Facultatea de Medicină

TRANSPLANTUL DE ORGANE

Semiologie chirurgicală, anul III

Prof. Dr. Suciu Horațiu

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
DEFINIȚ IE

• Transplantul de organ este transferul unui organ

dintr-un corp în altul în scopul înlocuirii unui organ
alterat ireversibil ca funcție al receptorului cu un
organ normofuncțional provenit de la donor.
• Donatorii de organ pot fi decedați (moarte cerebrală )
sau vii (living donors).

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SCOPUL

Prelungirea duratei vieţii şi creşterea calită ţii vieţii

pacienţilor cu boli de organ aflate in stadiul terminal.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

GENERALITĂȚ I
• Organele care pot fi transplantate sunt inima, rinichiul,
ficatul, plă mâ nul, pancreasul, intestinul. Țesuturile
includ os, tendon, cornee, valve cardiace, vene, piele.
• Medicina de transplant este una dintre cele mai
provocatoare specialită ți ale medicinei moderne.
• Una dintre problemele cheie este reprezentată de
problematica rejetului grefei, datorită raspunsului
imun al organismului, care poate determina eșecul
transplantului și a carui control poate menține organul
transplantat funcțional.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

GENERALITĂȚ I

• În majoritatea ță rilor există o discrepanță între

cererea și oferta de organe pentru transplantare.
• Ță rile au sisteme proprii pentru organizarea activită ții
de transplant și controlul alocă rii organelor în vederea
transplantă rii și implicit reducerii riscului rejetului –
ROMTRANSPLANT.
• Unele ță ri s-au asociat în organizații internationale
pentru o mai bună coordonare a activită ții de
transplant - EUROTRANSPLANT

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

GENERALITĂȚ I

Transplantarea ridică de asemenea numeroase aspecte

de bioetică , inclusiv definiția morții, câ nd și cum trebuie
cerut și respectiv acordat consimță mâ ntul pentru
prelevarea organelor în vederea transplantă rii.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

GENERALITĂȚ I
• Donori cu vâ rsta cuprinsă între o zi și 65 ani sunt
eligibili. De la cei mai în vâ rstă se poate preleva în
special de cornee, piele, os. Aproximativ 10.000 –
14.000 oameni care decedează anual întrunesc
criteriile pentru donarea de organe, dar mai puțin de
jumă tate din acest numă r devin donori efectiv.
• Organele donate sunt alocate prin confruntarea cu
lista de așteptare pentru transplant.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TIPURI DE TRANSPLANT

Autotransplant (Autograft)
• Transplant de țesut la aceeași persoană – țesuturi ce
se pot regenera (piele) sau țesuturi ce sunt necesare a
fi implantate într-o anumita regiune (ex. bypass cu
grefon venos/arterial).
• Uneori țesutul este îndepartat și apoi prelucrat sau
depozitat și utilizat ulterior pentru tratarea aceleiași
persoane (celule stem sau autotransfuzia).

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TIPURI DE TRANSPLANT

Allotransplant (Allograft)
• O allotransplantare este un transplant al unui organ sau țesut
între doi membri ai aceleiași specii, non-identici genetic.
Majoritatea transplanturilor umane de organe și țesuturi sunt
allotransplanturi. Datorită diferențelor genetice între receptor și
grefă sistemul imun va identifica organul transplantat ca non-self
și va incerca să îl distrugă , cauzâ nd rejetul. Pentru prevenirea lui
se administrează medicație imunosupresoare, care determină o
scă dere a raspunsului imun, expunâ nd astfel pacientul la riscul
infecției.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TIPURI DE TRANSPLANT

Izotransplant (Isograft)
• Sunt un subgrupă de allotransplantă ri în care organele
sunt transplantate între donor și receptor identic
genetic al aceleiași specii (ex. gemeni identici –
monozigoți).
• Specificul izotransplantă rilor este că nu declanșează
raspuns imun.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TIPURI DE TRANSPLANT

Xenotransplantarea (Xenograft)
• Un transplant de organe sau țesuturi de la o specie la alta:
-valve cardiace porcine, insule pancreatice;
-în medicina de cercetare oncologică : transplantarea
celulelor tumorale umane la șoareci în testarea pre-clinică .
• Risc major pentru rejet supraacut datorit
incompatibilită ții genetice și portajul diferitelor afecțiuni.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TIPURI DE TRANSPLANT

Transplantări divizate (Split transplants)

• Organul donor este împă rțit între doi receptori, de
obicei ficatul, în general de la adult la copil.
• Nu este preferată datorită rezultatelor mai bune ale
transplantarii organului în întregime.
• Plă mâ n, ficat – mamă -copil.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TIPURI DE TRANSPLANT

Domino transplants
• Operația este în general efectuată la pacienți cu fibroză chistică
datorită necesită ții înlocuirii ambilor plă mâ ni care se înlocuiesc în
bloc cu cordul sub forma transplantului cord-plă mâ n, iar cordul
explantat în bloc cu plă mâ nii este transplantat la un pacient care
necesită transplant cardiac.
• Se utilizează și în anumite tipuri de transplant hepatic
(polineuropatie amiloidotică familială ), câ nd ficatul produce o
proteină care alterează diferite organe și este înlocuit, dar poate fi
implantat la un receptor vâ rstnic (receptor marginal).

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Organe și țesuturi transplantate

Organe toracice

• Cord ( donor decedat);

• Plă mâ n (donor decedat și donor viu);
• Cord/ Plă mâ n (donor decedat +/- domino transplant).

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Organe și țesuturi transplantate

Organe abdominale
• Rinichi (donor decedat și donor viu);
• Ficat (donor decedat și donor viu) ;
• Pancreas (donor decedat );
• Intestin (donor decedat și donor viu).

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Organe și țesuturi transplantate

Țesuturi, celule, fluide

• Mâ nă (donor decedat);
• Corneea (donor decedat);
• Piele inclusiv replant de față (autograft) sau transplant de față (foarte
rar);
• Insule pancreatice (donor decedat și donor viu);
• Maduvă osoasă /celule stem adulte (donor viu și autograft);
• Transfuzie sangvină (donor viu și autograft);
• Os (donor decedat și donor viu).

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

LISTA DE AȘTEPTARE PENTRU
TRANSPLANT DE ORGANE

• Pacientul de pe lista de aşteptare va fi revă zut periodic de că tre medicul

curant, o evaluare finală fiind efectuată imediat înaintea transplantului.
• - evaluare clinico-biologică :
• evaluare cardiologică ,
• radiografie pulmonară ,
• ecografie abdominală ,
• teste biologice: AgHBs, anti-HCV, anti-citomegalovirus, anti-HIV,
• Hemoleucograma, probe de coagulare, probe renale, glicemie,
amilazemie.
• - evaluarea condiţiilor socio-economice - complianța la tratamentul
postoperator.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

CRITERII DE SELECȚ IE A DONATORULUI

• Moartea cerebrală :
• absența reflexelor de trunchi cerebral;
• absența ventilației spontane, confirmată de testul de apnee
(la un PaCO2 de 60 mmHg);
• traseu electroencefalografic care să ateste lipsa
electrogenezei corticale sau exploră ri precum angiografia,
angioCT cranian care să ateste lipsa circulației sanguine
intracerebrale.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

COMPATIBILITATE

• - COMPATIBILITATEA DONOR - RECEPTOR:

• Hemodinamică- talie, greutate, sex, vâ rsta donatorului,
• Imunologică- grup sangvin, sistemul HLA.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TEHNICA

• Prelevarea organului de la donator,

• Conservarea organului prelevat,
• Explantarea organului receptorului,
• Transplantarea organului cu refacerea tuturor
anastomozelor.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

COMPLICAȚ II POST TRANSPLANT

• Legate de grefon
• Rejetul grefei
• Supraacut
• Acut
• Cronic
• Legate de tratamentul imunosupresiv
• Infecții (Stafilococ, Pseudomonas, CMV, fungi),
• HTA (ciclosporina),
• Insuficiența renală ,
• Cancere induse (cutanate, limfoame, leucemii, etc).
• Complicații independente de transplant

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TERAPIA IMUNOSUPRESOARE
POSTOPERATORIE

• Ciclosporina- esențială în terapia imunologică la

pacienti transplantați;
• Tacrolimus (Prograf)
• Azathioprina (Imuran)
• Cell-cept
• Corticosteroizi

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TRANSPLANTUL CARDIAC

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

CHRISTIAN BARNARD (1922-2002)
Primul transplant cardiac la om
(3 decembrie 1967)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

ISTORIC
• Primul transplant ortotopic la caine – 1905 (Carrel & Guthrie)
• Medawar- observa fenomenul de “rejet”
• 1953- Gibbon- bypassul cardio-pulmonar
• Primul transplant cardiac experimental- Goldberg(1958)
• 1962- Caine – bazele imunosupresiei (primul drog folosit-
Azathioprina)
• 1964- Hardy- prima xenogrefa (inima de cimpanzeu)
• 3 dec. 1967- Cristian si Marius Barnard- primul transplant la
om (Africa de Sud)
• 1999- primul transplant cardiac în Româ nia

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

INDICAȚ IILE TRANSPLANTULUI CARDIAC

Insuficiența cardiacă terminală refractară la tratamentul

medical
• Boli cardiace ischemice -46,4 %
• Cardiomiopatie idiopatică dilatativă -44%
• Boli valvulare -4,1%
• Boli congenitale cardiace -1,3%
• Retransplantarea -1,5%
• Alte boli -1,5%

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

CONTRAINDICAȚ IILE TRANSPLANTULUI
CARDIAC
• Vâ rsta peste 65 ani
• Afecțiuni hepato-renale ireversibile
• HTP severă cu rezistențe arteriale pulmonare ridicate
• Diabet insulino-dependent cu retinopatie
• Infecții acute
• Infarct pulmonar recent
• Toxicomani
• Cancer
• HIV pozitiv
• Hepatita cronică
• Afecțiuni psihice grave

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

CAUZE DE DECES ALE DONATORULUI
CARDIAC

• Traumatism cranian
• Hemoragie cerebrală
• Tumori cerebrale
• Anoxie cerebrală
• Intoxicații

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

CONTRAINDICAȚ II ABSOLUTE ÎN SELECȚ IA
DONORULUI

• Serologie HIV pozitiv

• Afecțiuni ventriculare netratabile
• Saturații O2 sub 80% cu suport ventilator
• Antecedente de infarct miocardic
• Antecedente de tumori intracardiace
• Leziuni coronariene la coronarografie
• Deces prin intoxicație cu CO

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Managementul listei de așteptare

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Managementul listei de așteptare

• Înscriși pe lista de așteptare pacienții trebuie urmă riți

atent pentru a depista orice modificare clinică .

• Apariția semnelor de agravare a bolii necesită

modificarea terapiei sau a statusului din cadrul listei.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Managementul listei de așteptare

• Terapie medicamentoasă administrată oral;

• Terapie medicamentoasă administrată I.V.;

• Terapia de asistare a funcției ventriculare cu ajutorul

dispozitivelor;

• Suportul circulator mecanic.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Terapie medicamentoasă administrată oral

• Beta-blocanți;
• Inhibitori ai enzimei de conversie/ blocanți ai receptorilor
angiotensinei;
• Antagoniști ai aldosteronului;
• Vasodilatatoare;
• Nitrați;
• Diuretice de ansă ;
• Digitala – la grupuri bine selecționate de pacienți.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Terapie medicamentoasă administrată I.V.

• Pacienților neresponsivi la terapia medicamentoasă

orală și la cea de resincronizare, ar trebui să li se
realizeze cateterismul cordului drept;
• Rezultatele cateterismului pot ajuta:
• Ajustarea terapiei medicamentose – ex: creșterea dozei
diureticului;
• Introducerea terapiei inotropice I.V. – ex: dobutamine.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Terapie medicamentoasă administrată I.V.

• Este folosită o anumită perioadă de timp dacă sunt

relevate îmbună tă țiri ale funcției cardiace/ continuu.
• Utilizarea continuă a suportului I.V. este asociată cu o
supraviețuire redusă la 1 an.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Terapia de asistare a funcției ventriculare cu
ajutorul dispozitivelor
• Majoritatea pacienților aflați în
clasa NYHA III și IV au implantat
un defibrilator intern, la
momentul înscierii în cadrul listei.

• Dispozitivul trebuie interogat la

momentul înscrierii pe listă și
ulterior la fiecare control medical
pentru identificarea tulbură rilor
de ritm și conducere.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Suportul circulator mecanic

• Există cazuri, câ nd apare degradarea hemodinamică deși

pacientul urmează o terapie medicamentoasă orală și I.V.;

• În astfel de situații se impune introducerea unui suport

mecanic al circulației (ex: HeartMate)

• Introducerea acestora ameliorează funcția cardiacă și

conferă un timp pâ nă la transplant (bridge to transplant)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
• Dacă se consideră că pacientul are șanse mari de a
dezvolta I.C. dreptă se va opta pentru suport
biventricular – Thoratec paracorporeal (stâ nga) sau
cordul artificial SynCardia CardioWest (dreapta)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
COMPLICAŢII

• Rejetul grefei;
• Infecții;
• Vasculopatia grefei;
• Malignitate – limfoame;
• Reacțiile adverse ale imunosupresiei- nefrotoxicitate,
neurotxicitate, HTA, hiperglicemie, hiperlipidemie.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

CONCLUZII
• Transplantul cardiac este rezervat pacienților care prezintă
insuficiență cardiacă avansată , atunci cand alternativele de
tratament maximal au eșuat.
• Supraviețuirea la 1 an este de 80-90%, la 5 ani de 70%.
• Succesul este determinat de selectarea atentă a donorilor și
receptorilor și de tratamentul energic al complicațiilor.
• Influenţa compatibilită ţii HLA asupra evoluţiei grefei este
controversată şi încă în studiu.
• Terapia imunosupresivă corespunză toare îmbună tă ţeşte
supravieţuirea grefei cu condiţia unei monitoriză ri corecte
şi ajustarea permanentă a dozelor cu scopul limită rii
efectelor secundare.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TRANSPLANTUL
HEPATIC

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

INDICAȚ II

• Ciroza alcoolică
• Ciroza post hepatitică
• Ciroza criptogenetică
• Ciroza biliara primitivă
• Colangita sclerogenă primitivă
• Insuficiența hepatică acută
• Cancer hepatic
• Hepatopatii metabolice

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Selecția pacienților

• Fatigabilitate severă
• Calitatea inacceptabilă a vieții
• Hemoragii variceale recurente
• Ascita
• Encefalopatie hepatică recurentă sau severă
• Peritonita bacteriană spontană
• Sindrom hepatorenal
• Carcinom hepatocelular

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

CONTRAINDICAȚ II

• Cancer cu metastaze extrahepatice

• Sepsis necontrolat
• Dependența de droguri
• Boli cardio-pulmonare în stadiu avansat
• HTP severă
• Incapacitatea de a respecta tratamentul imunosupresor
postoperator
• Vâ rsta peste 65 ani

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

IMPLANTAREA GREFEI

• Rejetul grefei
• Infecții
• Vasculopatia grefei
• Malignitate - Limfoame
• Reacțiile adverse ale imunosupresiei- nefrotoxicitate,
neurotxicitate, HTA, hiperglicemie, hiperlipidemie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

COMPLICAȚ II POSTOPERATORII

• Disfuncția primară a ficatului

• Hemoragia postoperatorie
• Intraabdominală
• Digestivă
• Tromboza arterei hepatice
• Tromboza venei porte
• Complicații biliare
• Fistule biliare
• Stricturi biliare
• Complicații infecțioase

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Viitor și controverse

• Xenotransplantarea

• Transplant de hepatocite

• Ficat bioartificial
(i.e., extracorporeal liver-assist devices).

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TRANSPLANTUL
RENAL

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

PARTICULARITĂȚ I

• Rinichiul- organ pereche

• Se preferă donatorii vii care au ambii rinichi în stare
bună de funcționare.
• Dupa prelevare, rinichiul restant al donatorului devine
hiperfuncțional, asigurâ nd 80% din funcția renală
preoperatorie.
• Risc minim pentru donator.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

CONTRAIDICATIILE RECOLTĂ RII
RINICHIULUI DE LA DONATOR VIU

• Diabet zaharat
• HTA
• Afecțiuni renale benigne (litiază urinară , hematurie microscopică ,
proteinurie)
• Cancer
• Obezitate
• Tromboza venoasă profundă
• Afectiuni psihice
• Vâ rsta (sub 18 și peste 65 ani)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

AVANTAJELE RECOLTĂ RII DE LA DONATOR
VIU

• Posibilitate planifică rii operației

• Investigarea minuțioasă a donatorului
• Receptor bine pregatit, hemodializat corespunzator

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

DEZAVANTAJELE RECOLTĂ RII DE LA
DONATOR VIU

• Riscuri datorate utiliză rii substanțelor de contrast în

cadrul urografiei, aortografiei abdominale
• Riscul operator și anestezic
• Riscul evolutiv al unui pacient cu rinichi unic

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

RINICHIUL EXPLANTAT
ÎMPREUNĂ CU URETERUL

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

IMPLANTAREA GREFEI

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

IMPLANTAREA GREFEI-anastomoze
vasculare

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TRANSPLANTUL RINICHI-PANCREAS

• Se efectueaza concomitent la pacienți cu diabet

zaharat tip 1 complicat cu nefropatie;
• Îmbună tă țește semnificativ calitatea vieții pacientului,
datorită înlă tură rii efectelor nocive ale diabetului
zaharat asupra grefei renale.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

LIMITARE

• Una din marile probleme în transplantarea de organe

o reprezintă numă rul mic de donori comparativ cu
numă rul de receptori
• Posibilă soluție – transplantul xenogenic

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.