Totalitatea manevrelor chirurgicale de refacere anatomică

a planurilor după o incizie sau plagă cu scopul de a le menține în

contact pentru a facilita cicatrizarea.

AFRONTARE, NU STRANGULARE!!!
• Asepsie şi antisepsie
• Hemostază riguroasă
• Regularizare a marginilor plăgii
• Respectarea vascularizaţiei
• Reconstituirea planurilor , pornind din profunzime
• Etanşeizare perfectă
• Respectarea regulilor în efectuarea nodurilor
Sutura primară - plăgi recente < 6h, curate sau cu contaminare
minimă.

Sutura secundară se recomandă plăgilor cărora li s-a efectuat în

primul timp o sutură primară şi au supurat (ceea ce a impus scoaterea
firelor).
- pansament zilnic până la dispariția infecției confirmată
bacteriologic și apariția țesutului de granulație.

* dacă plaga supurează din nou – sutură terțiară, cuaternară.

 Indicațiile unei suturi
 Închiderea lacerațiilor posttraumatice (sutură cu fir discontinuă)

 Închiderea plăgilor postoperatorii simetrice (sutură cu fir

continuă/ discontinuă, agrafe, etc)

 Închiderea organelor cavitare sau parenchimatoase.

 Stabilirea continuității unor vase și tendoane.

 Plăgile cu mare risc infecțios nu se suturează, ci se lasă deschise

(sau se pot aproxima larg)
Calitățile unei suturi

• Să fie cât mai puțin traumatică

• Să respecte structuri importante pentru funcţia zonei

respective (nervi, tendoane, vase)

• Preferabil să se realizeze cu fire monofilament

• Să aproximeze și nu să stranguleze.
 Clasificare :

•După structură - monofilament: acid poliglicolic, polipropilenă,

polidioxanonă, catgut, nylon;
- multifilament: silk, polyester;

•După origine - naturale: catgut, silk;

- sintetice: acid poliglicolic, polipropilenă, polidioxanonă,
nylon, polyester;
- 12-0 = 0.001 mm
- 6-0 = 0.07 mm: față, căi biliare, buze, penis, vase
- 5-0 = 0.10 mm: mână, intestin
- 4-0 = 0.15 mm: scalp, piept, abdomen
- 3-0 = 0.20 mm: picior, plantă
- 2-0 = 0.40 mm: tegumente cu cicatrici
- 0 = 0.35 mm
- 1 = 0.40 mm : perete muscular abdominal
- 2 = 0.5 mm
- 5 = 0.7 mm
 Dimensiune în sistem
Dimensiunea în Imperial (USP) Cod Produs
sistem Metric

Mărimea şi curbura
acului

Tip ac

Tip de vârf

Profil ac

Nu refolosiţi! Lot
Sterilizat Instrucţiuni Data expirare
Oxid Etilen
• Ace atraumatice / sertizate
• Ace traumatice

După forma de secţiune a acului:

-Triunghiulare
-Rotunde
-Spatulate

După forma acului:

-Curbe (Hagedorn)
-Drepte
În funcție de modul de afrontare a structurilor anatomice :
•Inversante – buzele plăgii sunt invaginate
•Apoziționale – buzele plăgii sunt în continuitate
•Eversante – buzele plăgii proemină în exterior
Indicații:
– Lacerații
– Zone de tensiune, supraarticulare
– Tegument, fascii, vase, nervi, tract gastro-intestinal, tract urinar

–Sutură apozițională
–Ușor de aplicat
–Siguranță anatomică
–Permite ajustarea tensiunii în plagă
• Sutură apozițională
• Mai sigură în comparație cu
sutura simplă întreruptă
• Rezistă la tensiune
• Previne eversia
Indicații:
• arii cu tensiune crescută sau plăgi cu margini puternic
vascularizate

»Sutură apozițională sau de eversie în funcție de

cât de strânsă este
»Poate ștrangula vascularizația
Indicații:
• Țesuturi cu tensiune mare
»Sutură apozițională sau de
eversie în funcție de cât de
strânsă este
»Când sutura obişnuită riscă să
secţioneze plaga
»Pentru a asigura o hemostază
mai bună, ca de exemplu în
sutura secundară a plăgilor
»Pentru a asigura o
afrontare mai bună
Indicații:
• Tăieturi largi, rectilinii
• Zone lipsite de tensiune
• Piele, țesut subcutanat, fascie, tract gastro-intestinal și urinar, vasculară

–Sutură apozițională
–Rapidă
–Economisește fir
–Reacție tisulară diminuată
–Poate ceda dacă nodul este inadecvat sau prost realizat
–Bună etanșeizare față de lichide și aer
–Dificil de controlat tensiunea în plagă.
Indicații:
• tegument

»Sutură apozițională
»Similară suturii simple
continue
»Mult mai sigură dacă nodul
cedează
»Greu de îndepărtat
Indicații:
• Chirurgia plastică
• Aproximarea dermului și hipodermului

»Sutură apozițională
»Este un tip de sutură în U modificată
»Realizează economie de fir
»Realizează o bună apoziționare a tegumentului
»Necesită obligatoriu fir resorbabil
-Rapidă
-Cantitate scăzută de material străin în plagă -Cedarea nodului slăbește sutura
-Etanșeizare mai bună pentru lichide și gaze -Control slab al tensiunii în plagă și al aproximarii

- Favorizează ajustarea - Consumă mult timp

tensiunii de-a lungul plăgii - Etanșeizare slabă
- Consumă mult fir
- Cantitate crescută de material străin în plagă
• În cazul tegumentelor – agrafe de tip Michel

• În cazul suturilor interne ( tract GI, plămân, trahee,

vase) – staplere liniare / circulare
în operaţie

La o saptămână

La o saptămână,
după scoaterea
capselor
• N-ACETILACRILAT
• PROLAMIN SULFAT
• FIBRIN SEALANT (fibrină + trombină)

»Pentru sutura plăgilor mici sau puțin adânci

»Ușor de aplicat
»Reduc trauma țesutului
»Acționează ca barieră
»Nu necesită anestezie - uzual
»Mult mai bine tolerat de organism
»Costisitor
Definiție: extragerea materialului de sutură după
cicatrizare.

Când? Prea devreme vs. Prea târziu

•Față, pleoape, sprâncene, nas, gât: 3-5 zile +
steristrips
•Scalp: 6-8 zile
•Ureche: 10-14 zile
•Torace și abdomen: 8-10 zile
•Spate: 12-14 zile
•Extremități: 12-14 zile
•Mână: 10-14 zile
•Picior și plante: 12-14 zile
•Articulații: 14 zile
• Etape:
– aplicarea unui antiseptic local
– extragerea firelor – principiul “exterior la exterior”
indiferent de tipul suturii
– curățarea zonei
– +/- plasarea de steristrip-uri
• Condiții ce întârzie vindecarea (14 până la 21 de zile) și cresc
riscul infecțiilor:
– Boli vasculare periferice - diabet
– Vârsta înaintată
– Nutriția deficitară
– Obezitatea
– Consumul cronic de corticosteorizi