Tehnici de anestezie tronculară periferică a ramurilor

nervului mandibular. Anestezia nervului dentar inferior

la gaura mandibulară (anestezia la Spix)
NERVII ANESTEZIATI:
- nervul dentar (alveolar) inferior + ramuri terminale: mentonier si incisiv

- nervul lingual

TERITORIUL ANESTEZIAT:
Nervul dentar inferior + nerv incisiv (pentru dinţi şi os)

- dinţii de pe o hemiarcadă – de la Molarul 3 pana la Incisivul central (de la

Primul Premolar pana la Incisivul central-nervul incisiv)

- corpul hemimandibulei - de la unghi până la linia mediană

N. mentonier (pentru părţile moi între linia mediana şi gaura mentonieră

- mucoperiostul şi gingia vestibulară (de la incisivul central pana la primul

premolar) adica (în faţa găurii mentoniere)

- hemibuza inferioară şi mentonul

Nervul lingual (pentru părţile moi pelvilinguale)

- mucoperiost şi gingie linguală

- 2/3 anterioare ale hemilimbii

- hemiplanseu bucal

COMPLETARI LA TEHNICA ANESTEZIEI LA “SPIX”

1. Anestezia nervului bucal pt. gingivomucoasa vestibulară laterală

până la gaura mentonieră (de la molarul 3 pana la premolarul 2)
2. Infiltraţie pe linia mediană pt. terminaţiile nervoase contralaterale
ale n. mentonier şi n. incisive

INDICATII:

INTERVENTII LA NIVELUL:

- dinţilor de pe o hemiarcadă

- osului corpului unei hemimandibule

CONTRAINDICATII:

• prezenţa unor procese patologice – inflamaţii, tumori

• limitarea deschiderii gurii – trismus, anchiloza

• la pacienţi cu tulburări de coagulare – risc de hematoame

• la copii – risc de accidente

ALTERNATIVE:

• anestezia nerv mentonier + incisiv pt. grupul incisiv-canin

• anestezia plexală cu exceptia premolarilor si molarilor

• anestezia intraligamentară

• anestezia intraseptală

REPERELE GAURII MANDIBULARE

Repere osoase: gaura mandibulară se află în mijlocul feţei interne a

ramurii verticale a mandibulei, la jumătatea distanţei dintre marginea
anterioară şi cea posterioară şi la jumătatea distanţei dintre marginea
bazilară şi incizura sigmoidă, marginită antero-inferior de spina lui
Spix.

Repere dentare: gaura mandibulară se află la nivelul planului de

ocluzie al molarilor inferiori.

Repere de părti moi: proiecţia cutanată a găurii mandibulare se află la

jumătatea distanţei dintre tragus şi punctul infero-anterior al inserţiei

muşchiului maseter.

TEHNICA DE ANESTEZIE

REPERE PRINCIPALE DE ANESTEZIE

1. Repere osoase:

- marginea anterioară a ramurii verticale a mandibulei

- creasta temporală

- trigonul retromolar

2. Repere dentare: - planul de ocluzie al molarilor inferiori

3. Repere de părţi moi: - plica pterigomandibulară (formată de

ligamentul pterigomandibular prin deschiderea largă a gurii)

REPERE SECUNDARE:

- tuberozitatea maxilară homolaterală

- zona premolară inferioară contralaterală

Poziţia pacientului este cu capul drept sau în uşoară extensie, gura

larg deschisă.
Medicul este situat în dreapta şi în faţa pacientului. Pentru anestezia

pe partea dreaptă, indexul mâinii stângi departează obrazul şi fixează

marginea anterioară a ramurii verticale a mandibulei. Pentru partea

stângă, policele mâinii stângi va depărta obrazul şi va repera marginea
anterioară a ramurii verticale a mandibulei.

Locul de înţepătură este la 1 cm deasupra planului de ocluzie al

molarilor inferiori, intern de creasta temporală şi extern de plica
pterigomandibulară.

TEHNICA DIRECTA

- se dezinfectează mucoasa cu soluţie antiseptică

- se aplică un anestezic topic local şi se vizualizează locul de înţepătură

conform reperelor.

Direcţia acului este orizontală, înapoi şi înafară.

- se pătrunde cu seringa din direcţia premolarilor de partea opusă

şi se avansează cu acul până se ia contact cu osul la o profunzime de

2-2,5 cm.

- se aspiră şi se depune anestezicul pentru Nervul Dentar Inferior.

Retragem apoi acul 1cm şi depunem anestezic pentru Nervul Lingual.

TEHNICA INDIRECTA

Se patrunde cu seringa orientată deasupra molarilor hemimandibulei

de anesteziat. Se avanseaza cu acul pana cand se ia contact cu osul, iar
pe masura ce avansam in contact permanent cu osul, seringa se va
poziţiona, spre partea opusă la nivel canin – premolar.

ANESTEZIA SIMULTANA A NERVILOR DENTAR INFERIOR, LINGUAL SI

BUCAL – TEHNICA WEISBREM.

Tehnica este identică cu anestezia pe cale directă, cu deosebirea că

locul de înţepătură va fi situat mai sus, la nivelul planului de ocluzie al

molarilor superiori.

EŞEC:

Tehnica de anestezie nu a fost corectă:

- prea jos

- prea anterior

- prea posterior

Posibilă inervaţie accesorie a teritoriului de interes:

- nervul incisiv contralateral

- fibre senzitive ale nervului milohioidian

ACCIDENTE NERVOASE:

- pareza facială tranzitorie

- înţeparea unui nerv

ACCIDENTE VASCULARE:

- local: lezarea vaselor sanguine → hematom

- generale: prin injectare intravasculară A.L

COMPLICATII:

Trismus

- prin manevre brutale (precoce)

- însămânţare septică (tardiv)