Patologia lichidului

amniotic
Diagnostic ecografic
Conf.Dr.Clara Mironiuc
 Amniosul
Structura
1.Cavitatea amniotica
2.Lichidul amniotic
3.Membrana amniotica
Functia
* delimitarea spatiului de manevra a fatului (legile acomodarii)
* protectie mecanica(mbr+LA),antibacteriana (LA+mbr)
* rol nutritiv (glucoza),mediu de excretie
* rol in dezvoltarea plamanilor,tubului digestiv.scheletului
* rol in protectia tegumentelor
* rol in hidratare
 Lichidul amniotic
CANTITATEA
*la 16 sapt.35-100ml (medie 60 ml)
*la 38 sapt.500-1200 ml (medie 8-900 ml)
*la suprapurtare scade cu 250-500 ml
!!! relatie directa cu varsta gestationala si greutatea fatului
PRODUCEREA SI RESORBTIA LA
*in trim.I.: mbr.amnioticatransport activ de electro-
liti,difuziune pasiva de apa+secretie de proteine
compozitie asemanatoare cu serul fetal sau matern
*in trim II.: inghitirea si producerea de urina devine majoritara,
dispare resorbtia cutanata (cheratinizare) la 24-25 sapt.dar
apare in plus secretia pulmonara (efect minim)compozitie
asemanatoare cu urina fetala
*la termen : 600ml urina/zi,500ml LA inghitit si absorbit (pulm?)
*la suprapurtare : fatul deshidratat urineaza mai putin si
absoarbe mai mult
Alti factori : corioamniotita ( resorbtia),osmolaritatea sg,matern
sau alti factori materni (DZ,pielonefrita,lues)
 Aspectul ecografic al LA
Trimestrul I.
*anecogen (transsonic,echo-free)
*inconjoara fatul (fereastra de exam.)amniocenteza
*particule ecogene = sange
Trimestrul II.
*anecogen cu mici particule ecogene in suspensie,
cu miscari in vartejuri (misc.materne,fetale,urinat)
*particule ecogene : vernix=meconiu=sange=mucus
Trimestrul III.
*particulele ecogene fara semnificatie majora (vernix,mucus
sau meconiu)
!!! Relatie intre maturitatea pulmonara si ecogenitatea LA
( nu ecogenitatea in sine este predictiva,ci varsta gestationala )
 Bolile amniosului
(a LA si a membranei amniotice)
• Chistele amniotice
• Amnion nodosum (carunculi amniotici)
• Bride amniotice (benzi amniotice)
• Lichidul amniotic meconial
• Inflamatia amniosului (infectia intraamniotica,
corioamniotita)
• Modificari ale cantitatii de LA
*Hidramnios
*Oligoamnios
 Bolile amniosului
• Chistele amniotice
fara semnificatie patologica

• Amnion nodosum (carunculi amniotici)

mici depozite de 1-5 mm cu substanta amorfa gri-galbui
localizare in jurul insertiei cordonului
se asociaza mai frecvent cu oligoamnios
rinichi hipoplazic
 Bolile amniosului
• Lichidul meconial
eliminare de meconiu (epizoade de hipoxie)
cu mult continut mucus depunere pe membrane
si plutire in lichidul amniotic
“piure de mazare” + scadere de lichid
• Sindromul de brida amniotica
postinflamator sau posttraumatic (rupturi ale mbr.amniotice)
formata din membrana amniotica si tesut conjunctiv
bridele pot adera de fatstricturi,amputatii,tulb.de dezv.tesut conj
“panza amniotica” pe zone de sinechie sau pe septe,sunt mai
groase si au 4 straturi de membrane (2 amnios,2 corion)
• Inflamatia amniosului=corioamniotita
infectie mbr.amniotica infiltrat inflamator in amnios
eliberare de fibronectinafragilizarea membranelor + PG
inflamatia mbr.amnioticemodifica transportul transmembr.
prin eliberare de factor de crestere endoteliala vasculara
(rol important in reglarea transportului de lichide transmembr.)
 Modificarile cantitatii de LA
HIDRAMNIOS(POLIHIDRAMNIOS)
Definitie: cantitate crescuta de LA pt.varsta sarcinii
la termen > 1500-2000 ml
Cauze fetale: !!! hidramniosul este mai sever
1.defecte de tub neural (exencefalie,spina bifida,inience-
falie,anecefalie,meningoencefalocel,holoprosencefalie)
2.malformatii digestive (atrezie de esofag,de duoden,de
intestin subtire,mucoviscidoza cu peritonita
meconiala,imperforatie anala)
3.malformatii toraco-diafragmatice (hernie
diafragmatica,chilotorax congenital,TU mediastinale,etc.)
4.Anomalii cardiace ( defect de sept atrial,defect de sept
ventricular,coarctatia de aorta,etc)
5.diferite anomalii (cheilo-palato-schizis,fistula traheo-
esofagiana,acondroplazie,artrogripoza,anasarca feto-
placentara,hygroma chistica,sindrom Bartter,sindrom
Beckwith-Wiedermann,miopatia miotubularis,corioangiomul
placentar.omfalocel,gastroschizis,teratoame,trisomia 18 si
21,etc.)
 Modificarile cantitatii de LA
Hidramnios(polihidramnios)
Hidramnios(polihidramnios

Cauze materne: !!! hidramnios mai putin sever

1.Diabet zaharat (gestational,preexistent)
2.Izoimunizare Rh (anasarca feto-placentara)
Cauze neprecizate (idiopatice) 60% din cazuri
repetitive la mai multe femei din aceeasi familie
Semnele ecografice ale hidramniosului
1.Cantitate marita de LA
2.Placenta cu ecogenitate crescuta si
grosime scazuta
3.Fat mobil,bine vizualizabil, la “adancime”
 MASURAREA ECOGRAFICA A LA.
• Metode unidimensionale (1D) 1cm=30ml LA
*aprecierea optica subiectiva
*aprecieri semicantitative :
-masurarea diametrului vertical al pungii celei mai mari de LA
-masurarea diametrului transversal al pungii - ” –
-masurarea diametrului maxim al pungii celei mai mari de LA
-suma diametrelor verticale ale pungilor din cele 4 cadrane
(indexul LA= suma :4 )
-suma diametrelor orizontale ale pungilor din cele 4 cadrane
• Metode bidimensionale (2D) sunt semicantitative
-produsul dimensiunilor verticale si orizontale ale celei mai
mari pungi de LA (=suprafata de aproximatie)
-suma produselor diametrelor verticale si orizontale din cele
4 cadrane (=suma suprafetelor de aproximatie)
• Metode tridimensionale (3D)
-calculul cantitatii de LA pe baza unui algoritm de calculator
(“nenumarate” planuri de sectiune)
Istoricul masurarii cantitatii de LA
• 1984 ChamberlainLargest Vertical Pocket
• Germania = “Depot-V-Methode”
• 1987 PhelanIndexul Lichidului Amniotic
( considerat mai valoros la oligoamnios)
Studiile efectuate intre 1996-2000 considera
Indexul Lichidului Amniotic este cea mai utila
in practica
* 1998-2005 apar metodele tridimensionale
 Modificarile cantitative ale LA
Hidramnios (Polihidramnios)
• Conduita
*hidramniosul moderat nu necesita tratament,dar se
recomanda internarea pt. supraveghere+evaluare
*in cazul etiologiei cunoscute se va trata cauza (ex:
diabet gestational,aritmia fetala,anemia fetala)
*in caz de polihiadramnios izolat,cauzat de o ano-
malie fetala compatibila cu viataterapie de redu-
cere a diurezei fetaleindometacin,sulindac
• Tratament
*indometacin
*sulindac
*amniocenteza evacuatorie
 Modificarile cantitative ale LA
Hidramnios (Polihidramnios)
• Tratament
Indometacinscade efectul ADH,reduce resorbtia la
nivelul membranelor si plamanilor
efecte nedorite:materneulcer,sangerari digestive
fetaleinchiderea canalului Botallo si a nutri-
tiei a.pulmonare si a valvulei tricuspide
(=> insuficienta cardiaca)
doze:100-200mg/zi (administrare la 6 ore)
efect dupa la 4-12 zile,atentie la ef sec.!
Sulindacefect antiprostaglandinic asupra a renale fetale,cu
scaderea diurezei
efect asupra canalului Botallo si nefavorabil metabolic
Amniocenteza evacuatorie ecoghidata
>32 saptamani sarcina in hidramnios acut cu dispneee materna
1000-1500 ml evacuat in ritm de 50ml/min
reduce riscul nasterii premature,al RPM,al dezlipirii premature a membranelor,al
sangerarilor prin atonie/risc minim de declansare a nasterii si infectie
 Modificarile cantitative ale LA
Oligoamnios(Oligohidramnios)
• Definitie
scaderea cu >50% a cantitatii de LA corespunzator VG
• Etiopatogenie
1.cauze amniale (RPM,scurgeri persistente de LA,
fisura posttraumatica izolata a
membranei amniotice)
2.cauze fetale (15-25% malformatii urogenitale:agenezie
renala bilat,rinichi polichistic bilateral,alte
malformatii ale ap.urogenital,alte malfor-
matii fetale)
3.cauze materno-fetale (hipoxia fetala cronica scade diu-
reza si creste nivelul eritropoetinei)
 Modificarile cantitative ale LA
Oligoamnios(Oligohydramnios)

• Alte cauze fetal

* sindrom de brida amniotica

* malformatii cardio-vasculare:tetralogia Fallot,defecte de sept
* anomalii cromozomiale:triploidii,trisomia 18,sindrom Turner
* disgenezie de cloaca
* malformatii ale sistemului osos:sirenomielie,disgenezie sa-
crala,agenezia radiusului,,etc
* hipotiroidism fetal
* geaman transfuzor
* alte malformatii uro-genitale : obstructia uretrei, displazie renala,
extrofia vezicala,obstructie uretero-pelvica,sindrom Prune-Belly,
sindrom Meckel-Gruber
* complex malformativ VACTRERL (vertebra,apes,cord,fistula traheo-
esofagian,rinichi,membre)
 Modificarile cantitative ale LA
Oligoamnios(Oligohydramnios)
Asociere patologica
*Artrogripoza
*Hipoplazie pulmonara
rata de aparitie 1:1000
cauza : scad.miscarilor de expansiune pulmonara
scad.cantitatii de lichid pulmonar
pareri contradictorii in formarea hidramniosului
 Modificarile cantitative ale LA
Oligoamnios(oligohidramnios)
Masurarea cantitatii LA pentru confirmarea dg.
tehnici de masurare 1D
masurarea verticala a celei mai mari pungi de LA (<2cm)
masurarea pungii de LA in cele 4 cadrane (<5-8-10cm)
masurarea transvaginala a pungii apelor (col-prezentatie)
tehnici de masurare 2D
masurarea bidimensionala a celei mai mari pungi (2#2cm)

Nu exista metode ideale de masurare

Se recomanda folosirea aceleiasi metode acceptate si
cunoscute de tot colectivul din spital
 Modificarile cantitative ale LA
Oligoamnios (Oligohydramnios)

Asociere patologica
oligoamniossuferinta fetala mai frecventa
eliminare de meconiu mai crescuta
suferinta fetala mai frecventa
anomaliile de CTG mai frecvente
sectiunea cezariana mai frecventa
Posibilitati terapeutice modeste
*hidratarea materna (bolusuri de > 500 ml ser fiziologic)
*perfuzie intraamniotica de solutii cristaloide
- previne compresiunea asupra cordonului
- inlesneste examenul ecografic
- daca se face cu sol.colorata,inlesneste diagnosticul RPM
In viata sunt cateva lucruri
ireversibile

• Cuvantul rostit
• Timpul trecut
• Momentul pierdut