Sistematizarea teritoriului oro-maxilo-facial şi inervaţia senzitivă a acestuia

Galen (129-210 AD) descopera nervii cranieni

 I – n optic; chiasma optica
 II – oculomotor
 III – radacina senzitiva a nervului trigemen
 IV – radacina motorie a nervului trigemen
 V – facial + vestibulo-cohlear
 VI – glosofaringian, vag, accesor
 VII - hipoglos

Alte cercetari in domeniul nervilor cranieni:

- Sir Thomas Willis (1621-1675)
- Samuel Thomas von Sömmerring (1755-1830)
- Jacques-Bénigne Winslow (1669-1760)
 Trigeminus = triplu 1732
- Johann Friedrich Meckel (1781-1833)
 1748 – oftalmic, maxilar superior, maxilar inferior
- Heinrich August Wrisberg (1739-1808)
 Numeste radacinile nervului trigemen portio major si portio minor

Limitele teritoriului oro-maxilo-facial

 Superior: un plan ce tece prin rebordurile orbitare superioare
 Inferior: orizontala ce trece prin osul hioid
 Lateral: plan ce trece prin marginea anterioara a muşchiului SCM, a apofizei mastoide,
înconjură pavilionul urechii trece prin tragus şi se uneşte cu planul superior
 Profunzime: baza craniului şi planul prevertebral

Etapele examenului clinic

I. Examenul extraoral
 Inspecţia
 Inspecţia de faţă
 Inspecţia de profil
 Palparea
1. părţilor moi ale feţei
2. reliefului osos facial
3. limfonodulilor
4. articulaţiei temporo-mandibulare
5. studierea sensibilităţii feţei

1. Palparea părţilor moi ale feţei

2. Palparea reliefului osos facial. Palparea poate decela:

1
 integritatea
 sensibilitatea
 deformaţia sau soluţia de continuitate
 mobilitatea osoasă anormală
 crepitaţii
 cracmente

3. Palparea limfonodulilor
 Ganglionii genieni
 Ganglionii preauriculari
 Ganglionii parotidieni
 Ganglionii submentonieri
 Ganglionii submandibulari
 Ganglionii retroangulomandibulari
 Ganglionii laterocervicali superficiali şi profunzi

4. Palparea articulaţiei temporo-mandibulare

5. Studierea sensibilităţii obiectivă feţei

II. Examenul intraoral

Se examinează
 Orificiul bucal
 Buzele
 Vestibulul bucal
 Deschiderea gurii
 Cavitatea bucală propriu-zisă
 Vestibulul bucal
 Examinarea bolţii palatine, vălului palatin, pilierilor amigdalieni
 Examinarea limbii
 Examinarea planşeului bucal
 Examenul dento-parodontal

Nervul trigemen
- nerv mixt
1.fibre somato-aferente generale (senzitive)-pentru sensibilitatea tactila,termica si
dureroasa de la tegumentele fetei si mucoasele cavitatii nazale si bucale
2.fibre proprioceptive- de la muschii masticatori si articulatia temporo-mandibulara
3.fibre visceromotorii speciale (branhialmotorii)-pentru muschii derivati din primul
arc branhial(arcul mandibular)

Muschii masticatori
1. M. maseter
- origine : marginea inferioară a arcadei zigomatice
2
 - inserții : pe mandibulă în jumătatea inferioară și laterală a ramurii verticale și pe
unghiul mandibular.
- acțiune: ridicarea mandibulei
2. M.temporal
 origine : fosa temporală ( linia curbă temporală inferioară)
 inserții : apofiza coronoidă și marginea anterioară a ramurii ascendente mandibulare
(ramura verticală)
 acțiune: ridicarea mandibulei( prin contracția întregului mușchi) și retruzie (prin
contracția fasciculului posterior)
3. M. pterigoidian extern/lateral
 origine : fața externă a aripii mari a sfenoidului( fasciculul superior) și suprafața
externă a lamei laterale (externă) a osului sfenoid (fasciculul inferior)
 inserții : foseta antero-internă a condilului mandibular.
 acțiune: inițiază deschiderea gurii (coborârea mandibulei), protruzie și respectiv
lateralitate (în contracție unilaterală de partea mișcării)
4. M. pterigoidian intern/medial
 origine : fosa pterigoidiană și suprafața medială (internă) a lamei pterigoidiene laterale
a osului sfenoid.
 inserții : fața internă și inferioară a ramurii ascendente mandibulare.
 acțiune: ridicarea mandibulei
5. M. milohioidian
 Originea: linia milohioidiana
 Inserția: corpul hioidului, rafeul milohioidian
 Inervația: n.milohioidian
6. M.digastric – burta anterioară
 Inserția: fosa digastrică a mandibulei
 Inervația: n.milohioidian
7. M. tensor al vălului palatin
 Origine: fosa scafoida și peretele antero-lateral al tubei auditive
 Inserție: aponevroza vălului palatin
 Acțiune: întinde vălul palatin și închide istmul faringo-nazal; dilată tuba auditivă
8. m. tensor al timpanului

Radacina senzitiva
– cu originea in ggl Gasser situat pe fata antero-superioara a stancii temporalului
Radacina motorie are originea intr-un nucleu principal si unul accesor situati in punte
si mezencefal
Originea aparenta – 1/3 superioara a fetei ventrale a puntii
De pe marginea antero-laterala, ganglionul Gasser da 3 ramuri:

1.Nervul oftalmic
• Intra în orbită prin fisura orbitară superioara , in dreptul careia se divide in 3 ramuri
• 1. N.nazociliar – medial

3
 • 2. N.frontal – mijlociu
• 3. N.lacrimal – lateral

1. Nervul nazociliar
Se divide pe peretele intern al orbitei in:
A) n.etmoidal ant
B) n.etmoidal post

A) n.etmoidal ant -ajunge pe lama ciuruita a etmoidului de unde patrunde in fosele

nazale
 Partea anterioara a septului nazal
 Peretele lateral al foselor nazale
 Lobulul nazal
 Caile lacrimale
 Segmentul medial al pleoapelor
 Tegumentul 1/3 sup a nasului
 Cornee, iris, procese ciliare, coroida, sclera
B) n.etmoidal posterior
 Mucoasa sinusului sfenoidal
 Celulele etmoidale

2. N.frontal are traiect pe tavanul orbitei spre anterior, si se imparte in :

n.supraorbital si n.supratrohlear
A) N.supraorbital- paraseste orbita prin orificiul supraorbital si da ramuri pt
tegumentul fruntii, al pleoapei sup si ramuri osoase pt osul si sinusul frontal
B) N.supratrohlear da ramuri frontale, palpebrale si osoase

3. N.lacrimal
 Glanda lacrimala
 Partea laterala a pleoapei sup

2. N. maxilar
 iese din craniu prin foramen rotundum (gaura rotunda)
 patrunde in fosa pterigo-maxilara si apoi in orbita prin fisura sfeno-maxilara, strabate
podeaua orbitei si ajunge la orificiul infraorbital unde se termina prin mai multe
ramuri

Ramuri colaterale
1. Meningeale – pt dura mater din vecinatate

2. N.zigomatic patrunde in orbita prin fisura orbitala inferioara si ajunge pe peretele

lateral al acesteia unde se divide in
 n. lacrimo-palpebral

4
 n. temoro-malar
2.1. N. lacrimo-palpebral – glanda lacrimala si tegumentul ½ lat a pleoapei sup
2.2. N. temoro-malar (tegumentul reg. malare si portiunea anterioara a reg.temporale)

3. N.nazopalatin din n.pterigopalatin – intra in canalul nazopalatin si ajunge la papila

incisiva din bolta palatina
 Mucoasa boltii in regiunea anterioara caninului

4. N.palatini ( ramuri ale n.sfenopalatin) – coboara cu a.palatina pe fata laterala a

lamei verticale a osului palatin si ajunge la orificiul palatin posterior
 N.mare palatin (palatin anterior) patrunde in orificiul mare palatin
 N.palatini mici si accesori patrund prin orificiile palatine accesorii
 Mucoasa valului palatin si 2/3 posterioare ale palatului dur

5. N.alveolari superiori si posteriori- 2-3 ramuri ce coboara pe tuberozitatea maxilara

si patrund in grosimea osului prin mai multe orificii
 Osul maxilar
 Molarii 1,2,3
 Periost distal de creasta zigomato-alveolara
 Mucoasa peretelui post al sinusului maxilar
 Mucoasa vestibulara si gingivala in dreptul molarilor

6. N.alveolar superior si mijlociu – descris de Hovelaque – filet inconstant ce coboara

intr-un canal osos in peretele ant al sinusului maxilar si se distribuie premolarilor
 Cand acest nerv lipseste, premolarii superiori sunt inervati de anastomozele dintre
n.alveolari superiori posteriori si n.alveolar superior si anterior

7. N.alveolar superior si anterior- se desprinde din n.infraorbital la 5-8mm inaintea

gaurii infraorbitale
 Patrunde in grosimea osului maxilar si coboara in dreptul incisivilor
 Dintii frontali (incisiv central, incisiv lateral, canin)
 Gingie
 Canalul lacrimo-nazal
 Peretele ant al sinusului maxilar
 Mucoasa podelii foselor nazale
Nervii alveolari ant, mijlocii si post formeaza in grosimea procesului alveolar o
serie de anse care se anastomozeaza intre ele deasupra alveolelor, formand plexul
dentar, din care pleaca filete nervoase pt:
 Dinti
 Ligament alveolo-dentar
 Mucoasa vestibulara
 Os alveolar

5
  Sinus maxilar
 Fosa nazala
8. N.infraorbital - ramul terminal al n.maxilar
 Ramuri palpebrale – pleoapa inf
 Ramuri nazale – tegumentul aripei nasului
 Ramuri labiale – mucoasa si tegumentul buzei sup

3. N.mandibular

 Cel mai voluminos ram al trigemenului

 Are 2 radacini, senzitiva si motorie
 Iese din craniu prin gaura ovala

3.1. N.temporal profund mijlociu - 1/3 medie a m.temporal

3.2. N.temporo-bucal
 N.temporal profund anterior pt m.temporal
 N.bucal ajunge pe fata laterala a m.buccinator pe care il strabate
 Tegumentul obrazului, mucoasa jugala,gingia si mucoasa vestibulara de la
M1 la M3
3.3. N.maseterin
3.4. N.pterigoidian lateral
3.5.N.auriculo-temporal- se desprinde prin 2 radacini care cuprind intre ele
a.meningee mijlocie
 Traiect ascendent inaintea CAE
 Tegumentul reg.temporale, helixului, tragusului
3.6. N.alveolar inferior
 se desprinde la 2 cm sub gaura ovala
 Traiect intre cei doi m.pterigoidieni, apoi intre pterigoidian int si fata int a mandibulei
 Patrunde in orificiul sup al canalului dentar – lingula/spina Spix
 Parcurge canalul impreuna cu vasele alveolare si ajunge la orificiul mentonier unde se
imparte in
 n.incisiv
 n.mentonier
 Pozitia gaurii mentoniere
In sens cranio-caudal variaza in functie de varsta.
- La adultul dentat, ea se afla la ½ distantei dintre marginea alveolara si marginea
bazilara a mandibulei
- La copii se afla mai aproape de marginea bazilara
- La edentati poate fi situata chiar pe creasta alveolara
In sens sagital, gaura mentoniera se afla in dreptul PM1 sau intre PM1 si PM2
- La edentati, se poate folosi ca reper distanta dintre marg ant a muschiului maseter si
simfiza mentoniera, gaura mentoniera fiind localizata la ½ acestei distante

6
 3.6. N.mentonier - iese prin gaura mentoniera si se imparte in
 Ramuri labiale
 Ramuri mentoniere
3.7. N.incisiv- continua traiectul n.alveolar inferior
 Dintii frontali inferiori, parodontiul, osul alveolar, mucoasa
vestibulara de la linia mediana la canin
3.8. Nervul lingual
 După desprindere din trunchiul posterior, are un traseu antero-medial, paralel cu
nervul alveolar inferior şi nervul bucal.
 Din dreptul găurii mandibulare, nervul lingual descrie o curbă descendentă
anterior, ajunge în şanţul pelvilingual, în dreptul ultimului molar şi îşi continuă
traseul în planşeul oral, mergând anterior şi medial de canalul Wharton.
 Nervul lingual asigură sensibilitatea hemilimbii, planşeului oral, gingivomucoasei
linguale între linia mediană şi ultimul molar.
 Împreună cu nervul coarda timpanului VII asigura sensibilitatea gustativă
3.9. N.milohioidian
 Ram colateral
 m.milohioidian si burta ant a digastricului
 N.dentari infero-posteriori – regiunea M
 N.dentari inferiori si mijlocii – regiunea PM
 Anastomozele n.dentari inf alcatuiesc un plex dentar din care pleaca filete nervoase
pentru
 Dinti
 Ligamentul alveolo-dentar
 Os alveolar
 Periost
 Mucoasa gingivala si vestibulara