Abcesul laterofaringian

(parafaringian)
 Spaţiul laterofaringian:
Noţiuni de anatomie
 Medial: m. constrictor superior al faringelui
 Lateral: m. pterigoidian intern, capsula lobulului
profund parotidian
 Antero-lateral: ram. ascendenta a mandibulei,
muschii de la acest nivel
 Înapoi(in spate): aponevroza prevertebrală
 Superior: baza craniului
 În jos se deschide spre: loja marilor vase, căile
aero-digestive superioare, ajunge până la osul
hioid
 Noţiuni de anatomie (continuare)
 Împărţită de buchetul Riolan: compartiment
prestilian (continuarea parotidiană), retrostilian
(axul carotidian, lantul simpatic cervical,
perechile IX;X;XI;XII de nervi cranieni)
 Comunicări: 1. zona pericoronară a M3
2. loja parotidiană
3. loja submandibulară
4. loja infratemporală
5. loja marilor vase ale gâtului
(bogată în ţesut celular lax)
 Etiologie
1. Infecţii O.R.L. (amigdalite)
2. Diseminare din lojile vecine
3. Pericororonarita M3
4. Procese septice dentare
 Simptomatologie

 Disfagie (~amigdalite)
 Tumefacţie retroangulomandibulară
 Palpare: împăstare profundă (pe proiecţia
vârfului apofizei stiloide)
 Părţi moi inflamate
 Ggl submandibulari şi jugulocarotidieni palpabili,
foarte dureroşi
 Torticolis cu înclinarea capului de aceeaşi parte
 Endobucal
 Amigdală, pilieri amigdalieni tumefiaţi, rar
vălul moale bombare masivă unilaterală
 Mucoasă roşie, congestionată, în tensiune
 La palparea bimanuală: împăstare, chiar
fluctuenţă
 Trismus (cauză dentară: accentuat,
amigdaliană: moderat)
 Lueta împinsă de partea sănătoasă
 Semne funcţionale
 Disfagie accentuată
 Jenă în respiraţie
 Trismus totdeauna prezent
 Torticolis dureros (contractură reflexă
SCM)
 Semne generale
 Febră (39-40º C)
 Tahicardie (120 b/min)
 Cefalee
 Agitaţie
 Curbatură
 Insomnie
 Diagnostic
 La debut- dificil (doar disfagie)
 În perioada de stare- semnele obiective
uşurează diagnosticul
 Bucofaringoscopia – bombare a plierului
posterior
 RMN
 Diagnostic diferenţial
1. Flegmonul amigdalian (amigdala este
hipertrofică şi criptică) – nu doar împinsă
2. Abcesul de lojă submandibulară (nu e
prezentă bombarea faringelui)
3. Tumori laterofaringiene (evoluţie mai
lentă)
 Evoluţie
 Netratate difuzează  septicemii, septicopioemii 
exitus
 Hemoragii ale vaselor mari (erodare) tromboze ACI VJI
 Tulburări nervoase IX, X, XII
 În baza craniului – vase, traversare directă (găuri
anatomice)  tromboza de sinus cavernos, meningite
supurate
 Vase mari, spatiul retrofaringian (C7, T1)  mediastin 
mediastinite supurate COMPLICATII SEPTICE GRAVE
 Edemul şi spasmul glotei (împingerea anterioara a
peretelui posterior faringian)  ASFIXIE  EXITUS
 Ruptura abcesului  aspiraţie  ASFIXIE  EXITUS
 Tratament
DE URGENŢĂ
 Calea endobucală (superficializare în faringe
anestezia generala evitată)
- fluctuenţă maxima, unde nu se simt
pulsaţiile vasculare, cât mai decliv posibil
imediat înăuntrul şi la mijlocul pilierului
amigdalian, strict în mucoasă(2-3 mm) direcţi
înapoi şi în afară
 Tratament
 Calea cutanată (cuprinde toata loja, se
exteriorizează retro -, subangulomandibular de-a lungul
muschiului SCM)

 Antibioticoterapia