Accidente i complicaii ale anesteziei locoregionale

Accidente locale

Durerea:

neparea trunchiului nervos sau a tecii nervoase neparea sau traumatizarea esuturilor Distensia brusc sau dilacerarea esuturilor Soluii anestezice Anestezia n esuturi inflamate Erori de substan neparea vaselor Hematomul

Leziuni vasculare:

Parez facial tranzitorie Parez tranzitorie a altor trunchiuri nervoase Tulburri oculare Ruperea acului

neparea trunchiului nervos sau a tecii nervoase

mai frecvent n cazul anesteziilor tronculare, mai ales atunci cnd trunchiul nervos se gsete ntr-un canal osos (anestezia n. mentonier, n. incisiv, n. palatin, n. infraorbitar) apare o durere fulgurant la introducerea acului anestezia se instaleaz foarte rapid i este prelungit ca durat (5-6 ore), iar uneori accidentul poate provoca procese de nevrit traumatic

neparea sau traumatizarea esuturilor

punciile repetate dilacerare a fibrelor musculare, aponevrozelor sau ligamentelor ace cu bizoul teit

durere la injectare sau la retragerea acului

Distensia brusc sau dilacerarea esuturilor

Injectarea cu presiune Cantitatea excesiv de anestezic

Distensia brusc a esuturilor moi, uneori cu decolarea acestora.

Se produc de obicei n zone cu esuturi inextensibile, aderente de planul osos (fibromucoasa palatin, gingivomucoasa alveolar fix sau periostul)

Soluii anestezice
urmele de alcool sau alte soluii antiseptice pH-ul soluiei
(fr adjuvant este n jur de 5, cu vasoconstrictor ajunge la 3-3,5)

DURERE

Anestezia n esuturi inflamate

esuturi inflamate

edem inflamator

anestezia mrete i mai mult gradul de distensie al esuturilor

DURERE

anestezie n prezena inflamaiei

Administrarea anestezicului la distan

anestezia de baraj

Erori de substan

Utilizarea carpulelor reduce riscul injectrii accidentale a altor substane

perforarea unui vas

neparea vaselor
Injectarea accidental IV

extravazare sanguin n spaiul extracelular

concentraii sanguine nalte de anestezic local, atinse ntr-o perioad scurt

reacii de supradozare

absena anesteziei n teritoriul pe care se intervine

Hematomul

Factorul determinant ar putea fi densitatea

esuturilor ce nconjoar vasul lezat (apare rareori dup o anestezie n bolta palatin) Un hematom voluminos apare mai frecvent dup lezarea vaselor n cursul anesteziei tronculare periferice la tuberozitate sau spina Spix Extravazarea sangiun se produce pn cnd presiunea extravascular o depete pe cea intravascular sau pn la formarea cheagului

Hematomul obrazului:
produs n urma anesteziei la tuberozitate manifestri clinice:

tumefacie genian, aprut de obicei imediat dup terminarea anesteziei, ce se poate extinde anterior i inferior

Hematomul obrazului:
Tratament: compresia imediat a regiunii geniene, timp de cteva minute se introduce n anul vestibular superior un rulou de comprese, ct mai distal se aplic prini rece, meninut compresiv zona nu va fi expus la cldur pentru cel puin 6 ore postincident cldura local poate fi utilizat dup 48 ore, ea avnd rol analgezic, iar proprietile ei vasodilatatoare pot accelera rata resorbiei cu sau fr tratament medical, hematomul se resoarbe n general dup 7-10 zile antibiotice pentru a preveni apariia unor complicaii septice prin suprainfectare se va evita practicarea unor noi tratamente stomatologice pn la remisia complet a hematomului

Hematomul dup anestezia la spina Spix:

manifestri clinice:
tumefacie pe faa intern a ramului mandibular modificarea de culoare a mucoasei

tratament:

presiuni pe faa intern a ramului mandibular, tratament antiinflamator local i antibioterapie (hematoame voluminoase, bolnavi cu tare organice)

Parez facial tranzitorie

n timpul anesteziei la spina Spix semne clinice:

exoftalmie coborrea comisurii bucale dispariia micrilor musculaturii mimicii de partea afectat, cu asimetrie facial

va dura cteva ore, fiind dependent de anestezicul utilizat i volumul de substan injectat regreseaz treptat, disprnd spontan i complet

Parez tranzitorie a altor trunchiuri nervoase

n. auriculo-temporal poate fi infiltrat accidental n cursul anesteziei la spina Spix se produce o anestezie a regiunii temporale i a pavilionului urechii

Tulburri oculare

anestezia n. infraorbitar poate duce la difuzarea anestezicului n orbit sau chiar infiltraia anestezic a n. optic se produce un edem palpebral cu:

oftalmoplegie exoftalmie diplopie pierderea temporar a vederii

tulburrile descrise se remit n 1-1,5 ore, fr tratament atunci cnd acul ptrunde accidental n orbit pot fi nepate esuturile perioculare sau globul ocular, iar tulburrile asociate sunt mai severe i constau n:

hemoragii sau hematoame intraorbitare sau intraoculare, echimoze palpebrale i conjunctivo-bulbare, tulburri persistente de vedere

Ruperea acului
Factori favorizani:

utilizarea unor ace subiri cu rezisten redus la rupere utilizarea unor ace care au fost ndoite anterior introducerea rapid a acului prin esuturi i lovirea acestuia de planul osos injectarea rapid a anestezicului care produce durere i contracia m. pterigoidian intern n cazul anesteziei la spina Spix schimbarea brusc a direciei acului intratisular deficiene de fabricaie neparea n ligamentul pterigomandibular cu intrarea n tensiune a acestuia, la deschiderea brusc a cavitii bucale

Ruperea acului
Tratament:
pacientul va menine gura deschis pentru a nu deplasa acul prin contracii musculare, iar medicul va menine n continuare degetul pe reperul osos cnd captul rupt al acului este vizibil endobucal, va fi prins i ndeprtat cu ajutorul pensei Pean dac acul este acoperit complet de esuturi, se va evita orice manoper pn cnd poziia acului este localizat cu ajutorul examenului RX, iar intervenia de ndeprtare a acului va fi efectuat de ctre un specialist OMF

COMPLICAII LOCALE

descuamarea epitelial i ulceraii ale mucoasei necroza mucoasei injectitele postanestezice trismusul persistent paresteziile persistente alveolita postextracional

Descuamarea epitelial i ulceraii ale mucoasei

aplicarea anestezicului topic pe mucoasa oral un timp mai ndelungat (mai mult de 1-2 minute) iritarea prelungit a esuturilor

sensibilitate crescut a esuturilor la anestezicul topic

DESCUAMAREA EPITELIAL

Fenomenele se remit n cteva zile

Dac durerea persist sau este de intensitate mare, se administreaz antialgice i unguente topice

Descuamarea epitelial i ulceraii ale mucoasei

Etiologia ulceraiei mucoase postanestezice:

Stomatita aftoas recidivant Herpesul Simplex Traumatismele tisulare

Tratamentul este simptomatic (anestezice topice pe zona ulcerativ dureroas, irigaii locale cu soluii ce conin antihistaminice, antiinflamatoare i analgezice), iar pacientul va fi avizat asupra faptului c aceast complicaie nu se datoreaz unui proces septic postanestezic, ci este de fapt o exacerbare a unui proces patologic deja prezent n esuturi sub form latent. Ulceraia persist de obicei 7-10 zile.

Necroza mucoasei

apare pe fondul unei ischemii prelungite (datorate vasoconstrictorului) sau decolri brutale ale mucoperiostului mai frecvent dup anesteziile n mucoasa fix a bolii palatine i mai rar vestibular, unde mucoasa este mai extensibil. necroza poate interesa mucoasa, periostul i chiar osul zona de necroz are iniial o coloraie violacee, apoi devine cenuie-brun, cu formarea de flictene care se deschid spontan zona ulcerativ are margini neregulate, fundul murdar i este dureroas spontan i la atingere. leziunea se suprainfecteaz rar, situaie n care procesul de vindecare se prelungete i mai mult Atitudinea terapeutic:

Detaarea zonelor necrozate Mee iodoformate cu rol antiseptic i de protejare a epitelizrii secundare meninute cu o plac palatinal acrilic Analgetice i antiinflamatoare nesteroidiene

Injectitele postanestezice
Produse de puncii septice, datorate:

contaminrii nainte de injectarea anestezicului (ac nesteril sau care s-a atins nainte de puncie de dinii vecini, obraz) asepsiei incorecte a esuturilor acoperitoare nainte de puncia anestezic

Procesul septic se produce n spaiile pterigomaxilar, pterigomandibular, planeul bucal, obraz i se manifest sub forma unor celulite infiltrative sau colecii supurate

Simptomatologia (la 2-3 zile de la puncia anestezic):

tumefacie trismus disfagie dureri nevralgiforme itadiate, care nu cedeaz la antialgice obinuite incizia i drenajul coleciei antialgice, AINS, vitaminoterapie, antibioterapie

Tratamentul:

Trismusul persistent

limitarea deschiderii arcadelor dentare datorat spasmului musculaturii masticatorii simptomatologia apare precoce, la dou zile de la puncia anestezic, sau tardiv, la 5-6 zile de la puncie nu are tendina s cedeze, ci se accentueaz treptat faza tardiv se dezvolt n absena terapiei, cnd mobilitatea mandibular este redus consecutiv organizrii hematomului cu fibrozare ulterioar i contractur cicatricial, conducnd de multe ori la constricii ale mandibulei, dac nu se intervine

Trismusul persistent

etiologie:

puncia anestezic:

punciile repetate se coreleaz cu o inciden mai mare a trismului postanestezic (infiltraii tronculare n tratamentul nevralgiei trigeminale) cantitile mari de snge pot produce iritaii tisulare care conduc la disfuncii musculare pot determina dup injectare iritaii tisulare, necroze dac sunt depuse ntr-o zon limitat pot produce distensii tisulare, ce pot conduce la trismus produc iritaii mecanice, dilacerarea esutului muscular sau ruperea fibrelor musculare produce nsmnarea spaiului pterigomandibular i instalarea unui proces supurativ

hemoragia

cantitile mari de anestezic local

ace cu bizoul teit sau ndoit

puncia septic

ischemia prelungit

Trismusul persistent

tratament:

n faza acut:

prinie calde (pentru 20 minute la fiecare or), analgezice, miorelaxante, mecanoterapie (deschidere, nchidere i lateralitate timp de 5 minute la fiecare 3-4 ore) se constat o ameliorare n primele 48 de ore tratamentul se continu pn la remisia complet a simptomatologiei

n faza cronic dac nu apar semne de ameliorare dup tratament sau dac trismusul este foarte sever se recomand consultul de specialitate OMF, complicaia interesnd uneori i ATM

Paresteziile persistente

cauze:

traumatizarea cu acul a trunchiurilor nervoase injectarea unui anestezic contaminat cu alcool sau alte soluii pentru sterilizare produce iritaie. Edemul care va apare va duce la creterea presiunii n zona filetului nervos, determinnd apariia paresteziei hemoragia n jurul tecii nervoase va crete presiunea exercitat asupra nervului

poate persista luni sau ani majoritatea se remit n circa 8 sptmni fr tratament parestezia va fi permanent doar dac leziunile nervoase sunt foarte severe intereseaz cel mai frecvent n. lingual, urmat ca frecven de n. alveolar inferior Tratament:

Expectativ Vitamina B12

Alveolita postextracional

adjuvantul
vasoconstricie brusc i prelungit mpiedic sngerarea normal

Necroz

Nu se formeaz un cheag endoalveolar bine organizat