MONITORIZAREA

CARDIACĂ
RECUNOAŞTEREA
RITMURILOR

E1
RC (UK)
 Obiective
Să înţelegem:
• Indicaţiile şi tehnicile de monitorizare ECG
• Electrocardiografia primară
• Cum se citeşte ritmul pe monitor
– Stopul cardiac
– Aritmiile

E2
RC (UK)
 Care pacienţi vor fi monitorizaţi?
• Stop cardiac sau alte aritmii importante
• Dureri toracice
• Insuficienţă cardiacă
• Colaps / sincopă
• Şoc / hipotensiune
• Palpitaţii

E3
RC (UK)
 Monitorizarea ECG (1):
Derivaţii
• Sistemul cu 3 derivaţii I,
II, III
• Alegerea culorilor
• Îndepărtarea părului
• Aplicarea electrozilor
deasupra osului
• Alegerea derivaţiilor (II)
• Înregistrarea

E4
RC (UK)
 Monitorizarea ECG (2):
Cu padelele defibrilatorului

• Recomandată pentru
“evaluare rapidă”
• Pot da artefacte de
mişcare
• Există riscul apariţiei
unei false asistolii

E5
RC (UK)
 Monitorizarea ECG (3):
Monitorizarea cu electrozi adezivi

• Monitorizare şi
defibrilare “fără
mâini”

E6
RC (UK)
 POZITIONAREA ELECTROZILOR PE TORACELE PACIENTULUI

E7
RC (UK)
 ECG pe 12 canale

E8
RC (UK)
 ECG pe 12 canale

• Activitate cardiacă electrică 3D

• Interpretare ECG mai complexă
• Analiza segmentului ST

E9
RC (UK)
 Electrocardiografia de bază (1)
• Depolarizare iniţiată în
nodul SA
• Conducere lentă prin
nodul AV
• Conducere rapidă prin
fibrele Purkinje

E10
RC (UK)
 Electrocardiografia de bază (2)

• Unda P = depolarizare
atrială
• QRS = depolarizare
ventriculară (< 0.12 s)
• Unda T = repolarizare
ventriculară

E11
RC (UK)
 Ritmurile stopului cardiac
• Fibrilaţie ventriculară
• Tahicardie ventriculară fără puls
• Asistolă
• Activitate electrică fără puls (AEP)

E12
RC (UK)
E13
RC (UK)
 Fibrilaţia ventriculară
• Unde neregulate
• Complexe QRS neidentificabile
• Frecvenţă şi amplitudine întâmplatoare
• Activitate electrică necoordonată
• Cu unde mari şi fine
• Excludeţi artefactele de
– mişcare
– interferenţă electrică

E14
RC (UK)
E15
RC (UK)
E16
RC (UK)
 Tahicardia ventriculară fără puls
• Tahicardia ventriculară monomorfă
– Tahicardie cu complexe largi
– Rapiditate
– Morfologie QRS constantă
• Tahicardie ventriculară polimorfă
– Torsada vârfurilor

E17
RC (UK)
E18
RC (UK)
E19
RC (UK)
 Asistolia

• Absenţa activităţii ventriculare (QRS)

• Activitatea atrială (undele P) poate persista
• Rareori apare o linie dreaptă
• Consideraţi asistolia la prima monitorizare ca o
FV cu unde fine

E20
RC (UK)
E21
RC (UK)
E22
RC (UK)
E23
RC (UK)
E24
RC (UK)
 Activitatea electrică fără puls

• Semnele clinice ale stopului cardiac

• Traseu ECG asociat în mod normal cu un
debit cardiac

E25
RC (UK)
 Cum se citeşte ritmul cardiac pe
monitor?
1. Există activitate electrică?
2. Ce este alura ventriculară (QRS)?
3. Ritmul QRS este regulat sau neregulat?
4. Complexul QRS este normal sau lărgit?

5. Există activitate atrială?

6. Care este raportul acesteia cu activitatea
ventriculară?

E26
RC (UK)
 Interpretarea ritmului ECG
• Tratamentul eficace este posibil adesea chiar
şi fără un diagnostic ECG precis
• Consecinţele hemodinamice ale oricărui ritm
cardiac pot varia
• Trataţi pacientul, nu ritmul cardiac!!!!!!!

E27
RC (UK)
 Ce este ritmul ventricular?
• Normal 60-100 /min
• Bradicardie < 60 /min
• Tachicardie > 100 /min

Ritmul = 300
numărul de pătrate mari dintre
complexele QRS consecutive*

* La o hârtie standard cu viteza de 25 mm /sec, 5 pătrate mari = 1 sec

E28
RC (UK)
 Ritmul QRS este regulat sau neregulat?

• Greu de decelat la un ritm cardiac rapid

• Comparaţi intervalelor R-R
• Neregulat = AF

E29
RC (UK)
 Lărgimea QRS este normală sau
crescută?
• QRS normal:
– < 0.12 s (< 3 pătrate mici)
– provine de deasupra bifurcaţiei fasciculului
His

E30
RC (UK)
 Lărgimea QRS este normală sau
crescută?
• Complexul QRS larg (> 0.12 s) provine de la
nivel:
– ventricular
– supraventricular (conducere aberantă)

E31
RC (UK)
 O tahicardie cu complexe QRS largi are
origine ventriculară în afara cazului în
care există motive întemeiate să se
considere altfel

E32
RC (UK)
 Există activitate atrială?

• Undele P (derivaţiile II şi V1)

• Frecvenţă, regularitate, morfologie
• Unde de flutter
• Activitatea atrială poate fi evidenţiată prin
încetinirea ritmului QRS cu adenozină

E33
RC (UK)
E34
RC (UK)
 Care este raportul dintre
activitatea atrială şi cea
ventriculară?
• Interval PR constant
• Variabil, dar identificabilă
• Nici o relaţie – disociaţie atrioventriculară

E35
RC (UK)
 Bloc AV: Gradul I

E36
RC (UK)
 Bloc AV: Gradul II
Bloc tip Möbitz I (Wenckebach)

Bloc tip Möbitz II

E37
RC (UK)
 Bloc AV: Gradul III

• Locul pacemaker-ului:
– Nodul AV 40 - 50 /min
– Miocardul ventricular 30 - 40 /min
E38
RC (UK)
 Întrebări?

E39
RC (UK)
 Rezumat
• Monitorizare
– care pacienţi
– tehnici
• Identificare
– ritmurile stopului cardiac
– alte ritmuri

E40
RC (UK)