Abcesele spațiilor

superficiale perimaxilare

Student:Artiom Sabina
Profesor: Dumitru Hâțu
Cuprins
1.Abcesul infraorbital (canin). Etiologie, patogenie, anatomie topografică a
şanţului, tabloul clinic, diagnosticul diferenţial și tratamentul.
2. Abcesul orbitei. Etiologie, patogenie, anatomie topografică a spaţiului, tabloul
clinic, diagnosticul diferenţial, tratamentul.
3. Abcesul jugal (genian). Etiologie, patogenie, anatomie topografică a spaţiului,
tabloul clinic, diagnosticul diferenţial, tratamentul.
4. Abcesul spațiului parotidian (parotidomaseterin) Etiologie, patogenie, anatomie
topografică a şanţului, tabloul clinic, diagnosticul diferenţial și tratamentul.
5. Abcesul spațiului temporal (superficial și profund). Etiologie, patogenie,
anatomie topografică a spaţiului, tabloul clinic, diagnosticul diferenţial,
tratamentul.
 1.Abcesul infraorbital (canin).
Localizarea:
In tesutul adipos subcutan, situat intre:
superior - marginea inferioara a orbitei
inferior – fund de sac vestibular
medial – partea laterala a nasului
lateral – osul zigomatic

Etiologie
• Focare purulente de la dintii frontali superiori (canini, primii premolari, incisivii laterali, mai rar premolarul doi si incisivii centrali)
• Traume
• Chisturi suprainfectate
• Sinusite
• Flebite, tromboflebite
• Factorul dermatogen
Tabloul clinic
-Durere acuta, tumefactia tesuturilor regiunii infraorbitale
-Asimetrie faciala
-La examinarea clinica
– edem si hiperemie in regiunea fosei canine care se raspindeste
-spre partea laterala a nasului, regiunea zigatica, palpebra inferioara si buza superioara.
-Pleoapa inchide fisura orbitala
-Unghiul gurii de partea bolnava se situeaza mai jos decit de partea sanatoasa
-Virful nasului se situeaza catre partea sanatoasa
-Plica nazo-labiala stearsa pe partea bolnava
-In cazuri grave apare edemul pleoapei superioare
-Palpator se determina infiltrat dur, brusc dolor, fluctuent, in regiunea fosei canine
-Daca procesul se situeaza mai aproape de vestibulul cavitatii bucale se determina stergerea plicii vestibulare
Tratament

• Drenajul spatiului canin se realizeaza prin plasarea unei incizii în

vestibulul superior in dreptul dintelui cauzl.

Disectia boantã se va face in sens cranial, dezinserând m. ridictor al unghiului gurii.

Aceast manoper se va face cu grijã, evitând lezarea nervului

infraorbital si a ramurilor sale nazale, orbita le si labiale. Pentru mentinerea drenajului se fixeazã un tub de
politen la mucoasã.

Acces exooral -incizia cutanata in cazul in care procesul supurativ a strabätut insertile musculare,
exteriorizându-se subeutan.
-Incizia se plaseaza pe locul de maximã bombare, paralel cu marginea inferioaa a orbitei sau pe plica
nazolabialã.
-Drenajul este asigurat prin tub (lama de dren) fixat prin suturã si mentinut 24-72 de ore.

Antibioterapia este necesara din cauza riscului de diseminare orbital sau cerebrala a infectiei.
2. Abcesul orbitei

Anatomie topograficã: in limitele anatomice a orbitei

Etiologie
-Difuzarea infectiei din spatile vecine: infratemporal, jugal, sinuzita maxilar, etmoidalã,
frontala acuta supurata.
-Este de retinut faptul că tesutul adipos periocular prezinta o capacitate redusa de
apărare.
Aspecte clinice
Bolnavii prezinta un edem periorbital intens localizat la nivelul pleapei superioare sau inferioare.
Edemul se accentueaza progresiv inchizând in totalitate fanta palpebrala.
Pacientii prezinta dureri pulsatile localizate la nivelul orbitei.
Tegumentele pleapelor sunt congestionate si lucioase.

Se apreciaza chemozis si exoftalmie moderat. Presiunea pe globul ocular este dureroasã. Se

inregistreaza o mobilitate diminuata a globului ocular, dar reflexul fotomotor si vederea sunt pastrate.
Afectarea reflexului fotomotor sau scăderea acuit|íi vizuale reprezinta un semn de gravitate.
Starea generala se altereaza precoce cu febră, frison, tahicardie.
Tratament
Tratamentul chirurgical va consta in incizia si drenajul colectiei purulente.
Incizia la pleoapa inferiora si superioara, sau pe marginea orbitei patrizind bont
intre peretele orbitei si globul ocular.

Astfel supurafile cu punct de plecare etmoidal vor fi incizate in unghiul orbital

intern.
Cele cu punct de plecare in sinusul frontal vor fi incizate la nivelul marginii
superioare a orbitei.
Infectile orbitale cu punct de plecare sinusul maxilar si spatiul infratemporal vor fi
incizate de-a lungul marginii inferioare si unghiului extern al orbitei.
Tratamentul chirurgical va fi insofit de terapie medicamentoas (antibiotice,
analgezice).
3. Abcesul jugal (genian).
Delimitare

-superior: marginea inferiora a arcul zigomatic:

-inferior: marginea bazilar a mandibulei;
-anterior: m. zigomatic mare, m. coborâtor al unghiului gurii;
-posterior: marginea anterioara a m.aseter, rafeul pterigomandibular;

Spatiul jugal este impärtit de m.buccinator, ce se comport ca o diafragmã intr-un compartiment lateral si unul medial.

Comunicã prin tesutul adipos Bisa:

-inferior cu spatiul submandibular, pterigomandibular,
-anterior cu cel infraorbital, posterior cu cel masterin;
-in profunzime cu cel infratemporal, temporal, pterigopalatinal.

Continutul spatiului: fesut adipos Bisa, limfatice.

• Etiologie

-Punctul de plecare pentru supuratile spatiului bueal pot fi infectile dentoparodontale ale molarilor maxilari si mandibulari, mai rar ale premolarilor.
-Difuzarea infectiei din spatiul infraorbital, infratemporal, parotidian sau masterin.
Aspecte clinice

Examenul clinic: tumefactie voluminoasa a obrazului, care este initial ferma apoi devine pastoasã, ulterior se
constata fluctuenta; marginea bazilara ramâne accesibila palparii.

-La localizarea supuratie intre tegument si m. buccinator (compartimentul extern):

Tegumentele acoperitoare sunt congestionate, destinse si lucioase, edemul de vecinätate sterge reliefurile faciale
Intinzându-se spre regiunea palpebrala, temporala, parotideomaseterina si submandibulara. Deschiderea limitata
a cavitatii bucale din cauza durerii.

La localizarea supurafiei intre tegument si m. buccinator (compartimentul intern):

Mucoasa jugala este congestionata, edemafiata in dreptul dintelui cauzal, amprentele läsate de fata vestibularã a
dintilor laterali find prezente.
•Starea generala este moderat alteratã eu temperatura subfebrilã, frison, inapetentã, cefalce.
Tratament

-Tratamentul chirurgical implica incizia si drenajul colectiei purulente si suprimarea factorului

cauzal dentar !!!!!.

-Drenajul optim se realizeaza prin abord exooral: prin incizie submandibulara, sau pe linia nazo-
labialã.
-Abordul intraoral: prin incizii in vestibulul superior sau in cel inferior paralel cu ductul Stenon.
-Indiferent de calea de abord aleasã, drenajul se realizeaza cu tuburi de politen pereche fixate prin
sutur si mentinute 24 - 72 ore.
-Tratamentul implicã de asemenea suprimarea factorului causal dentar, antibioterapie, analgezice.
4. Abcesul spațiului parotidian (parotidomaseterin)
Delimitare
Postero-medial: venterul posterior al m. digastric, muschii stilieni si fascile lor de invelis, ligamentul stilohioidian si
stilomandibular, ce formeaza buchetul lui Riolan.
Anterior: marginea posterioar a ramului mandibular.

Etiologie
-supuratile glandei parotide de tipul parotiditelor supurate sau litiazelor parotidiene supurate ce pot afecta parenchimul
glandular, extinzându-se in intreg spatiul fascial.
-limfadenitele intraparotidiene,
-Supuratiile spatiilor vecine:
maseterin,
pterigomandibular, laterofaringian ce se pot extinde la nivelul spatiului parotidian,
infectile mastoidiene, sau ale conductului auditive extern.
Aspecte clinice

Pacientul prezinta:
-o tumefactie plasata initial intre mastoidã si marginea posterioara a ramului mandibular ce se extinde
rapid spre obraz si regiunea submandibularã.
-Tegumentele acoperitoare sunt destinse, lucioase si congestionate.
-La palpare se percepe initial renitentã apoi fluctuenta.
-Bolnavii acuza limitarea antalgic (dureroasã) a deschiderii gurii, torticollis si disfagie cu odinofagie.
-Secretia salivara ce se elimina prin ostiumul canalului Stenon la presiune pe glanda parotida este
modificata doar dacã abcesul spatiului parotidian este cauzat de o parotidita supurata.
-Starea generala este alterata cu febr, frison si tahicardie.
Diagnostic diferential
-parotidite acute supurate - prezinta o secretie salivara modificata, iar
tegumentele regiunii parotidiene nu sunt modificate inflamator;

-tumori parotidiene suprainfectate, in care deformarea loco-regionala precede

episodul supurativ;

-abcesul spatiului masterin, ce are o evolutie mai anterioarã si se asociaza cu

trismus pronuntat.
TRATAMENT
INCIZIA: plasata astfel incât sã se evite lezarea n. facial, dar suficient de largă.
In supuratii limitate doar la loja- incizie subangulomandibulara,
Apoi, cu o pensa hemostatica se perforeaza fascia parotideomaseterina, si se destac bratele pensei.

În forme clinice cu tendinta de expansiune: incizie preauriculara prelungita sub lobulul urechii,
retromandibular, care permite o expunere perfecta a parenchimului.

Se introduce o pensa hemostatica, printr-o directie orizontala, paralela cu ramurile n. facial, si, care, mai intâi
perforeaza fascia parotideomaseterina si apoi disociaza lobulii glandulari între care se gaseste colectia
purulenta.

Drenaj
Incizie subangulomandibulara - cu o lamă de cauciuc, in formă de jgheab, asezata in polul posterior al lojei,
imediat deasupra fasciel parotidomaseterice. Lama este fixat la piele cu fire neresorbabile.
Incizii mai largi (in forme extinse) - tuburi de cauciuc (5-6 zile), deoarece parenchimul glandular alterat si
facelizat se elimina lent. Se fac irigatii.
5. Abcesul spațiului temporal (superficial și profund).

• Delimitarea spafiului temporal superficial

-medial: m. temporal;
-lateral: fascia temporala superficiala;
- superior: insertia m. temporal pe creasta temporala;
- inferior: insertia m.temporal pe ap.coronoida a mandibulei, sp. maseterin;

Delimitarea spatiului temporal profund

-medial: suprafata temporalã (os temporal, parietal,s fenoid);

-lateral: m. temporal, arcada zigomatica:
-superior: insertia m. temporal pe creasta temporalã;
-inferior: crista infratemporalã a osului sfenoid
Etiologie

Difuzarea secundar a procesului supurativ din spatile vecine: infratemporal, parotidian sau
posttraumatic plãgi cutanate localizate temporal.

Aspecte clinice

-Tumefactia pronuntata plasata suprazigomatic si temporal in supurafile spatiului temporal

superficial. -Pielea de asupra hiperimiat edematiata, tensionata, palpator dureros.
-Masticatie dereglata din cauza durerii.
-In supuratile spatiului temporal profund tumefactie moderata in regiunea temporala, hiperemia
pielii nu este caracteristica, palpator dureros.
-Se asociaza o tumefactie intraorala perituberozitara decelata in timpul examenului endooral.
-Prezenta trismusului pronunfat.
Tratament
Acces chirurgical exobucal cutanat: Incizia cutanata este plasata suprazigomatic sau temporal paralel si anterior
de vasele temporale superficiale. Se patrunde in spatiul temporal superficial sub fascia temporale:

-Pentru a drena spatiul temporal profund este necesara depasirea barierei reprezentata de m. temporal ajungând
astfel in contact direct cu osul temporal si sfenoid.

Tratamentul consta in incizia si drenajul colectier supurate asociata cu antibiotic si analgezice.

Acces chirurgical exobucal - Incizia cutanata este plasata subangulomandibular la două latimi de deget sub
marginea bazilar menajând astfel nervul facial.
Drenajul se realizeaza cu tuburi pereche fixate la tegument si mentinute 48-72 ore.
Tuburile sunt inlăturate si se mentine drenajul incă 48-72 ore prin dren lamela.

-Drenajul se realizeaza prin 2 tuburi de dren fixate la tegument și menținute 48-73 de ore.
Tratamentul chirurgical va fi asociat cu antibioticoterapie,analgezice, iar după rezoluția fenomenelor
inflamatorii acute se îndepărtează dintele cauzal.
Bibliografie

-Materialele cursului
-Bucur A.. Compendiu de chirurgie oro-maxilo-facială. Bucureşti, 2009
-Timoșca G., Burlibașa C. Chirurgie buco-maxilo-facială.
-PROTOCOL DE TRATAMENT AL INFECTIILOR ORO-MAXILO-FACIALE,2018