Endo – curs 10

Tratamentul endodontic

Definiție: este o specialitate dentară care se ocupă cu diagnosticul și

tratamentul afecțiunilor pulpare și a țesutului periapical.
Cuprinde
1. Tratamentul durerii de origine endodontică: pulpară sau periapicală
2. Tratamentul conservativ al pulpei dentare
3. Tratamentul endodontic conservativ: (pulpectomie, tratament mecanico-
antiseptic, obturare)
4. Tratamentul chirurgical al leziunilor de origine endodontică
 Țesuturi patologice periapicale
 Structuri dentare - amputație
5. Reimplantare: puțin folosită. Se realizează mai ales pentru molari. Se
extrăgea dintele, se chiureta alveola, se tratau canalele și apoi se
reimplantau. Durata de viață: 5-10 ani.
6. Albirea dinților tratați endodontic
7. Retratament
8. Restaurarea coronară a dinților tratați endodontic: dacă restaurarea
coronară nu e corectă în timp apare leziune periapicală
Etapele tratamentului endodontic
a. Stabilirea diagnosticului și planului de tratament
b. Efectuarea tratamentului mecanico-antiseptic al canalului
c. Obturarea canalului radicular
?? curs: în general, când se realizează tratamentul, pacientul prezintă
simptomatologie clinică, dureroasă. După realizarea retratamentului se asteaptă
3-6 luni pentru a observa, evoluția acestui dinte și abia apoi se indică terapie
chirurgicală.
Indicațiile tratamentului endodontic
Se adresează tuturor dinților.
Condiții de realizare pentru începerea tratamentului endodontic
1. Parodonțiu sănătos
 Să nu avem leziuni parodontale
 Ex de leziuni parodontale: pungi parodontale, mobilitate de gradul
3 prezentă la dinți ce vor fi extrași (nu are rost să fie tratați)
2. Sigilare apicală
 Să se obțină prin tratament (conservativ, chirurgical) sigilare
apicală
3. Dintele să poată fi restaurat coronar

1
Endo – curs 10

 Dacă nu există suficientă substanță coronară, tratamentul

endodontic nu are rost să fie efectuat

Obturația poate fi:

 Ortogradă: când se începe tratamentul prin coroană
 Retrogradă:
- se abordează canalul radicular dinspre apical, cu rezecție apicală
- obturația se face cu
 material de elecție: MTA
 ciment IRM: pe bază de eugenol, întărit, cu priză foarte
rapidă. E mai dur decât ZOR
 super EBA: ciment pe bază de ZOE cu priză rapidă

INDICAȚIILE TRATAMENTULUI ENDODONTIC

I. Afecțiuni pulpare
1. Inflamația pulpei dentare
 Pulpite ireversibile acute (seroase, purulente)
 Pulpite ireversibile cronice
2. Mortificarea pulpei dentare
 Necroză pulpară: aseptică, fără germeni în cavitatea pulpară
 Gangrenă pulpară: septică: cu germeni în cavitatea pulpară și
canalul radicular
Teoretic, necroza este aseptică și gangrena este septică. Clinic
nu se poate face diferența așa că se consideră septică. În
literatura străină termenul de necroză cuprinde ambele
semnificații.
3. Inflamația parodonțiului apical
 Parodontite apicale acute: nu au imagine radiologică și
simptomatologie dureroasă
 Parodontite apicale cronice: au imagine radiologică
Diferența între afecțiunile inflamatorii ale pulpei și mortificarea
pulpară
- În pulpite apare inflamația pulpei dar nu există germeni patogeni
în spațiul endodontic, în canalul radicular. Germenii patogeni se
găsesc în cavitatea carioasă. La nivelul pulpei putem avea doar
toxine microbiene.

2
Endo – curs 10

- În pulpa mortificată și inflamațiile parodontale există germeni în

spațiul endodontic, în canalele radiculare, canaliculii dentinari și
canalele colaterale
II. Deschideri accidentale ale camerei pulpare care nu mai pot beneficia
de tratament conservator
Mai ales dacă sunt copii, în deschiderile accidentale de cameră pulpară, se
încearcă tratament endodontic conservator (coafaj, pulpotomie) pentru a
favoriza creșterea rădăcinii.
III. Eșecuri ale coafajului direct sau indirect : coafajele se verifică prin
testarea vitalității. Dacă este păstrată înseamnă că coafajul a reușit.
IV. În scop protetic
1. Lucrare protetică pe dinte cu pereți coronari foarte reduși : se mărește
dimensiunea dintelui pentru a aplica o coroană. Dintele se tratează
endodontic, apoi ne ancorăm prin DCR sau pivot (metalic, fibră de
sticlă, carbon). Peste acest pivot cimentat adeziv realizăm o
reconstrucție coronară.
2. Dinți migrați, extruzați, care au depășit planul de ocluzie, dinți
înclinați: pentru a-i aduce în planul de ocluzie îi șlefuim mult și
ajungem la camera pulpară așa că au nevoie de tratament endodontic.
3. Dinți foarte înclinați care nu mai pot fi stâlpi paraleli pentru punți :
pentru a paraleliza dinții este necesară o șlefuire accentuată -> ajungem
la camera pulpară așa că este necesar tratament endodontic.
Concluzii
Cauzele unui tratament endo în scop protetic sunt: lipsă de
substanță coronară, aducerea dinților în planul de ocluzie, paralelizarea
dinților.
În general nu se devitalizează dintele fără aceste cauze, dacă
șlefuirea se face cu răcire și se aplică coroană provizorie. (coroana
provizorie împiedică pătrunderea microbilor prin canalicule).
V. În cazul dinților parodontotici: tratamentul endodontic îmbunătățește
tratamentul
VI. Dinți aflați în vecinătatea unor formațiuni patologice care urmează să
fie extirpate (chiste, tumori)
Uneori avem chisturi care ating și rădăcinile dinților vecini => când
sunt extirpate se secționează și pachetul vasculo-nervos.
VII. Fracturi coronare penetrante
Depinde de caz și de timpul care s-a scurs de la fractură.

3
Endo – curs 10

Dacă timpul scurs este până în 2 ore nu trebuie realizat tratament

endodontic ci se poate realiza pulpotomie, cu menținerea vitalității
dintelui, mai ales la pacienți tineri cu apexul neformat.
VIII. Dinți cu fractură radiculară în treimea coronară sau aflați în
focarele de fractură

CONTRAINDICAȚIILE TRATAMENTULUI ENDODONTIC

Pot fi: absolute sau relative.

Contraindicații absolute
1. Suport parodontal insuficient
 Dintele are mobilitate și pierdere osoasă foarte mare;
 Este contraindicat deoarece dintele va fi pierdut oricum
 Dacă pacientul dorește neapărat, trebuie consimțământ prin care să
fie informat de faptul că dintele va fi pierdut în timp scurt.

2. Raportul coroană-rădăcină
 Tratamentul endo se contraindică când raportul coroană rădăcină nu
este în favoarea rădăcinii. Ex: dinții care au egresat foarte mult.
 Deoarece rădăcina rămasă în alveolă e mică, dinții vor fi pierduți
într-un interval scurt de timp
3. Carii ale rădăcinii sau bifurcației radiculare sau perforații ale
bifurcației.
 Depinde de mărimea leziunii (dacă se poate obtura sau nu)
Dependent de: importanța dintelui pe arcadă.
4. Resorbții interne cu perforații
 Dependent de: fragilitatea dintelui și restaurare (depinde de cât s-a
distrus din dinte)
 Rezorbțiile interne se datorează faptului că în pulpă se dezvoltă
odontoclaste care erodează dentina, o distrug, până ajung să
perforeze rădăcina.
 De multe ori se extrage dintele în această situație.
5. Fracturi verticale: necesită de obicei extracție
1. Substanță coronară insuficientă care nu ne permite să reconstituim
coronar dintele
CONTRAINDICAȚII RELATIVE
1. Prezența unor instrumente rupte pe canal

4
Endo – curs 10

Este o contraindicație relativă deoarece se pot îndepărta

instrumentele.
În funcție de tipul instrumentului și locul în care e rupt se stabilește
una din metodele de îndepărtare:
- Îndepărtarea instrumentelor din canal: se lărgește canalul, se
acroșează instrumentele și se îndepărtează
- By pass: se depășește instrumentul, se irigă foarte bine și se
obturează în continuare
- Tratament chirurgical: se recomandă când instrumentul a depășit
apexul
2. Prezența calcificaților: nu e imposibil tratamentul
3. Dificultăți anatomice: în special curburi accentuate.
4. Dificultăți de retratament
Dificultăți de retratament sunt:
- Conurile de Ag: înainte se obtura cu conuri de Ag care sunt greu de
îndepărtat
- Coroane de acoperire
- Leziuni laterale de origine endodontică: se realizează retratament
conservativ, irigare f bună, obturație compresivă + se obturează puțin
și canalele laterale
- Cavitate de acces incorectă
- Praguri: canalul nu s-a tratat corect pentru că nu se poate depăși
pragul
5. Dimensiunile leziunii periapicale
- Ex: dacă există un chist e greu de tratat conservativ și se recomandă
tr. chiru.
-
Factori care influențează tratamentul endodontic

1. Vârsta
Canalele sunt mult mai mici, strâmte o dată cu înaintarea în vârstă
datorită depunerii de dentină.
Prin episoade repetate de carii, camera pulpară se îngustează și există
riscul de perforare a planșeului camerei pulpare.
Dificultăți:
 Permeabilizarea
 Vindecarea leziunilor apicale
Nu înseamncă că nu se trateaază endo!

5
Endo – curs 10

2. Starea generală de sănătate a pacientului

Trebuie acordată o atenție deosebită în caz de:
 Afecțiuni cardiace , HTA: atenție la anestezie
 Diabet: face ca vindecarea în cazul leziunilor periapicale să fie lentă.
De asemenea au rezistență redusă la infecții așa că au un risc mai mare
de a dezvolta leziuni.
 Hemofilici:
 înaintea începerii unui tratament endo se colaborează cu
medicul curant pentru adminstrarea de factori de coagulare
(scade riscul unei hemoragii masive).
 I se administrează factori de coagulare cam cu 1 săpt înainte, în
funcție de deficitul pe care îl are pacientul.
 Atenție la cramponul de digă
 Leucemie, cancer, citostatice:
 Pot dezvolta ușor parodontite apicale, probleme gingivale.
 Au imunitate redusă.
 Se colaborează cu medicul curant.
3. Graviditatea
Perioada cea mai bună pentru tratament: sem II (lunile 4,5,6).
În primele 3 luni de sarcină riscul de avort e mult mai mare => se dă
doar xilină fără vasoconstrictor, nu se poate face Rx.
În trimestrul III nu e contraindicat dar este mai greu de realizat
deoarece pacienta stă mai greu pe scaun. Se folosește anestezic fără
vasoconstrictor.
4. Distrucții coronare întinse
Dintele va fi reconstituit cu pivot cimentat adeziv cu ciment pe bază
de RDC.
Reconstrucția coronară se face cu compozit.
Mai ales la M cu pereți subțiri.
5. Tratament endodontic profilactic înaintea unui tratament protetic.