CURS 3

Anatomia regiunii maxilare posterioare

 Alcatuirea osului maxilar
-Corp cu 4 fete: anterioara, posterioara, superioara, mediala
-4 procese : frontal/ zigromatic / palatin /alveolar
-Contine sinusul maxilar(antrul lui HIGHMORE)
-Creasta zigomatica alveolara palpabila si la omul viu, reper important pt anestezia la tuberozitate;
proemina datorita:
a)compacta groasa: daca o compacta e groasa nu trece anestezia prin os la n. dentari, dar
e buna si protectiva( ca nu trece infectia de ea)
b)compacta subtire cu pneumatizare interna
-Peretii sinusali sunt tapetati de membrana Schneider(iana) compusa din :
1)Mucoasa sinusala / Mucoasa de tip respiartor
2)Periost
-Schneideriana contine celule stem si osteoprogenitoare

 Procesele alveolare
Osul alveolar generalitati , definitii
-Portiunile osoase ale maxilarului si mandibulei in care se afla radacina dentara se numesc
procese alveolare P.A.
-Dintre functiile P.A. Ancorarea dintilor in alveole(fibre Sharpay) absorbtia si distribuirea presiunilor
ocluzale produse prin contactele dentare intermitente din masticatie , deglutite , fonatie
-Sunt strucutri dependete de dinti:
-Se dezvolta odata cu formarea si eruptia dintelui
-Se reabsorb dupa pierderea dintelui
-Nu se dezvolta deloc la copii cu anodontie totala
-Morfologia P.A depinde de dimensiunea, pozitia si forma dintilor

-Osul alveolar este alcatuit din os compact si os spongios astfel:

1 )La inerior : osul alveolar prorpiu-zis
2)Intermediar : os spongios sau trabecular
3)La exterior compacta sau corticala externa care poate fi plasata vestibular (facial) sau oral
(palatinal sau lingual)
-Osul spongios si compacta externa (2+3) compun osul de sustinere sau de suport

Osul alveolar propriuzis

Os compact alcatuit din :
-Componenta obligatorie (osteoane cu canalicule haversiene transversale si intre ele
lamele interstitial,tesut osos lamelar, componenta mecanica rezistenta)
-Componenta facultativa : Bundle Bones (os fascicular sau fibrilar , mecanic slab)
Osul compact alcatuit din : compoenta obligatorie , lamina dura dupa aspectul opac radiologic
-Componenta alternativa, lamina dura, dupa aspectul radiologic, desi opac, are acelasi
grad de mineralizare precum osul spongios care o inconjoara.
Compoenta alternativa, lamina cribriforma – datorita numeroaselor canalicule
neurovasculare(canale Volkmann) care il perforeaza , de 0,1-0,4mm grosime , mai dense in
regiunea coronala si apicala ale alveolei
-deoarece osul alveolar propriu-zis in intregime sau doar supraf lui adiacenta, lig periodontal
consta facultativ dintr-un nr de straturi osoase suprapuse, paralele cu suprafata peretelui alveolar
in care patrund aproape perpendicular fascicule de fibre Sharpey ale lig periodontal creand un
model in dungi orizontale; a fost denumit de Stein si Weinmann “bundle bone” os fascicular (a se
traduce ca os de legatura)

Osul de sustinere :
-Cuprinde
- Os compact – compacta (corticala ) externa orala / vestibulara (CO/CV)
- Os spongios (trabecular)
- intre compactele externe, osul alveolar propriu-zis
-Intre oasele alveolare prorpiuzise a doi dinti invecinati
-Compactele externe orala si vestibulara se continua cu lamina dura la nivelul orificilor alveolare,
aceasta parte a P.A se numeste creasta alveolara( are orificii alveolare)

Definitii:
-Alveola dentara =spatiile din osul alveolar care contine radacinile dentare
-Os interproximal (sept interdentar) desparte radacinile dintilor adiacenti
-Os (sept) interradicular , intre radacinile aceluiasi dinte
-Os radicular= portiunile procesului alveolar plasate vestibular si oral de radacinile dintilor
-peretele osos , osul de sustinere

Marginile septurilor IR+ID= lamina dura

Creasta alveolara (dentara ) cuprinde:
- Orificii alveolare, marginile oaselor intraproximale
- Marginile alveolare (vestibulre si orala ) ale osului radicular

Aprecierea relatiilor dento-alveolare depinde de :

-planul sectiunii ( ex. sectiune coronala a craniului altereaza rezultatul, de preferat sectiunea
ortogonala pe segemntul alveolar urmarit)
- modalitatea de explorare: radiografiile au fidelitatea mai mica decat CBCT ultimul fiind
actualmente considerat un instrument fidel pt aprecierea morfologiei si topografiei osoasa craniene

 Relatii dento-alveolare (anatomia osului radicular dinte cu dinte )

nc=nasal cavity
Peretele osos radicular la frontalii maxilari :
-Vestibular = perete subtire ( foarte subtire ) fara spongioasa
-Palatinal = perete gros (cu spongioasa), in V cu unghiul la marginea alveolara cu 3 componete :
lamina dura / compacta externa palatinala / os spongios gros

Frontali mandibulari
Peretele alveolar la frontali mandibulari
-Vestibular= subtire , compacta externa fuzionata cu lamina dura, fara os spongios
-Lingual=mai gros tot fara spongioasa

Peretele alveolar radicular in zona lateral:

-Vestibular= subtire fara spongioasa la premolari, iar la molari se ingroasa catre distal si primeste
spongioasa
-Palatinal la premolarul 1 grosime moderata fara spongioasa, la pm 2 gros cu spongioasa , la
molari gros fara spongioasa, grosimea scade catre distal
Laterali mandibulari
-Vestibular este subtire fara spongioasa de la pm1 la m2, iar la m3 se ingroasa capatand
spongioasa si corespunde liniei oblice a mandibulei
-Lingual=osul in principiu mai gros cu spongioasa , grosimea scade mezial spre distal .

 Defecte osoase alveolare

(ale osului radicular)
a) Fenestratie- la apex
b) Dehiscenta- la colet

 Canalele interosoase ale maxilarului:

-Canalul antral-lateral (arterial)
-Canalul Sinuos Wood Jones (neurovascular)

Fata de un perete osos al sinusului maxilar, un element neuro-vascular se poate localiza/aseza

( pe os / in os / sub os, intre os si Schneider )

Canalele intraosoase ale maxilarului pot lipsi complet sau segmentar

Lipsa canalului muta continutul sau intre os si membrana Schneider (plasament

intraosos/subschneiderian)

 Canalul antral lateral:

-inapoia tuberozitatii maxilarului, artera maxilara trimite 2 ramuri anterioare :
-artera alveolara postero-superioara (AAPS) , care vascularizeaza lateralii superiori :
-artera infraorbitala AIO
( AIO trece in santul / canalul / gaura infraorbitala; inainte de a parasi osul maxilar trimite artera
alveolara antero-superioara AAAS care vascularizeaza frontali superiori)
-AAPS si AAAS se anastomozeaza prin arcade:
-Arcada extraosoasa (poate lipsi )
-Arcada intraosoasa – arcada antrala laterala prezenta in 100% din cazuri , localizata in
peretele sinusal, intr-un canal numit , canalul central-lateral
-Arcada antrala laterala poate fi lezata in decursul anatomiei chirurgicale

!!Sunt cazuri in care arcada antrala laterala este plasata intre peretele osos si membrana
Schneider (localizare infraosoasa)
1)pe os, sub mucoasa santului vestibular superior
2)poate fi subosoasa sau infraosoasa
 Canalul Sinuos Wood Jones
- canalul(canaliculul) sinuos este o struct anatomica normal a carei descriere apartine lui Wood
Jones, descris in 1939 * cu toate acestea , canalul sinuos pare limitat in descrieri
-contine art+nerv alveolar supero-anterior NASA& AASA
-canalul sinous are 3 portiuni si deci doua unghiuri (proximal/ distal)
1)Infraobital ( extern&lateral de CIO )
2)Faciala transversa (prin peretele sinusului anterior, dinspre lateral spre medial, catre incizura
nazala a maxilarului, pe sub gaura infraorbitala)
3)Circumnarinara (contureaza la cativa milimetri incizura nazala a maxilarului, se deschide in
planseul nazal anterior, la foramen septale )

Canalul infraorbital
-In peretele superior al SM
-lungimea santului+lungimea canalului= valoare constanta
-canalul infraobrital indreptat antero-infero-medial sau antero-medial sau antero-inferior(AIM, AI
sau AM)
-contine : santul infaorbital / canalul infaorbital ( indreptat infero-medial )
-lungimea canalului poate creste pana la anularea santului
-Canalul infraorbital poate lipsi din tavanul sinusal/planseul orbitei situatie in care este inlocuit de
un canal lateral, ce ocoleste sinusul maxilar prin lateral

Tuberozitatea maxilarului(peretele posterior al Sm)

-Prezinta :- Santul nervului maxilar=superior de tuberozitate; NASP ram din n. maxilar si

NASM+NASA ram din NIO
- Tuberozitatea maxilara (zona rugoasa, proeminenta )
- Orificii alveolare pentru filetele NASP (ramura din nervul maxilar)-orif neurovasc pt
ramurile dentare ale NASP si pt AASP
-Intre sinus si: -Fosa infrateporala (a)
-Fosa pterigopalatina(b)
-Peretele posterior desparte (a) si (b) de sinusul maxilar

-Retrotuberozitar - Crosa arterei maxilare din care pornesc :

-Artera alveolara postero-superioara(poate da sant pe
tuberozitate)
-Artera infaorbitala
- Plex venos pterigomaxilar / venule
-Prin abord transsinusal transmaxilar se poate obtine accesul chirurgical asupra a.
maxilare(procedeul Seiffert), ce poate fi ligaturata (ex in epistaxisul rebel)
!!SLIDE-UL 44

 Osul Zigromatic
-Os pereche al viscerocraniului
-Formeaza scheletul pometului / obrazului
-Are 3 fete la 3 fose
 1) Fata orbital= planseul + peretele lateral orbita
2)Fata lateral-acoperita de portile moi din regiunea zigromatica
-ataseaza m. zigomatic mare si mic
3)Fata temporala orientate catre - fosa temporala
-orificul zigomatic
-fosa infratemporala

-Poseda 2 procese – procesul frontal, construieste arcada fronto-zigromatica dintre orbita si fosa
temporala
-procesul temporal , proiectat posterior , din constructia arcadei zigomatice
-Marginea antero-inferioaraa osului zigomatic articulata cu procesul zigomatic al maxilarului,
sinusul maxilar se poate intinde in procesul respectiv, si in osul zigromatic
-Marginea postero-inferioara= marginea maseterina deoarece da origine m. maseter
-Pe fata orbitala gaura zigomatico-orbitala
-Pe fata laterala gaura zigomatica
-Pe fata temporala gaura zigomatico-temporala
-Nervul zigomatic = senzitiv din nv maxilar Vb) , ajunge pe peretele lateral al orbitei, intra prin
gaura zigomatico-orbitala, in canalul zigomatic din osul zigormatic
-Canalul si nervul au 2 ramuri in forma de Y:
-ramura zigomatico-faciala, la gaura zigomatico-faciala . cu nervul omonim , la pielea
pometului / obrazului
-ramura zigomatico-temporala, la gaura zigomatico-temporala pt tegumentul anterior al
regiunii temporale

Procesul piramidal al osului palatin

-Osul palatin , os pereche al viscerocraniului
-Alcatuire: 2 lame osoase -una verticala / perpediculara din constructia peretelui nazal lateral
-una orizontala din constructia palatului dur

Osul palatin are 3 procese (4):

-Procesul orbital in unghiul supero-anterior al lamei perpendiculare
-Procesul sfenoidal in unghiul postero-superior al lamei perpendiculare
-Procesul piramidal, proemina postero-latero-inferior(PLI) de la unirea celor 2 lame care au
3 fete lateral, inferioara si posterioara.

Fata laterala a procesului piramidal

-In vederea laterala a craniului, procesul pterigoidian si corpul maxilarului realizeaza 3 structuri de
sus in jos:
- in sus delimiteaza fisura pterigomaxilara(comunicare FIT si FPP)
-in portiunea intermediara ‘se pupa’, fac sutura pterigomaxilara
- in jos se distanteaza iarasi si fac loc intre ele procesului piramidal al palatinului
-Procesul piramidal este imediat posterior de procesul alveolar al maxilarului(retroalveolar)
Fata inferioara a procesului piramidal
-Extinde precum o lingula catre posterior si lateral lama orizontala a palatinului
-Prin procesul piramidal coboara in canalul palatinale mici la gaurile palatinale mici de pa fata
inferioara a procesului
 Fata posterioara
-Completeaza in jos fosa pterigoidiana, da insertie pt fasciculul profund al muschiului pterigoidian
medial
 Procesul pterigoidian (vezi sem I)
 Implicatie clinica a regiunii maxilare posterioare
- extractii dentare sau radiculare
-chirurgie apicala
-tratamentul chisturilor
-implantologie
-chirurgie ortognatica
-ortodontie
-trauma maxilara
-anestezia NASP la tuberozitate are riscul injectarii intraarteriale sau intravenoase(plex venos
pterigoidian) a anestezicului.