Sunteți pe pagina 1din 47

MAXILARUL

descriere
Piramida

3 fete -superioara - planseul orbitei


-posterioara - tuberozitatea
-anterioara - jugala

O baza interna - peretele lateral al cavitatii nazale

Varf extern

Procese -frontal- delimiteaza partea anterioara a CN


(apofize) -palatin palatal dur
-zigomatic
-procesul alveolar
cel mai mare sinus- 16-25 cmc
peretele superior- orbita
peretele medial cavitatea nazala ostium
deschiderea sinusului in meatul mijlociu
peretele lateral corespunde fosei
infratemporale
peretele anterior regiunea infraorbitala
peretele posterior - regiunea pterigomaxilare
peretele inferior sant corespunde radacinilor
Ramurile arterei maxilare
-artera infraorbitala
-fata superioara orbitara
-fata anterioara a maxilarului
-dintii anteriori
-artera alveolara posterioara si superioara
-fata posterioara maxilar
-dintii posteriori
-artera palatina mare mucoasa palatina posterioara
- artera naso-palatina mucoasa palatina anterioara
AI si AAPS sunt anastomozate de o artera situata intre mucoasa
sinusala si peretele lateral al sinusului obstacol anatomic in cazul
abordului lateral al sinusului maxilar pentru elevarea mucoasei
sinusale (sinus lift).
Lateral view PSAA

IOA

AE

AI

PSAA - Posterior Superior


Ant Post Alveolar Artery
IOA - Infra orbital Artery
AE - Anastomoses extra-
osseous
AI - Anastomose intra-
SOLAR P et all, Clin Oral Impl Res 1999:10 34-44.
osseous
Nervul trigemen prezint trei ramuri primare:
- nervul oftalmic, ce iese din craniu prin fisura orbitar superioar;
- nervul maxilar, ce iese prin foramen rotundum;
- nervul mandibular, ce iese din craniu prin foramen ovale.

Nervul oftalmic prin ramurile sale inerveaz :


2/3 anterioare ale regiunii fronto-parietale,
zona superciliar,
cele 2/3 interne ale pleoapei superioare,
treimea intern a pleoapei inferioare,
dorsum nasi
partea intern a aripilor nasului.
pe traiectul nervului oftalmic se gsete ganglionul ciliar de la
care pleac nervii ciliari scuri ce se distribuie la muchiul ciliar,
iris i cornee
Nervul maxilar nerv senzitiv
ramuri: -nervul zigomatic + nervul lacrimal anastomoza
inerveaza tegumentul la nivelul arcadei zigomatice;
-nervul pterigo-palatin nerv palatin(ram)
inerveaza valul palatin si palatul dur posterior;
-nervul alveolar superior si posterior inerveaza
molarii maxilari;
-nervul alveolar superior si mijlociu coboara pe
peretele lateral al sinusului maxilar;
-nervul alveolar superior si anterior peretele
anterior al sinusului maxilar;
Nervul infraorbital ram terminal
Nazofrontal -C
- I , C, PM1
Zigomatic - M1
- PM2, M1, M2

Pterigopalatin - M3
- M2, M3
CORP - POTCOAVA
2 fete
- anterioara convexa
- simfiza mentoniera
- gaura mentoniera
-posterioara concava
- spinele mandibulare (mentale) sup. (apofizele genii)- m.
genioglos
- spinele mandibulare (mentale) inf. m. genio-hioidian
- linia oblica interna m. milohioidian

2 margini
- superioara - creasta alveolara

- inferioara - marginea bazilara


2 RAMURI

- fata interna prezinta orificiul canalului mandibular


strabatut de manunchiul vasculo-nervos alveolar inferior

- anterior de gaura mandibulara se afla lingula reper


pentru anestezia tronculara

-fata externa a ramului insertia m. maseter

-procesul coronoid m. temporal

- procesul condilar articuleaza cu osul temporal


-insertia m. pterigoidian lateral
Santul arterei faciale
Retea externa PERIOSTALA format din:
- artera faciala carotida externa ;
- artera submentala deriva din faciala- ajunge pe fata
inferioara a mandibulei in regiunea anterioara- ea poate fi lezata in cazul
perforarii corticalei inferioare a mandibulei cu o freza sau implant si
provoaca un hematom cervical;
- artera sublinguala - ram din a. linguala-iriga zona
anterioara a planseului bucal si ajunge pana la nivelul corticalei
posterioare a simfizei mentoniere- poate fi lezata in cazul perforarii
acestei corticale;
- artera maseterica ram din a. maxilara;
- a. pterigoidiana ram din a. maxilara;
- a. milohioidiana ram din artera alveolara inferioara;
Retea interna endo-osoasa este dependenta de artera
alveolara inferioara ram din a. maxilara- care intra prin gaura
mandibulara distal de lingula.
A. este situata in interiorul canalului deasupra nervului
alveolar inferior.
n cazul perforarii corticalei superioare a canalului
mandibular apare sangerarea, prin lezarea arterei , apoi
lezarea nervului!
Din a. alveolara de desprind ramuri pentru fiecare apex
dentar in parte - se divide in ramuri terminale:
- a. incisiva - continua traiectul prin mandibula irigand
caninul si incisivii
- a. mentoniera - iese din canal prin gaura mentoniera
si se anastomozeaza cu a. submentala
N. mandibular 3 ramuri motorii:
- n. temporal profund posterior
- n. temporal profund mijlociu
- n. temporal profund anterior
N. mandibular : - 2 ramuri terminale

- n. lingual - coboara intre muschii pterigoidian lateral si


pterigoidian medial, ajunge la nivelul trigonului retromolar pe
partea mediala unde poate fi lezat

- n. alveolar inferior -inervatia senzitiva a mandibulei si dintilor


mandibulari
- n. incisiv care continua traiectul prin canalul incisiv asigurand
inervatia senzitiva a caninilor si incisivilor mandibulari
- n. mentonier care iese din canal prin foramen mentale direct
sau dupa ce face o bucla in interiorul osului. El se imparte in
multiple ramuri senzitive care inerveaza buza inferioar si
mentonul

Canalul este situat in general sub radacinile dentare.


Cand este situat mai sus el va fi lateral in raport cu radacinile.
Origine - osul sfenoid
Insertie - fata mediala a unghiului mandibulei
Delimiteaza medial spatiul pterigomandibular
anestezia la Spix;

Infectia in acest spatiu este periculoasa datorita


vecinatatii cu spatiul latero-faringian si
posibilitatea raspandirii infectiei in mediastin!

!!!Antiseptizarea mucoasei in timpul anesteziei !!!


Originea - linia milohioidiana- oblica interna

Insertia - rafeul median unde se intalneste cu muschiul de partea


opusa
- distal se insera pe osul hioid
- planseul bucal - formatiunile aflate:
-desupra lui sublingual - intraoral
-sub submandibular, subcutanat -extraoral
Orice interventie asupra planseului edem spatiului sublingual
sau submandibular infectii ale spatiilor (lojelor);

In cazul aparitiei unei celulite extinse bilateral edemul impinge


limba spre distalobstructia cailor aeriene traheostomie,
cricotireotomie;

Atentie la anestezia in planseu! Doar pe mucoasa fixa linguala


-formeaza masa limbii

Origine - spinele mentale superioare

Insertia - fibrele anterioare- fata dorsala a limbii


- fibrele posterioare osul hioid

n timpul decolarii mucoperiostului lingual MARE atentie poate


fi decolat partial retractia limbii cu obstructia cailor respiratorii

Actiune - principalul protractor al limbii

Inervaie - n. hipoglos
Temporal

- Muschiul temporal
- Muschiul maseter
Mucoasa jugala
Comisura intermaxilara
1) resorbtia la nivelul mandibulei = 4x mai rapida decat la maxilar

2) resorbtia verticala modifica distanta pana la:


- canalul mandibularresorbtie avansatacontraindicatie pt.
implanturile posterior de gaura mentoniera o exceptie
- sinusul maxilar

3) relatia dintre crestele edentate:


- ocluzie inversa
- dintii frontali foarte vestibularizati
4) mandibula - distal de M1 cand creasta este foarte lata si
plata !!! plasarea implantului prea lingual fosa
submandibulara perforeaza corticala linguala a. linguala

5) superficializarea n. lingualplanseul se apropie de creasta


6) maxilarul : pierderea dintilor resorbtie
crestala asociata cu pneumatizarea sinusului
micsorarea volumului osos

7) insertiile muschilor devin superficiale


Trebuie cunoscute:
structura osoasa, forma maxilarului si a mandibulei

localizarea vaselor si nervilor care constituie pericole


anatomice

variatiile anatomice legate de pierderea dintilor


sinusul maxilar si canalul mandibular