Controlul durerii

Anestezia
Ø abolirea completa a tuturor senzatiilor dureroase

Anestezia generala
Ø pacientul este in stare de inconstienta

Anestezia locala
Ø pierderea senzatiei dureroase in regiuni limitate
 Controlul durerii
continuare

Cai de obtinere a anesteziei locale

Ø analgezia topica

Ø analgezia infiltrativa

Ø analgezia regionala
Particularitatile anesteziei in
stomatologie

Indicatii
Ø  Adaptare la:

»  felul si durata interventiei

»  starea generala si particularitatile bolnavului

»  posibilitatile tehnice
 Particularitati specifice

Ø  diversitatea actelor terapeutice

»  amploare
»  durata
»  intensitate
 Particularitatile manoperelor
operatorii
– se desfasoara in cavitatea bucala

Ø Alegerea anesteziei depinde de:

» durata interventiei
» afectiunea pentru care se intervine
» starea generala a bolnavului
» locul de desfasurare
– spital
– cabinet stomatologic
Contraindicatiile anesteziei loco-
regionale

Ø  bolnavi cu procese inflamatorii

Ø  bolnavii anxiosi cu psihic labil
Ø  handicapatii psihic
Ø  bolnavii alergici
Ø  bolnavi cu anumite deficiente organice
 Rolul anesteziei locale in
stomatologie

Ø  1. Eliminarea durerii in timpul tratamentului

Ø  2. In scop diagnostic
Ø  3. Reducerea hemoragiei
Ø  4. Relaxarea si sedarea bolnavilor
1.Eliminarea durerii in timpul
tratamentului
Indicatii:
Ø  extractii, tratamente endodontice, slefuiri, etc
Ø indepartarea chisturilor sau tumorilor mici
Ø chirurgia parodontala

Avantaje:
Ø tratamentul se poate efectua mai usor
Ø pacientul este mai relaxat
 2. In scop diagnostic

Indicatii:

–  pentru a localiza precis provenienta durerii

–  zona trigger- nevralgie trigeminala

 3. Reducerea hemoragiei
Indicatii:
–  in timpul unei interventii sub anestezie generala

Avantaje:
–  previne aparitia aritmiilor cardiace
–  tine sub control hemoragia postextractionala
4.Relaxarea si sedarea bolnavilor

Avantaje:
–  tehnica sedativa relaxeaza pacientii anxiosi

–  anestezia permite un tratament nedureros

–  pacientii sunt
»  constienti

»  cooperanti, cu toate reflexele de protectie mentinute

Avantajele anesteziei locale fata
de anestezia generala

Ø  a) protectie
Ø  b) administrarea usoara
Ø  c) cooperarea pacientului
Ø  d) timp operator nelimitat
Ø  e) sangerare redusa in timpul interventiei
Ø  f) contraindicatiile administrarii anesteziei
generale
 a) Protectie

Ø  Accidentepostanestezice mai rare decat la

anestezia generala
 b) Administrare usoara

Anestezia locala:
Ø necesita injectarea unei cantitati reduse de
solutie in tesuturile orale
Ø nu impune restrictii
Ø nu implica personal si instrumentar specializat
 c) Cooperarea pacientului

Ø  Pastrarea starii de constienta si a reflexelor

pacientului
 d) Timp operator nelimitat

Ø  posibilitate de repetare a anesteziei

Ø  prelungirea tratamentului dupa necesitati

e) Sangerare redusa in timpul
interventiei

Substanta vasoconstrictoare:
–  se asociaza cu anestezicul

Rol:
–  prelungirea actiunii analgezice
–  reduce severitatea hemoragiei
 f) Contraindicatii ale anesteziei
generale

Ø  afectiuni ale cailor respiratorii:

» ca obstructia nazala datorata deviatiei de sept,
»  vegetatii adenoide,
» micrognatia,
»  angina Ludwig
» infectii care predispun la edem glotic
 f) Contraindicatii ale anesteziei
generale continuare

Ø  afectiuni respiratorii:

» coriza,
» pneumonia,
» bronsita,
»  astmul bronsic,
» TBC pulmonar,
»  bronsiectazia.
 f) Contraindicatii ale anesteziei
generale continuare

Ø  afectiuni cardio-vasculare:

» dispnee de repaus,
»  edemul si
»  turgescenta venelor cervicale
 f) Contraindicatii ale anesteziei
generale continuare

(relative)

Ø  probleme de mecanica (dinamica):

» trismus,

» constrictie,

»  anchiloza articulatiei temporomandibulare

 f) Contraindicatii ale anesteziei
generale

Ø  afectiuni ale cailor respiratorii:

» ca obstructia nazala datorata deviatiei de sept,
»  vegetatii adenoide,
» micrognatia,
»  angina Ludwig
» infectii care predispun la edem glotic
 f) Contraindicatii ale anesteziei
generale continuare

Ø  anemia
–  cu celule sub forma de secera

Ø  sarcina
–  in primele 3 luni- risc de avort
–  in ultima luna - nastere prematura
 Metode viitoare de control a
durerii in sfera oro-faciala

Ø  analgezia prin acupunctura

Ø  hipnotismul

Ø  audio-analgezia

Ø  anestezia electrica

Ø  anestezia prin aer rece
 Mecanismul de actiune al
anesteziei locale

Ø  a) pragul dureros

Ø  b) celula nervoasa
Ø  c) conducerea impulsului nervos
Ø  d) durerea iradiata
Ø  e) susceptibilitatea la anestezia locala
 a) Pragul dureros
Definitie:
–  nivelul la care durerea devine prima oara
perceptibila

Receptorii nociceptivi (durerosi)

–  alcatuiti din terminatii nervoase nemielinizate
–  fara o structura specializata
–  pot fi afectati de numerosi stimuli suficient de
intensi
 b) Celula nervoasa

Ø  stratul
de mielina este intrerupt la intervale
regulate “nodurile Ranvier”

Ø  cu
cat este mai mare nervul cu atat sunt mai
mari distantele dintre “nodurile Ranvier”
c) Conducerea impulsului nervos

Definitie:
–  posibilitatea celulelor nervoase de a transmite
sarcini electrice (impulsuri nervoase)
 d) Durerea iradiata

Definitie:
= durerea care ajunge de la o regiune a corpului
situata profund (viscerele), se manifesta partial
sau complet, la alte parti ale corpului, situate
mai superficial.
 e) Susceptibilitatea la anestezia
locala

Ø  cu
cat este mai mica fibra nervoasa
mielinizata, cu atat este mai mare numarul
de “noduri Ranvier”

Ø  cu
cat este mai mare lungimea fibrei, cu atat
mai mare va fi numarul nodurilor expuse
anestezicului
 Eficacitatea anestezicului local

Ø  concentratia

Ø  solubilitatea

Ø  ph-ul solutiei

Ø  ritmul legarii de proteine
Ø  durata anesteziei