Anestezia regionala trunculara.

Anestezia nervilor Alveolari

superiori si posteriori(,,la
tuberozitate”
 1.Anestezia ramurilor alveolare superioare si
posterioare –teritoriul anesteziat, indicatii.
• Anestezia ,,la tuberozitate” mai este numit si blocaj zigomatic, ce include
nervii alveolari supero-posteriori.
Indicatii :
Proceduri la nivelul molarilor superiori , cand anestezia plexala este
ineficienta sau contraindicata.
Contraindicatii :
Procese inflamatorii, tumorale la treimea distala a vestibulului superior sau
retrotuberozitar
La pacienti cu risc hemoragic (hemofilicii, sub tratament cu anticoagulante)
Teritorii anesteziate:
- Dintii laterali maxilari M1 M2 M3cu exceptia radacinii MV al M1
- Osul alveolar , periostul, periodontiul vestibular
- Peretele posterior al sinusului maxilar si mucoasa acestuia
 2. Tehnica anesteziei nervilor alveolari superiori
posteriori pe cale endoorala. Repere
Repere:
• Creasta zigomatico-alveolara
• Radacina meziala a molarului 1
• Mucoasa mobila
Tehnica :
1. Asezarea pacientului in fotoliu cu capul in usoara extensie , gura
intredeschisa
2. Se indeparteaza cu indexul mainii stangi partile moi labio-geniene din
dreapta
3. Pulpa degetului fixeaza reperul osos (creasta Z-A)
Punctia: se face in mucoasa mobila deasupra radacinii mv a molarului 1 ,
distal de creasta Z-A
• Directia acului este oblica in sus,
inapoi si inauntru, facand un unghi
de 45 ‘ cu planul orizontal de
ocluzie la molarii superiori
• Dupa ce s-a luat contactul cu osul,
se patrunde de-a lungul
tuberozitatii , mentinandu-se
contactul osos pana la o
profunzime de 2-2,5 cm.
• Pe masura ce acul avanseaza, se
aspira pentru a verifica daca nu
este intr0un vas al plexului
pterigoidian.
Poziția medicului în cazul anesteziei regiunii stangi a pacientului la
tuberozitate
Poziția medicului în cazul anesteziei regiunii drepte a
pacientului la tuberozitate
Testul de aspiratie
3.Tehnica anesteziei nervilor alveolari superiori
posteriori pe cale exoorala. Repere
Cale cutanata- este folosita mai rarIn caz de:
-supuratii vestibulare
-tumori gingivo-alveolare
-trismus accentuat
Bolnavul este poziționatcu capul în ușoară
extensie pe tetieră,cu arcadele dentare în
contact.
 Repere
Se reperează palpatoriu marginea anterioar ă a mușchiului
maseter,marginea inferioarăa osului zigomatic și creasta
zigomatico-alveolară.Puncția se face în obraz,inaintea muschiului
maseter,sub marginea inferioară a osului zigomatic și distal de
creasta zigomatico-alveolară.
Unul dintre degetele mainii stangi v-a fi introdus în vestibulul bucal
pentru a preveni perforarea mucoasei obrazului și pătrunderea
acului în cavitatea bucală
Direcția acului-se v-a orienta acul în sus și înăuntru(medialla 2,5
cm),se ia contactul cu tuberozitatea apoi,păstrand tot timpul
contactul cu osul,se dă acului o direcție în sus,înăuntru și posterior
pătrunza nd 3,5-4 cm. Se înjectează anestezicul,aspirindu-se
continuu pentru a nu injecta în plexul venos pterigoidian.
 4.Incidente. Acceidente si
complicatii locale.
• Risc mare de hematom, intrucat se afla in zona
plexului venos pterigoidian.
• Tehnica este incerta, fara repere osoase sigure
de insertie
• Necesita injectare dubla pentru radacina mv a
m1
• Acul poate merge prea lateral (medial se
corecteaza), sau insuficient de adanc (corectie
superioara)
• Prea posterior poate merge acul (retragerea
pana la adancimea necesara).