Clasificare în funcție de QRS

SUPRAventriculare
- QRS îngust
- QRS larg

Ventriculare
- QRS larg
Clasificare artimii SUPRAventriculare
1) TAHIcardie prin reintrare nod AV
2) TAHIcardie prin reintrare AV – preexcitație
3) Flutter atrial – FlA
4) Fibrilație atrială – FiA
5) Scăpări joncționale
6) Disociația atrioventriculară
Clasificare aritmii ventriculare
1. Tahicardie ventriculară
2. EXTRAsistolă ventriculară – ExV
3. Torsada vârfurilor
4. Fibrilație ventriculară – FiV
5. Ritmul idioventricular
Clasificarea tulburărilor de conducere
1- bloc sinoatrial
2- bloc atrioventricular
3- bloc intraventricular
Ram / bi/ trifascicular
Clasificare sdr dominate de aritmii:
1) Boala nodului sinusal
2) Sdr de preexcitație ventriculară
3) Sdr QT lung
4) Displazie aritmogenă Vd
5) Sdr Brudaga
Clasificarea aritmiilor sinusale
1. Tahicardie sinusală
2. Bradicardie sinusală
3. Aritmie sinusală
4. Extrasistolă atrială
5. Wandering pacemaker
Clasificări
Mecanism de PRODUCERE - Reintrare
- Automatism
DURATA aritmiei - Nesusținută
- Susținută
CAUZA generatoare - Cardiacă
- Extracardiacă
- Iatrogenă
Frecvența răspunsului ventricular - Tahiartimii
- Bradiaritmii
REGULARITATEA ritmului ventricular - Regulat
- Neregulat
MORFOLOGIA complexului QRS - MONOmorfe
- POLImorfe
FRECVENȚA de apariție - Paroxistice
- Repetitive
RĂSPUNS la tratament - Persistente
- Cronice
Medicație antiaritmică
Clasa I Clasa II Clasa III Clasa IV
IA Beta blocante AMIODARONĂ VERAPAMIL
CHINIDINĂ SOTALOL DILTIAZEM
DISOPIRAMIDĂ TOSILAT DE BRETILIU
PROCAINAMIDĂ IBUTILIDE
DOFETILIDE
IB
LIDOCAINĂ
MEXILETINĂ
TOCAINIDĂ
FENITOINĂ
IC
FLECAINIDĂ
ENCAINIDĂ
MORICIZINĂ
PROPAFENONĂ
Antiaritmice clasa I
IA IB IC
CHINIDINĂ LIDOCAINĂ FLECAINIDĂ
DISOPIRAMIDĂ MEXILETINĂ ENCAINIDĂ
PROCAINAMIDĂ TOXAINIDĂ MORICIZINĂ
FENITOINĂ PROPAFENONĂ
Faza 0 Deprimă Deprimă DOAR în Deprimă MARCAT
fibre anormale
Conducere Încetinesc - Încetinesc
Repolarizare - Scurtează Efect redus
Prelungesc
DEPOLARIZAREA
Tahiaritmii SUPRAVentriculare
1. Tahiaritmiile nodului sinusal
2. Tahicardii atriale
3. Flutter atrial
4. Fibrilație atrială
5. Tahicardie prin reintrare în nodul AV
6. Tahicardie prin reintrare a joncțiunii AV
TPSV
60% Reintrare NODALĂ
Micro-reintrare
Cantonat EXCLUSIV în interiorul nodului AV

35% Reintrare ATRIOVENTRICULARĂ

MACRO-reintrare
Joncțiune AV + calea ACCESORIE de preexcitație
TPSV clinic
- palpitații rapide
- Anxietate
- Lipotimii
- Sincopă
- Agravarea funcției
TPSV – EKG
ATRIAL
Frecvență 100 -200
Ritm regulat
P negativ în DII/ DIII/ avF

VENTRICULAR
Conducere 1:1
QRS îngust
TPSV – tratament
- De elecție : ablația căii lente
- Pe cord normal: VERAPAMIL
- IMA: ESMOLOL
Flutter Atrial Fibrilație Atrială
Frecvență 250 -450 bpm Frecvență 350 – 600 bpm
REGULATĂ Dezorganizată
Conducere AV Pierderea contractilității atriale
Bloc 2:1 Paroxistică
Persistentă
Permanentă
Flutter atrial
Clinic
- Palpitații
- Dispnee
- Lipotimii
- Angină

Paraclinic
Tip I – MACROcircuit în Ad
Tip II – MACROcircuit în As
FiA – conversia medicamentoasă :
1- se face la status hemodinamic
2- menținerea ritmului sinusal – clasa Ic/
AMIODARONĂ
3- controlul frecvenței – VERAPAMIL/ DILTIAZEM
Fibrilație atrială
Paroxistică Persistentă Permanentă

<7 zile >1s >>>

Necesită pentru Tentativele de conversie

întrerupere o conversie electrică sau
electrică medicamentoasă ale
aritmiei rămân fără succes
Extrasistolă ventriculară
ORICE punct ventricular
Frecvență >120 msec
Undă P absentă
Complex QRS larg
Aspect de bloc de ram
Urmat de o pauză compensatorie
Tahicardie ventriculară
Succesiune de minim 3-4complexe
>100msec
Formă polimorfă ”torsada vârfurilor”
Debut ExV tardivă + fenomen R/T
SICK SINUS SYNDROM
- Bradicardie sinusală
- Oprirea sinusală
- Bloc sinoatrial
- Ritmul joncțional
- Fibrilația atrială
- Tahiartimii supraventriculare
Boala nodului sinusal
- Cea mai SEVERĂ
- Insuficienț de a îndeplini funcția de
PACEmaker
- Progresie lentă 10 – 30 ani
- Prognostic NEFAVORABIL: accidente
tromboembolice
- Absența răspunsului CRONOTROP la efort
Clasificări blocuri AtrioVentriculare
Grad I Alungire PR >200msec
Grad II MOBITZ I Alungire progresivă PR
Perioade LUCIANNI
WENCKEBACK până la blocare
Grad II MOBITZ II Alterane P conduse blocante
2:1
Grad II formă severă > 2 unde P blocate consecutiv
Grad III Disociație COMPLETĂ
Între activitate atrială și
ventriculară
TOATE undele P sunt blocate
Cardiostimularea electrică
I Menționează camerele UNDE au loc stimularea, detecția,
II răspunsul la detecție

III
IV Utilizat NUMAI pentru indicarea prezenței (R)/ absenței (0) unui
mecanism de modelare a frecvenței
V Utilizat pentru a indica dacă este sau nu prezent pacingul multi-
site
A- atriu
V- ventricul
D- ambele camere
Stop cardiac
- Întreruperea BRUSCĂ a funcției de pompă a
inimii
- REVERSIBILĂ prin intervenție promptă –
resuscitare
- Poate conduce la DECES
- 700.000 persoane în europa/an/decedați
- Revenirea SPONTANĂ este foarte RARĂ
Stop cardiac
- Cea mai frecventă
- Stări cu DC scăzut se tratează ca stop
- Cauze hemodinamice
- Embolie pulmonară masivă acută
- Hemoragie internă prin ruptură de anevrism aortic
- Tamponadă cardiacă
Stop cardiac – cauze structurale
1. Hipertrofie miocardică
2. Displazie aritmogenă de Vd
3. Boli valvulare
4. Anomalii fiziologice
Stop cardiac – factori favorizanți
1_ alterări de flux
2_ stări cu DC scăzut
3_ anomalii metabolice
4_ tulburări neurofiziologice
Stop cardiac – mecanism electric –
50 – 80% Fibrilație ventriculară
20 – 30% Bradiaritmie severă persistentă
Asistola
Activitate electrică fără puls
Restul Tahicardie ventriculară fără puls
Embolie pulmonară masivă acută
Hemoragie internă prin ruptură de anevrism aortic
Ruptura cardiacă cu tamponadă post-infarct miocardic
Stop cardiac – etape de tratament –
1) Suport vital de bază
2) Utilizarea defibrilatorului dacă e accesibil
3) Suport vital avansat: IOT, linie venoasă
4) Terapie postresuscitare: instabilitate
hemodinamică, encefalopatie anoxică
5) Management pe termen lung
Aritmie respiratorie:
• Variază cu respirația – cresc în INSPIRAT
• Intervalul P-P – durată MAXIM sinusal – durată
MIN sinusal
• Etiologie: cea mai frecventă formă de ARITMIE
• Clinic
– Puls neregulat
– Amețeli
– Sincopă
Aritmie respiratorie
- EKG
- P normal
- Interval PR >120
- Variații ciclu sinusal
- Tratament
- Crește FC în efort fizic/ farmacologic: EFEDRINA,
ATROPINA