26.04.

2020

INCHIDERILE LA NIVELUL ZONELOR

CHEIE LA MANDIBULA SI MAXILAR

Asist. Univ. Dr. Daniela Meghea

Inchiderile la zonele cheie mandibulare

 Zonele cheie mandibulare :

1. Zona tuberculului
piriform
2. Zona linguala centrala
3. Zona vestibulara
centrala

1
 26.04.2020

Scopul inchiderii marginale

este acela de a inbunatatii
succiunea in zonele cheie
Materialele utilizate la
inchiderile marginale sunt
materiale termoplastice

A. Închiderea la nivelul tubercului piriform

Delimitarea zonei : ant- linie imaginara ce trece la nivelul fetei distale a molarului 2
post- insertie lig. pterigomandibular
vest- linia oblica externa
ling- linia milohioidiana
Pozitia tuberculului piriform se schimba odata cu atrofia crestei ( orizontal-oblic-vertical)
Lingura individuala/ proteza totala mandibulara trebuie sa acopere 2/3 ant ale tubercului piriform
În fct de rezilienta mucuasei de la nivelul tuberculului piriform, succiunea poate fi mai buna sau nu:
Rezilienta medie – succiune buna
Tubercul dur – succiune mai slaba
Tubercul gelatinos – nu se fac inchideri
Scop: suplimenteaza închiderea pe fata interna a lingurii/ a protezei totale mandibulare

2
 26.04.2020

Tehnica de inchidere marginala

la tuberculul piriform

 Tehnica 1. Zona centrala a

tubercului piriform- pe fata interna
a lingurii,
se aplica bilateral
material termoplastic cu grosime 2mm
se pozitionea lingura in
cavitatea orala si se preseaza pe
zonele resp, pacientul
făcând miscarea de inchidere/
deschidere a gurii

2.Zona vestibulara a tuberculului

(maseterina ) – se aplica material termoplastic
pe fiecare zona in parte, pacientul inchide
gura, medicul opunandu-se acestei miscari

3
 26.04.2020

3.Zona linguala a tuberculului - se aplica

material pe ambele parti, pacientul face miscari
de protractie a limbii si deglutitie

 Materialul termoplatic trebuie sa

fie corect modelat, continuu si
neted
 După finalizarea închirierii
marginale în cele trei zone ale
tuberculului piriform se verifica
succiunea de la nivelul acestuia
cu Testul 1 de succiune :
tracțiune oro-vestibulară pe
mânerul lingurii individuale

4
 26.04.2020

B.Închiderea in zona
linguala centrala
Delimitarea zonei : 1,5 cm dreapta stânga de linia
mediană
Inserția mușchiului genioglos
muschi f. puternic cu insertia
perpendiculara pe periferia C.P,
modificand nivelul fundului de sac
lingual
Scopul: Obtinerea unui contact permanent intre
lingura si mucoasa planseului bucal atat in
repaus cat si in timpul miscarilor functionale

Tehnica: Se aplică de marginea lingurii în

zona linguala centrala, un rulou
de material termoplastic.
După aplicarea lingurii în
cavitatea orală pacientul este
rugat să își umezească buza
inferioară de la o comisura la
alta ( pacienți cu limba ant) sau
să miște limba în spatele
manerului ( pacienți cu limba post)

5
 26.04.2020

 După finalizarea închiderii la nivelul zonei linguale centrale trebuie verificat dacă materialul
termoplastic a fost modelat nu prezintă trepte și este lucios
 Închiderea în zona linguala centrala se verifică cu Testul 2 de succiune: presiune vestibulo-orală
pe mânerul lingurii. Testul se face atât în poziția de repaus ai limbii cât și în poziția de protracție.
 După ce am verificat cu testul 2 de succiune închiderea în zona linguală centrală se reverifică cu
testul 1 de succiune închiderea la nivelul tuberculilor piriformi.

C.Închiderea in zona linguala centrala

Limite-între cele două bride

canine
-fundul de sat vestibular al
acestei zone este influențat de
acțiunea mușchiului triunghiular și
pătrat al buzei inferioare,
mușchiul bărbiei dar și de
muschiul orbicular al buzei.
Scop- tatonoarea lungimii lingurii
- de a stabili o grosime
adecvată a lingurii în această
zonă pentru a obține o închidere
externă satisfăcătoare.

6
 26.04.2020

Tehnică-material termoplastic de 1 mm grosime pe

marginea vestibulară a lingurii
- pacientul face mișcări de deschidere a gurii și
țuguiera buzelor, iar medicul ușoare tracțiune ale buzei
inferioare

 După ce s-a făcut și această închidere se verifică închiderea totală cu testul 3 de succiune=
tracțiune verticală în sus am mânerului lingurii
 Acest test servește pentru a aprecia dacă amprenta funcțională urmează să fie considerată o
amprentă funcțională definitivă sau numai o amprentă preliminară utilă pentru a confecționa o nouă
lingura individuală
 Testul 4 de succiune- se repetă de Testul 3 de succiune, dar cu îndepărtarea buzei inferioare,
desființând închiderea externă realizată în zona vestibulară centrală de către mucoasa buzei
inferioare.

7
 26.04.2020

Închiderile la zonele cheie maxilare

 Zonele cheie maxilare:
1. Zona distală – zona Ah
2. Zona vestibulară frontală

A. Închiderea la nivelul
zonei Ah
 Zona Ah este limita posterioară a câmpului protetic
maxilar și reprezintă zona de reflexie a vălului palatin
față de palatul dur.
 Aceasta poate fi o zonă-bandă neuniformă de 3-5 mm
au o linie.
 Închiderea marginală posterioară este condiția esențială
pentru menținerea protezei totale superioare ea având
rol esențial în menținerea protezei, de aceea i se mai
spune și cheia menținerii protezei superioare
 În această zonă se obține numai închiderea interna
lipsind închiderea externa

8
 26.04.2020

 Tehnica- pe fața internă a lingurii în zona

posterioară se aplică material termoplastic
de 3-4 mm, mai lat de-o parte și de alta a
liniei mediene și grosime minimă la centru
și extremitati.
 Nu se pune material termoplastic pe fața
internă a lingurii la nivelul tuberozitatilor.
 Pacientul face mișcări de deschiderea
ampla a gurii, medicul face metoda
Valsalva.
 La final după ce am verificat că materialul
este bine modelat, neted, pierdut spre
anterior, fără trepte, se verifică închiderea
din zona Ah prin testul 1 de succiune =
reacțiune oro-vestibulara pe mânerul
lingurii

B.Închidere la nivelul zonei

vestibulare frontale

 Limite-posterior-cele două frenuri bucale

-zona este împărțită în două porțiuni simetrice sau nu
de frenul buzei superioare
-evidențierea zonei se face prin îndepărtarea ușoară a
buzei superioare
-grosimea lingurii respectiv a protezei trebuie să țină
seama de considerente estetice ale pacientului.

9
 26.04.2020

 Tehnica-se aplică o bandă de

material termoplastic pe fața externă
a lingurii pe marginea vestibulare cu
grosimea de 1 mm
-se introduce lingura în
cavitatea orală, pacientul face mișcari
de deschidere larga a gurii apoi medicul
modelează zona prin tracțiune în jos a
buzei superioare
-modelarea acestei zone se
face și prin țuguierea buzelor de către
pacient
-pentru verificarea închiderii
interne marginale vestibulare se
încearcă desprinderea lingurii
tracționând în jos din aproape în
aproape cu pulpa degetului pe marginea
vestibulară al lingurii.= testul 2 succiune

Testele de succiune pentru verificarea

închiderilor la nivelul zonelor cheie
mandibulare
 Testul 1-verifica închiderea la nivelul tuberculului piriform
-tracțiunea oro-vestibulare pe mânerul lingurii mandibulare
 Testul 2-verifica închiderea la nivelul zonei linguale centrale
-presiune vestibul-orală la nivelul mânerului lingurii individuale mandibulare
 Testul 3-verifică închiderea totală a lingurii mandibulare
-se trage de mâner vertical în sus
 Testul 4-verifică aportul la succiune al închiderii în zona vestibuară centrală
-se repetăm Testul 3 îndepărtând buza inferioară

10
 26.04.2020

Testele de succiune pentru verificarea

închiderilor la nivelul zonelor cheie maxilare
 Testul 1-verifică închiderea la nivelul zonei Ah
-presiune oro-vestibular pe mânerul lingurii individuale maxilare
 Tesul 2-verifică închiderea internă marginală vestibulară
-încearcă desprinderea lingurii tracțiune de jos din aproape în aproape
cu pulpa degetului de marginea vestibular a lingurii
 Tesul 3-verificare închiderea totală externă și internă
-tracțiune verticală de mâner obrajii fiind aplicați pe versantele
exterioare ale lingurii

 testelee de succiune ce pot face pe următoarele piese protetice

-proteze vechi
-linguri individuale
-proteze noi
 Înainte de a face testele trebuie să ne asiguram că piesele protetice sunt bine așezate pe
câmpul protetic
 Testele de succiune se fac întotdeauna în ordinea indicată (1,2,3)
 După efectuarea fiecărui test de sucțcune lingura trebuie să se desprindă greu de pe câmpul
protetic și să se audă un zgomot caracteristic (clac)

11