CURS DE OCLUZOLOGIE

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

Pacientul trebuie examinat complet si complex.

Complet = fiecare afeciune de la nivelul ADM trebuie examinat,
ceea ce nseamna
- un examen complet odontal ( leziuni dentare ),
- examen edental ( ex edentatiei ),
- parodontal
- i examenul ocluziei
Complex = luarea n consideraie a tuturor afeciunilor existente n
CB, examenul edental i parodontologic ( de specialitate ).
Examenul pacientului dpdv protetic.
Ne intereseaz:
dac individul prezint toi dinii pe arcad
daca prezint edentaii
dac aceste edentaii au produs sau nu modificri postextracionale.
examenul ocluziei

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

EXAMINAREA PROPRIU-ZIS:
Pacientul este aezat n scaun, cu capul n uoar extensie scaunul
ridicat la nivelul taliei examinatorului. Examinatorul se spal pe mini n
prezena pacientului,
Se pune pacientului brbia,
Avem nevoie de trusa de examinare: sonda, pens, oglinda
stomatologic
Se ncepe examenul cu fiecare dinte n parte, pe toate feele, mai ales
cele proximale. Se pune diagnosticul odontal de carie, pulpita, gangrena
Nu se trece la dintele urmtor pn nu se examineaz toate feele
atent.
Neaprat se examineaz i versantul vestibular, partea mucoasei de
deasupra dinilor pentru a observa o fistul sau o gangren complicat.
Se face un control al tartrului poate influena tratamentul
Dup examenul odontal examinm felul n care arat mucoasa, s fie
roz, netumefiat.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

Dac avem un pacient edentat se precizeaz poziia dinilor ce mrginesc

brea.
Terminologie:
- poziie normal a dinilor vecini breei,
sau pot apare migrri :
a) n cazul dintelui situat distal de bre
- mezioversiune = migrare axial a dintelui, migrarea dintelui mezio-distal,
prin basculare spre bre
- meziogresiune = migrare corporal a dintelui
- linguoversiune sau linguogresiune frecvent n cazul dinilor inferiori
care migreaz i lingual.
b) n cazul dintelui situat mezial de bre: avem aceleai modificri, dar cu
termen de
- distoversiune,
- distogresiune i
- linguoversiune sau linguogresiune ( este vorba de obicei de PM ),M6 nu
sufer de obicei migrri spre lingual,

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
Afar de dinii limitrofi trebuie s examinm dintele
antagonist situat n dreptul breei edentate.
La acest dinte, nemaiavnd un sprijin, se poate
produce:

-EXTRUZIE ( migrez numai dintele), i avem

coroana clinic > dect coroana anatomic, sau

-EGRESIUNE ( migrarea dintellui + osul alveolar

mai ales la tineri )
Toate aceste modificri se examineaz prin apelul
dinilor
Prin extruzie si egresiune = plan de ocluzie
denivelat

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

Dupa terminarea examinrii pe hemiarcad, se face o scurt apreciere

monomaxilar.
Nu trebuie fcut ntotdeauna, dar uneori trebuie precizate anumite
lucruri. Se face n 3 sensuri:
1. SAGITAL : (antero posterior)
n zona frontal modificri: vestibularizri ( prodenie, sau
proalveolodenie), lingualizri ( retrodenie )
n zona lateral meziogresiuni i distogresiuni
2. TRANSVERSAL (stg dr )
vestibulopoziie ( ex. caninul )
linguopoziie ( oropozitie)
VERTICAL ( migrri de sus n jos)
se analizeaz curbura sagitala ( SPEE ): adnc, medie i uor
pronunat
se analizeaz i curbura incizalcare poate fi liniar,concav sau
convex

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

EXAMENUL OCLUZIEI:
se face n special dup clasificarea lui ANGLE,
El clasific anomaliile dentomaxilare n 3 clase:
Clasa I ocluzie neutral normal
Clasa a II a ocluzie distal
Clasa a III a ocluzie mezial.
Se poate ntlni cheia lui Angle modificat, dar far
migrri mandibulare ocluzie fals mezializat sau
distalizat
Cu toate ca Angle are n vizor modificrile n plan
sagital, se examineaz i cele n sens transversal i
vertical

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

Practic:
Pacientul nchide gura pe toi dinii si va trebui s examinm rapoartele de ocluzie la M1, C i I .
CLASA I Angle: ocluzie neutral
molarul 1:
-sagital: cuspidul M-V al M1 sup va trebui s intre ntre primul an intercuspidian al M1 inf
M1 inf este naintea celui sup inferiorii sunt cu 1 / 2 cuspid napoi fa de sup.)
- n sens transversal M1circumscrie pe cel inferior i
- vertical contact
caninul sup :
-sagital:trebuie s angreneze ntre caninul inf i primul PM . Acest raport este foarte important
n ocluzologie.
- n sens transversal caninul trebuie s vin n contact cu inferiorii.
-n plan vertical grad de acoperire pn la maxim jumtate,
Incisivul:
-n sens sagital: I inferior trebuie s ating faa palatinala a sup
-transversal: linia median s fie linie dreapta . Angle se referea la linia median
intermaxilar ce marcheaz linia frenurilor sup i inf pe aceeai linie. Dac frenul este deviat la
dr, atunci linia median este deviata la dr. Se poate ca linia interincisiva sa fie deviata, fara ca
linia intermaxilar sa fie afectat.( n traumatisme pot aprea deviaii al liniei intermaxilare )
-vertical: gradul de acoperire ( over-bite ) trebuie s fie de 1/3, maxim 1/2

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
CLASA a II a Angle: ocluzie distal ( de la doi )ocluzie
atipic, anormal, generatoare de disfuncii ocluzale
Molarii:

-sagital cuspidul M-V al M1 sup angreneaz cu cuspidul MV al M1 inf

( antagonism singular ) .Poate aprea contact cu PM2, sau i

mai grav cu PM1

! Trebuie s ne dm sema dac sunt false sau adevrate

-transversal: - cuspid-cuspid i mai mult angrenare

invers.

-angrenaj invers

-poate fi i ocluzie lingualizat datorit migrarii unui dinte

( cnd M1 este complet lingualizat )

-vertical : contacte ocluzale funcionale sau nefuncionale

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
caninii:

-sagital: C sup are antagonist singular, se afl n dreptul celui inf, mai
mult, are antagonist un I lat + C inf
-transversal: dac nu avem contacte inocluzie, distanare C inf de
sup , cap la cap ( f .rar, apare n abrazie) , angrenare invers

-vertical : supraacoperire mare sau inocluzie

incisivii

-sagital : over-jet = treapt sagital pozitiv spaiu ntre faa O a

sup i faa V a inf

( psalidodont )

-! Ocluzia cap la cap este considerat normal

-transversal: linia median deviat la stg sau la dr

- vertical:

- supraacoperire mare over-bite aproape total atinge gingia cu

marginea.
Inferiorii ating marginea gingival la nivelul palatului.

- Reversul: inocluzie la copii i ocluzie deschis la adult.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
CLASA a III a Angle ocluzia mezial (prodenie):
molari:

-sagital: cuspidul M-V al M1 sup angreneaz n al 2 lea san

al M1 inf sau articuleaz cu cuspidul D-V al M1 inf i mai intr
ntre M1 i M2 inf sau n progenii f grave, intr n contact cu M2
inf

- transversal: ocluzie neutral sau angregare invers

- vertical: stopuri ocluzale funcionale sau nefuncionale

canini:

-sagital C sup angreneazntre C inf i PM1 sau chiar cu PM1

-transversal: angrenare invers cu contact dentar sau far

contact dentar cu inocluzie de X mm.

-vertical: supraacoperirea de obicei este mare ( cuspidul C

inf se vede n afara i depete 1/2/ din gradul de acoperire )

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

incisivii:
-sagital: angrenare invers cu contacte dentare sau
cu treapt sagital negativ ce trebuie precizat n mm.
-transversal: linia median deviat la stg sau dr
sau linia interincisiv, sau poate fi normal
-vertical : precizm gradul de acoperire

OCLUZOLOGIE = stiina care se ocup cu studiul

morfologiei, funciei i disfunciei sistemului de ocluzie,
n scopul cunoaterii, meninerii sau reabilitrii
echilibrului perturbat al acestui sistem.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

Elemente de morfologie ocluzal:

Terminologie:
cuspizii: oral( lingual ) i vestibular
reperul pentru extern i intern este axul lung al dintelui.
fiecare cuspid are un versant intern i unul extern ce formeaz aria ocluzal
( pn la ecuatorului dintelui )
nu toate versantele vin n contact cu dinii antagoniti ( cl. I Angle )
versantul ext al cuspidului
V al M6 sup i versantul extern al cuspidului lingual al M inferiori nu vin
n contact.
axul interalveolar = linia ce unete axul lung al dinilor sup i inf .
-Este uor nclinat cu convergena spre apical, la nivelul maxilarului baza
apical este mai mic dect baza coronar.
-n masticaie, forele cad n axul lung al dintelui, dac direcia dintelui
este respectat. n condiii patologice forele se transmit n afara axului
dintelui , iar acesta este suprasolicitat

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

La nivelul ariei ocluzale trebuie s cunoatem cteva elemente anatomice:

Aria ocluzal prezint un cadru bine delimitat ce nconjoar aria ocluzal de jur mprejur
La nivelul cuspizilor V i O o numim creasta Mezio-Distal, ea separ versantul extern
de versantul intern
ntre cresta M-D a cuspizilor int si ext se afl creasta marginal: versant intern i extern
fiind desprite de coama crestei marginale.
La nivelul feei ocluzale mai avem: sanul M-D ,cu fosetele laterale M sau D i
central, n fosete angreneaz cuspizii antagoniti,
Versantul intern al cuspidului are 2 pante desprite de o muchie: muchia longitudinal,
care mparte versantul n panta M i D; pe ele se realizeaz ghidajele normale ( ghidaj de
grup) i anormale ce constituie obstacolele n alte forme de ghidaj anormal
n ceea ce privete contactul cu dintele vecin, mai exact contactul dintre 2 dini acest
contact se numeste arie de contact .
n jurul ariei de contact avem 4 ambrazuri: ( = spaii existente n jurul zonei de contact )
ocluzal ( nia masticatorie )
vestibular
oral, palatinal, lingual
gingival ( triunghiul interdentar )

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

Alte elem cu importan n ocluzologie:

CUSPIZII DE SPRIJIN = cuspizii, care n PIM sau RC articuleaz cu

crestele marginale i fosetele dinilor antagonisti. Ei realizeaz
stopurile ocluzale.
STOPURILE OCLUZALE = contactele ce se realizeaz ntre anumite
grupuri de cuspizi i fosete sau creste marginale ale dinilor care n
momentul nchiderii gurii stopeaz prin contactele realizate de aceste
elemente.

n ocluzologie se cunosc 3 categorii de cuspizi de sprijin: grupul I, II. III

Gr. I = cuspizii V ai dinilor de la nivelul mandibulei

Gr.II = marginile incizale ale Ic inf i cuspizii caninului inferior
Gr. III = cuspizii palatinali ai PM si M superiori

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

Fiecare din acest grup realizeaz stopuri

ocluzale cu dinii antagoniti. Contactele cu
antagoniti se fac fie la nivelul crestelor
marginale, fie la nivelul fosetelor ( rol
important fosetele centrale ale M )

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
Grupa I
PM 1 inferior:
Cuspidul V al PM 1 inf articuleaz dup cum urmeaz:
cu ambrazura ocluzal dintre C i PM1
cu versantele interne ale crestei marginale distale ale C i crestele
marginale meziale ale PM1
n nia masticatorie dintre C i PM1
sau articuleaz cu foseta mezial a PM1

PM2 inferior:
Cuspidul V al PM2 articuleaz
cu ambrazura ocluzal dintre PM1 i PM2
cu versantele externe ale crestelor marginale ale PM1( distal ) i PM2
( mezial )
cu nia masticatorie dintre PM1 i PM2
foseta mezial a PM2

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
M1 inferior:
cuspidul M-V articuleaz similar cu PM, ntre PM2 i M1 cu aceleai
texte
cuspidul centrovestibular al M1 inferior articuleaz cu foseta cental
a M1 superior.
Cuspidul disto- vestibular ( central ) al M1 n mod obinuit este
nefuncional,

M2 inferior:
Cuspidul M-V al M2 inf articuleaz:
cu nia masticatorie dintre M1 i M2 superior
cu versantele ext ale crestei marginale dintre M1 si M2 sup
Cuspidul D-V (central) al M2 articuleaz:
cu foseta centrala a M2 superior
Cuspidul D n mod obinuit, sau este nefuncional.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

Grupa I a cuspizilor de sprijin articuleaz preponderentcu foseta

dintre crestele marginale ale dinilor antagoniti sau cu foseta
mezial a dintelui omolog cu excepia cuspizilor centrovestibulari ai
M1 i distovestibulari ai M2 i M3 , ce articuleaz cu foseta central.

Grupa I este considerat cea mai valoroas dintre cele trei

grupe, din mai multe motive:
cuspizii vestibulari mandibulari sunt mai voluminoi dect cei
palatinali ( gr III ), sunt mai robuti, mai rezisteni
forele de ocluzie care se exercit n timpul masticaiei sunt
preluate prin intermediul acestor cuspizi i transmise n axul
lung al dintelui. De aceea rezistena lor este durabil n timp,
aceste fore fiind stimulente pt parodoniu i ntrein o stare
de sntate a parodontiului.
3. la nivelul fosetelor dintre crestele marginale, att procesele
carioase , ct i abrazia, au efecte distructive mai reduse.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
Grupa II a cuspizilor de sprijin este reprezentat de marginile incizale ale
incisivilor frontali mandibulari i cuspizii caninilor inferiori.
Marginile incizale i cuspizii C, trebuie s articuleze cu fosetele de sub
cingulum i cu crestele marginale ale frontalilor superiori.
Ic inf articuleaz cu cresta mezial a Ic omonim i cu foseta de sub
cingulum
Il inf articuleaz cu cresta distal i mezial i foseta de sub cingulum
C inf articuleaz cu creasta marginal a C sup
S-a dovedit c prin lipsa acestui grup de dini, masticaia este posibil. Apare ulterior
mezio-versiunea dinilor superiori.
Sunt destul de rare situaiile cnd se articuleaz sub cingulum.
Gradul de acoperire este diferit
Plasarea pe poziia secundar se datoreaz faptului c la 21,7 % din populaie
marginea liber a dinilor frontali mandibulari articuleaz cu faa palatinal a
antagonitilor n alt zon dect strict cea infracingular, nerealizndu-se practic
adevrate stopuri ocluzale.
n acelai timp, susinerea ocluziei numai de grupul al II lea nu rezist o perioad
lung de timp, abraziunea, mbolnvirea parodontal sau alte fenomene patologice
modificnd aceste stopuri ocluzale.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

Grupa III a cuspizilor de sprijin este

reprezentat de cuspizii palatinali ai dinilor
cuspidai . Acetia ca i Grupa I articuleaz
fie cu foseta dintre crestele marginale
( ambrazura ocluzala, versantele ext ale
crestelor marginale sau nia masticatorie )
i fosetele centrale ( n principal ).

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
PM1 sup - cuspidul palatinal al PM1 NU vine n contact cu antagonistul,
fiind mai scurt . Exist situaii ideale, cnd articuleaz cu foseta distal a
omologului. Dar sunt situaii i mai rare cnd articuleaz cu foseta dintre
crestele marginale ale lui PM1 i PM2
PM2 sup cuspidul palatinal articuleaz mai bine dect PM1 , fiindc
cuspidul acestui dinte este mai mare i ajunge la nivelul planului de
ocluzie.

- el articuleaz inconstant i poate ajunge, fie la nivelul fosetei distale

a omologului, fie la nivelul
ambrazurii ocluzale dintre PM2 si M1
M1 - cuspidul M-P articuleaz cu foseta central a M1 inferior

- cuspidul D-P articuleaz n foseta dintre crestele marginale ale

M6 i M7
M2 - cuspidul M-P articuleaz n foseta central a lui M2 inf
- cuspidul D-P NU are un raport constant deoarece esta mai mic i NU
ajunge la planul de ocluzie. n cazul n care ajunge, articuleaz cu
ambrazura ocluzal dintre M2 i M3.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

Concluzie:
Grupa III a cuspizilor de sprijin, prezint stopuri ocluzale, mai puin
stabile dect Grupa I datorit raporturilor inconstante de la nivelul PM i a
cuspizilor D-P de la nivelul M.
Raporturile care se realizeaz sunt la nivelul fosetelor centrale ( n
principal ) i la nivelul fosetelor dintre crestele marginale ( n mai mic
msur ) la nivelul PM i la nivelul cuspizilor distopalatinali i raportat la nivelul
fosetelor centrale
Simpla enunare a fosetelor care particip la realizarea acestor ocluzale
justific prin localizarea mai frecvent a cariilor i abraziunii, clasificarea lor pe
locul al 3 lea.
Dinii laterali maxilari migreaz mai frecvent dect omologii lor mandibulari,
datorit structurii osoase mai spongioase.
Cunoaterea importanei fiecrui grup de stopuri -i gsete raiunea n faptul
c atunci cnd se impune ndeprtarea prin lefuire a unor contacte ocluzale
defectuoase, se recomand protejarea cuspizilor de sprijin , retuul ocluzal
interesnd fosetele antagoniste,bineneles atunci cnd cuspizii de sprijin nu
disuncioneaz planul de ocluzie, prin migrri.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

! Cnd conflictul ocluzal se produce ntre un cuspid

de grup I i unul de grup III, retuul se va adresa n
primul rnd cuspidului de grup III.
De altfel, cuspizii palatinali ai premolarilor maxilari pot
realiza 3 eventualiti :
absena contactului cu antagonitii.
Articuleaz cu fosetele distale ale premolarilor inferiori,
Articuleaz mai rar cu fosetele dintre crestele marginale
ale premolarilor i molarului prim.

IMPORTANA STOPURILOR OCLUZALE ( pagina 18

Sergiu Ioni)

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

TIPURI DE STOPURI OCLUZALE:

Stopurile ocluzale sunt funcionale i nefuncionale.

I . Stopurile ocluzale functionale:
Ioni, accept 3 tipuri de stopuri functionale:
Contact tripodic ( contact versant cuspid- versant foset):
Presupune c un cuspid cu morfologie primar, neabrazat, s fie situat n dreptul fosetei
centrale, care i ea are 3 fee neabrazate .
Contactul se realizeaz n numai 3 puncte ( ex: 3 bile pe mas i a 4-a deasupra )
Acest tip de contact este cel mai funcional.
Din pcate el este foatre greu de realizat i mai ales de corectat n lucrrile protetice fixe.
Contact vrf cuspid fund foset:
Este specific tinerilor .
Odat cu vrsta apare abrazia.Suprafeele convexe se abrazeaz, foseta se deschide i
cuspidul de sprijin se subiaz usor. Acest contact presupune existenta unui cuspid de
dimensiuni mici si a unei fosete destul de largi, a.. vf. cuspidului s articuleze cu fundul
fosetei.
Acest contact se refer att la fosetele centrale ct i la cele de la niv fosetelor marginale.
Marginile incizale n foseta de sub cingulum

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

II Contacte ocluzale nefuncionale.

Contactele amintite anterior, cele funcionale, sunt considerate n
acest fel deorece transmit fortele n axul lung al dintelui, a..
dintele este stimulat de aceste fore si nu traumatizeaz dintele.
Exist i un alt tip de contacte care preiau forele i le transmit n
afara axului, dezvoltnd fore orizontale, foarte traumatizante pt.
parodoniu.
Dintele nu va suporta i va ceda, aprnd mobilitatea patologic si
retracia parodoniului.

1. Vrf cuspid versant foset:

Acest contact se refer la contactul doar ntr-un singur punct i nu
n 3,
contactul se realizeaz cu vrful cuspidului , aceast for fiind
traumatizant.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
. Contact versant cuspid versant foset: acelai
fenomen:
Forele sunt transmise paraaxial cu apariia forelor
orizontale.
Parodoniul este strivit i traumatizat.
3. Contact vrf cuspid - vrf cuspid:
Aici, forele orizontale nu apar aa puternice ca n
contactele precedente, dar apare ocluzia instabil.
Pacientul nu are siguran n poziionarea mandibulei n
PIM.
Din aceast cauz mandibula ii gsete un drum
diferit apare ocluzie atipic, cu abrazie atipic i se
dezvolt o parafuncie

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

Contact n suprafa:
Apare datorit unei abrazii patolologice ce duce la dispariia cuspizilor i apariia
unui contact ntre suprafee plane.
Este un contact ocluzal nefuncional cu toate c ocluzia n acest caz este stabil,
neprovocnd deplasarea mandibulei.
Motivul pt care este considerat contact nefuncional, este acela c suprasolicit
sistemului dento-maxilar pt masticaie. Suprafeele plane au randament masticator
minim dar efort funcional maxim.
Efortul funcional se extinde la nivelul musculaturii care este obligat s-i
mreasc funcia pt a realiza masticaia.
Mrind funcia muscular, parodoniul tuturor dinilor este suprasolicitat cedeaz.
Acesta este principalul mecanism prin care contactul n suprafaa este nefuncional.
n plus mai apare un al 2-lea mecanism, mrirea ariei de ocluzie.
Se cunoate faptul c dinii prezint un ecuator anatomic pe la a dinilor laterali.
Odat cu abrazia, aria ocluzala devine >prin apropierea de ecuatorul dintelui.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
Inocluzia lipsa contactelor:
este reprezentat de anomalii Clasa II Angle inocluzia sagital,
Ex. ocluzia deschis din zona frontal ce poate fi deschis n sens vertical
sau sagital

PLANUL DE OCUZIE
suprafaa ce se formeaz prin unirea marginii incizale i a vrfurilor
cuspidiene. ( vf cuspidiene se refer att la cuspizii V ct i la cei O )
suprafaa care se formeaz n momentul contactului dintre ariile ocluzale
la dinii maxilari i mandibulari.
Caractere:
este un plan real; la acest nivel se ntlnesc ditii celor dou arcade
se refer la dentaia natural sau arcade artificiale realizate prin lucrri
protetice
este un plan curb cruia i se pot descrie 3 curburi:

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
Curburile planului de ocluzie:
Curbura sagital ( curba lui Spee ) prin care se
nelege linia ce se formeaz prin unirea vf cuspizilor
V n plan sagital.
Caracteristicile curbei sagitale:
este o curb cu concavitarea n sus la mand i
convexitatea n jos la maxilar.
adncimea curburii este diferit, ncepnd de la o
adncime minim, uneori chiar dreapt, pn la o
adancime mare.
Adancimea este n concordana cu gradul de
acoperire al incisivilor i cu caracterul ghidajului ant:

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
Curbura transversala ( c. lui Wilson )
este curbura care unete vf cuspizilor V cu cei
orali ai fiecrui dinte att n hemiarcada stg, ct i n
cea dr, i care se prelungete spre linia median.
curbura lui Wilson prelungit la niv liniei mediane
formeaz un unghi cu vf n jos. Aceasta se datoreaz
poziiei cuspizior Palatinali maxilari i Vestibulari
mandibulari care sunt implantai ntr-o poziie mai
nalt fa de cuspizii de echilibru sau de ghidaj.
importana curburii transversale este deosebit
n studiul ghidajului lateral.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
Curbura incizala este curbura ce unete marginile
incizale ale I superiori.
n mod normal este curba cu concavitatea ndreptat n
sus deoarece prin unirea marg incizale ale I se realizeaz
aceasta curb ntruct incisivii laterali sunt plasai mai
sus decat incisivii centrali.
De fapt doar I centrali ating planul de ocluzie, iar I
laterali sunt mai sus cu 1.5 mm.

! Completare la examenul clinic al pacientului cu
privire la stopuri:
pacientul este pe scaun, iar dup analiza Angle precizm
tipul de stopuri funcionale sau nefuncionale.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
Modificari ale PIM ideale:
Tipul de contacte ocuzale amintite la cele 3 grupe de cuspizi de sprijin reprezint contacte
ideale.
Autorii germani au folosit termenul de ocluzie centrica pt contactele ideale,
! A nu se confunda cu RC.
Pe parcursul anilor apar modificari:
1.ocluzia de necesitate = este o ocluzie recent aprut ca urmare a unei terapii
stomatologice, sau ca urmare a unor migrri dentare ce provoac un contact prematur la
nivelul arcadelor.
Contact prematur = obstacol la nivelul unui dinte sau a mai multor dini ce impiedic
realizarea corect a PIM sau RC.
Caracteristicile acestui tip de ocluzie:
apare imediat dup aplicarea unei obturaii sau lucrri protetice ( punte, proteza dentara
unitara)
pacientul acuza discomfort : simte un dinte mai nalt i mai sensibil deoarece forele se
exercit preponderent pe el.
provoac devierea mandibulei
Pt a ocoli acest obstacol care -l deranjeaz, pacientul va gsi o alta poziie a mandibulei.
odat cu nlaturarea obstacolului ocluzia revine la normal este REVERSIBIL

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

2.ocluzie de obinuin ( ocluzie habitual )

Cauza: contact prematur n PIM care a acionat o perioada de timp mai lung i
care cu mult timp nainte a provocat devierea mandibulei, iar pacientul i-a gsit o
alta poziie de PIM care s ocoleasc acest obstacol.
Caracteristici:
apar modificri la nivel dentar manifestat prin abrazie atipic
linia median intermaxilar este deviat la stg sau la dr.
pacientul nu este deranjat de aceasta poziie deoarece s-a realizat o compensare
funcional i poate realiza masticaia n aceast poziie.
Ocluzia este stabilizat funcional, contactul prematur ce a provocat aceast
situaie nu se mai poate pune n eviden.
este IREVERSIBIL, deoarece devierea mandibulei a produs fenomene
compensatorii la toate nivelele: dentar, muscular, articular.
La nivel muscular s-a realizat un anumit stereotip ce compenseaz bine
masticaia.
Datorit faptului c este ireversibil dar bine tolerat, este considerat ocluzie
funcional.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
EXAMENUL MISCAREA DE PROPULSIE (PROTRUZIE)


Micarea de propulsie este micarea parcurs de mandibul
atunci cnd Incisivii inferiori alunec pe faa Palatinal a
Incisivilor superiori, pornind de laPIM pn la poziia cap la cap.
Aceasta fa Palatinal a Incisivului superior, pe care alunec
marginea incizal ale Incisivului inferior se numete
suprafa de ghidaj .
Suprafaa aceasta de ghidaj poate fi foarte scurt sau mai lung
n fncie de gradul de supraacoperire.
Deoarece micarea de propulsie este realizat de Incisivi, la
care particip uneori i Caninii, aceast micare poart numele
de ghidaj anterior.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
Caracteristicile ghidajului anterior:
dependent de 2 factori: supraacoperire frontal i marimea treptei sagitale
Supraacoperirea frontal ( over-bite )
poate fi diferit n funcie de particularitile individuale.Ea poate fi mic, medie,
total.
Dac supraacoperirea este < ghidajul de acoperire se poate realiza doar pe
ntindere foarte mic pe vertical.La aceasta se mai adaug ocluzia labiodont.
Gradul de acoperire imprim gradul de micare la supraacoperire total
micare ampl pe vertical: supraacoperire mare cu retruzia incisivilor inferiori
parodontopatie i migrri.
Supraacoperirea mic este mai puin traumatizant pt dinii frontali, pe cnd cea
mare este foarte traumatizant, mergnd n timp pn la pierderea dinilor.
Supraacoperirea mic prezint n schimb un alt dezavantaj pt dinii laterali: n
condiiile unei reabilitri protetice prin punte, aceasta va fi foarte pretenioas
deoarece trebuie realizat o intercuspidare foarte mic pentru a nu aprea
interferene n zona lateral.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

Mrimea treptei sagitale imprim gradul de micare al mandibulei n sens sagital, adic
gradul de propulsie: 1,5-2-3mm e considerat normal.
Definiie: Treapta sagital = distana dintre marginea incizal V a inferiorilor i marginea
incizal P a superiorilor.
n mod normal avem treapt sagital mic la I de 1.5 2 > 3 mm.
Pe aceasta treapt, propulsia mandibulei este minim. Apar situaii n care treapta sagital
se mrete mai mult sau mai puin, adugnd pn la 10 mm protruzie de sugere.
Treapta sagital se masoar cu ocluzometrul, cu un simplu compas sau cu un aparat special.
Din analiza celor 2 factori importani, trebuie s constatm caracterul ghidajului anterior.
Astfel, ntlnim anumite aspecte normale:
ghidajul trebuie fcut pe cel puin 2 dini frontali. Cu ct ghidajul se face pe mai muli
dini, cu att acetia sunt mai protejai de forele ce acioneaz n timpul inciziei.
odat cu aprecierea nr de dini participani la ghidaj se stabilete caracterul ghidajului.
Acesta se poate face scurt, preponderent pe vertical, datorit lipsei treptei
sagitale,
sau preponderent pe orizontal, datorit unei trepte sagitale mari
dup ce am analizat caracterele ghidajului incizal trebuie s studiem zona lateral
n zona lateral trebuie s se produc dezocluzia tuturor dinilor imediat ce ncepe ghidajul
dezocluzie imediat i total a dinilor cuspidai.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

EXAMENUL CLINIC AL MICRILOR DE PROPULSIE

dup examinarea n PIM se face examenul micrii de propulsie :
capul drept n poziie vertical i nu culcat, -l invitm s nchid gura pe toi dinii
, s propulseze mandibula s alunece incisivii,dar trebuie dirijat micarea astfel
nct s nu permitem devierea mandibulei la stg sau la dr.
Dac se deplaseaz stg-dr examenul va fi fals, greit.
n timpul micrii de ghidaj va trebui s urmrim pe care incisivi se face.
Se folosete hrtia de articulare ( la nivelul feei palatinale a frontalilor superiori)
Se constat contact pe tot timpul micrii,
Dac ghidajul anterior nu se face pe cel puin 2 dini ci doar pe unul singur avem
o situaie patologic, iar incisivul va fi traumatizat,
Prin suprapresiuni pot aprea interferene active pe partea lucrtoare.
INTERFERENA un obstacol care apare n timpul realizrii unei micri
funcionale de propulsie sau lateralitate.
interferena n propulsie nseamn obstacolul ce apare n timpul micrii de
propulsie,
interferena n propulsie pe partea lucrtoare nseamn un ostacol ce apare n
propulsie la nivelul prii active.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
! Felul n care se se examineaz ghidajul este
mpotriva micrii reale ce se petrece n timpul
masticaiei
n afar de interferenele prii active apar i
contactele premature, numai cnd un incisiv intr n
contact cu antagonistul su.
Ulterior vom examina dinii din zona lateral:
dac n timpul micrii de propulsie, incisivii inferiori
alunec pe panta de ghidaj apare un obstacol n
zona lateral interferen pasiv, sau interferen
propulsiv pe partea nelucrtoare ( francezii o mai
denumesc interferen propulsiv inactiv ).

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

CONTACTUL PREMATUR :
apare n propulsie pe partea nelucrtoare
apare ntre un cuspid i altul ( cuspid pe cuspid ,
cuspid pe versant ), a.. acest contact situat n zona
lateral nu permite realizarea poziiei de cap la cap a
incisivilor.
Trebuie neaprat depistat i nlturat a.. s avem
contacte corecte al incisivilor n poziia de cap la cap.
Ghidajul anterior trebuie corelat n mod obligator cu
nclinarea pantei articulare de la nivelul ATM, cu
nlimea cuspizilor i cu adncimea curburii sagitale.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
MICAREA DE LATERALITATE

Poate fi realizat n 3 modaliti considerate
normale:

1. Ghidajul canin,

2. Ghidajul antero-lateral,

3. Ghidajul lateral de grup.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

1. GHIDAJUL CANIN:
este traseul pe care -l parcurge caninul inferior alunecnd
pe faa palatinal a celui superior pornind de la poziia de
PIM pn la cap la cap.
se gsete la populaie aproximativ n 57% din cazuri, restul
fcnd parte din celelalte tipuri sau aspecte patologice.
Pentru a se putea realiza trebuie s existe ocluzie I Angle
( caninul inferior s fie situate cu naintea celui superior,
numai aa poate aluneca integral pe suprafaa celui
superior.
D.p.d.v. funcional i al funciei de automeninere ghidajul
canin este considerat cel mai funcional cea mai bun
protecie a dinilor laterali.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

De asemenea este un dinte foarte rezistent, capabil s suporte

forele n micarea de lateralitete, din urmtoarele motive:
- prezint o rdcin lung i puternic,
- osul alveolar este rezistent n aceast zon deoarece pe aici
trece un stlp de rezisten osoas.
- parodoniul are sensibilitate proprioceptiv foarte fin, motiv
pentru care la orice suprapresiune
caninul -i dozeaz fora prin reflexe nervoase, contracia
muscular diminu.
- este situat la distan de punctual de sprijin al mandibulei
( muchiul maseter, temporal i
pterigoidian intern este situate posterior fa de canin.

n momentul examinrii clinice va trebui s cunoatem aspectele

normale ale micrii de lateralitate din ghidajul canin.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

EXAMENUL CLINIC N CAZUL GHIDAJULUI CANIN

A) ASPECTE NORMALE:
Examenul micrii de lateralitate se face dup propulsie,
Autorii ce fac parte din curentul gnatologic susin c
trebuie pornit examinare din RC i nu PIM
RC se situeaz cu 0,8- 1,2 mm napoia poziiei de PIM
Pacientul este dirijat n RC dup care se invit s se
deplaseze mandibula spre hemiarcada dreapt n acest
caz lucrtoare.
Micarea trebuie fcut strict lateral.
Prin cest lucru noi conducem mandibula .

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

Aspecte normale:

1. trebuie s se produc dezocluzia tuturor dinilor pe

partea lucrtoare n afar de canin,
- dezocluzia imediat a tuturor dinilor cuspidai
pe partea nelucrtoare sau pasiv.

2. absena interferenelor pe partea activ a dinilor

ce conduc ghidajul

3. absena contactului prematur att pe partea

activ ct i pe partea pasiv.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

B) ASPECTE PATOLOGICE :

A. Pe partea lucrtoare:
1. Pe hemiarcada activ putem ntlni obstacole ntre un dinte maxilar i
unul mandibular, n timp ce caninul alunec pe suprafaa de ghidaj numite
interferene n lateralitae pe partea lucrtoare sau interferen
lateral activ.
2. La nivelul prii lucrtoare n afar de interferen apare contact
prematur n lateralitete de partea lucrtoare apare n momentul n
care cei 2 canini nu se pot atinge cu toate c sunt situai n acelai plan
vertical.

B. Pe partea nelucrtoare: aceleai situaii:

1. Cnd caninul alunec n ghidaj apare un obstacol n hemiarcada
inactiv interferen n lateralitate pe partea nelucrtoare.
2. La fel putem avea contact prematur n lateralitate pe partea
nelucrtoare

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

! DINII TREBUIE S FIE N CONTACT N

MOMENTUL NCEPERII GHIDAJULUI.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
DECI PE PARTEA ACTIV:
Interferene n lateralitate pe partea activ:
Pot s apar ntre versantul intern al cuspidului vestibular
maxilar i versantul extern al cuspidului vestibular
mandibular,
Sau ntre versantul extern al cuspidului palatinal i
versantul intern al cuspidului lingual.
Contactul prematur:
Apare n zona lucrtoare pe cuspizii omonimi ( numai unul
vine n contact ):

- fie palatinal superior lingual inferior sau vestibular

superior vestibular inferior.

- Ex: cuspizii vestibulari pot venii n contact cnd se face

tratament cu punte cuspidul vestibular inferior este prea nalt.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

PE PARTEA INACTIV:
Interferene n lateralitate pe partea nelucrtoare
Pot s apar ntre versantul intern al cuspidului palatinal i
versantul intern al cuspidului vestibular.
Contactul prematur
Apare ntre cuspizii de sprijin : palatinal superior i
vestibular inferior.

Aceast examinare a micrii de lateralitate prezint importan

deosebit att pentru identificare interferenelor i a contactelor
premature ct i pentru verificarea corectitudinii n diferite faze de
lucru.
Ex concret : - la proba punii de schelet metalic nainte de
fabricarea faetelor.
- la acrilat macheta.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

2. GHIDAJUL ANTERO-LATERAL:
PARTICIP CANINUL + 1 SAU MAI MULI INCISIVI.

A) ASPECTE NORMALE: aceleai ca la ghidajul canin:

1) - la nivelul prii lucrtoare s se produc dezocluzia
imediat a tuturor dinilor cuspidai, cu excepia
celor care conduc ghidajul.
- la nivelul prii nelucrtoare dezocluzia tuturor
dinilor cuspidai.
2) absena interferenelor pe partea activ i
pasiv.
3) absena contactului prematur pe partea activ i
pasiv.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
B) ASPECTE PATOLOGICE:
1) la nivelul prii lucrtoare interferene +
contacte premature
2) la nivelul prii nelucrtoare
interferene + contacte premature.

AVANTAJE ALE GHIDAJULUI ANTERO-LATERAL:
Forele se distribuie i pe ali dini fa de canin,
De asemenea prezint avantajul ghidajul
lateral nu este pierdut deoarece se pstreaz la
nivelul incisivilor pentru refacerea ghidajului.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
3. GHIDAJUL LATERAL DE GRUP:
Caracteristica acestei forme de ghidaj se realizeaz pe toi dinii cuspidai la
nivelul prii active cu sau fr participarea caninului.

A) ASPECTE NORMALE:
1) La nivelul prii lucrtoare trebuie s participe la ghidaj toi dinii
laterali.
2) Trebuie s se realizeze ghidajul ntre versantul intern al cuspidului
vestibular maxilar i versantul intern al cuspidului vestibular
mandibular.
3) La nivelul prii nelucrtoare obligatoriu dezocluzia tututror dinilor.

B) ASPECTE PATOLOGICE:
1) La nivelul prii lucrtoare vom avea atunci cnd un dinte nafar de canin, i
un alt dinte interferen.
2) La nivelul prii nelucrtoare interferen n lateralitate pe partea
nelucrtoare sau contact prematur n lateralitate pe partea nelucrtoare.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
RELAIA CENTRIC

DEFINIIE:
Este poziia cea mai nalt, cea mai posterioar, dar neforat i simetric ocupat
de condili n cavitatea glenoid
Poziia cea mai nalt = condiia de baz, deoarece are cea mai bun poziie pentru
sprijin, ( nu alunec pe pant )
ntr-o anumit micare funcional trebuie s fie foarte bine sprijinit ( momentul
zdrobirii alimentelor i frmirii )
Cnd un aliment trebuie triturat la nivelul molarului 1 = poziia cea mai decliv
Deci fora maxim n masticaie se realizeaz la zdrobirea unor alimente foarte dure.
Normal la nivelul premplarilor se face zdrobirea, ultimul aliment este dirijat la nivelul
molarilor
DAWSON susine c n definiie nu trebuie s se prevad termenul de cea mai
posterioar fiind suficient de poziia cea mai nalt.
Referitor la poziia cea mai posterioar dar neforat se cunoate faptul c
masticaia se realizeaz prin diferite micri ( multe antero-posterioare ) poziia
cap la cap

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

Alt denumire : Poziie ligamentar

- deoarece ligamentele articulaiei sunt cele
care fixeaz foarte ferm condilii n relaie
centric.
De asemenea : Poziie terminal:
- deoarece este micarea terminal n timpul
anumitor acte funcionale ( masticaia
alimentelor dure, deglutiia )
Cunoscnd poziia relaiei centrice respectiv
definiia acesteia trebuie cunoscut importana
relaiei centrice.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

IMPORTANA RELAIEI CENTRICE:

1) RC este o poziie constant tot timpul vieii, nefiind

condiionat de prezena dinilor exist deci i n edentaii pariale
sau totale.
Exist o formulare care pare greit i sun astfel: este constant tot
timpul vieii indiferent de prezena sau absena dinilor dinii nu o
influeneaz ceea ce este adevrat.
Acetia nu o influeneaz cnd avem ocluzie centric.
n condiiile n care apare un obstacol la nivelul ocluziei interferen
sau contact prematur nu-i mai poate gsi potiia normal deoarece
mandibula este dirijat pe alte poziii.
Bineneles fiind un corp rigid poziioneaz nefuncional i condilii
dac se ndeprteaz obstacolul se revine la normal.
Aceste disfuncii ce pot perturba condilii intr n Capitolul Disfuncii
mandibulo-craniene.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

) RC este o poziie diagnostic : de la care pornete

orice analiz ocluzal.
Dac poziia de RC este modificat, orice alt examinare
ocluzal este lipsit de sens deoarece pornete de la o
poziie modificat.

3) RC este o poziie funcional pentru c intervine i n

timpul masticaiei, i anume, atunci cnd se ncearc
masticaia alimentelor dure, cu consisten mrit, deci
atunci cnd condilii au nevoie de un sprijin ferm.
Marea majoritate a autorilor susin c RC este poziia n care
se efectueaz deglutiia = act fiziologic foarte frecvent n
timpul alimentrii, dar i n timpul somnului, pentru
nghiirea salivei care este secretat permanent.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
4) RC este o poziie care poate fi determinat,
nregistrat i transferat n laborator.
Aceast proprietate a relaiei centrice este salvatoare
atunci cnd nu putem folosi PIM.
Este singura posibilitate atunci cnd stabilim relaiile
intermaxilare.
Aceast afirmaie trebuie neleas sub 2 aspecte:

-mandibula poate s fie poziionat n RC, iar aceast

poziie poate fi materializat prin stabilirea axei balama
terminale,

- poziia astfel determinat poate fi nregistrat i

ulterior transferat la nivelul unui ocluzor sau articulator.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

PARTEA PRACTIC:
Trebuie fcut analiza RC n orice examinare clinic,
Se face uor n condiiile n care pacientul nu acuz fenomene de disfuncii
ocluzale.
O examinare simpl examenul micrii de retruzie.
Pacientul este invitat s nchid gura pe toi dinii dup care -l rugm
retracteze spre napoi pentru a observa dac este posibil aceast micare.
Putem prevedea dac este posibil sau nu; dac exist contact tripodic
micarea de retruzie nu se poate face POINT-CENTRIC PIM coincide cu
poziia condililor n RC.
Dac individul prezint abrazie contact cuspid foset situaie n care sa produs abrazie fiziologic cu lrgirea fosetei i abrazia cuspidului de sprijin
atunci micarea de retruzie e posibil i trebuie s se fac fr dureri sau
fr jen din partea pacientului.
LONG CENTRIC : cnd avem abrazie a i a versantelor cuspidiene +
pantele fosetei i atunci este posibil o i o deplasare transversal =
WAIT-CENTRIC.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

! ntr-o ocluzie neutral nu trebuie s

ne chinuim s verificm RC. Aceast
micare antero-posterioar este
posibil n condiiile unei ocluzii
normale.
Ca atare poziia condililor n relaie
centric nu mai corespunde cu PIM ocluzie
de necesitate cu deviaia mandibulei, de
aceea deplasarea mandibulei se face dirijat
pentru a observa obstacolul.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
TEHNICI DE DETERMINARE A RC:
n prezent se recunosc 2 tehnici care
corespund d.p.d.v practic peciznd c nu
trebuie s ne limitm doar la acestea dou.
Noi ne vom referi la acestea 2:

1) Tehnica unimanual,

2) Tehnica bimanual de conducere a

mandibulei n RC.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

1) TEHNICA UNIMANUAL:
Pacientul este aezat pe patul stomatologic cu corpul drept.
Capul de asemenea n poziie vertical fr extensie sau
fr flexie.
Trebuie s existe un climat de bun dispoziie pentru
nlturarea stresului.
Deci pacientul este aezat pe fotoliul stomatologic, iar
medicul cuprinde cu dreapta mentonul osos strict, s nu
ajung pe prile moi ale planeuluicu policele i unghia
plasat pe marginea incizal a inferiorilor.
Cu mna stng nconjur capul pacientului i plaseaz
policele i indexul pe faa vestibular a dinilor cuspidai
maxilari.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

! Foarte muli practicieni nu folosesc mna stng, deci lucreaz incorect.

Dup ce ne-am fixat minile astfel rugm pacientul s stea n poziie relaxat s nu
contracte mandibula lejeritate a mandibulei, care se las dirijat de mna
operatorului.
Nu se depete amplitudinea micrii de 20mm.
La aceast amplitudine a deschiderii la nivelul condililor se produce rotaie pur care n
jurul axei balama terminale se face ntotdeauna cu poziia condililor n RC.
Dac pacientul este complet relaxat foarte uor mpingem mandibula s nu bruscm i
apoi realizm contactul dentar pentru a observa obstacolul dac exist n poziie de RC.
n cadrul acestei metode putem face determinarea astfel nct pacientul s poate
deschide gura mai mult de 2cm. Acest lucru presupune ca micarea s nu se mai fac n
jurul axei balama terminale ci n jurul unor axe de rotaie ce presupune translaia deci
condilul nu se gsete n RC ci undeva pe partea tuberculului articular.
n momentul n care noi ridicm mandibula va trebui s efectum i o uoar retruzie a
sa i cam la 2cm latitudine va trebui s simim la nivelul minii un mic oc, semn c am
intrat n axa balama terminal am plasat condilii n RC.
Trebuie s simim ocul deoarece n conducerea dirijat a mandibulei vom aciona pe
micarea limit posterioar de nchidere ce se face n 2 timpi ( vezi diagrama POSSELT ).

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI

2) METODA BIMANUAL A LUI DAWSON:

Este puin diferit deoarece pacientul este aezat n poziie
culcat fotoliul ntins, capul pacientului n uoar extensie.
Medicul se plaseaz pe scaun la capul pacientului acionnd cu 2
mini:
- cu ambele police plasate pe menton, iar celelalte 4 degete pe
baza mandibulei, poriunea inferioar.
- el trebuie s fac micri de nchidere-deschidere a mandibulei
dar acioneaz diferit la nivelul policelui i bazei mandibulei.
- cele 4 degete de la baza mandibulei ridic n sus policele
preseaz mentonul n jos i napoi.
Se mpinge n jos i napoi deoarece dup DAWSON poziia
condilului este susinut doar de ligamente n cavitatea glenoid,
i pentru c micarea trebuie fcut n plan cu ligamentel ext ale
articulaiei.

EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI