CURS 4.

INFECȚIILE SPAȚILOR FASCIALE PRIMARE

Spatiile fasciale sunt zone delimitate de fascii care pot fi destinse de procesul
inflamator. Aceste zone sunt spatii potentiale care nu exista la omul sanantos, dar pot deveni
reale in infectii. Spatiile care sunt implicate direct sunt cunoscute ca spatii fasciale primare.
Extinderea infectiei dincolo de insertia ms.buccinator, milohioidian, orbicularis
oris→implicarea spatiilor fasciale.
Fascia cervicala superficiala - inveleste
- ms.platisma
- Ms.mimicii - cu care alcatuieste sistemul musculo-aponevrotic superficial (SMAS)
- Ms.epicranieni – galea aponeurotica
Fascia cervicala profunda
- Situata profund de ms.platisma
- Inveleste ms, vase, nervi, viscere la nivelul gatului
- Se intinde de la baza craniului pana la baza gatului
- Se continua cu structurile mediastinale ale toracelui la nivelul aperturii toracice
superioare
- 3 portiuni:
• Anterioara – situata suprahioidian
- Inveleste mandibula, ms.masticatori, gl.parotida (fascia parotideo-
maseterina)
• Mijlocie – inveleste ms.infrahioidieni, traheea,laringele, esofagul, gl.tiroida,faringele –
(fascia viscerala)
• Posterioara - inveleste AC, VJI, n X – teaca carotica
- Se continua post, luand numele de fascie prevertebrala si fascie alara
• Fascia prevertebrala – se intinde de la baza craniului pana la diafragm
- Inveleste musculatura post a gatului, cu exceptia ms.trapez si coloana
vertebrala in portiunea cervicala
• Fascia alara – se intinde de la baza craniului la T4.
Clasificarea spatiilor fasciale (Peterson)
▪ Spatii fasciale primare
▪ Maxilare
▪ Bucal
▪ Canin
▪ Infratemporal
▪ Mandibulare
▪ Bucal
▪ Submandibular
▪ Sublingual
▪ Submentonier
▪ Spatii fasciale secundare
▪ Maseterin
▪ Pterigo-mandibular

1
 ▪ Temporal superficial si profund
▪ Laterofaringian
▪ Prevertebral

1. Spatiul bucal

Delimitare
 Med: ms.buccinator
 Lat: tegumentul
 Sup: arcul zigomatic
 Inf: spatiul corpului mandibulei si spatiul submandibular
 Ant:spatiul infraorbital, ms.coborator al unghiului gurii, ms.zigomatic mare
 Post: rafeul pterigo-mandibular si spatiul maseterin
Spatiul genian – portiunea sup.a spatiului bucal
 Ms.buccinator imparte spatiul genian in:
 Compartiment ext – situat intre tegument si buccinator
 Compartimen int – intre buccinator si mucoasa jugala

Etiologie
- Infectii dento-parodontale ale PM si M sup si inf

Clinic
- Tumefactie voluminoasa in reg.geniana initial ferma, ulterior pastoasa, iar pe masura
ce procesul supurativ se exteriorizeaza →fluctuenta
- Marg.bazilara ramane accesibila palparii
- Tegumentele sunt congestionate, destinse, lucioase, calde
- Edem de vecinatate ce sterge reliefurile fetei
- Mucoasa jugala este edematiata, congestionata, cu amprentele fetelor laterale ale
dintilor
- ± trismus
- SG alterata – febra, frison, tahicardie

Diagnostic diferential
1. celulita geniana Haemophilus influenzae – infectie neodontogena
▪ Copii intre 3 luni-3 ani
▪ Frecvent asociata cu infectie de cai aeriene sup sau otita medie
▪ Trat este doar medicamentos
▪ 2. flegmonul difuz hemifacial
▪ Tumefactia are duritate lemnoasa
▪ Stare generala toxico-septica
3. adenita geniana supurata
▪ Debut nodular
4. formatiuni tumorale benigne
▪ Nu prezinta semne inflamatorii

2
 5. chist sebaceu genian suprainfectat
▪ Tumefactia este limitata
6. lipoamele geniene cu punct de plecare bula Bichat
▪ Evolutie indelungata, fara fenomene inflamatorii

Tratament
• Incizie cutanata – in supuratii ale compartimentului extern al spatiului genian
• Incizie intraorala ( vestibulul bucal sup sau inf) – in supuratii ale compartimentului
intern/la pacienti cu exigente crescute de ordin estetic
• Drenajul – 24-72h
• Tratamentul dintelui cauzal
• Tratament medicamentos

2. Spatiul paramandibular - portiunea inferioara a spatiului bucal

Etiologie
• Pericoronaritele supurate ale M3
• Procesul septic poate evolua
 intraoral, in dreptul PM inf sau
 cutanat, dupa traversarea ms.buccinator

Clinic
- Tumefactie relativ bine delimitata la nivelul vestibului bucal inferior, in dreptul PM
sau in regiunea geniana inf., in functie de modul de evolutie a procesului supurativ
- Semne inflamatorii locale
- Cordon fibros in grosimea obrazului ce leaga tumefactia de capisonul muscos al M3
- Trismus
- La presiunea pe colectie se exteriorizeaza secretie purulenta pe sub capisonul dintelui
cauzal

Tratament
• Incizie intraorala in vestibulul bucal inf.in dreptul PM sau
• Incizie cutanata submandibulara de 2-3 cm
• Drenaj
• Tratamentul dintelui cauzal
• Tratament medicamentos

3. Spatiul canin

Delimitare
• Sup:marg infraorbitara
• Inf:ms.ridicator al buzei sup si aripei nasului
• Med:piramida nazala

3
• Lat:spatiul bucal
• Ant:tegument
• Post:os maxilar

Etiologie
• Infectii dento-parodontale ale caninilor sup – erodeaza corticala osoasa deasupra
insertiei ms.ridicator al unghiului gurii

Clinic
• Tumefactie geniana anterioara, ce sterge santul nazo-genian, dureroasa la palpare
• Edem de vecinatate →inchiderea partiala sau totala a fantei palpebrale
• Fenomene inflamatorii acute
• Tumefactie in vestibulul bucal, in dreptul dintelui cauzal, cu mucoasa edematiata,
congestionata

Complicatii
• Extinderea infectiei spre regiunile invecinate, prin traversarea ms.buccinator si
ms.mimicii
• Extinderea infectiei spre sinusul maxilar prin erodarea peretelui antero-lateral
• Tromboflebita de sinus cavernos – prin formarea de trombi septici in v.angulara

Tratament
• Incizie in vestibulul bucal, in dreptul dintelui cauzal
• Incizie cutanata – cand procesul supurativ a traversat insertiile musculare,
exteriorizandu-se subcutanat, cu iminenta de fistulizare
• Drenaj
• Tratamentul dintelui cauzal
• Tratament medicamentos

4. Spatiul infratemporal

Delimitare
• Sup:baza craniului
• Inf: insertia inf.a ms.pterigoidian lateral
• Lat:ramul vertical al mandibulei; tendonul ms.temporal
• Med:ms.pterigoidieni
• Ant:tuberozitatea maxilarului

Etiologie
• Punctii anestezice septice la tuberozitate
• Punctii sinusale gresit efectuate
• Infectii dento-parodontale ale M sup

4
• Difuzarea infectiilor din spatiile vecine

Clinic
 Debut
 Alterarea SG
 Trismus
 Reactie acuta ganglionara
 Ascensiune termica
 Hemicranie de intensitate medie
 In stadii avansate
 Tumefactia reg.temporale
 Disparitia reliefului arcadei zigomatice
 Edem periorbital ce duce la inchiderea totala sau partiala a fantei palpebrale
 Examenul oral
 Tumefiere in vestibulul bucal superior, distal de creasta zigomato-alveolara, cu
mucoasa congestionata
 Durere la palpare

Diagnostic diferential
1. tumorile de fosa infratemporala – evolutie lenta; absenta semnelor inflamatorii
2. nevralgiile de trigemen – durerea are caracter specific

Tratament
• Calea endoorala retromaxilara – in supuratii limitate
 Incizie retrotuberozitara de 2-2,5cm, distal de creasta zigomato-
alveolara
 Pensa hemostatica va avea o directie asemanatoare cu cea a acului in
anestezia la tuberozitate
 Se mentine tot timpul contactul cu osul
 Drenaj cu lama de cauciuc sau 2-3 tuburi de polietilen subtiri
• Calea cutanata- in supuratii extensive, cu trismus persistent
 Incizii submandibulare – cand sunt interesate si spatiile submandibular
si latero-faringian
 Incizii zigomatice (supra/subzigomatica) – cand procesul infectios
evolueaza catre baza craniului sau spre spatiul bucal
 Incizii temporale – in evolutii spre fosa temporala
• Tratamentul dintelui cauzal
• Tratament medicamentos

5. Spatiul submandibular

Delimitare
• Ant:burta ant.a digastricului

5
• Post: burta post a digastricului
• Sup:mandibula, ms.milohioidian
• Inf:hioidul
• Med:ms.milohioidioan, hioglos, stiloglos
• Lat:tegument, platisma
• Recesus = portiunea post.a spatiului submandibular, distal de ms.milohioidian,
despartita de cavitatea orala prin mucoasa planseului bucal

Etiologie
• Infectii dento-parodontale ale M inferiori
• Litiaza salivara submandibulara infectata
• Adenitele submandibulare supurate
• Extensia unui proces uspurativ localizat intr-o loja/spatiu invecinat – sublingual,
parotidian, bucal, laterofaringian

Clinic
• Tumefactie in regiunea submandibulara, ce se poate extinde ant catre
reg.submentoniera si post catre SCM
• Tegumentele sunt destinse si lucioase, calde
• Palparea este dureroasa – initial se percepe impastare, apoi apare fluctuenta
• Trismus
• Mucoasa planseului bucal si a pilierului amigdalian anterior este congestionata si
edematiata
• Evolutie in recesus- fluctuenta pe fata interna a mandibulei, in dreptul ultimilor 2 M
• Tulburari functionale – masticatie si deglutitie – disfagie cu odinofagie
• SG alterata – febra, frison, tahicardie

Diagnostic diferential
1. adenita supurata submandibulara – debut nodular;nu prezinta trismus trismus
;disfagie mai putin accentuate
2. abcesul spatiului corpului mandibular – localizat strict in jurul marginii bazilare a
mandibulei
3. abcesul de spatiu sublingual – fenomenele exoorale sunt mai sterse; mucoasa
planseului oral este edematiata, congestionata
4. abcesul spatiului submentonier – tumefactia este localizata mai ant; lipsesc semnele
endoorale
5. flegmonul de planseu bucal – SG este alterata; sunt interesate si spatiile sublinguale
si submandibulare opuse
6. adenopatiile specifice – tbc, luetice – lipsesc semnele de inflamatie acuta

Tratament
 Incizia intraorala – cand supuratia evolueaza in recesus – la nivelul bombarii
maxime, in dreptul ultimilor 2 molari

6
 Drenaj 24-48 h
 Incizia cutanata – in 1/3 post a reg.submandibulare
 Drenaj 48-72h
 Tratamentul dintelui cauzal
 Tratament medicamentos

6. Spatiul sublingual

Delimitare
• Sup:mucoasa sublinguala
• inf: ms.milohioidian
• Ant:fata int.a arcului mentonier
• Post:osul hioid
• Med:ms.genioglos, geniohioidian
• Lat:arcul mentonier

Etiologie
• Infectii dento-parodontale ale frontalilor, PM si M inf
• Litiaza canalului Wharton
• Punctii septice
• Retentie de corpi straini
• Difuzarea infectiilor din lojile vecine- sublinguala opusa, submandibulara,
submentoniera

Clinic
• Semne extraorale putin evidente – tumefactie submentoniera limitata
• Tumefierea planseului bucal, mucoasa edematiata – aspect de ”creasta de cocos”;
depozite de false membrane
• Tulburari functionale marcate: disfagie, jena in masticatie, miscarile limbii sunt
dureroase

Diagnostic diferential
1. flegmonul difuz al planseului bucal – semne toxico-septice caracteristice;
tumefactie dura-lemnoasa
2. abcesul spatiului submandibular – fenomenele exoorale sunt mai accentuate
3. whartonita, periwhartonita – prin papila canalului Wharton se evacueaza secretie
purulenta la presiune pe glanda
4. Tumori chistice ale planseului bucal - chist dermoid, ranula– lipsesc semnele
inflamatorii; au evolutie indelungata

Tratament
 Incizie cutanata – la ½ distantei dintre marg.bazilara si osul hioid

7
 Incizia intarorala – in colectii limitate, superficializate la mucoasa, cat mai aproape de
fata int.a mandibulei
 Tratamentul dintelui cauzal
 Tratament medicamentos

7. Spatiul submentonier

Delimitare
• Sup:ms.milohioidian
• Inf:fascia cervicala superficiala, platisma
• Post:hioid
• Ant:arcul mentonier
• Lat:burtile anterioare ale digastricului

Etiologie
• Infectii dento-parodontale ale frontalilor inferiori
• Stafilococii cutanate labio-mentoniere
• Extinderea proceselor supurative din spatiile invecinate

Clinic
• Tumefactie submentoniera, cu tegumente destinse, congestionate, lucioase
• Simptomatologie orala absenta

Diagnostic diferential
1. adenite supurate – debut nodular
2. abcesul spatiului sublingual – simptomatologie orala marcata

Tratament
• Incizie cutanat la ½ distantei dintre osul hiod si marginea bazilara
• Drenaj 24-48h
• Tratamentul dintelui cauzal
• Tratament medicamentos