Chirurgie endodontica

Introducere
• Evolutia materialelor si a tehnicilor a fost constanta

• Chirurgia endodontica (CE) face parte din arsenalul

terapeutic al stomatologului in cazul unei leziuni
periradiculare, alaturi de alte atitudini:

 Expectativa
 Retratament pe cale ortograda (RTE)
 Retratament + CE
 CE
 Extractie + reabilitare protetica
 Tehnici de chirurgie endodontică
1. Drenajul unei parodontite apicale acute sau
cronice pe cale vestibulară.
- osteotomia transmaxilara

2. Chirurgia spaţiului periapical sau periradicular:

– rezecţia apicală
– amputaţia radiculară
– premolarizarea
– replantarea terapeutică sau intenţionată
– tratamentul perforaţiilor
 Drenaj apical transmaxilar
• Realizarea chirurgicala a unei fistule in dreptul
apexului unei radacini cu ajutorul unei freze, sub
anestezie

• Indicatii:
- PAA stadiul endoosos
 este o interventie de necesitate, sub protectie antibiotica
 cand drenajul pe cale ortograda nu este posibil sau a fost ineficient
 necesita multa precizie, mai ales in vecinatatea unor formatiuni
anatomice
- PAC rebele la tratament
 Chiuretaj periapical
• Chiuretarea periapicala sub anestezie,
dupa realizarea unui lambou

• Indicatii restranse
 Obturatii cu depasire (sigilant), insotite de
fenomene inflamatorii
 Timp operator in cadrul rezectiei apicale
 Rezectia apicala
1. Introducere
2. Indicatii, contraindicatii
3. Protocol operator
4. Prognostic
 Rezectia apicala (RA)
Indepartarea 1/3 apicale a radacinii si
chiuretarea zonei osteitice apicale

• Verificarea sigilarii apicale (obturatie

retrograda amalgam de Ag)
• Consecutiv tratamentului endodontic ortograd
soldat cu esec
 Rezectia apicala
Indicatii:
• Imposibilitatea de a realiza un RTE pe cale
ortograda
Dificultati anatomice (ex. curburi, calcificari, etc….)
Defecte anatomice, patologice sau iatrogene (ex:
fenestrari,…)
Blocarea canalului ce fac imposibil accesul (ex; lucrari
protetice conjuncte,…)
• Esecul RTE cu mentinerea simptomatologiei
• Esecul RTE dupe o perioada lunga de observatie
 contraindicatii generale (CE)
• CI de ordin general
 Patologie generala cu risc mare in caz de infectie

• CI de ordin loco-regional (relative in functie de

vecinatatea cu formatiuni anatomice)
 La maxilar: fose nazale, sinus maxilar, artera palatina
 La mandibula: gaura mentoniera, canal dentar inferior

• CI de ordin local
 Dinte ce va fi extras
 Raport coroana/radacina nefavorabil
 Inaccesibilitate
 Protocol operator
• Examen clinic amanuntit

 Trebuie sa fie cat mai complet si sa fie completat cu examene

complementare (OPT, CBCT)

 Trebuie sa fie discutate si analizate toate solutiile posibile

inainte de abordarea chirurgicala

 Un examen clinic superficial poate sa conduca la un diagnostic

sau/si la un plan de tratament incorecte si, implicit, la un esec

 Indicatiile CE trebuie discutate cu pacientul si explicate riscurile

si limitele interventiei chirurgicale
 Protocol operator
• Anestezie
• Incizie, realizarea unui lambou
• Decolarea lamboului
• Trepanare tabliei osoase in dreptul apexului
• Chiuretarea leziunii osteitice
• Rezectia apexului
• Obturatie radiculara si retrograda
• Sutura
• Obturatie coronara temporara
 Anestezie

intraseptal

tronculara

intraligamentar

periapical
Anestezie
 Materiale necesare
Irigare&preparare

obturatie

frezaj

Incizie&sutura

explorare
 Kit US
Micro-oglinzi
Microscop operator
 Protocol operator

• Lamboul:

Realizarea campului operator

Prezervarea estetica
Mentinerea unei bune vascularizatii a lamboului
 Linii de incizie

Incizie intrasulculara+1 linie descarcare Incizie intrasulculara+2 linii descarcare

Incizie la distanta de colet

RA la 1.1.

Incizie intrasulculara+1/2 linii descarcare

RA la 1.1.

Incizie intrasulculara+1/2 linii descarcare

Trepanare osoasa si indepartarea
leziunii
freze chirurgicale
Indepartarea tesutului patologic
Rezectia apexului
Realizarea cavitatii retrograde
 Obturatie retrograda
Materiale utilizate:
- Amalgame non δ2
- IRM®
- Super EBA®
-ProRootTM MTA

Instrumente folosite:
-Microport amalgam & microfuloar
-MTA Gun system®
Eliminarea excesului Rezultat final
sutura
Dupa 6 zile
 Radiculotomia (amputatia radiculara)
• Separarea unei radacini de restul dintelui si
pastrarea celorlalte radacini complet si corect
tratate

• Indicatii:
- patologia furcatiei
- tratamente endodontice compromise
- leziune intinsa corono-radiculara
- radacini cu pungi osoase adanci
 Radiculectomia (premolarizarea,
hemisectia)
• Inepartarea unei radacini impreuna cu jumatatea
corespunzatoare a coroanei si pastrarea celeilalte
radacini tatata corect.

Indicatii:
- afectarea zonei de furactie: perforare, fractura
coronara verticala
- canale impermeabile cu reactie osteitica periapicala
- cai false radiculare
Cazuri clinice
RA 1.1.
RA 1.3.
Lambou trapezoidal cu incizie intrasulculara
grup frontal superior
Examenul clinic:

• hipertrofia gingivală
• Indice 3 parodontal de
sângerare
• lucrare protetică neadecvată in
zona frontală maxilara
• multiple leziuni întinse
carioase, simple și complicate
• distrucții întinse la nivelul
bonturilor protetice din zona
frontală.
 Ortopantomografia inițială

Gangrene simple si complicate PAC: grup frontal superior, 1.5., 2.6., 4.7
Distructii corono-radiculare intinse cu separatie radiculara: 4.7., 2.6.
Rest radicular 4.6.
Tratament
Tratament endodontic ortograd prin metoda mecano-chimica completat cu
interventie chirurgicala:
• rezectie apicala (grup frontal superior) cu lambou trapezoidal pentru remodelarea
festonului gingival si cimentare pivoti turnati
•Rezectie apicala 2.1. cu obturatie retrograda
• amputatie radiculara (2.6.) si refacere pivot radicular
•Extractie rest radicular 4.7.
Rezultat final dupa 7 ani
Examen clinic si
radiografic:
•obturații radiculare incorecte
(incomplete, neetanse)
• reconstituiri coronoradiculare
turnate (1.2., 1.2.)
• reconstituire radiculara cu
pivot tip Dentatus fracturat
(2.2.)
• lucrari protetice fracturate
zonele laterale maxilare
(edentatie cl III Kennedy)
Retratament pe cale ortogradă prin metoda mecano-chomica după
înlăturarea dispozitivelor corono-radiculare.
 Rezecție apicală și cimentarea intraoperatorie a pivotilor turnați.
Pulpectomii în scop protetic 1.3, 2.3
 inserare de implante dentare (1.4., 2.5., 2.6., 3.5.)
Refacerea lucrarilor protetice
Incizie la distanta de colet, lambou trapezoidal
Incizie intrasulculara, fara linii de descarcare
pentru o leziune laterala radiculara
Lambou cu o linie de descarcare,
incizie intrasulculara pentru 1.1. si 2.1.
Incizie intrasulculara, lambou trapezoidal, RA 1.6., radacinile V
Incizie intrasulculara, RA 1.6. radacina P
RA 4.4., 4.5., 4.6.
Extractie 4.2. si excizia traiectului
fistulos
i
Amputatie radacini V 2.6.
Este indicata RA ?