ECG normala – derivatiile ECG, determinarea ritmului cardiac. (!

atentie la reprezentarea derivatiilor

prin triunhiul Einthoven si sistemele tri- si hexaxial!)
-ECG=inregistrarea grafica a fenomenelor bioelectrice de la nivel cardiac
-derivaţiile ECG sunt metodele de a inregistra diferentele de potential de la nivelul inimii, cu ajutorul
electrozilor
-exista 12 derivatii conventionale:
 Derivatiile standard, bipolare ale membrelor notate D1, D2 si D3 (sunt derivatii in plan frontal)
 Dl: electrodul (-) plasat pe bratul drept, electrodul (+) plasat pe bratul stang
 D2: electrodul (-) plasat pe bratul drept, electrodul (+) plasat pe piciorul stang
 D3: electrodul (-) plasat pe bratul stang, electrodul (+) plasat pe piciorul stang
 Derivatiile unipolare ale membrelor (sunt derivatii in plan frontal): electrodul negativ este
inlocuit de unul indiferent:
 aVR: electrodul (+) este plasat pe bratul drept (R = right)
 aVL electrodul (+) este plasat pe bratul stang (L = left)
 aVF electrodul (+) este plasat pe piciorul stang (F = foot)
 Derivatiile precordiale: notate V1-V6; sunt derivatii in plan transvers, unipolare in care
electrodul (+) este plasat pe torace:
 V1: spatiul IV intercostal drept, parasternal
 V2: spatiul IV intercostal stang, parasternal
 V3: ½ distantei V2-V4
 V4: spatiul V intercostal stang pe linia medioclaviculara
 V5: spatiul V intercostal stang pe linia axilara anterioara
 V6: spatiul V intercostal stang pe linia axilara medie
V1 si V2 ofera informatii despre miocardul drept, V5 si V6 despre cel stang, iar V3 si V4 sunt derivatii
intermediare.
Determinarea ritmului cardiac
-ritmul cardiac normal este cel sinusal cu origine in nodulul sinusal, pacemakerul fiziologic
-ritmul trebuie sa fie regulat
-frecventa de repaus: 60-90 batai/minut
-pe ECG, ritmul sinusal se caracterizeaza prin:
 Prezenta undelor P in fata fiecarui complex QRS
 Unda P pozitiva (in sus, deasupra liniei izoelectrice) in derivatiile in plan frontal, obligatoriu in
D1 si D2, exceptie facand aVR in care unda P este negativa
 Interval PQ (PR daca unda Q lipseste) > 0,12 secunde (masuram durata unui interval in felul
urmator: numaram nr de mm pe care se intinde intervalul pe orizontala si tinem cont de viteza de
scriere a ECG; daca viteza este de 25 mm/sec, atunci 1mm= 0,04 secunde; daca viteza este de
50mm/sec, 1 mm=0,02 secunde; asadar inmultim nr de mm cu 0,04 sau cu 0,02)
 Intervale PP egale sau cu o variatie de cel mult 0,12 sec (ritm regulat)
 Frecventa undelor P si a complexelor QRS cuprinsa intre 60-90/min

Determinarea frecventei cardiace si a axei electrice a inimii.

Determinarea frecventei cardiace:
-daca ritmul de pe ECG este sinusal, frecventa ventriculara si cea atriala sunt egale, deci intervalele PP si
RR sunt egale intre ele si de la un ciclu cardiac la altul si ne putem folosi de intervalele RR pentru
determinarea frecventei cardiace
-se masoara intervalul RR in mm si se transforma in durata prin inmultire cu durata corespunzatoare unui
mm (numaram nr de mm pe care se intinde intervalul pe orizontala si tinem cont de viteza de scriere a
ECG; daca viteza este de 25 mm/sec, atunci 1mm= 0,04 secunde; daca viteza este de 50mm/sec, 1
mm=0,02 secunde; asadar inmultim nr de mm cu 0,04 sau cu 0,02; un patrat de pe ECG are latura de 5
mm, iar 1 mm se regaseste intre 2 puncte)
-pentru inregistrare cu viteza 25 mm/secunda:

RR(mm) x 0,04 secunde.................1 bataie (ciclu cardiac)

60 secunde..............................x batai
 Frecventa=60/RR(mm) x0,04
-daca ritmul este neregulat, se foloseste un interval RR mediu ( adica folosind media aritmetica a 5
intervale RR consecutive)
-frecventa cardiaca normala: 60-90 batai pe minut
<60/min=bradicardie
>90/minut=tahicardie

Determinarea axei electrice a inimii:

-axa electrica a inimii sau axa QRS reprezinta directia medie a vectorului de depolarizare ventriculara
-in inima normala coincide cu orientarea cordului in torace
-are valoarea de +60˚ ( in cadranul I)
-determinarea axei electrice a inimii se face in plan frontal
-se face prin compunerea vectorilor complexelor QRS din doua derivatii (standard sau unipolare)
-se pot folosi ca sisteme de referinta triunghiul Einthoven, triaxa Bailey sau hexaxa
Procedeul Einthoven
-se masoara amplitudinea undelor complexului QRS
-se face suma algebrica a acestora in 2 derivatii (D1,D2) si se obtin vectorii rezultanti ai depolarizarii
ventriculare in cele 2 derivatii
-se aseaza vectorii pe derivatii, tinandu-se cont de sens si de amplitudine
-vectorii se pozitioneaza pe derivatie de la jumatatea reprezentarii derivatiei catre sensul corect al
vectorului
-se duc perpendiculare prin origine si prin varful vectorilor
-perpendicularele se vor intersecta
-axa care uneste cele 2 puncte de intersectie indica directia si sensul axei electrice a inimii
-similar se pot determina axele electrice ale undelor P si T
(langa desen in partea stanga sunt date exemple de amplitudini pentru complexul QRS in derivatiile D1 si
D2; sumand valorile pentru undele Q, R si S in D1 s-a obtinut o valoare de +2 pentru vector, si de +3 in
D2; vectorii au fost reprezentati grafic cu portocaliu pe derivatii, respectand sensul si amplitudinea)
Procedeul triaxei
-cele 3 derivatii bipolare sunt translatate prin centrul unui cerc
-se masoara amplitudinea complexelor QRS in 2 derivati
-se aseaza vectorii si se compun ca la procedeul Einthoven
-se uneste centrul cercului cu locul de intersectie al perpendicularelor=axa electrica
Metoda hexaxei
-cele 6 derivatii in plan frontal sunt translatate prin centrul unui cerc
-se procedeaza la fel ca la metoda triaxei, cele mai des folosite derivatii fiind D1 si aVF
Metoda rapida de citire a axei electrice a inimii:
Aprecierea axei electrice a inimii pe baza polaritatii complexului QRS in derivatiile DI si
aVF se poate face astfel :
 QRS + in D1 si QRS + in aVF ax electric in cadranul I
 QRS - in D1 si QRS + in aVF ax electric in cadranul II
 QRS - in D1 si QRS - in aVF ax electric in cadranul III
 QRS + in D1 si QRS - in aVF ax electric in cadranul IV
-Derivatia in care se inregistreaza complexe de amplitudine maxima indica faptul ca axa este
paralela cu aceasta derivatie
-Derivatia in care se inregistreaza complexe de amplitudine minima indica faptul ca axa este
perpendiculara pe această derivatie
-Inregistrarea unui complex de amplitudine crescuta intr-o anumita derivatie se considera ca
reprezinta un maxim real numai daca in derivatia opusa se inscrie un complex de amplitudine
minima

Analiza undelor, segmentelor si intervalelor

-se urmareste: durata, amplitudinea, forma undelor
Unda P
-semnifica depolarizare atriala
-durata: 0,08-0,12 secunde (durata mai mare in hipertrofia atriala stanga)
-amplitudine: maxim 2,5 mm (mai mare in hipertrofia atriala dreapta)
-pozitiva in D1,D2,D3 si negativa in aVR
-forma normala rotunjita, eventual cu o mica incizura la varf de sub 1 mm adancime
-este ascutita in hipertrofia atriala dreapta si bifida in cea stanga
Segmentul PQ
-semnifica intarzierea depolarizarii la nivelul NAV
-intre sfarsitul undei P si inceputul complexului QRS
-aspect de linie izoelectrica
-0,04-0,10 secunde
Intervalul PQ
-semnifica timpul de conducere atrioventriculara
-format din unda P si segmentul PQ
-0,12-0,21 secunde
-depinde de frecventa cardiaca (frecventa crescuta inseamna scurtarea intervalului-> in sindroamele de
preexcitatie);
-durata mai mare: in blocurile atrioventriculare de gradul I
Unda Ta
-semnifica repolarizarea atriala
-nu se observa pentru ca este mascata de complexul QRS
-se vede in unele blocuri atrioventriculare
Complexul QRS
-semnifica depolarizarea ventriculara
-unda Q=unda negativa din fata primului R
-unda R=orice unda pozitiva a complexului
-unda S=unda negativa dupa R
-amplitudine a undelor<3mm => se noteaza q,r,s
-amplitudine a undelor>3mm => se noteaza Q,R,S
-durata QRS: 0,06-0,11 secunde
-amplitudinea QRS: 5-20 mm in derivatiile standard si 10-30 in derivatiile precordiale
TADI=timpul de aparitie a deflexiunii intrinsecoide=timpul in care depolarizarea cuprinde toata grosimea
miocardului ventricular
-se masoara in V1-V2 pt ventriculul drept (<0,035 sec) si in V5-V6 pt ventriculul stang (<0,04secunde)
Unda Q
-durata <0,04 sec
-amplitudine <1/4 din amplitudinea undei R in acelasi complex
Segmentul ST
-semnifica inceputul repolarizarii ventriculare
-este izoelectric (se admit abateri de 1 mm in derivatiile standard si precordiale stangi si de 2 mm in
precordiale drepte)
-punctul J (jonctiune)=inceputul segmentului
-modificari patologice: subdenivelari > 2mm(=leziune subendocardica) sau supradenivelari > 1 mm
(=leziune subepicardica)
Unda T
-semnifica repolarizarea ventriculara
-durata: 0,15—0,30 secunde
-amplitudine: maxim 1/3 din amplitudinea undei R in aceeasi derivatie sau maxim 10 mm in precordiale
-trebuie sa fie in acelasi sens cu cea mai mare unda a complexului QRS : pozitiva in toate derivatiile cu
exceptia aVR; poate fi negativa si in V1
-forma usor asimetrica, cu panta descendenta mai abrupta
-asimetrica si pozitiva in hiperpotasemii si ischemie subendocardica si negativa in inschemia
subepicardica
-unda T aplatizata in hipopotasemii
Unda U
-semnifica repolarizare ventriculara suplimentara
-apare in V2, V3
-durata 0,15-0,25 secunde
-aceeasi orientare cu unda T in aceeasi derivatie
-forma rotunjita
Intervalul QT
-semnifica sistola electromecanica ventriculara (timpul dintre depolarizarea ventriculara si componenta
aortica a Z2 pe fonocardiograma)
-durata 0,35-04 secunde
Metoda rapida de determinare a axului electric
 Dupa stabilirea cadranului in care se gaseste axul electric, se cauta derivatia in care
complexul QRS este echidifazic sau are amplitudinea cea mai mica
 Axul electric va fi situat pe derivatia perpendiculara pe derivatia in care complexul
QRS este echidifazic
 Sunt perpendiculare una pe cealalta:
 D1-aVF
 D2-aVL
 D3-aVR
 Tinem cont de orientarea perpendicularei si de cadran
 De asemenea axul electric este paralel cu derivatia in care complexul QRS are
amplitudine maxima

Traseul 1

1. Determinarea ritmului:
-ritmul este sinusal deoarece:

 Unda P este vizibila in toate derivatiile

 Ritmul este regulat
  Unda P este pozitiva in derivatiile frontale, cu exceptia derivatiei aVR in care este
negativa

2. Determinarea frecventei cardiace:

Frecventa=60/RR(mm)x0,04=60/ 20*0,04=75 batai/ minut
-viteza de scriere a EKGului a fost de 25mm/sec
3. Determinarea axului electric al inimii:
-complexul QRS este pozitiv in D1 si in aVF=> axul electric al inimii se gaseste in cadranul I
-complexul QRS este echidifazic in aVL=> axul electric al inimii se gaseste pe derivatia
perpendiculara pe aVL, adica pe D2
-derivatia D2 este pe hexaxa trasata intre +60º si -120 º
-intrucat stim deja ca axul electric al inimii este in cadranul I, putem stabili ca axul electric al
inimii este la +60º
Metoda 2: procedeul Einthoven:
-se aleg 2 derivatii pentru compunerea vectorilor: D1 si D2
-se calculeaza suma algebrica a undelor complexului QRS in aceste 2 derivatii
-in D1:

 Q= 0 mm
 R= 7 mm
 S=0mm
 Vectorul in D1= 0+7+0=7 mm

-similar se procedeaza pentru D2=>vectorul in D2=14 mm

-se compun vectorii (vezi subiectele rezolvate)=>axul electric al inimii este la +60º
4. Analiza undelor si segmentelor
Unda P, semnifica depolarizare atriala
-are durata de 0,10 secunde= 2,5 mm x 0,04
-are amplitudine sub 2 mm
-are morfologie normala

Intervalul PR (unda Q lipseste in unele derivatii):

-semnifica timpul de conducere atrioventriculara
-durata normala 4mm x 0,04= 0,16 secunde
Complexul QRS:
-semnifica depolarizare ventriculara
-morfologie normala, cu o mica unda Q in derivatiile inferioare, probabil pozitionala
-durata normala de 0,08 secunde
-ax electric in cadranul I
Segmentul ST:
-este supradenivelat in unele derivatii
-punctul J este pe linia izoelectrica
Unda T
-ascutita in derivatiile precordiale, dar isi pastreaza asimetria
=> Traseul este in limite normale

Traseul 2

1. Determinarea ritmului:
-ritmul este sinusal deoarece:

 Unda P este vizibila in toate derivatiile desi are amplitudine mica

  Ritmul este regulat
 Unda P este pozitiva in D1 si D2 si negativa in aVR

2. Determinarea frecventei cardiace:

Frecventa=60/RR(mm)x0,04=60/ 20*0,04=75 batai/ minut

-viteza de scriere a EKGului a fost de 25mm/sec

3. Determinarea axului electric al inimii:
-complexul QRS este pozitiv in D1 si in aVF=> axul electric al inimii se gaseste in cadranul I
-complexul QRS este aproape echidifazic in D1=> axul electric al inimii se gaseste pe derivatia
perpendiculara pe D1, adica pe aVF
=> axul electric al inimii este situat la aproape +90º (prin metoda Einthoven stabilim ca este
plasat cu siguranta la +85º)=> cord verticalizat
4. Analiza undelor si segmentelor
Unda P, semnifica depolarizare atriala
-are durata de 0,08 secunde in DII
-are amplitudine de maxim 1 mm
-are morfologie normala
Intervalul PR (unda Q lipseste in unele derivatii):
-semnifica timpul de conducere atrioventriculara
-durata normala 4mm x 0,04= 0,16 secunde
Complexul QRS:
-semnifica depolarizare ventriculara
-morfologie normala, mic Q in derivatiile inferioare, probabil pozitionala
-durata normala de 0,08 secunde
-ax electric in cadranul I
-amplitudinea undelor R este la limita normalului: maxim 16 mm in derivatiile frontale si maxim
18 mm in derivatiile precordiale
Segmentul ST:
-este usor supradenivelat in V2-V3
-punctul J este pe linia izoelectrica
-supradenivelarea este oblic ascendenta
Unda T
-sunt asimetrice, deci normale
=> Traseul este in limite normale

Traseul 3

1. Determinarea ritmului:
-ritmul este sinusal deoarece:

 Unda P este vizibila in toate derivatiile desi are amplitudine mica

 Ritmul este regulat
 Unda P este pozitiva in D1 si D2 si negativa in aVR

2. Determinarea frecventei cardiace:

Frecventa=60/RR(mm)x0,04=60/ 15*0,04=100 batai/ minut (tahicardie)

-viteza de scriere a EKGului a fost de 25mm/sec

3. Determinarea axului electric al inimii:
-complexul QRS este pozitiv in D1 si in aVF=> axul electric al inimii se gaseste in cadranul I
-complexul QRS este aproape echidifazic in D3=> axul electric al inimii se gaseste pe derivatia
perpendiculara pe D3, adica pe aVR
-in sistemul hexaxial aVR corespunde valorilor +30º si -150º
-deoarece deja am stabilit ca axul electric al inimii se gaseste in cadranul I=> axul electric al
inimii este la +30º
4. Analiza undelor si segmentelor
Unda P, semnifica depolarizare atriala
-are durata de 0,08 secunde in DII
-are amplitudine de maxim 1 mm
-are morfologie normala
Intervalul PR (unda Q lipseste in unele derivatii):
-semnifica timpul de conducere atrioventriculara
-durata normala 4mm x 0,04= 0,16 secunde
Complexul QRS:
-semnifica depolarizare ventriculara
-morfologie normala, mic Q in DIII si unda R bifida in DIII si aVF
-durata normala de 0,08 secunde
-ax electric in cadranul I
-amplitudinea undelor R este normala
Segmentul ST:
-este usor supradenivelat in V2-V3 si DI-DII
-punctul J este pe linia izoelectrica
-supradenivelarea este oblic ascendenta
(aceasta asociere constituie o varianta a normalului)
Unda T
-sunt asimetrice, deci normale
=> Concluzie: tahicardie sinusala