CMPUL PROTETIC

Definiie:
Cmpul protetic reprezint totalitatea esuturilor pe care se sprijin proteza i cu care
proteza vine n contact.
Se disting dou zone ale cmpului protetic:
Zona de sprijin. Este reprezentat de componenta cmpului protetic care suport
presiunile exercitate n timpul masticaiei i deglutiiei, fiind adaptat structural n acest
sens. Este compus din substratul osos ce reprezint baza de sprijin pentru protezele
totale i din mucoasa fix care acoper structurile osoase.
Zona de succiune. Delimiteaz la periferie i n exterior cmpul protetic. Este
alctuit din zona de mucoas pasiv mobil, (mucoasa fundurilor de sac vestibulare,
fundul de sac lingual), i din mucoasa mobil de la nivelul obrajilor, buzelor i limbii care
vine n contact cu suprafaa lustruit a protezei.

CMPUL PROTETIC MAXILAR

1. Zona de sprijin
a. Substratul osos
- suport presiunile exercitate n timpul masticaiei i deglutiiei;
- prin baza osoas i mucoasa fix acoperitoare, este capabil s suporte presiuni pn la
1,6 Kg/cm2;
- este reprezentat de bolta palatin alctuit n principal din elemente ale osului maxilar
(apofizele palatine n regiunea anterioar), la care se mai adaug i lamele orizontale ale
osului palatin (n regiunea posterioar).
- elementele osoase ale osului maxilar sunt:
- creasta edentat,
- tuberozitile maxilare,
- bolta palatin (apofizele palatine).

Bolta palatin
1. Fosa incisiv;
2. Alveolele dentare;
3. Sutura median
intermaxilar;
4. Sutura palato-maxilar;
5. Lama orizontal a
palatinului;
6. Canalul palatin
posterior:
7. Canalele palatine
accesorii;
8. Spina nazal posterior;

Creasta edentat
- provine din apofiza alveolar a osului maxilar.
- cnd procesul alveolar ajunge edentat, alveolele, care conineau rdcinile, se umplu cu os
de neoformaie,
devenind "creast alveolar" sau mai corect spus creast edentat. Creasta edentat are o
morfologie individualizat, variabil n funcie de etiologia edentaiei, cronologia pierderii
dinilor, modul n care au decurs extraciile.
- datorit gradului de atrofie diferit, se ntlnesc creste de nlime mare, medie, mic sau
denivelate, creste late sau nguste, disprute parial sau total.
- practic, la nivelul crestei edentate trebuie s distingem un versant extern, unul intern i
o muchie.
Versantul extern poate fi retentiv, neretentiv sau neutru.
- gradul de atrofie al crestelor edentate maxilare avanseaz n timp, determinnd o
reducere concentric a
arcului alveolar. Reducerea este concentric (centripet), ntruct resorbia i atrofia
osoas urmeaz axul de inserie al dinilor. Atrofia este ncetinit la nivelul trenurilor buzei
superioare i bucale laterale, unde exist solicitri exercitate de inseriile musculare
sau ligamentare. Datorit acestui fapt, arcul crestei edentate maxilare ia o form
pentagonal, nefavorabil protezrii, ntruct, din considerente fizionomice, se impune
montarea dinilor n afara crestei edentate.
Concluzie:
- crestele nalte i cu versante neutre sunt favorabile protezrii;
- crestele mici i nguste, retentive, denivelate, hiperdezvoltate sunt nefavorabile.
Tuberozitile maxilare
- se afl n zonele distale ale crestei edentate i sunt reprezentate de dou proeminene
osoase ce continu creasta edentat.
- au un versant extern i unul intern. Se mai distinge un pol inferior i unul posterior
(distal). Versantul
extern i polul posterior pot fi retentive, neretentive sau neutre. Pentru amprentare este
important de remarcat dac versantul vestibular sau polul posterior este sau nu retentiv, n
sensul scoaterii i introducerii protezei. Cnd retentivitile sunt bilaterale, se prevede
imposibilitatea introducerii protezei, motiv pentru care se va indica corectarea chirurgical a
uneia sau ambelor tuberoziti.
- au rol important n meninerea i stabilitatea protezei maxilare. Cele mai favorabile sunt
cele bine reprezentate, cu versante neutre, paralele ntre ele. Cele cu valoare negativ, caracterizate prin
absena reliefului osos, sunt inapte s asigure stabilitatea protezelor. Polul inferior poate

fi hipertrofiat, procident, situaie n care se reduce distana fa de creasta antagonist, de

unde i imposibilitatea de a introduce proteza din lips de spaiu. Astfel se impune
corectarea sa chirugical, situaie care poate aprea i n cazul retentivit-ilor accentuate
vestibulare, neparalele care mpiedic inseria protezei.
Bolta palatin
- este alctuit n cele dou treimi anterioare din apofizele palatine ale osului maxilar i n
treimea posterioar din lamele orizontale ale osului palatin (os pereche).
- pe linia median aceste oase se unesc, formnd sutura intermaxilar.
- apofizele palatine i lamele orizontale se unesc ntre ele formnd sutura palatin
transversal unde, la
nivelul liniei mediane a maxilarului, se poate pune n eviden prezena torusului palatin.
Acesta este o proeminen osoas, avnd o mrime, form i localizare diferit. Poate fi
rotunjit, alungit, fusiform, situat n treimea anterioar, mijlocie sau posterioar a palatului.
Alteori se extinde, pe o lungime mai mare, cuprinznd 2/3 ale palatului.
- aceste formaiuni trebuie foliate pe model pentru c nu suport presiune. n felul
acesta se evit
eventualele decubitusuri provocate de contactul intim al protezei cu zona torusului care
este acoperit de o mucoas subire i tot odat se previne bascularea protezei. Cnd
torusul palatin se extinde pn n zona de nchidere distal, acesta provoac dificulti
n asigurarea nchiderii interne (etaneitii interne) a protezei.
- n regiunea anterioar a bolii palatine, pe linia median, imediat napoia crestei
edentate, este situat gaura incisiv;
- bolta palatin i modific mrimea i forma n urma resorbiilor accentuate: devine mai
mic, limitnd n felul acesta suprafaa de sprijin a cmpului protetic. n aceste cazuri,
apofiza zigomato-alveolar, gaura palatin anterioar (incisiv) care nu face parte din
suprafaa de sprijin, ajung la nivelul crestei edentate n zona molarului prim superior.
Acesta provoac dificulti att n realizarea nchiderii marginale, ct i n recepionarea
presiunilor masticatorii transmise de protez.
b. Substratul mucos.
La nivelul zonei de sprijin, substratul osos este acoperit de mucoasa fix.
Principala deosebire const n faptul c mucoasa fix ader la planul osos
subiacent, fie direct, fie prin interpunerea unui strat de esut conjunctiv submucos.
Astfel, n treimea anterioar a palatului i muchia crestei edentate, mucoasa fix cu
cele dou straturi ale sale se insera direct pe os, prin intermediul periostului. n celelalte
zone, ntre ea i periost se interpune un strat de esut conjunctiv submucos, care i ofer un
grad mai mare de nfundare, de deformare vertical, respective rezilien mrit. n condiii
normale rezilien difer n funcie de zone.
Reziliena diferit a mucoasei determin alegerea materialului de amprent, astfel:
- pentru cmpuri protetice moi, folosim materiale moi, fluide;
- pentru cmpuri protetice tari, folosim materiale de amprent consistente.
n condiii favorabile, ntreaga suprafa a cmpului protetic este acoperit cu o
mucoas groas, bine vascularizat, aderent de periost, cu aspect de duritate. Alteori,
mucoasa este subire, aton, slab vascularizat, puin rezistent la presiunile masticatorii.

Este aa numitul "cmp protetic dur".

n alte cazuri stratul mucos este prevzut cu o submucoas bine reprezentat ns
legtura cu periostul este deficitar, reziliena este accentuat, i n plus, apar posibiliti de
glisare lateral a mucoasei pe plan osos. Acesta este aa numitul "cmp protetic moale". O
astfel de mucoas apare n condiiile unor proteze cu baz necorespunztoare care preseaz
nefiziologic asupra zonei de sprijin sau n condiiile alegerii i montrii defectuoase a
dinilor artificiali. O astfel de fibromucoas se hipertrofiaz treptat, devine mobil, flotant la
cele mai mici solicitri, ia aspect de "creast de coco", impunndu-se msuri de excizie
chirurgical. n funcie de tipul de cmp dur sau moale, cu reziliena mic sau mare, se
folosesc tehnici i materiale de amprentare n mod difereniat.
2. Zona de succiune
a. Mucoasa pasiv mobil:
Mucoasa pasiv mobil este situat la limita dintre mucoasa fix i mucoasa mobil.
ntre ea i periost se interpune un strat submucos, care i permite o mobilizare fa de planul
osos, sub aciunea manevrelor efectuate de medic, n timpul funcionalitii aparatului dentomaxilar.
Localizare:
Mucoasa pasiv mobil se situeaz n apropierea fundurilor de sac vestibulare i la
nivelul liniei "Ah", n regiunea posterioar a cmpului protetic maxilar, la trecerea ntre
palatul dur i vlul palatin. n vestibul mrginete versantele vestibulare ale crestelor
edentate n apropierea fundurilor de sac vestibulare. Poate fi sub form de linie sau band de
mucoas cu o lime de 1-3 mm.
Cu ct este mai lat i mai aproape de fundurile de sac, cu att realizeaz o
succiune intern mai bun, implicit o meninere favorabil. La nivelul de trecere ntre
palatul dur i moale, zona neutr poate fi de lime variabil (1-3 mm), n funcie de poziia
vlului palatin. Se repereaz prin pronunarea vocalei "A" sau manevra Valsalva.
Succiunea intern este realizat la nivelul acestei zone de mucoasa pasiv mobil
datorit elementelor glandulare, adipoase i esutului conjunctiv lax, care permite o nfundare
a marginilor protezei i o nchidere marginal ermetic de ventil..
b. Mucoasa mobil.
Mucoasa mobil sau activ mobil tapeteaz obrajii, buzele, vlul palatin i
pilierii. Ea este mobilizat de formaiunile musculo- tendinoase subiacente sau din
apropiere n toate sensurile, spre deosebire de mucoasa pasiv mobil care se deplaseaz
numai n dou sensuri. Din acest motiv marginile protezei nu se vor extinde la nivelul
inseriilor musculare i ligamentare, care prin contracie ndeprteaz proteza de pe cmpul
protetic.
Mucoasa mobil poate contribui la realizarea unei succiuni externe, n cazul n care
aceste formaiuni sunt ocolite sau cnd grosimea protezelor este astfel conceput nct s
nu mpiedice funcionalitatea musculaturii i ligamentelor de la periferia cmpului protetic.
! Succiune intern fr succiune extern nu se poate.

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

1. Zona de sprijin.

a. Substratul osos.
Substratul osos are o ntindere mai mic dect la maxilar fiind reprezentat de
creasta edentat mandibular.
Pe faa extern a mandibulei se gsete linia oblic extern avnd un traiect oblic
ascendent, din apropierea unghiurilor infero-externe ale mentonului, la marginea
anterioar a apofizei coronoide. Pe aceasta se insera urmtorii muchi: ptratul brbiei,
triunghiularul buzelor, pielosul gtului i n dreptul molarilor muchiul buccinator.
Cnd resorbia este accentuat, linia oblic extern se apropie de marginea crestei
edentate, mpreun cu inseria buccinatorului, constituind un element de instabilitate a
protezei n cazul includerii fibrelor musculare ale acestui muchi n suprafaa de sprijin a
plcii protetice.
Deasupra liniei oblice externe, ntre apexurile premolarilor inferiori se situeaz un
orificiu rotund, locul de emergen al pachetului vasculo-nervos mentonier, orificiu numit
gaura mentorian. Pe msur ce creasta edentat i corpul se resorb, gaura mentonier se
apropie de marginea superioar a crestei, pachetul vasculo-nervos mentonier fiind inclus sub
aua protezei. Pentru a evita compresiunile nsoite de algii se indic folierea acestei zone.
Pe faa intern a mandibulei, corespunztor liniei oblice externe este situat linia
milohioidian sau creasta oblic intern. Ea are un traiect ascendent spre distal,
mergnd din apropierea apofizelor genii spre ramura ascendent, cu a crei margine
anterioar ia parte la formarea trigonului retromolar.
n zona anterioar servete ca inserie muchiului milohioidian, iar posterior
muchiului constrictor superior al faringelui i ligamentului pterigomandibular care
reprezint zona distal a eii protetice mandibulare. Linia oblic intern fiind proeminent
i reprezentnd locul de inserie a acestor fibre musculare cu direcie perpendicular,
reprezint limita inferioar a plcii protetice. n cazul cnd aceast linie este rotunjit i
neretentiv, marginea protezei se poate extinde sub ea.
n regiunea anterioar a feei interne, pe linia median se gsesc 4 proeminene
osoase:
- apofizele sau procesele genii, pentru inseria muchilor geniogloi (superior) i a
muchilor geniohioidieni
(inferior).
- n dreptul premolarilor, deasupra liniei oblice interne sunt situate uneori, de o parte i
alta dou proeminene osoase rotunjite, numite torus mandibular, care creaz dificulti n protezare,
impunndu-se msuri de despovrare sau cnd dimensiunile sunt exagerate, rezecia
chirurgical.
Creasta alveolar mandibular este diferit ca aspect, pe msur ce resorbia ei
avanseaz. Datorit vascularizaiei mai slabe a osului mandibular resorbia este mai
accentuat, la nceput centripet frontal i centrifug spre zonele laterale, ca n final arcul
mandibular s se lrgeasc. Resorbia poate deveni att de accentuat n timp, nct nivelul
crestei s ajung n dreptul anurilor vestibulare i linguale sau chiar s fie depit de
creast (creast negativ, cu prejudicii grave asupra stabilitii protezei).
n poriunea distal a crestei edentate se gsete tuberculul piriform. El ocup locul
trigonului retromolar i al molarului de minte. Iniial, aceast formaiune osoas este
orizontal. Apoi, ca urmare a resorbiei mai accentuate a poriunii sale meziale,
corespunztoare zonei ultimului molar, fa de zona distal care primete o ntritur osoas

de la marginea anterioar a ramurii ascendente a mandibulei, tuberculul piriform devine din

ce n ce mai nclinat, i pierde consistena osoas i devine fibros. Consistena fibroas se
datorete ngrorii stratului de mucoas supraiacent. La locul de trecere dintre
poriunea mijlocie i posterioar a tuberculului, se insera ligamentul pterigo-mandibular.
Inseria acestuia va delimita limita posterioar a cmpului protetic mandibular.
Corespunztor tuberculului piriform, pe faa intern a mandibulei este dispus nia
lingual retromolar (retroalveolar) sau "fovea retromolaris".
Pereii niei:
- Peretele extern al acestei nie este format de tuberculul piriform, ligamentul
pterigomandibular i muchiul constrictor superior al faringelui;
- Planeul niei este format de tendonul muchiului stiloglos;
- Peretele posterior este format de muchiul palatoglos.
b. Substratul mucos.
Substratul mucos al zonei de sprijin de la nivelul mandibulei este format, ca i la
maxilar, din mucoasa fix. Zona de mucoas fix este mai puin extins i calitativ
inferioar comparativ cu cea a maxilarului. Ea acoper creasta edentat mandibular la
nivelul muchiei i pe cele dou versante (extern i intern).
Reziliena mucoasei este diferit n funcie de zone : este minim pe muchia crestei i
la nivelul excrescenelor osoase, iar apoi aceasta crete treptat n regiunea vestibular, pe
msur ce ne apropiem de mucoasa pasiv mobil, ca urmare a interpunerii sub mucoas a
unui esut conjunctiv lax.
Variante de mucoase:
Gradul de reziliena al mucoasei fixe mandibulare este determinat n principal de
grosimea, duritatea i elasticitatea acestei mucoase.
1. mucoas sntoas, cu o grosime suficient, deprimabil dar nu n exces, este
capabil s suporte aceste presiuni.
2. mucoas subire, palid, puin vascularizat, puin elastic, reduce valoarea
mecanic i funcional a protezei totale mandibulare.
3. mucoas prea groas devine prea comprimabil i care determin deplasri
apreciabile ale bazei protezei, accelernd resorbia crestei edentate.
4. mucoas la nivelul creia apar bride longitudinale sau pliuri multiple longitudinale
de mucoas paralele cu creasta, flotante, mobile. Apar cnd atrofia osoas nu este urmat de
atrofia concordant a mucoasei, la nivelul versantelor crestei, n regiunea lingual. Dup Ene,
aceste bride longitudinale trebuie ntinse sau mpinse la periferia cmpului protetic.
2. Zona de succiune
a. Mucoasa pasiv mobil.
La nivelul mandibulei, mucoasa pasiv mobil este tears, nedefinit. Deseori
mucoasa fix se continu cu cea mobil, fr o zon de trecere "neutr".
La nivelul mandibulei, singura zon n care se poate pune n eviden mucoasa pasiv
mobil este zona vestibular. n consecin, la acest nivel, putem conta pe realizarea unei
etaneiti interne a protezei.
b. Mucoasa mobil.
Mobilitatea mare a acestei mucoase, mai ales n regiunea lingual, planeul bucal
tinde s ndeprteze proteza de pe cmpul protetic. Mobilitatea mucoasei din regiunea

vestibular este mai mic i mai puin periculoas n dislocarea protezei. Ea poate fi utilizat
n asigurarea etaneitii externe a protezei.
n regiunea lingual, n zonele laterale, se constat prezena glandei sublinguale care
poate s aib un rol important n asigurarea etaneitii externe.