Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EKGinafectiuni
extracardiace
Tulburari
electrolitice
Hipotermia
Febra
Medicamente
Boli
alesistemului
nervos
central
Boli
tiroidiene
Boli
digestive
Tulburari
electrolitice
Hiperpotasemia
K>5,5mEq/lunde
Tinalte,subtiri,ascutite
(cortul
ionilor
depotasiu
emare,plin)
Potasiu
pana
in6,5mEq/l
22%dintre
pacienti
nu
ausemne
EKG
Peste
6,5mEq/l apar si modificari QRSlargire
complexQRS
dig.diff.blocderamura
sau
preexcitatie
Hiperpotasemia
Secauta
semnele
deblocderamura
inalte
derivatii,undele
Ssi
modificarile
deSTT
secundare
ce
apar
inblocurile
deramura
Cucathiperpotasemia
creste
cuatat
complexele
QRSsunt
mai
largi,bradicardice
sugerand
,,dyingharts
Hiperpotasemia
Hiperpotasemia
Peste
78mEp/l
unda
Pselareste
se
aplatizeaza
sau
chiar
dispare
Intervalul
PR(cand
unda
Peste
vizibila)se
prelungeste
Peste
910mEq/l
apar
ritmuri
ventriculre
de
scapare
caresimuleaza
fibrilatia
atriala
lenta
Peste
1214mEq/l
apare
fibrilatia
ventriculara
sau
asitola
Ekg
curitm
idioventricular
Hipopotasemia
Potasiu
sub2,7mEq/l
apar
anomalii
ale:
segmentST
unda
T
unda
U
3modificari
importante:
subdenivelare
segm.ST>0,5mm
unde
Taplatizate
(cort
gol)
unda
Umai
maredecat
unda
T
aritmii
ventriculare,bradicardii
Hipercalcemia
Cauze:
Hiperparatiroidism
(primar
sau
tertiar)
Mielom
multiplu
Metastaze
osoase
Sindroame
paraneoplazice
Sarcoidoza
Exces
devitamina
D(iatrogen)
Hipercalcemia
Cresterea
nivelului
Caseric
induceoaccentuare
a
contractilitatii
si
aexcitabilitatii
inimii
Scurtarea
segmentului
ST
supradenivelare
asegmentului
STinV1V2
Prelungirea
intervalului
PR,complexQRS
ingust
Uneori
blocuri
AVgr
II,III
Efecte
asemanatoare
cutoxicitatea
digoxinei
(dg
dif!)
Hipercalcemia
Hipocalcemia
Calciu
ionicnormal=2.2 2.6mmol/L.
Hipocalcemie
moderata
=1.9 2.2mmol/L.
Hipocalcemie
severa
=<1.9mmol/L.
Cauze:hipoparatiroidism,deficitdevitamina
D,
pancreatita
acuta,hipomagneziemie,
hipofosfatemie,exces
dediuretice
(furosemid),
septicemie
Simptome:
Excitabilitate
neuromusculara,spasmcarpopedal,
tetanie,semn
Chvostek
si
Trousseu
pozitiv,convulsii.
Hipocalcemia:
Prelungire
asegmentului
STsi
aintervalulului
QT
Unda
Tpoate
fi
normala,cuoformaascutita
si
uneori
negativa
Sunt
asociate
deseori
HVSsi
BRS
Hipocalcemie
Hipocalcemie
Hipotermia
Scaderea
temperaturii
corpului
34
22
Cresterea
duratei
potentialului
deactiune
prin
cresterea
platoului,cresterea
duratei
timpului
dedepolarizare
si
derepolarizare
Hipotermia
moderata
afectarea
undelor
T
Hipotermia
accentuata
modificari
si
QRS
Aparitia
undei
Osbornedeflexiune
pozitiva
in
primaportiune
asegmentului
STinderivatiile
DII,DIII,aVF,V5,V6
Hipotermia
Temp.corpului
34
bradicardii
largirea
complexului
QRS
32
25
fibrilatia
atriala
ritmuri
jonctionale
sub25
tulburari
deritm
ventriculare,
asistolie
Hipotermia
Hipotermia
Efectul
medicamentelor
asupra
aspectului
EKG
Frecventa
cardiaca:
crescuta
medic.simpatic
stimulante
scazuta
medic.vagal
stimulante,betablocante
PRalungitbetablocante
blocanti
decalciu,adenozina
ComplexQRSalungitbloc.can.de
sodiu
(antiaritmic)
QTintervalalungitbloc.can.de
potasiu
scurtata
digitale
Antiaritmicele:
Clasa
IC.Propafenona
prelungeste
QRSsi
interval
QTtahicardii
cucomplexlarg
Clasa
IIbetablocante:scad
frecventa
sinusala,
cresc
intervalul
PR,potproduceblocsinoatrial
sau
atrio
ventricular
Clasa
IIIsotalol,
amiodarona,
dofetilide
prelungesc
interv.QTfara
prelungirea
QRScresc
interv.JT
Clasa
VIblocanti
decalciuscad
frecventa
sinusala
(verapamil
si
diltiazem)
si
cresc
conducerea
atrioventriculara
Depusekg
cutorsada,cubloace
Intoxicatia
digitalica
Prelungesc
intervalul
PR
Determina
oinclinare
injos
asegmentului
ST
careiida
aspectul
mustatii
lui
SalvadorDali
Scad
amplitudinea
undei
T
Scurteaza
intervalul
QT
Apar
aritmii
specifice:
bigeminism
ventricular
tahicardi
ventriculare
tahicardi
atriale
cubloc
blocatrioventricular
gradul
I,IIsi
III
Ritm
idioventricular
accelerat
Intoxicatia
digitalica
amiloidoza
Unde
Q
Aspecte
dehipertrofie
ventriculara
Aspectdehipertrofie
atriala,biatriala
Caz
clinic
35F,sincopa
adusa
ladepartamentul
de
urgenta
Febra,palida,frisoane
inultimele
48deore,
TA110/70mmHg,av
36/min
EKG:
Caz
clinic
40F,departament
urgenta
dispnee
acuta
TAS100mmHg,av
100/min
Anamneza:vacanta
exotica,avion
Hipertiroidism
Tahicardie
sinusala
Incidenta
crescuta
detahiaritmii
atriale,inprimul
randFIA(2025%)
50%dintre
pacientii
cutireotoxicoza
auAV>100/min
Tireotoxicoza
severa
poate
evolua
cutahicardii
atriale
laorata>
200/min
Modificarile
EKGintireotoxicoza
sunt
inprincipallegatede
cresterea
activitatii
sistemului
nervos
simpatic
si
deefectele
stimulante
alehormonilor
tiroidieni
asupra
miocardului
Tesutul
atrial
este
foarte
sensibil
laefetele
hormonilor
tiroidieni,de
unde
si
preponderenta
tahiaritmiilor
atriale
inaceasta
patologie
!!Lapacientii
cutahicardii
sau
FIAinexplicabile
trebuie
determinate
TSHsi
fT4,pentru
acauta
oposibila
tireotoxicoza
Tahiaritmiile
aparute
pe
fondul
tireotoxicozei
trebuie
tratate
cu
betablocante
Hipertiroidism
Hipotiroidism
Bradicardie
sinusala
Voltaj
redus
altuturor
undelor
P,QRS,T,unde
Tnegative,intervale
PRsi
QTprelungite
Tratamentul
eficient
ducelareducerea
sau
disparitia
modificarilor
EGK,odata
cu
ameliorarea
clinica
Hipotiroidism
Hipotiroidism
dupa
initierea
tratamentului
Bolile
sistemului
nervos
Afectiunile
SNCmodifica
ingeneralrepolarizarea
atriala
si
ventriculara,prin
afectarea
influentei
vegetativeasupra
inimii
Afectiunile
caremodifica
frecvent
EKGsunt:
hemoragia
subarahnoidiana,AVCischemic,
interventiile
chirurgicale,traumatismele
cerebrale,electrosocul
Modificari
desegmentST(supra/subdenivelare),
unde
Tnegative,prelungirea
intervalului
QT,
artimii
(bradicaride
sinusala,tahicardii
sinusale,
extrasistole,tahicardii
ventriculare)
Bolile
digestive
EKGul
contribuie
inmicamasura
ladgclinical
bolilor
digestive,dar
permite
diagnosticul
diferential
dintre
unele
boli
digestivesi
bolile
cardiovasculare
(ex.Ne
permite
undgdiferential
rapidintre
pancreatita
acuta/ulcerul
perforat
si
IMA)
!Oricare
dintre
bolile
digestivecareevolueaza
cu
staredesoc,varsaturi,diaree
poate
produce
modificari
EKGnespecifice
sau
poate
releva
semnele
electrice
aleunei
cardiopatii
latente
Pancreatita
acuta
Denivelari
alesegmentului
ST,unde
Tbifazice
sau
negative simuland oischemie
miocardica
acuta,
infact
miocardic
subendocardic
Este
posibila
implicarea
inflamatiei
pericardice
si
chiar
subepicardice
prin
atac
enzimatic
sau/si
necroza
grasa
devecinatate;alte
explicatii:reactia
circulatiei
coronariene
lastarea
desoc,tulburari
electrolitice
secundarea
varsaturilor,deshidratarii
Revenirea
modificarilor
EKGodata
cunormalizarea
valorilor
amilazei
si
lipazei
serice
Va
multumesc
pentru
atentie!