Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Obturaia retrograd
Obiectivele cursului
Cum justificam o indicaie de retratament pe cale chirurgical?
Evaluarea dificultilor nainte de nceperea tratamentului
Cum decidem ce tip de labou realizm n funcie de patologie
Cunoaterea etapelor clinice ale unei intervenii chirurgicale i instrumentele utilizate
Cum utilizm inserturile US pentru prepararea retrograd
Cunoaterea materialelor de obturare retrograd
Urmrirea evoluiei postoperator pe termen scurt, mediu i lung
Rezecia apical este metoda chirurgical care const n extirparea apexului, fiind
precedat sau nu de tratamentul endodontic corect i obturaia perfect a canalului.
(tratamentul endodontic se poate efectua i n timpul actului chirurgical).
1
Endo curs 11, an 4
Cazuri
1. Pacient cu lucrare protetic. Situatia permite realizarea unui tratament conservativ
dar necesit ablaia coroanei, ndeprtarea DCR i retratarea canalului + obturaie.
Teoretic este posibil dar pacienta nu a dorit ablaia protezei => retrat chirurgical
2
Endo curs 11, an 4
3
Endo curs 11, an 4
4
Endo curs 11, an 4
Concluzii
Rezecia apical se aplic la toate grupele de dini, pe ambele arcade.
Necesit cunoaterea raporturilor anatomice ale dinilor de rezecat.
Dup rezecie trebuie s rmn 2/3 din rdcin i dac trebuie aplicat DCR aceasta
trebuie s fie suficient de rezistent.
?? Intenia unui tratament endodontic : conservarea rdcinii -> conservarea osului
pentru un anumit timp pentru ca s se poat face implant deoarece dac extragem apare
resorbie osoas i nu se mai poate pune implant.
Examenul preoperator
Urmrete:
Depistarea riscurilor anatomice:
Gaura incisiv (maxilar): nu e un risc major. Dificultate: decolarea lamboului
datorit grosimii mucoasei palatine (o face greu de decolat)
Sinusul: nu e o contraindicaie a tratamentului endo chirurgical. Putem s
facem CBCT ca s vedem tridimensional poziia apexului fa de sinus =>
apreciem dac extinderea leziunii ne depete competenele sau nu. Dac ne
depete -> chirurgie maxilo facial. Nu este o contraindicaie dar trebuie s
respectm nite precauii:
- Evitm lezarea mucoasei sinusale
- Evitm s mpingem n sinus resturi dentinare, materiale, instrumente
Dac n timpul chiuretajului perform membrana sinusului -> nu este o
problem cu condiia s o tratm dup ca i o comunicare oro-antral adic
facem lambou i suturi foarte etane , recomandm pacientului s ia
5
Endo curs 11, an 4
Etape
A. Anestezie
B. Incizie
C. Decolarea mucoperiostului
D. Acces osos, rezecie i chiuretaj
E. Preparare i obturaie retrograd
F. Sutur
G. Urmrire postoperatorie
A. Anestezie
B. Incizie
Incizia trebuie s fie net, nu franjurat.
Se incizeaz i mucoasa i periostul dintr-o micare -> incizia se face pn la contactul
osos.
6
Endo curs 11, an 4
Lambouri folosite
Triunghiular
Incizie vertical (bra de descrcare) plasat mezial
Incizie orizontal (sulcular)
Permite un acces nu foarte facil dar suficient n anumite cazuri
Avantajul este c dac nu avem suficient vizibilitate putem s prelungim linia
orizontal (mai mergem 1-2 dini spre distal) crescnd vizibilitatea
Dreptunghiular
Este ca i un lambou triunghiular + o incizie vertical suplimentar
Lamboul include 1 dinte mezial i 1 distal fa de dintele pe care lucrm.
Nu putem s facem un lambou limitat la dintele pe care lucrm deoarece
lamboul va fi prea mic i ru vascularizat astfel c exist risc de necroz.
Are o vizibilitate redus, uneori nu putem cuprinde toat leziunea.
Lambou Lubke Ochsenbein (specialist endo i unul paro)
Este un lambou dreptunghiular
Incizia se face n gingia ataat (fix) pe mijlocul acestei =>
una din condiiile realizrii acestui lambou e ca gingia
ataat s aib minim 4 mm nlime i s fie suficient de
groas. Msurm gingia ataat nu de la marginea
gingival ci din fundul anului gingival deoarece este greu s suturm un
lambou fcut la nivelul zonei muco-gingivale.
Prin acest lambou se evit retracia gingiei.
E indicat mai ales dac exist lucrare protetic deoarece nu se atinge
marginea gingival aa c retracia e minim.
Lambou particular
Se face cu ajutorul micro-lamei
E un lambou la baza papilei, care menine pe loc papila pentru a evita
retracia i lsarea de spaii dup operaie
! a nu se confunda cu lamboul din parodontologie pentru acces estetic. n
paro incizia e la acelai nivel, se duce papila dincolo de punctul de contact. n
endo papila se las pe loc.
Incizia se face ntr-o zon unde sutura se sprijin pe planul osos.
Lamboul trebuie s cuprind ctre 1 dinte de o parte i de alta a dintelui care se
rezec.
Incizia vertical: vine spre mijlocul papilei -> cnd ajungem la baza papilei (la colet)
face o curb spre coletul dentar pentru a menine un lambou cu o margine suficient de
groas care si asigure vascularizaia. !! incizia vertical nu se face niciodat la mijlocul papilei
7
Endo curs 11, an 4
pentru c nu putem s suturm i nu se face niciodat la nivelul coletului, pe mijloc (pe faa
vestibular) deoarece se va produce retracie.
n cazul molarilor (mai ales superiori) e bine s facem lambou triunghiular pentru c e
mai uor de suturat (la cel dreptunghiular e greu de suturat incizia vertical distal)
=>preferm un lambou mic triunghiular.
Toat marginea lamboului se face pe os sntos, nu pe zona de chiuretaj.
Repunerea lamboului : dup sutur i vindecare, n funcie de grosimea iniial a
gingiei, poate s apar un anumit grad de retracie care trebuie menionat pacientului
nainte de intervenie (mai ales dac are protez)
C. Decolarea muco-periostului
nceperea decolrii se face de la unirea liniei verticale cu linia orizontal. Trebuie s
ajungem cu decolatorul pn la contact osos i s meninem contactul osos ct timp facem
decolarea.
Se folosesc decolatoare de diferite dimensiuni.
Lamboul se ine deprtat cu ajutorul unor deprttoare ct mai mici pentru a nu
traumatiza lamboul. Dac l traumatizm => sutura, cicatrizarea i vindecarea vor fi mai
complicate.
Decolarea este dificil dac n acea zona s-a mai intervenit chirurgical deoarece
mucoasa devine fibroas i aderent n urma interveniilor.
D. Acces osos, rezecie i chiuretaj
Reperarea apexului se face prin:
- Evaluarea lungimii dintelui radiologic
- Dac avem fistul e uor de reperat, fistula e un reperaj natural (unde exist fistul
nu mai exist os)
- Dac nu avem leziune apical sau distrucie osoas, reperarea va fi dificil. De ex: n
cazul unei depiri apicale nu avem leziune periapical aa c pentru a ti unde s
perform osul trebuie s cunoatem lungimea de lucru (mai uor dac noi am fcut
tratamentul endo)
Dac nu tim exact unde e apexul, facem o mic perforaie n os n care punem un
material radioopac (ex gutaperc) i apoi facem radiografie.
Trepanaia osoas
Se face dup reperarea apexului.
Dac avem o suprafa osoas fin putem utiliza instrumentele Faucille
Dac peretele e gros se folosesc freze de os montate la piesa cot sau la turbin
Sunt medici care prefer utilizarea piesei cot (vitez convenional) pentru a evita
crearea unui emfizem prin mpingerea aerului submucos.
Piesa trebuie s fie steril i s aib sistem de irigare. Irigarea este necesar pentru c
dac nu putem s ardem osul i afectm cicatrizarea.
8
Endo curs 11, an 4
9
Endo curs 11, an 4
10
Endo curs 11, an 4
Indicaiile MTA: MTA este creat pentru obturaii retrograde dar poate fi
folosit i pentru apexifiere, etc.
Este greu de manipulat
c. IRM (super EBA)
Este eugenat de zinc ntrit (denumiri comerciale: superEBA, IRM)
d. ProRoot MTA (Creat de Torabinejad)
e. Biodentine Septodont (silicat tricalcic)
Folosit ca substrat dentinar
Este echivalentul MTA dar mai ieftin, cu timp de priz mai rapid
Form: pudr + lichid (cu CaCl2 care e accelerator de priz)
La final obturaai va fi din silicat de calciu hidratat.
f. MTA cu priz accelerat (de la Micromega, creat de Khalil Libanez)
Primul care a dezvoltat MTA cu priz rapid;
Vndut de firma Micromega ca i MM-MTA, Acteon
g. Materiale bioceramice
Avantajele MTA : indiferent de firma productoare se prezint sub form de carpule
care se malaxeaz i se aplic cu pistol special. Fulm MTA n cavitate cu minifuloare i
minispatule.
Iniial, cavitile mai lungi erau obturate preferenial cu IRM. Azi, pentru c avem
MTA cu priz controlat i deoarece avem un instrument de aplicare foarte fin (portMTA) =>
putem s aplicm i MTA adnc.
n cavitile puin profunde i largi folosim MTA pentru c e mai aderent la dentin,
mai etan i mai biocompatibil.
n cavitile adnci putem pune MTA sau IRM.
F. Sutura
G. Urmrirea post-operatorie
Film
E bine s facem un apex ct mai plat (cu o frez globular)
Pentru evideniere putem s folosim albastru de metil (se infiltreaz n spaiul
periodontal i arat care e forma rdcinii ) coloreaz doar desmodoniul
Pentru realizarea cavitii se realizeaz insert de US. Insertul e ghidat de canal n sine.
! i cu aceste inserturi se pot face ci false.
Dup preparare putem s aplicm colagen hemostatic (pe bulet de vat)
Se usuc canalul cu conturi de hrtie sterile
Aplicare IRM cu portciment. Dac portcimentul e mare -> vom aplica prea mult
ciment care trebuie s l curm. Un alt risc care apare cnd punem mult ciment:
cnd ndeprtam cimentul putem s atingem pereii cavitii i s pornim sngerare.
11
Endo curs 11, an 4
12