NOŢIUNI DE ANATOMIE DESCRIPTIVĂ ŞI TOPOGRAFICĂ

 cel mai mare sinus- 16-25 cmc

 peretele superior- orbita
 peretele medial – cavitatea nazala ostium
deschiderea sinusului in meatul mijlociu
 peretele lateral – corespunde fosei
infratemporale
 peretele anterior – regiunea infraorbitala
 peretele posterior - regiunea pterigomaxilare
 peretele inferior – sant corespunde radacinilor
 MAXILARUL
descriere
Piramida

3 fete -superioara - planseul orbitei

-posterioara - tuberozitatea
-anterioara - jugala

O baza interna - peretele lateral al cavitatii nazale

Varf extern

Procese -frontal- delimiteaza partea anterioara a CN

(apofize) -palatin – palatal dur
-zigomatic
-procesul alveolar
 Ramurile arterei maxilare
-artera infraorbitala
-fata superioara orbitara
-fata anterioara a maxilarului
-dintii anteriori
-artera alveolara posterioara si superioara
-fata posterioara maxilar
-dintii posteriori
-artera palatina mare – mucoasa palatina posterioara
- artera naso-palatina – mucoasa palatina anterioara
AI si AAPS sunt anastomozate de o artera situata intre mucoasa
sinusala si peretele lateral al sinusului –obstacol anatomic in cazul
abordului lateral al sinusului maxilar pentru elevarea mucoasei
sinusale (sinus lift).
 Nervul trigemen prezintă trei ramuri primare:
- nervul oftalmic, ce iese din craniu prin fisura orbitară superioară;
- nervul maxilar, ce iese prin foramen rotundum;
- nervul mandibular, ce iese din craniu prin foramen ovale.

Nervul oftalmic prin ramurile sale inervează :

 2/3 anterioare ale regiunii fronto-parietale,
 zona superciliară,
 cele 2/3 interne ale pleoapei superioare,
 treimea internă a pleoapei inferioare,
 dorsum nasi
 partea internă a aripilor nasului.
 pe traiectul nervului oftalmic se găseşte ganglionul ciliar de la
care pleacă nervii ciliari scurţi ce se distribuie la muşchiul ciliar,
iris şi cornee
 Nervul maxilar – nerv senzitiv
 ramuri: -nervul zigomatic + nervul lacrimal – anastomoza –
inerveaza tegumentul la nivelul arcadei zigomatice;
-nervul pterigo-palatin – nerv palatin(ram) –
inerveaza valul palatin si palatul dur posterior;
-nervul alveolar superior si posterior – inerveaza
molarii maxilari;
-nervul alveolar superior si mijlociu – coboara pe
peretele lateral al sinusului maxilar;
-nervul alveolar superior si anterior – peretele
anterior al sinusului maxilar;
 Nervul infraorbital – ram terminal
 Nazofrontal -C
- I , C, PM1
 Zigomatic - M1
- PM2, M1, M2

 Pterigopalatin - M3
- M2, M3
CORP - POTCOAVA
2 fete
- anterioara convexa
- simfiza mentoniera
- gaura mentoniera
-posterioara concava
- spinele mandibulare (mentale) sup. (apofizele genii)- m.
genioglos
- spinele mandibulare (mentale) inf. – m. genio-hioidian
- linia oblica interna – m. milohioidian

2 margini
- superioara - creasta alveolara

- inferioara - marginea bazilara

 2 RAMURI

- fata interna prezinta orificiul canalului mandibular

strabatut de manunchiul vasculo-nervos alveolar inferior

- anterior de gaura mandibulara se afla lingula  reper

pentru anestezia tronculara

-fata externa a ramului – insertia m. maseter

-procesul coronoid – m. temporal

- procesul condilar – articuleaza cu osul temporal

-insertia m. pterigoidian lateral
Santul arterei faciale
 Retea externa PERIOSTALA formată din:
- artera faciala – carotida externa ;
- artera submentala deriva din faciala- ajunge pe fata
inferioara a mandibulei in regiunea anterioara- ea poate fi lezata in cazul
perforarii corticalei inferioare a mandibulei cu o freza sau implant si
provoaca un hematom cervical;
- artera sublinguala - ram din a. linguala-iriga zona
anterioara a planseului bucal si ajunge pana la nivelul corticalei
posterioare a simfizei mentoniere- poate fi lezata in cazul perforarii
acestei corticale;
- artera maseterica ram din a. maxilara;
- a. pterigoidiana –ram din a. maxilara;
- a. milohioidiana –ram din artera alveolara inferioara;
 Retea interna endo-osoasa – este dependenta de artera
alveolara inferioara – ram din a. maxilara- care intra prin gaura
mandibulara distal de lingula.
A. este situata in interiorul canalului deasupra nervului
alveolar inferior.
În cazul perforarii corticalei superioare a canalului
mandibular apare sangerarea, prin lezarea arterei , apoi
lezarea nervului!
Din a. alveolara de desprind ramuri pentru fiecare apex
dentar in parte - se divide in ramuri terminale:
- a. incisiva - continua traiectul prin mandibula irigand
caninul si incisivii
- a. mentoniera - iese din canal prin gaura mentoniera
si se anastomozeaza cu a. submentala
N. mandibular – 3 ramuri motorii:
- n. temporal profund posterior
- n. temporal profund mijlociu
- n. temporal profund anterior
 N. mandibular : - 2 ramuri terminale

 - n. lingual - coboara intre muschii pterigoidian lateral si

pterigoidian medial, ajunge la nivelul trigonului retromolar pe
partea mediala unde poate fi lezat

 - n. alveolar inferior -inervatia senzitiva a mandibulei si dintilor

mandibulari
- n. incisiv care continua traiectul prin canalul incisiv asigurand
inervatia senzitiva a caninilor si incisivilor mandibulari
- n. mentonier care iese din canal prin foramen mentale direct
sau dupa ce face o bucla in interiorul osului. El se imparte in
multiple ramuri senzitive care inerveaza buza inferioară si
mentonul

Canalul este situat in general sub radacinile dentare.

Cand este situat mai sus el va fi lateral in raport cu radacinile.
 Origine - osul sfenoid
 Insertie - fata mediala a unghiului mandibulei
 Delimiteaza medial spatiul pterigomandibular 
anestezia la Spix;

Infectia in acest spatiu este periculoasa datorita

vecinatatii cu spatiul latero-faringian si posibilitatea
raspandirii infectiei in mediastin!

!!!Antiseptizarea mucoasei in timpul anesteziei !!!

 Originea - linia milohioidiana- oblica interna

 Insertia - rafeul median unde se intalneste cu muschiul de partea

opusa
- distal se insera pe osul hioid
- planseul bucal - formatiunile aflate:
-desupra lui – sublingual - intraoral
-sub – submandibular, subcutanat -extraoral
Orice interventie asupra planseului edem spatiului sublingual
sau submandibular infectii ale spatiilor (lojelor);

In cazul aparitiei unei celulite extinse bilateral edemul impinge

limba spre distalobstructia cailor aeriene  traheostomie,
cricotireotomie;

Atentie la anestezia in planseu! Doar pe mucoasa fixa linguala

 -formeaza masa limbii

 Origine - spinele mentale superioare

 Insertia - fibrele anterioare- fata dorsala a limbii

- fibrele posterioare osul hioid

În timpul decolarii mucoperiostului lingual MARE atentie poate

fi decolat partial  retractia limbii cu obstructia cailor respiratorii

Actiune - principalul protractor al limbii

Inervaţie - n. hipoglos
 Temporal

- Muschiul temporal
- Muschiul maseter
 Zonele orale de
maxim risc in
aparitia tumorilor
maligne
1 - Buza
2 - Mucoasa jugala
3 - Marginile laterale ale limbii
4 - Fata ventrala a limbii
5 - Planseul bucal
6 - Palatul moale
7 - Pilierul amigdalian anterior
8 - Comisura intermaxilara (retromolar)
1) resorbtia la nivelul mandibulei = 4x mai rapida decat la maxilar

2) resorbtia verticala modifica distanta pana la:

- canalul mandibularresorbtie avansatacontraindicatie pt.
implanturile posterior de gaura mentoniera – o exceptie
- sinusul maxilar

3) relatia dintre crestele edentate:

- ocluzie inversa
- dintii frontali foarte vestibularizati
4) mandibula - distal de M1 cand creasta este foarte lata si
plata !!! plasarea implantului prea lingual fosa
submandibulara  perforeaza corticala linguala  a. linguala

5) superficializarea n. lingualplanseul se apropie de creasta

6) maxilarul : pierderea dintilor  resorbtie
crestala asociata cu pneumatizarea sinusului
 micsorarea volumului osos

7) insertiile muschilor devin superficiale

Trebuie cunoscute:
 structura osoasa, forma maxilarului si a mandibulei

 localizarea vaselor si nervilor care constituie pericole

anatomice

 variatiile anatomice legate de pierderea dintilor 

sinusul maxilar si canalul mandibular