Exotropia consecutiva (XTC)

AUTOR: Daniela CIOPLEAN

OFTAPRO-Bucuresti
www.oftapro.ro
Sinaia, 2011, Curs SRSOP EXODEVIATII
DEFINITIE

• Consecutiva/secundara- exodeviatie
(strabism divergent) aparuta in urma unei
interventii pentru strabism convergent
(esotropie), de regula pe muschii drepti
orizontali
INCIDENTA
• Cel mai frecvent tip de deviatie a adultului
• Se poate produce la orice varsta
• Uneori diagnosticarea ca atare este dificila
din cauza istoricului medical incert (lipsesc
poze, bilete de iesire )
CAUZE
• Imediate: -supracorectia
-derapajul
-”pierderea muschiului intraoperator”
• Tardive : -absenta sau precariatatea fuziunii/ambliopia
- cresterea si tendinta “ anatomica” catre
divergenta
-lipsa unei urmariri adecvate a pacientului
operat
-refractia si aspectele acomodative
Factori de risc
• Supracorectia : erori de masurare a deviatiei
preop, supradozaj chirurgical (cantitate, mai mult
de 2 muschi operati, evaluare incorecta a
motilitatii oculare preoperator)
• Muschi DI derapat sau “pierdut”: tehnica precara-
aplicare incorecta a firelor pe muschi, insertia
superficiala in sclera, fire de sutura inadecvate,
dezinsertia muschiului inainte de aplicarea firelor
DIAGNOSTIC
• ISTORIC (anamneza, poze din copilarie)
• Dificil cand pacientul a avut multiple
interventii si nu exista documente
• CLINIC- examinare corecta in pozitie
primara + pozitiile diagnostice
POZE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• Exotropia primitiva (istoric)
• Exotropia reziduala- important pt. decizia
terapeutica
• Paralizia NIII operata
• MDI pierdut
• Sindrom Duane exotropic operat
subcorectat
TRATAMENT
• CONSERVATOR – in deviatii mici,
intermitente
• CHIRURGICAL- in deviatii mari > -15 PD
DECIZIE TERAPEUTICA
• EVALUARE INITIALA +DISCUTIE
PACIENT + TESTUL DUCTIILOR
INTRAOPERATOR
TRATAMENT CONSERVATOR
• CORECTIA OPTICA-prisme incluse in
corectia optica/ lentile minus/scaderea
sferei in hipermetropii in deviatii mici de
aparitie recenta
• TOXINA BOTULINICA- MDE-dificil de
injectat
TRATAMENT CHIRURGICAL
PRINCIPII
• Restaurarea pozitiei paralele a ochilor pe termen
lung
• Restaurarea functionalitatii musculare cu
reabilitarea/conservarea versiilor (rezolvarea
incomitantelor)
• Eliminarea restriciilor conjunctivale
• Evitarea riscului de ischemie de pol anterior
• Evitarea/ cosmetizarea asimetriilor de fanta
palpebrala
EVALUARE PREOPERATORIE
• MASURARE CORECTA A DEVIATIEI in
toate directiile privirii (pozele sunt utile) –
esentiala pt. decizia chirurgicala:
• LA APROAPE SI LA DISTANTA!
• APRECIEREA VERSIILOR
ADDUCTIE !
ASOCIEREA CU DEVIATII
VERTICALE! (DVD, restrictii, derapaje)
MDI derapat, a doua zi po
EVALUARE PREOPERATORIE

• EVALUARE SENZORIALA (in special la

adult) –riscul de diplopie
• EXAMEN OBIECTIV POL ANTERIOR-
conjunctiva/restrictii, sclera (subtiere,
stafiloame),
nr.muschi operati
IMAGISTICA –in muschi pierduti//derapati !
CHIRURGIA IN XT CONSECU

• Suturi ajustabile in deviatii mici (clasice/

tandem)-limite
• Etapizare in caz de deviatii foarte mari >60
PD ( 2, maximum 3 muschi in prima
interventie)
 TRATAMENT CHIRURGICAL
• unul , doi sau mai multi muschi-cantitatea deviatiei
• limitarea de adductie – obligatoriu DI +/- DE
(rezectia obligatorie a pseudotendonului)
• versii paralele fara restrictii conjunctivale :
- ambliopie – DE +/- DI ochiul afectat
- alternanta spontana- AO DE sau DE +/-DI pe
ochiul nefixator/ (atentie discutie pacient, asimetrii
de fanta !)
MENTIUNI SPECIALE
• Conjunctiva- cicatrizare vicioasa (+/-
recesie, rezectie conjunctivala) influenteaza
rezultatul
• Exotropiile de lunga durata- rata mare de
subcorectie – target-discreta supracorectie
po
• In derapaje mari- rezectii mari-hipertonie/
restrictii
REZULTATE
• 10-20% din pacienti necesita re-interventie
pt. corectarea unghiului rezidual sau a
supracorectiei
• Diplopia – mai frecventa la pacientii
supracorectati
• Rezultatele cosmetice sunt excelente daca
pacientul este abordat corect chirurgical
DISCUTII
• Doar principii de tratament nu standardizare
• Tehnica chirurgicala- foarte importanta
• Cantitatile chirurgiei- deviatie, testul
ductiilor fortate, chirurgiile anterioare,
experienta chirurgului- foarte importanta
• Chirurgie foarte dificila in derapaje si
muschi pierduti, imagistica este importanta
CONCLUZII
XTC reprezinta o patologie aparte in chirurgia
strabismului si succesul terapeutic este
dictat de o cunoastere profunda a acestui tip
de patologie iar experienta chirurgicala de
tip “reparator” este indispensabila
www.esa2012.org