Aritmii ventriculare

• Extrasistolia ventriculara
•
• Tahicardia ventriculara
•
• Torsada varfurilor

• Flutterul ventricular

• Fibrilatia ventriculara
 Extrasistolia ventriculara
• Batai premature ventriculare, complexe
ectopice ventriculare, depolarizari premature
ventriculare
• Terminologie folosita cand pacientul este in
ritm sinusal, neaplicabila in fibrilatia atriala
 Elemente caracteristice
• Complex QRS prematur in relatie cu complexele
asteptate in ritmul de baza
• Complexul QRS este anormal in durata si
configuratie
• Modificari segment ST si T secundare- cand QRS
este pozitiv ST T negativ
• QRS este negativ- segmentu ST este
supradenivelat si T pozitiv
• Morfologia poate fi variabila
• Pauza compensatorie
• Intervalul de cuplare
• Batai de fuziune
 Interval cuplare
• Cuplaj fix
• Foarte aproape de T fenomen R-pe-T
• Tardive- genereaza complexe de fuziune
• Multifocale
• QRS peste 160 msec
 Bigeminate, trigeminate, cuplete
• Bigeminate
• Trigeminate
• Cuplete/Triplete
• Peste 3 ex.ventriculare-tahicardie ventriculara
nesustinuta
 Clasificarea Lown
• Clasa 0: fara extrasistele
• Clasa 1: sub 30/h
• Clasa 2: frecvente peste 30/h
• Clasa 3: multifocale
• Clasa 4: repetitive-cuplete
- salve 3-4
• Clasa 5: R-pe-T
 Tahicardiile ventriculare
• Clasificare:
• 1.-paroxistica
• -neparoxistica
• 2.-sustinuta
• -nesustinuta
• 3.-monomorfa
• -polimorfa
 Tahicardiile ventriculare (TV)
• Succesiune rapida de complexe ventriculare
• TV nesustinuta – se opreste spontan dupa mai
multe complexe, durata sub 30 de sec.
• TV sustinuta- durata peste 30 sec.
• Frecventa 140-200 batai/min, rareori 120
• Ritmul ventricular accelerat sub 110
• Flutter ventricular - peste 200/min
• Interval R-R aproape constant- max 0,03-0,04
• Initierea tahicardiei cu extrasitola ventriculara
TV nesustinuta
Caracteristici tahicardii ventriculare
• Disociatie atrio-ventriculara
-frecventa ventriculara > decat cea atriala
• Prezenta undelor P in traseu fara relatie cu
complexele QRS largi- in DII si aVR
• Capturi complex QRS- QRS suplu asemanator
cu complexul de baza precedat de P
• Batai de fuziune
 Torsada varfurilor
• Tahicardie ventriculara polimorfica asociata cu
interval QT lung
• Intervalele dintre complexe variaza
• Frecventa la 200-250 batai/min
• Interval R-R ce precede instalarea tahicardiei este
mai mare
• Fenomen R-pe-T frecvent
• Complexele QRS isi schimba polaritatea dupa
aproximativ 15-20 complexe devenind si mai
frecvente
• Degenereaza in fibrilatie ventriculara
Conditii clinice ce predispun la torsada
• Sindrom QT lung congenital sau indus
• Intoxicatie cu organo fosforice
• Tratament cu antiaritmice: chinidina, ajmalina,
sotalol, dofetilid, amiodarona
• Tulburari metabolice: hipotiroidism, diete
drastice de slabire
• Faza acuta infarct miocard
• Miocardite
• Feocromocitom
 Flutterul ventricular si Fibrilatia
ventriculara
• Flutter ventricular: ritm regulat, unda continua
cu amplitudine mare, nu se disting complexele
ORS, ST, T
• Frecventa> 200/min
• Fibrilatia ventriculara: Activitate electrica
dezorganizata si bizara
• Ondulatii haotice cu nedistingerea complexelor
• Provin din torsada varfurilor si flutter
ventricular
 Conditii aparitie
• Sindrom QT lung
• Hipopotasemii
• Hiperpotasemii
• Pacienti coronarieni acuti
• Contuzii toracice puternice in accidente
• Insuficiente cardiace, FE scazuta, VS dilatat
 Diagnostic diferential al tahicardiilor
regulate cu complex larg
Tahicardie - regulata
- frecventa 120-200
- QRS peste 0,12
• 1. tahicardie ventriculatra
• 2.TPSv cu conducere aberanta ventriculara
• 3. TPSv cu preexistenta BRS sau BRD
• 4. TPSv cu conducere pe calea aberanta in
sindromul WPW
 Diagnostic diferential al tahicardiilor
nergulate cu complex QRS larg
• 1. fibrilatie atriala cu conducere aberanta,
BRS,BRD
• 2. fibrilatia atriala cu preexcitatie
• Daca av peste 220/min aproape sigur cale
accesorie
• 3. tahicardia ventriculara polimorfica
• 4. torsada varfurilor