Sunteți pe pagina 1din 52

Aspecte

EKGinafectiuni

extracardiace
Tulburari

electrolitice
Hipotermia
Febra
Medicamente
Boli

alesistemului

nervos

central
Boli

tiroidiene
Boli

digestive
Tulburari

electrolitice
Hiperpotasemia
K>5,5mEq/lunde

Tinalte,subtiri,ascutite

(cortul

ionilor

depotasiu

emare,plin)
Potasiu

pana

in6,5mEq/l

22%dintre

pacienti

nu

ausemne

EKG
Peste

6,5mEq/l apar si modificari QRSlargire

complexQRS

dig.diff.blocderamura

sau

preexcitatie
Hiperpotasemia
Secauta

semnele

deblocderamura

inalte

derivatii,undele

Ssi

modificarile

deSTT

secundare

ce

apar

inblocurile

deramura
Cucathiperpotasemia

creste

cuatat

complexele

QRSsunt

mai

largi,bradicardice

sugerand

,,dyingharts
Hiperpotasemia
Hiperpotasemia
Peste

78mEp/l

unda

Pselareste

se

aplatizeaza

sau

chiar

dispare
Intervalul

PR(cand

unda

Peste

vizibila)se

prelungeste
Peste

910mEq/l

apar

ritmuri

ventriculre

de

scapare

caresimuleaza

fibrilatia

atriala

lenta
Peste

1214mEq/l

apare

fibrilatia

ventriculara

sau

asitola
Ekg

curitm

idioventricular
Hipopotasemia
Potasiu

sub2,7mEq/l

apar

anomalii

ale:
segmentST
unda

T
unda

U
3modificari

importante:
subdenivelare

segm.ST>0,5mm
unde

Taplatizate

(cort

gol)
unda

Umai

maredecat

unda

T
aritmii

ventriculare,bradicardii
Hipercalcemia
Cauze:
Hiperparatiroidism

(primar

sau

tertiar)
Mielom

multiplu
Metastaze

osoase
Sindroame

paraneoplazice
Sarcoidoza
Exces

devitamina

D(iatrogen)
Hipercalcemia
Cresterea

nivelului

Caseric

induceoaccentuare

a

contractilitatii

si

aexcitabilitatii

inimii
Scurtarea

segmentului

ST
supradenivelare

asegmentului

STinV1V2
Prelungirea

intervalului

PR,complexQRS

ingust
Uneori


blocuri

AVgr

II,III
Efecte

asemanatoare

cutoxicitatea

digoxinei

(dg

dif!)
Hipercalcemia
Hipocalcemia
Calciu

ionicnormal=2.2 2.6mmol/L.
Hipocalcemie

moderata

=1.9 2.2mmol/L.
Hipocalcemie

severa

=<1.9mmol/L.
Cauze:hipoparatiroidism,deficitdevitamina

D,

pancreatita

acuta,hipomagneziemie,

hipofosfatemie,exces

dediuretice

(furosemid),

septicemie
Simptome:
Excitabilitate

neuromusculara,spasmcarpopedal,

tetanie,semn

Chvostek

si

Trousseu

pozitiv,convulsii.
Hipocalcemia:
Prelungire

asegmentului

STsi

aintervalulului

QT
Unda

Tpoate

fi

normala,cuoformaascutita

si

uneori

negativa
Sunt

asociate

deseori

HVSsi

BRS
Hipocalcemie
Hipocalcemie
Hipotermia
Scaderea

temperaturii

corpului

34

22
Cresterea

duratei

potentialului

deactiune

prin

cresterea

platoului,cresterea

duratei

timpului

dedepolarizare

si

derepolarizare
Hipotermia

moderata


afectarea

undelor

T
Hipotermia

accentuata

modificari

si

QRS
Aparitia

undei

Osbornedeflexiune

pozitiva

in

primaportiune

asegmentului

STinderivatiile

DII,DIII,aVF,V5,V6
Hipotermia
Temp.corpului

34


bradicardii


largirea

complexului

QRS
32

25


fibrilatia

atriala
ritmuri

jonctionale
sub25


tulburari

deritm

ventriculare,

asistolie
Hipotermia
Hipotermia
Efectul

medicamentelor

asupra

aspectului

EKG
Frecventa

cardiaca:
crescuta

medic.simpatic

stimulante
scazuta

medic.vagal

stimulante,betablocante
PRalungitbetablocante
blocanti

decalciu,adenozina
ComplexQRSalungitbloc.can.de

sodiu

(antiaritmic)
QTintervalalungitbloc.can.de

potasiu
scurtata

digitale
Antiaritmicele:
Clasa

IC.Propafenona

prelungeste

QRSsi

interval

QTtahicardii

cucomplexlarg
Clasa

IIbetablocante:scad

frecventa

sinusala,

cresc

intervalul

PR,potproduceblocsinoatrial

sau

atrio

ventricular
Clasa

IIIsotalol,

amiodarona,

dofetilide

prelungesc

interv.QTfara

prelungirea

QRScresc

interv.JT
Clasa

VIblocanti

decalciuscad

frecventa

sinusala
(verapamil

si

diltiazem)
si

cresc

conducerea

atrioventriculara
Depusekg

cutorsada,cubloace
Intoxicatia

digitalica
Prelungesc

intervalul

PR
Determina

oinclinare

injos

asegmentului

ST

careiida

aspectul

mustatii

lui

SalvadorDali
Scad

amplitudinea

undei

T
Scurteaza

intervalul

QT
Apar

aritmii

specifice:


bigeminism

ventricular


tahicardi

ventriculare


tahicardi

atriale

cubloc


blocatrioventricular

gradul

I,IIsi

III
Ritm

idioventricular

accelerat
Intoxicatia

digitalica
amiloidoza
Unde

Q
Aspecte

dehipertrofie

ventriculara
Aspectdehipertrofie

atriala,biatriala
Caz

clinic
35F,sincopa

adusa

ladepartamentul

de

urgenta
Febra,palida,frisoane

inultimele

48deore,

TA110/70mmHg,av

36/min
EKG:
Caz

clinic
40F,departament

urgenta

dispnee

acuta
TAS100mmHg,av

100/min
Anamneza:vacanta

exotica,avion
Hipertiroidism
Tahicardie

sinusala
Incidenta

crescuta

detahiaritmii

atriale,inprimul

randFIA(2025%)
50%dintre

pacientii

cutireotoxicoza

auAV>100/min
Tireotoxicoza

severa

poate

evolua

cutahicardii

atriale

laorata>

200/min
Modificarile

EKGintireotoxicoza

sunt

inprincipallegatede

cresterea

activitatii

sistemului

nervos

simpatic

si

deefectele

stimulante

alehormonilor

tiroidieni

asupra

miocardului
Tesutul

atrial

este

foarte

sensibil

laefetele

hormonilor

tiroidieni,de

unde

si

preponderenta

tahiaritmiilor

atriale

inaceasta

patologie
!!Lapacientii

cutahicardii

sau

FIAinexplicabile

trebuie

determinate

TSHsi

fT4,pentru

acauta

oposibila

tireotoxicoza
Tahiaritmiile

aparute

pe

fondul

tireotoxicozei

trebuie

tratate

cu

betablocante
Hipertiroidism
Hipotiroidism
Bradicardie

sinusala
Voltaj

redus

altuturor

undelor

P,QRS,T,unde

Tnegative,intervale

PRsi

QTprelungite
Tratamentul

eficient

ducelareducerea

sau

disparitia

modificarilor

EGK,odata

cu

ameliorarea

clinica
Hipotiroidism
Hipotiroidism


dupa

initierea

tratamentului
Bolile

sistemului

nervos
Afectiunile

SNCmodifica

ingeneralrepolarizarea

atriala

si

ventriculara,prin

afectarea

influentei

vegetativeasupra

inimii
Afectiunile

caremodifica

frecvent

EKGsunt:

hemoragia

subarahnoidiana,AVCischemic,

interventiile

chirurgicale,traumatismele

cerebrale,electrosocul
Modificari

desegmentST(supra/subdenivelare),

unde

Tnegative,prelungirea

intervalului

QT,

artimii

(bradicaride

sinusala,tahicardii

sinusale,

extrasistole,tahicardii

ventriculare)
Bolile

digestive
EKGul

contribuie

inmicamasura

ladgclinical

bolilor

digestive,dar

permite

diagnosticul

diferential

dintre

unele

boli

digestivesi

bolile

cardiovasculare

(ex.Ne

permite

undgdiferential

rapidintre

pancreatita

acuta/ulcerul

perforat

si

IMA)
!Oricare

dintre

bolile

digestivecareevolueaza

cu

staredesoc,varsaturi,diaree

poate

produce

modificari

EKGnespecifice

sau

poate

releva

semnele

electrice

aleunei

cardiopatii

latente
Pancreatita

acuta
Denivelari

alesegmentului

ST,unde

Tbifazice

sau

negative simuland oischemie

miocardica

acuta,

infact

miocardic

subendocardic
Este

posibila

implicarea

inflamatiei

pericardice

si

chiar

subepicardice

prin

atac

enzimatic

sau/si

necroza

grasa

devecinatate;alte

explicatii:reactia

circulatiei

coronariene

lastarea

desoc,tulburari

electrolitice

secundarea

varsaturilor,deshidratarii
Revenirea

modificarilor

EKGodata

cunormalizarea

valorilor

amilazei

si

lipazei

serice
Va

multumesc

pentru

atentie!