Tahiaritmiile cu QRS larg: - sunt aritmii cu AV > 100 bpm si QRS > 0,12 sec.

- le clasificam in functie de: regularitate/nu origine: supraventriculara/ventriculara REGULATE: Origine supraventriculara: - QRS prezinta BR functional=aberante sau pre-existent + : tahicardie sinusala/juxtasinusala tahicardie atriala tahicardie nodala atrioventriculara reintranta (TNAVR) tahicardie atrioventriculara reintranta ortodromica (TAVRO) flutter atrial cu BAV fix - QRS larg se datoreaza conducerii anterograde prin fascicul accesor (WPW) -tahicardia atrioventriculara reintranta antidromica (TAVRA) Origine ventriculara - RIVA - TV monomorfa - Flutter ventricular NEREGULATE Origine supraventriculara: - QRS prezinta BR functional=aberante sau pre-existent + : fibrilatie atriala flutter atrial cu BAV variabil - QRS larg se datoreaza conducerii anterograde prin fascicul accesor (WPW) cond antidromica) + fibrilatie atriala flutter atrial cu BAV variabil Origine ventriculara: - TV polimorfa - Torsada de varfuri Cel mai frecvent si important diagnostic diferential este intre o tahicardie supraventriculara cu bloc de ramura (preexistent sau aberanta) si o tahicardie ventriculara cu acelasi aspect de bloc de ramura Clinic: - pro origine supraventriculara: pacient tanar, cu simptome limitate la palpitatii, ameteli, accese care survin frecvent pe cord cvasinormal, descrie poliurie post acces - pro origine ventriculara: pacient in varsta, cu CMD/ disfunctie sistolica VS/ IM acut sau sechelar/ anevrism VS/ tratament digitalic sau cu antiaritmice IC, care frecvent asociaza instabilitate hemodinamica

EKG: pro origine ventriculara pledeaza: - prezenta unor ESV cu aceeasi morfologie ca si a tahicardiei pe trasee EKG de dinainte sau dupa acces - daca pacientul avea de fond un tip de bloc de ramura, acesta se schimba in TV (daca avea BRD, in TV capata aspect de BRS si invers) - concordanta (aceeasi polaritate) in precordiale, in special cea negativa - disociatia atrioventriculara: printre complexele QRS se vad unde p care nu au nicio legatura cu QRS - prezenta capturilor (un complex QRS ingust aparut brusc printre complexele QRS largi) si a fuziunilor (un complex cu morfologie intermediara intre complexul de baza ingust si cel larg al tahicardiei, precedat de o unda P cu interval PR scurtat) - aspect BRD cu ax la stanga, aspect BRS cu ax la dreapta - criterii de durata: aspect BRD-like cu QRS > 0,14 sec, aspect BRS-like cu QRS > 0,16 sec - debut R- nadir S > 100 msec - criterii de morfologie (cele din Brugada) Algoritm Brugada: 1) Se cauta un complex RS in toate deriv precordiale Absent TV Prezent 2) 2) Se masoara cel mai lung interval de la inceputul undei R pana la nadirul undei S intr-o deriv precordiala >100msecTV <100msec3) 3)Exista disociatie atrioventriculara DA TV NU 4) 4) Exista criterii morfologice pt TV (Aspect BRD/BRS- like) DATV NUTSV