Curs 5.

Supurațiile spațiilor fasciale secundare

Spatiile fasciale secundare:

▪ maseterin
▪ pterigo-mandibular
▪ temporal superficial si profund
▪ latero-faringian
▪ prevertebral
▪ parotidian

1. Spatiul maseterin

Delimitare
 Med: ramul vertical al mandibulei
 Lat: ms.maseter
 Sup: arcada zigomatica, spatiul infratemporal
 Inf: chinga pterigo-maseterina, marg.bazilara a mandibulei
 ant: marg ant a ms.maseter
 Post: marg.post.a ramului ascedent inconjurata de gl.parotida

Etiologie
 Infectii dento-parodontale M3
 Tumori chistice suprainfectate ram vertical mandibular
 Fracturi de unghi mandibular
 Osteomielita ram vertical mandibular

Clinic
 Tumefactie reg.maseterina (arcada zigomatica – unghiul mandibular)
 Tegumente congestionate, destinse, lucioase
 Impastare/fluctuenta
 Durere
 Edem de vecinatate
▪ Temporal
▪ Genian
▪ Submandibular
▪ retromandibular
 Trismus intens – semn functional dominant!!
 Tumefactie si congestie infiltrativa de-a lungul marg.ant.a ramului vertical

Diagnostic diferential
1. Abcesul spatiului bucal - tumefactia plasata mai anterior
2. Adenita supurata pretragiana – debut nodular, preauricular; Trismul este moderat
sau chiar absent

1
 3. Abcesul parotidian - tumefactia mansoneaza marginea post.a ramului vertical
mandibular
4. Parotidita acuta supurata - la presiunea pe glanda se exteriorizeaza saliva amestecata
cu puroi
5. Osteomielita ramului mandibular - evolutie indelungata, semn Vincent D Alger +,
examen Rx
6. Formatiuni tumorale chistice benigne/maligne ale ramului mandibular care au
erodat corticala - evolutie indelungata,

Tratament
 Incizie cutanata – 5-6 cm care porneste de la nivelul marginii anterioare a muschiului
maseter, ocolind gonionul
 Procese supurative, cu trismus intens, cu tendinta extensiva
 Drenaj 3-4 zile
 Incizie intraorala
 Colectii localizate in partea anterioara a spatiului maseterin, care bombeaza la
mucoasa in afara marginii anterioare a ramului ascendent
 Incizie verticala, de la varful coronoidei pana in fundul de sant vestibular
inferior, lateral de marginea anterioara a ramului vertical
 Trat.medicamentos
 Trat.dintelui cauzal

2. Spatiul pterigo-mandibular

Delimitare
 Ant:rafeul pterigo-mandibular
 Post:glanda parotida
 Med:ms.pterigoidian medial
 Lat:fata int.a ramului mandibular
 Inf:chinga pterigo-mandibulara

Etiologie
 Procese infectioase ale M inferiori
 Punctii anestezice septice la spina Spix

Clinic
 Semne extraorale putin evidente
 Tumefactie subangulomandibulara
 Trismus
 Tumefactie medial de plica pterigo-mandibulara
 Congestia mucoasei
 Fluctuenta/impastare
 Disfagie, odinofagie

2
 Diagnostic diferential
1. Supuratii de spatiu latero-faringian – tulburari accentuate de deglutitie,
torticolis
2. Osteomielita de ram mandibular – evolutie indelungata, semn Vincent D Alger
+, examen Rx
3. Tumori de spatiu pterigo-mandibular – lipsesc semnele inflamatorii

Tratament
 Incizie cutanata
▪ Incizie subangulosubmandibulara
▪ Pensa hemostatica se introduce pe fata int a ramului vertical, disociindu-se
fibrele pterigoidianului; contact cu osul in permanenta
 Incizia intraorala
▪ Supuratii limitate care bombeaza in partea ant.a spatiului
▪ Incizie verticala de 3-4 cm, intre marg.ant.a ramului si plica pterigo-
mandibulara, de la trigonul retromolar pana la baza apofizei coronoide
 Trat.medicamentos
 Trat. dintelui cauzal

3. Spatiul temporal
 Spatiul temporal superficial
▪ Med:ms.temporal
▪ Lat:fascia temporala superf
▪ Sup:periostul cranian
▪ Inf:spatiul maseterin
 Spatiul temporal profund
▪ Med:osul temporal
▪ Lat:ms.temporal
▪ Sup:insertia ms.temporal pe creasta temporala inf
▪ inf: spatiul infratemporal

Etiologie
 Extinderea proceselor supurative din alte spatii - infratemporal
 Traumatisme
 Stafilococii cutanate ale reg.temporale

Clinic
 Trismus intens
 Tumefactie suprazigomatica, temporala si posterior de rebordul orbital lateral –
supuratiile spatiului temporal superficial
 Tumefactie temporala discreta + tumefactie perituberozitara – supuratiile spatiului
temporal profund

3
 Tratament
 Incizie cutanata
▪ Suprazigomatica/temporala
▪ Pt drenarea spatiului temporal profund este necesara traversarea ms.temporal –
contact cu osul
▪ Drenaj cu 2 tuburi de dren 48-72 ore
 Incizie intraorala
▪ perituberozitara
 Trat.medicamentos
 Tratamentul cauzei

4. Spatiul parafaringian cuprinde

 Spatiul laterofaringian
 Spatiul retrofaringian
 Spatiul prevertebral
 Spatiul laterofaringian

4.1. Spațiul latero-faringian

Delimitare
 Med:constrictorii sup.si mijlociu al faringelui
 Lat: ms.pterigoidian medial, capsula parotidiana
 Sup:baza craniului
 Inf:osul hioid
 Ant:rafeul pterigomandibular, spatiul sublingual, spatiul submandibular
 Post:spatiul retrofaringian
 Buchetul Riolan Haller (ms. si lig. ce se insera pe procesul stiloidian al
osului temporal- ms.stilofaringian, stilohioidian, ligamentul stilomandibular si
stilohioidian)
 Ant/prestilian: prelungirea faringiana a glandei parotide,
a.faringiana ascendenta
 Post/retrostilian:ACI,VJI, n.IX,X,XI,XII, ggl.simpatic cervical
sup.

Etiologie
 Pericoronarite supurate M3
 Amigdalite
 Otite medii
 Parotidite supurate care au efractionat capsula

Clinic
 Debut cu dureri la deglutitie
 Compartiment ant.
 Bombarea peretelui lat.al faringelui
 Devierea uvulei spre partea sanatoasa
4
  Tumefactie subangulomandibulara
 Trismus accentuat
 Dispnee, disfagie, odinofagie
 Compartiment post
 Tumefactia peretelui postero-lat si pilerului amigdalian post.
 Trismus discret
 Torticolis – implicarea n.XI
 SG alterata - tahicardie, cefalee, agitatie, febra, frison, curbatura,
ameteli
 Sd. Horner – implicarea ggl.cervical sup
 Ptoza palpebrala
 Mioza
 Anhidroza hemifaciesului respectiv
 Cu sau fara enoftalmie
Complicatii
 Hemoragii ale vaselor mari – ACI, VJI
 Propagarea infectiei catre endocraniu sau mediastin, de-a lungul vaselor
mari
 Insuficienta respiratorie obstructiva acuta prin edemul glotei

Diagnostic diferential
1. Flegmonul amigdalian – amigdala marita cu cripte purulente
2. Abcesul de spatiu submandibular cu evolutie in recessus – peretele
lat.al faringelui nu este afectat
3. Tumori laterofaringiene – evol.indelungata, nu prezinta semne
inflamatorii

Tratament
 Incizie intraorala - supuratiile compartimentului ant, cand colectia este
superficiala, fiind acoperita doar de mucoasa faringiana aflata in tensiune
▪ Incizie verticala paralela cu rafeul pterigomandibular, ce va
interesa strict mucoasa
▪ Se patrunde intre ms.pterigoidian medial si constrictorul sup.al
faringelui
▪ A.faringiana ascendenta
▪ Drenajul nu este indispensabil – contractia ms faringovelari
asigura evacuarea colectiei
 Incizie cutanata – supuratiile compartimentului posterior/toata loja
▪ Incizie submandibulara
▪ Incizii pre- si retroSCM - cand supuratiile au tendinta de a fuza
catre mediastin

5
4.2. Spatiul retrofaringian

Delimitare
▪ Sup:baza craniului
 Inf:C7-T1, mediastinul
 Ant:peretele post.al faringelui
 Post:fascia alara; spatiul prevertebral
 Med:spatiul laterofaringian
 Lat:spatiul laterofaringian controlateral

Etiologie
 Extinderea proceselor infectioase din spatiile vecine

Clinic
 Febra, frison
 Odinofagie
 Dureri cervicale
 Redoarea cefei
 Greturi, varsaturi
 Ex local
 Tumefierea gatului
 Bombarea peretelui post.al faringelui
 Sialoree
 Dispnee

Complicatii
 Insuficienta respiratorie acuta obstructiva – prin bombarea accentuata
a peretelui post al faringelui
 Fistulizare la nivelul peretelui faringian cu aspiratia secretiei purulente
si pneumonie de aspiratie consecutiva
 Difuzarea infectiei in spatiul prevertebral si apoi descendent in
mediastin

Tratament
 Incizie cervicala - pe marginea ant a SCM - lateral de cartilajul
tiroidian, medial de teaca carotica
 Incizie intraorala – in colectii strict limitate. Incizie verticala pe linia
mediana cu sectionarea ms.constrictor superior al faringelui

4.3. Spatiul prevertebral – “danger space”

Delimitare
 Ant – fascia alara
 Post – fascia prevertebrala, corpii vertebrelor, ms.profunzi ai gatului

6
  Lat – procesele transverse ale vertebrelor

Etiologie
 Extensia supuratiilor din spatiile invecinate

Clinic
 Febra
 Frison
 Odinofagie
 Dureri cervicale
 Redoarea cefei
 Greturi
 Varsaturi
 Tumefierea gatului
 Bombarea peretelui post.al faringelui - unilat
 Dispnee
 Disfonie
 Extensie in mediastin !!

Tratament
 Similar supuratiilor de spatiu retrofaringian
 Dupa deschiderea spatiului retrofaringian se patrunde in spatiul
prevertebral prin fascia alara

5. Spatiul parotidian

Delimitare
 Ant:marg.post a ramului vertical al mandibulei
 Post-med: burta post a digastricului, ms.stilieni
 Lat:fascia parotideo-maseterina

Etiologie
 Supuratiile glandei parotide – parotidite supurate, litiaze parotidiene
supurate
 Adenitele intraparotidiene supurate
 Extinderea infectiilor din spatiile vecine – obraz, spatiul maseterin,
spatiul pterigo-mandibular, spatiul latero-faringian
 Procese infectioase ale M3 inf
 Mastoidite, infectii ale CAE

Clinic
 Tumefactie intre mastoida si marg.post.a ramului vertical, ce se extinde
rapid spre obraz si reg.submandibulara
 Tegumente destinse, lucioase, congestionate

7
  Impastare sau fluctuenta
 Limitarea antalgica a deschiderii gurii
 Disfagie, odinofagie – prin interesarea lobului faringian al glandei
 Torticolis usor
 Stare generala alterata
 Intraoral – semne clinice reduse
 Secretie salivara modificata – daca punctul de plecare al abcesului este
parotidita supurata sau procesul supurativ al lojei a invadata parenchimul
glandular !!!

Diagnostic diferential
1. Parotidite acute supurate – secretie salivara modificata
2. Tumori parotidiene suprainfectate
3. deformarea regiunii precede fen. inflamatorii
4. Abcesul spatiului maseterin – tumefactie localizata mai anterior;
trismus marcat
5. Adenite supurate intraparotidiene – debut nodular

Tratament

 Incizie cutanata subangulomandibulara

 Se perforeaza fascia parotideo-maseterina
 Incizie preauriculara prelungita sub lobul urechii retromandibular
 Se imprima pensei o directie orizontala, paralele cu ramurile nv.facial
 Drenajul 5-6 zile – parenchimul glandular sfacelizat se elimina lent

Infectiile spatiilor fasciale cu localizari particulare

1. Abcesul limbii

Etiologie
▪ Leziuni traumatice
▪ Hematoame sau formatiuni tumorale suprainfectate
▪ Difuzarea proceselor septice din spatiile vecine
Localizare
 2/3 anterioare – portiunea mobila
 1/3 posterioara
 Superficial/profund
 Supuratie difuza
Clinic
 Tumefierea limbii
 Amprentele dintilor pe marginile laterale ale limbii

8
  Infiltratul inflamator se poate extinde si la nivelul planseului bucal
 Miscarile limbii sunt dureroase
 Tulburari de deglutitie, fonatie, respiratie

Diagnostic diferential
1. Chisturi dermoide suprainfectate – evol.indelungata
2. Tumori maligne ale limbii suprainfectate

Tratament
 Incizie orala
▪ In supuratiile portiunii mobile
▪ Pe maxima bombare, longitudinale, paralele cu marginile limbii
sau cu linia mediana
 Incizie cutanata
▪ Supuratiile bazei limbii
▪ Incizie arcuata intre menton si hioid
▪ Se traverseaza ms.planseului oral pana la baza limbii- sub
control palpator

2. Abcesul orbitei

Etiologie
 Sinuzite etmoidale, frontale, maxilare
 Extinderea din spatiile vecine – infratemporal, bucal
Clinic
 Edem palpebral intens, sup/inf, unghiul int/ext- in functie de cauza
supuratiei
 Dureri pulsatile la nivelul orbitei
 Tegumentele pleoapelor congestionate si lucioase
 Chemozis
 Exoftalmie moderata
 Durere la presiunea pe GO
 Mobilitate diminuata a GO
 Reflex fotomotor pastrat
 SG alterata
Diagnostic diferential
1. Abcesul spatiului infratemporal – stergerea reliefului arcadei temporo-
zigomatice, trismus intens, tumefactie perituberozitara
2. Tromboflebita de sinus cavernos – semne neurologice si oftalmologice
3. Abcesul palpebral – supuratia este localizata intr-un anumit sector al
pleoapei; nu sunt interesate GO sau grasimea periorbitara

9
Tratament
 Incizie cutanata
▪ Unghiul intern – in sinuzite etmoidale
▪ Marginea sup.a orbitei- sinuzita frontala
▪ Marg.inf, unghiul extern- sinuzita

10