEFINIŢIE, SCOP, PRINCIPII

• Definiție: reprezintă metoda prin care se acoperă sau se fixează

pansamentul cu ajutorul feșilor din tifon sau feși elastice
• Scop: fixarea pansamentului
• Principii:
– Să nu provoace dureri, să nu fie prea strânsă nici prea largă
– Să acopere bine regiunea, protejând și izolând plaga
– Să realizeze o bună fixare a pansamentului
– Să permită mobilizarea segmentului înfășat
– Fașa se derulează de la stânga la dreapta
– Fixarea înfășării se face la distanță de plagă pentru a nu provoca
durere
– La nivelul membrelor înfășarea se va face dinspre distal spre
proximal
 MATERIALE NECESARE

• Fașa de tifon de lungimi și lățimi variabile

• Fașa elastică
• Bandă adezivă pentru fixare
• Plase
• Agrafe
 MATERIALE NECESARE

Tipuri de feşi Faşă elastică şi agrafă de fixare

Faşă gipsată
 MATERIALE NECESARE
MATERIALE DE FIXARE

Bandă adezivă Galifix Plase elastice

Agrafă pentru fixare

 TEHNICA

• Înfășatul se va începe cu 1-3 ture circulare pentru

fixare
• Fașa va fi derulată cu mâna dreaptă și fixată de mâna
stângă
• Se va continua înfășarea conform regiunii respective
• Înfășarea se va încheia cu 1-2 ture circulare
• Înfășarea fixează cu benzi adezive sau ace de
siguranță la distanță de plagă
• Bandajul se va suprima prin tăiere cu foarfecele într-o
zonă din afara plăgii
 TEHNICA

TEHNICI GENERALE
ÎNFĂŞAREA ÎN FUNCȚIE DE REGIUNI TOPOGRAFICE
 TEHNICI GENERALE

ÎNFĂŞAREA CIRCULARĂ
ÎNFĂŞAREA ÎN SPIRALĂ
ÎNFĂŞAREA ÎN EVANTAI
ÎNFĂŞAREA ÎN SPIC
ÎNFĂŞAREA ÎN “8”
ÎNFĂŞAREA RECURENTĂ
 TEHNICA
ÎNFĂȘAREA CIRCULARĂ
• Indicații: gât, braț, pumn
• Se vor aplica ture de fașă circulare una peste
cealaltă
• Avantaje: ușor de realizat
• Dezavantaje: se răsucește, se strânge devenind
incomod
 TEHNICA
ÎNFĂȘAREA ÎN SPIRALĂ
• Indicații: membre, torace
• Se începe cu 1-2 ture circulare de fixare
ulterior ture circulare oblice suprapuse parțial
și se încheie cu 1-2 ture circulare
• Avantaje: acoperă suprafețe mari
• Dezavantaje: partea distală a fiecărui tur este
largă
 TEHNICA
ÎNFĂȘAREA ÎN EVANTAI
• Indicații: cot, genunchi
• Se începe cu 1-2 ture circulare apoi se vor efectua
ture în spirală până la interliniul articular unde se vor
efectua 1-2 ture circulare urmate de ture în spirală
cât este necesar, încheindu-se cu 1-2 ture circulare
• Avantaje: fixează pansamentul la nivelul articulație
 TEHNICA
ÎNFĂȘAREA ÎN SPIC
• Indicații: umăr, șold
• Se va începe cu 1-2 ture circulare la nivelul
toracelui sau abdomenului, la nivelul
articulației se vor trece ture în “8” parțial
suprapuse, încheindu-se cu 1-2 ture circulare
• Avantaje: fixează bine pansamentul
 TEHNICA
ÎNFĂȘAREA ÎN “8”
• Indicații: mână, gleznă
• Se va începe cu 1-2 ture circulare distal de
articulație, urmează ture în “8” parțial
suprapuse și se va încheia proximal cu 1-2
ture circulare
 TEHNICA
ÎNFĂȘAREA RECURENTĂ
• Indicații: cap, bonturi de amputație
• Se realizează cu două feșe
• Cu o fașă se vor trece 1-2 ture circulare fronto-
occipitale, cu cealaltă fașă trecându-se din anterior
spre posterior și invers (fașă răsfrântă), fiecare
trecere fiind fixată cu prima fașă printr-o tură
circulară până la acoperirea întregii suprafețe. Se va
încheia cu fixarea prin 1-2 ture circulare
 ÎNFĂȘAREA
FUNCŢIE DE REGIUNI TOPOGRAFICE

• LA NIVELUL CAPULUI
• LA NIVELUL GÂTULUI
• LA NIVELUL TORACELUI
• LA NIVELUL ABDOMENULUI
• LA NIVELUL PERINEULUI
• LA NIVELUL MEMBRELOR
 TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI
Tipuri de pansamente
• CAPELINA
• MONOCLUL, BINOCLUL
• PRAŞTIA NAZALĂ ŞI MENTONIERĂ
 TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI-CAPELINA
• Cu o fașă se vor trece 1-2 ture circulare fronto-
occipitale, cu cealaltă fașă trecându-se din
anterior spre posterior și invers (fașă
răsfrântă), fiecare trecere fiind fixată cu prima
fașă printr-o tură circulară până la acoperirea
întregii suprafețe. Se va încheia cu fixarea prin
1-2 ture circulare
 TEHNICA
CAPELINA
 TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI-MONOCLUL, BINOCLUL
• Indicații: oftalmologie
• Cu o fașă se vor trece 1-
2 ture circulare fronto-
occipitale, apoi ture
oblice temporo-
subauriculare uni sau
bilaterale, fixate de 1-2 MONOCLUL BINOCLUL
ture circulare. Înfășarea
se va încheia cu 1-2 ture
circulare
 TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI-PRAȘTIA NAZALĂ ȘI
MENTONIERĂ (CĂPĂSTRUL)
• O fașă de aproximativ
80 cm lungime se va
despica la ambele
capete lăsând la mijloc
o porțiune de 6-8 cm
nedespicați. Capetele se PRAŞTIA

trec încrucișate câte

două deasupra și sub
ureche , înnodându-se
la ceafă și pe calotă
CĂPĂSTRUL
 TEHNICA
LA NIVELUL GÂTULUI
• SPICA ANTERIOARĂ A
GÂTULUI
• SPICA POSTERIOARĂ A
GÂTULUI
• Sunt pansamente
complexe
• Utilizează tehnica
înfășării în “8” și
înfășarea circulară SPICA POSTERIOARĂ A GÂTULUI
 TEHNICA
LA NIVELUL TORACELUI
Tipuri de pansament:
• BANDAJUL VELPEAU
• SPICA SÂNULUI
 TEHNICA
BANDAJUL VELPEAU
• Indicații: leziuni ortopedice ale umărului,
humerusului
• Se vor trece ture circulare toracice, alternând
cu ture oblice ce fixează membrul superior de
torace precum și ture verticale peste umăr și
sub antebraț, mâna fiind liberă
 TEHNICA
SPICA SÂNULUI
• Indicații: mastectomii
• Se vor trece 2-3 ture
circulare pe torace pe
sub sânul normal, apoi
ture oblice peste umăr,
alternând cu ture
circulare toracice
 TEHNICA
SPICA SÂNULUI
 TEHNICA
LA NIVELUL ABDOMENULUI
• Este dificil de realizat și nu este funcțional
• Se preferă alte tipuri de fixare a
pansamentului, benzi adezive în special
• Un tip de înfășare este “pletosul”
 TEHNICA
ÎNFĂȘAREA ABDOMENULUI-PLETOSUL
 TEHNICA
LA NIVELUL PERINEULUI

• Bandajarea în formă de
“T”
• Se va efectua cu două
feși, una mergând
circular abdominal, iar
cealaltă antero-posterior
acoperind organele
genitale, fixată de ture
circulare abdominale
 TEHNICA
LA NIVELUL MEMBRELOR
• ÎNFĂŞAREA TIP SPICĂ: umăr, șold, degete
• ÎNFĂŞAREA ÎN EVANTAI: cot, genunchi
• ÎNFĂŞAREA ÎN “8”: mână, gleznă
• ÎNFĂŞAREA CIRCULARĂ: braț, pumn
 TEHNICA
SPICĂ UMĂR, ȘOLD
 TEHNICA
SPICĂ INDEX
 TEHNICA
EVANTAI COT, GENUNCHI
 TEHNICA
ÎNFĂȘAREA ÎN “8”

• MÂNĂ
• GLEZNĂ
 TEHNICA
ÎNFĂȘAREA ÎN “8”-MÂNĂ
 TEHNICA
ÎNFĂȘAREA ÎN “8”-GLEZNĂ
 TEHNICA
ÎNFĂȘAREA CIRCULARĂ