Elemente anatomice vizibile pe ortopantomogram

Ortopantomograma ofer medicului dentist posibilitatea de a investiga pe o singur

imagine dentiia pacientului cu structurile anatomice adiacente: oasele feei, articulaia
temporo-madibular, sinusurile maxilare, podeaua orbitelor i complexul nazal.

Pe o ortopantomogram bine executat sunt vizibile multiple elemente anatomice,

pentru identificarea crora mai muli autori au alctuit diverse scheme de interpretare.

Fig. 1. Procesul coronoid; 2. Incizura sigmoid; 3. Condilul mandibular; 4. Colul condiliar;

5. Ramul mandibulei; 6. Unghiul mandibulei; 7. Marginea inferioara a mandibulei; 8. Lingula;
9. Canalul mandibular; 10. Procesul mastoidian; 11. Meatul auditiv extern; 12. Fosa glenoid;
13. Eminena articular; 14. Arcada zigomatic; 15. Procesul pterigoidian; 16. Fisura
perigomaxilar; 17. Orbita; 18. Margine inferioar a orbite; 19. Canalul infraorbital; 20. Septul
nazal; 21. Coanca inferioar; 22. Peretele medial a sinusului maxilar; 23. Marginea inferioar
a sinusului maxilar; 24. Peretele postero-lateral al sinusului maxilar; 25. Procesul malar; 26.
aua hioidului; 27. Vertebrele cervicale 1-4; 28. Epiglota; 29. Tesutul moale al gatului; 30.
Urechea; 31. Procesul stiloid; 32. Spaiul oro-faringian; 33. Septul nazal; 34. Gaura
mentonier; 35. Bolta palatin.
 Rushton i Langland (173,174), sintetizeaz structural elementele vizibile pe
ortopantomogram:

esuturi dure: mandibula, maxila, antrumul nazal, scheletul nasului, oasele zigomatic,
temporal i hioid, articulaia temporo-mandibular, primele dou vertebre cervicale;
esuturi moi: palatul moale, lobul urechii, esutul moale al nasului, faa dorsal a
limbii (ce prezint radioopaciti cu aspect lptos);
Umbre de aer: aerul din cavitatea nazal, sinusurile maxilare, meatul auditiv extern,
nazo si orofaringe);
Imagini fantom: a obiectelor dense dintre capul tubului de reze X i posterior de
centrul de rotaie (de exemplu accesoriile nendeprtate, coloana vertebral, etc.)

Dup Milicescu i colab. (53,132,133), structurile care pot fi examinate pe

ortopantomogram, n funcie de vizibilitate i acurateea informaiei, se mpart n trei
categorii: structuri care sunt vizibile n mod constant, structuri cu vizibilitate medie i structuri
cu vizibilitate relativ.

Structurile vizibile n mod constant:

Pentru mndibul:

Dinii i procesul alveolar;

Regiunea simfizar (cu osul spongios i corticala bazilar);
Ramura orizontal (cu osul spongios, corticala bazilar, canalul dentar i orificiul
mentonier);
Regiunea goniac bilateral (osul spongios, corticala bazilar, linia oblic intern,
linia oblic extern, canalul dentar i trigonul retromolar);
Ramura ascendent ( osul spongios, corticala bazilar, creasta temporal, incizura
sigmoid, orificiul canalului dentar, spina lui Spix);
Condilii mandibulari ( cap i gt).

Pentru maxil:

Dinii i procesul alveolar (ligamentele alveolare, lamina dupa, structura trabecular

alveolar);
Canalul nazo-palatin i spin nazal anterioar;
 Bolta palatin;
Prile inferioare ale sinusurilor maxilare i podeaua foselor nazale.

Structuri cu vizibilitate medie:

Apofizele pterigoide, peretele posterior al fosei pterigoide;

Apofiza ascendent a maxilarului;
Poriunea superioar a foselor nazale; marginea inferioar a orbitelor;
Apofizele zigomatice;
Cavitile glenoide, apofizele coronoide i interliniile articulare;
Aspecte legate de tipul de rotaie mandibular (dac ortopantomograma a fost corect
executat);
Apofizele stiloide;
Coarnele osului hioid.

Structuri nevizibile:

Canalele auditive externe

Orbitele
Orificiile de la baza craniului (optice, ovale, occipitale)
Atlasul, axisul i a treia vertebr cervical

Dup Login (114), pentru a facilita studiul aspectului radiologic normal i a elementelor
anatomice prezente pe ortopantomogram, aceasta se mparte n urmtoarele perimetre sau
subuniti imagistico-anatomice si teritoriale:

Un sector scheletic mandibular situat n prile laterale si inferioare lae radiografiei

Un sector dento-alveolar maxilo-mandibular situat n centrul ortopantomogramei
Un sector maxilar situat pe ortopantomogram n partea superioar, central i
lateral
Un sector articular (articulaia temporo-mandibular)

Whaites (210) consider c imaginile anatomice normale ce pot fi evideniate pe

ortopantomogram variaz de la un aparat la altul, dar, n general, pot fi subdivizate n:

Imagini reale sau actuale ale formaiunilor anatomice

 Imagini fantom sau artefacte create prin micarea circular a aparatului i
reprezentate de structuri situate n partea opus sau n calea fasciculului de radiaii.
Datorit nclinaiei de 8 a tubului de raze X, aceste umbre apar la un nivel mai nalt
dect structurile care le produc.
Imaginile reale sau adevrate:
- pentru esuturile dure inlude:
-dinii
-mandibula
-maxila cu podeaua, pereii mediani i posteriori ai sinusului maxilar
-palatul dur
-arcada zigomatic
-apofizele stiloide
-osul hioid
-septul nazal i concha
-marginea orbitei
-baza craniului
-imagini aeriene:
-gura sau deschiderea gurii
-orofaringele
-pentru esuturile moi include:
-lobii urechii
-cartilajul nazal
-palatul moale
-dorsul limbii
-buzele i obrajii
-anul nazo-labial
Imagini fantom sau artefacte cele mai importante:
-vertebrele cervicale
-palatul
-corpul, unghiul i ramul prii contralaterale a mandibulei

Dup White i Pharoah (211), datorit complexitii anatomice a etajului mijlociu i

inferior ale feei,, a suprapunerii diferitelor formaiuni i schimbrii orientrii proieciei, este o
provocare a recunoate structurile scheletului facial. Datorit micrii sau poziionrii greite
a pacientului n timpul expunerii sau datorit ortopantomografului pot aprea diverse artefacte.
Este important s se identifice corect prezena i integritatea tuturor formaiunilor importante
ale feei, deoarece absena unei structuri anatomice normale poate reprezenta un diagnostic
precoce pentru o boal. Autorii mpart imaginea ortopantomogramei ntr-o regiune
mandibular i o regiune a etajului mijlociu al feei.

Regiunea mandibulei cuprinde : condilii i articulaia temporo-mandibular, apofizele

coronoide, ramul ascendent mandibular, unghiul i corpul mandibulei, dinii i procesele
alveolare. Peste imaginea mandibulei se suprapun imaginile altor structuri i anume: faringele,
peretele posterior al nazo-faringelui, coloana cervical, lobul urechii, palatul moale, dorsul
limbii i umbra fantom a mandibulei de partea opus.

Poriunea mijlocie a feei este un amestec complex de oase, caviti aeriene i esuturi
moi i cuprinde: osul temporal, zigomatic, mandibula, osul frontal, maxila, osul sfenoid,
etmoid, nazal, vomerul, bolta palatin. Maxila cuprinde corticala maxilar inclusiv marginea
posterioar i creasta alveolar, complexul zigomatic, fanta pterigomaxilar, cavitatea nazal,
sinusurile maxilare, articulaia temporo-mandinbular i dinii cu ligamentele de susinere.

Pentru interpretarea unei ortopantomograme este important s se identifice structurile

anatomice normale, dar trebuie avut n vedere c:

Exist diferene de la pacient la pacient

Nu oricare element anatomic va a aprea obligatoriu pe ortopantomogram
Caracteristicile anatomice se schimb existenial i volumetric n timp