CURS 1.

ANATOMIA TERITORIULUI ORO-MAXILO-FACIAL

Regiuni topografice ale fetei si gâtului.

1. regiunea frontala
2. regiunea parietala
3. regiunea occipitala
4. regiune temporala
5. regiune nazala
6. regiune labiala
7. regiune mentoniera
8. regiune palpebrala
9. regiune geniana
10. regiune maseterina
11. regiune parotidiana
12. regiune infrahioidiana
13. regiune suprahioidiana
14. regiune sternocleidomastoidiana
15. regiune latero-cervicala

1. Regiunea frontală este o regiune nepereche. Aspectul caracteristic confera trasaturi

fizionomice individuale in functie de forma sprâncenelor si dispozitia foliculilor pilosi.

Delimitare

Superior: sutura coronara

Inferior: o linie ce uneste linia temporala a scuamei frontale cu radacina nasului si trece prin
sutura fronto-zigomatica, marginea supraorbitara si sutura fronto-nazala
Lateral: liniile temporale ale scuamei frontale

Stratigrafie
• Tegumentul - este gros, cu cute transversale (riduri) si foliculi pilosi care formeaza
arcurile sprincenare. Prezintă importanță pt lambourile cutanate in chirurgia
reconstructivă.
• Tesutul celular subcutanat
• Planul musculo-aponevrotic
o Partea orbitara a orbicularului ochiului
o m.depressor supercili
o m.corugator supercili
o M.procerus
o Portiunea frontala a m.fronto-occipital
• Planul osos - Scuama osului frontal
• Periost

1
 • Sinusurile frontale – se deschid in meatul nazal mijlociu prin ostiumul frontal
Pchetul vasculo-nervos supratrohlear:

a. supratrohleara – ram din a.oftalmica

- Anastomoze cu:
- A supratrohleara
- A supraorbitala opuse
n.supratrohlear inervează tegumentul pleoapei sup. in 1/3 medie, radacina nasului
v. supratrohleara – dreneaza in v.angulara

Pachetul vasculo-nervos supraorbital paraseste orbita prin gaura/incizura supraorbitala, care

reprezintă un punct de emergenta trigeminala, fiind situata pe aceeasi linie verticala cu gaurile
infraorbitala si mentoniera.

• A.supraorbitala – din artera oftalmica. Prezintă anastomoze cu

o A supratrohleara
o A supraorbitara opuse
o Ram frontal din a.temporala superficiala
• n.supraorbital din nervul frontal
o Ram medial pt tegumentul reg.frontale
o Ram lateral pt pleopa sup.
• V.supraorbitala – v.angulara

2. Regiunea temporala este o regiune bilaterală, simetrica, situata pe partile laterale ale boltii
craniene.

2
Delimitare

• Superior: linia temporala sup

• Inferior: planul orizontal ce trece prin arcul zigomatic si pe deasupra meatului auditiv
extern
• Anterior:fata post.a procesului zigomatic al osului frontal; fata post.a procesului frontal
al osului zigomatic; fata temporala a osului zigomatic; linia temporala a scuamei
temporale
• Posterior: creasta supramastoidiana si linia temporala

Stratigrafie

• Tegumentul este suplu, fara foliculi pilosi in partea ant inf, mai gros si cu foliculi pilosi
in partea post sup. In aceasta regiune se palpeaza pulsul a.temporale superf.
• Planul subcutanat – tesut conjunctiv lax in care se gasesc:
− Muschi – auricular anterior si superior
− A.temporala superficiala (ram terminal din ACE)
− V.temporala superficiala - coboara in glanda parotida si formeaza cu v.maxilara
v.retromandibulara
− n.auriculotemporal – ram senzitiv al n.mandibular, situat posterior de vasele temporale
superficiale
− Ram temporo-frontal din n.facial
− Vase limfatice – ggl parotidieni superficialisi profunzi
• Plan aponevrotic- portiunea laterala a aponevrozei epicraniene
• Plan fascial – fascia temporala
• Planul muscular – m.temporal- 3 grupe de fibre ant, post si mijlocii; ms masticator care
ridica mandibula; insertie – pe intreaga intindere a fosei temporale; fibrele musculare
converg inferior si se termina printr-un tendon gros care se insera pe apofiza coronoida
• Plan periostal

3
 • Plan osos – portiunea laterala a calvariei alc.din fata externa a scuamei temporale; Fata
externa a parietalului, inferior de linia temporala superioara; Fata temporala a marii aripi
a sfenoidului; Fata temporala a scuamei frontale. La acest nivel se gaseste o sutura
complexa in forma de h, care corespunde punctului antropometric denumit pterion

3. Regiunea nazala este o regiune nepereche si mediana a fetei. Este denumita si nasul extern.
Adaposteste o parte din cavitatea nazala. Este frecvent sediul unor traumatisme. Prin formele
diferite pe care le poate avea, nasul este formatiunea care imprima in cea mai mare masura
fizizonomia caracteristica fiecarui individ.

Peretele lateral al foselor nazale prezinta proeminentele a 3 cornete, separate prin santuri,
care conduc in cele 3 meaturi
• Meatul sup. – cel.etmoidale post.
• Meatul mijlociu- ostiumul sinusului frontal, sinusul maxilar, celulele etmoidale ant
• Meatul inf- canalul lacrimo-nazal

− Pata vasculara Kiesselbach situata in partea antero-inferioara a septului nazal este sediul
epistaxisului anterior
− Se anastomozeaza a.etmoidala anteriora (din a oftalmica); a.sfenopalatina (ram terminal
al a.maxilare); a.mare palatina (din a.maxilara); a labiala sup din a faciala)

4. Regiunea labiala

Delimitare

• Sup:o linie curba cu concavitatea inferior ce trece prin marg.post.a portiunii mobile a
septului nazal
• lat: linie verticala ce coboara la 1 cm lateral de comisurile bucale
• Inf:santul labio-mentonier

• Plan muscular
− orbicularul buzelor
− ridicatorul buzei superioare si al aripei nasului,
− ridicatorul buzei superioare
− zigomaticul mare si zigomaticul mic,
− buccinatorul
− rizorius
− coboritorul comisurii bucale,
− coboritorul buzei inferioare
• Plan glandular – glande salivare accesorii
• Plan mucos – face parte din mucoasa cavitatii orale

4
 • Vermillon - Zona de tranzitie de la nivelul buzelor situata intre pielea glabra spre
exterior si mucoasa acestora spre interior. Vermilionul este o caracteristica a speciei
umane.
• Histo-patologic prezinta:
− caracteristici epidermice: strat lucidum bine reprezentat, strat cornos foarte subtire,
putine melanocite la albi, abundente la negri;
− caracteristici dermice: papile dermice numeroase, o bogata retea capilara, raspunzatoare
de coloratia roz-rosietica la rasa alba; absenta glandelor sudoripare; absenta firelor de
par; prezenta in numar redus a glandelor sebacee (cand exista, la unii apar clinic ca zone
punctiforme galbui, la granita dintre vermilion si mucoasa orala

Irigatia arteriala – a.labiale (a.faciale) a.Labiale se anastomozeaza formand doua cercuri

arteriale situate inspre marginea libera a buzelor, intre planul muscular si cel glandular
• V.labiale →v.faciala
• Limfaticele – ggl.submandibulari, submentonieri, uneori direct in cervicali profunzi
• Anastomozele dintre v.faciala, v.oftalmica si plexurile pterigoidiene explica
posibilitatea propagarii infectiilor cu punct de plecare piramida nazala sau buza sup la
nivelul sinusului cavernos
Raportul celor doua buze in plan sagital aduce informatii privind existenta unor anomalii
sagitale la nivelul maxilarului sau mandibulei

5. Regiunea mentoniera

Delimitare

• Sup:santul labio-mentonier
• Inf:marg.inf.a corpului mandibulei
• Lat: linie verticala la 1 cm lat.de comisurile bucale

Gaura mentoniera (punct emergență trigeminal) – prin care se exteriorizează

pachetul vasculo-nervos mentonier

6. Regiunea geniana

Delimitare

• Ant: santul nazo-genian si linia verticala coborita la 1cm lat de comisura bucala
• Post: marg.ant.m.maseter
• Sup: rebordul orbitar inf
• Inf: marginea bazilara a mandibulei

5
Stratigrafie

• Plan cutanat
• Plan subcutanat – discontinuu datorita insertiilor cutanate ale muschilor mimicii
• Plan muscular superficial
− platisma
− orbicularul ochiului
− ridicator comun al buzei superioare si aripei nasului - ridicator al buzei
superioare
− m.zigomatic mare si mic
− rizorius
− coborator al unghiului gurii
• Planul muscular profund
− ridicator al unghiului gurii
− buccinator
• Spatiul bucal (loja geniana) – intre cele 2 planuri musculare
• Corpul adipos al obrazului
• Ductul parotidian Stenon – perforeaza buccinatorul si se deschide la nivelul mucoasei
orale in dreptul molarului 2 sup

7. Regiunea maseterina

Delimitare
• Ant: marg.ant. a m.maseter
• Post: marg.post.a ramului vertical al mandibulei
• Sup: arcada zigomatica
• Inf:marg.bazilara a mandibulei

• Planul muscular – m.maseter

• Planul osos – ramul vertical al mandibulei;

8. Regiunea parotidiana - Cunoscuta si sub numele de regiune retromandibulara; Contine ca

formatiune principala glanda parotida

Delimitare

• Ant: marg.post.a ramurii mandibulei

• Post: procesul mastoidian si marg.ant.a SCM
• Sup: linie dusa orizontala dusa prin CAE
• Inf:linia orizontala ce continua inapoi marg.bazilara a mandibulei
• In profunzime – reg.se intinde pina la procesul stiloid si fata lat.a a faringelui

6
Spatiul mandibulo-vertebro-faringian
• impartit de lama profunda a fasciei parotidiene in:
− spatiul glandular-ocupat de glanda parotida
− spatiul subglandular (latero-faringian)
• Spatiul subglandular/latero-faringian este divizat prin diafragma stiliana (formata din
buchetul stilian si aponevroza stilofaringiana) in :
• Loja prestiliana:
− m.pterigoidieni medial si lateral
− n.mandibular cu ramurile lui
− a.maxilara
• Loja retrostiliana:
− manunchiul vasculo-nervos al gatului
− n.IX, XI, XII,
− ggl.sup.al simpaticului
• Ggl.limfatici cervicali

• Sindromul Villaret- paralizie ipsilaterală și simultană a ultimilor patru perechi de nervi

cranieni (IX, X, XI, XII) și sindromul Claude Bernard-Horner (cauzat de paralizia
nervilor simpatici cervicali)

• Prin glanda parotida trec:

− ACE cu ramurile ei terminale
− VJE
− Ggl.limfatici parotidieni superficiali si profunzi
− n.auriculo-temporal
− n.VII – imparte glanda intr-un lob superficila si unul profund

• Irigatia arteriala a regiunii- a.transversa a fetei, auriculara ant.si post.

• Venele se varsa in vena retromandibulara
• Limfaticele dreneaza in nodulii limfatici parotidieni si profunzi
• Inervatia – n.auriculotemporal, plexul simpatic pericarotidian ext.

Cavitatea bucala

- Este o regiune profunda si mediana, situata sub cav nazale, desupra regiunii suprahioidiene si
anterior de faringe.
- Reprezinta segmentul initial al tubului digestiv.

Arcadele dento-alveolare impart cavitatea bucala in 2 compartimente:

• - vastibulul bucal
• - cavitatea bucala propriu-zisa

7
Vestibulul bucal = spatiul in forma de potcoava cu concavitatea post, delimitat pe de o parte
de buza si obraji, pe de alta de arcadele dento-alveolare

Cavitatea bucala propriu-zisa

Delimitare
• Anterior si lateral: arcadele dento-alveolare
• Superior: bolta palatina
• Posterior: istmul buco-faringian
• Inferior: planseul bucal si limba

Arcadele dento-alveolare
- Omul este difiodont, adica prezinta doua dentitii, temporara cu 20 dinti si permanenta
cu 32 dinti
- Dintii sunt fixati in procesele alveolare prin parodontiu.

Planseul bucal
• M.geniohioidieni
• M.milohioidieni
• M. Digastrici – burta anterioara

Regiunea sublinguala

• Mucoasa cu frenul lingual, plicele sublinguale , carunculele sublinguale cu orificiile de

deschidere ale canelelor Wharton
• Loja sublinguala contine: glanda sublinguala cu canalul sau de excretie, prelungirea
glandei submandibulare cu canalul Wharton, vasele sublinguale, n.lingual

Limba

• Baza limbii – portiunea fixata la organele din jur

• Corpul limbii- portiunea libera, care se gaseste pe planseul cav.orale
Structura limbii
• Schelet osteofibros
• Muschi
• Mucoasa linguală conține:

• Papilele circumvalate – dispuse sub forma de ”V”

• Papilele fungiforme – pe intreaga fata dorsala
• Papilele foliate – in partea post.a fetei dorsale a limbii

8
Peretele superior al cavitatii orale

• Planul mucoasei palatine

• Plan glandular – gl salivare accesorii
• Plan osos – procesele palatine ale maxilarelor si lamele orizontale ale oaselor palatine

Gatul

Delimitare
• Sup: marginea bazilara a mandibulei; baza procesului mastoidian; protuberanta
occipitala externă
• Inf: incizura jugulara a sternului; fata sup.a articulatiei sternoclaviculare; clavicula; linie
orizontala ce trece prin C7
• SCM imparte regiunea cervicala in 2 triunghiuri
• Δ ant.- delimitat de marginile anterioare ale SCM si marginea bazilara a mandibulei
• Δ lat. – delimitat de marg.ant.a m.trapez, marg.post.a SCM si 1/3 medie a claviculei
• Δ ant. Este impartit in 2 ½ de o linie mediana ce uneste simfiza mentoniera cu incizura
jugulara

Regiunea submentoniera
Delimitare
• Marginea bazilara
• Burtile anterioare ale digastricului
• Corpul osului hioid

Regiunea submandibulara

Delimitare
Ant: burta anterioară a digastricului
Post: burta posterioară a digastricului
Sup: marginea bazilara a mandibulei

• In loja submandibulara se mai gasesc:

• V.faciala
• A.faciala situata profund de glanda submandibulara
• Ggl.limfatici submandibulari
• N.XII
• N.lingual

9
Regiunea trigonului carotic

Delimitare
• Ant-sup: burta posterioară a digastricului si m.stilohioidian
• Post: marginea anterioară a sternocleidomastoidianului
• Ant-inf: burta superioară a m.omohioidian

In aceasta regiune se face descoperirea chirurgicala si ligatura ACE (artera carotidă

externă), folosind ca reper principal a.tiroidiana sup. – triunghiul Farbeuf (trunchiul tiro-lingo-
faringo-facial), VJI (vena jugulară internă) si NXII (nervul hipoglos) cu burta posterioară a
digastricului).
Prezenta sinusului si glomusului carotic fac din aceasta regiune o zona reflexogena
importanta.

Artera carotida comună se bifurcă în dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid în artera
carotidă externă și artera carotidă internă.

Artera carotidă externă

• Ramuri colaterale:
– A.tiroidiana sup
– A.faringiana asc
– A.linguala
– A.faciala
– A.occipitala
– A.auriculara post
• Ramuri terminale
– A.maxilara int
– A.temporala superf

10