ȘOCUL CARDIOGEN

Coordonator Șef – Farțade Bruno

Coordonator Adjunct – Onea Alexandra
Coordonator Adjunct - Șfabu Tudor
 Șocul cardiogen

Reprezintă instalarea insuficienției hemodinamice asociată cu disfuncția

de pompă cardiacă în urma scaderii DC care duce concomitent la scăderea
perfuziei tisulare adecvate în ciuda volumului circulant adecvat.
 ETIOLOGIE
❖ IMA (Stemi extensiv)
❖ Sepsis, miocardită,
contuzie miocardică
❖ Stenoză aortică,
stenoză mitrală,
cardiomiopatie
hipertrofică
❖ Ruptură de cordaje
❖ Insuficiență aortică
 PROBLEME MECANICE
POSTSARCINA
❖ Forţa care se opune
contracţei ventriculare =
tensiunea dezvoltată
transmural (în peretele
ventricular) în timpul
sistolei
❖ Regurcitare mitrală acută
prin ruptură sau
disfuncția mușchilor
papilari
❖ SAO, CMH, disfunctie Ao,
rupture septului IV
 PROBLEME MECANICE
PRESARCINA
❖ Sarcina care
tensionează (întinde)
miocardul în repaus la o
nouă dimensiune
❖ Stenoză mitrală
❖ Mixom atrial
❖ Embolie pulmonară
masivă
❖ Ruptura septului IV
❖ Ruptură de cord cu
tamponadă cardiacă
 Este însoțit de semnele bolii de bază:

❖ Dureri precordiale
❖ Ortopnee
❖ Anxietate
❖ Transpirații abundente
❖ Puls filiform
❖ TA prăbușită
❖ Tegumente palide
❖ Extremități reci, cianotice/marmorate
❖ Jugulare turgide
TABLOU CLINIC ❖ Refelx hepato-jugular ( În insuficiența de
VD)
❖ Dispnee, polipnee
❖ Tulburări de ritm/conducere
❖ Raluri de stază – subcrepitante (uneori)
❖ Agitație, confuzie, stare de conștiență
alterată
❖ Senzație de moarte iminentă

ECG: depistarea IMA, aritmii, tulburări

electrolitice
1. SEMNE DE AFECȚIUNE CARDIACĂ:
Durerea anginoasă, dispnee, astenie
marcată
SEMNE
2. SEMNE DE ȘOC:
Hipotensiune arterială, hipoperfuzie
tisulară, stimulare simpatică
compensatorie, oligurie
3. SEMNE DE IVD SI IVS acute
Diagnostic Clinic

1) Criterii Hemodinamice
hTA persistentă <90 mmHg (optim 60 – 70
mmHg)
Reducerea indexului cardiac ( < 2,2 L/ min/ m2 )
Presiunea crescuta în arteră pulmonară ( >18 mm
Hg)
Diagnostic Clinic
2) Examen Fizic
Nivel cardiovascular – Tas < 90 mm Hg & p. puls
<20 mm Hg
Distensia venelor jugulare
Ascultatia cordului – anormală
Nivel respirator – comun tahipnee
Status mental - alterat
Diagnostic Clinic
2) Examen Fizic
Tegumente și mucoase – palide/cianotice cu
extremitați reci/marmorate
Edemele periferice – insuficiență cardiacă
preexistentă
Renal – oligurie (scăderea perfuziei renale)
Diagnostic Clinic
3) Monitorizare non-invazivă
permanentă
Măsurarea TA, FC, FR
Inspecția venelor jugulare (gradul turgescenței)
Ascultație – pulmonară și cardiacă
Status neurologic (GCS)
Aspectul tegumentelor
Diagnostic Laborator
Gaze arteriale – retenția de CO2 și acidoză
HLG
Biochimia – Acid lactic seric (hipoperfuzia)
Electroliți serici
Peptide natriuretice, D-Dimeri
Teste hepatice și renale
Dozări toxicologice
Diagnostic Imagistic și ECG

ECG în 12 derivații cu drepte și posterioare

Rx toracică – edem pulmonar
Ecocord transtoracic și esofagian
Monitorizare hemodinamică invazivă
 CLASE IMA

I) DC normal + presarcină normală –

Mort. 3%
II) DC normal + edem pulmonar –
Mort. 9%
III) DC scăzut + presarcină normală –
Mort 23%
IV) DC scăzut cu presarcină crescută –
Mort 50%
TEST PCR
 TRATAMENT
1)NESPECIFIC
Monitorizare continua a parametrilor vitali
Pozitionare pacientului – în șezut sau
DOPAMINĂ
decubit dorsal 5-20 ug/kgc/min
Oxigenoterapia (mască sau IOT)
Abord venos periferic (calibru mare) sau
central
DOBUTAMIN
2)SPECIFIC
2.5-20 ug/kgc/min
IMA- tromboliză, PTCA, bypass Ă
aortocoronarian, balon de contrapulsație
aortică
EPA – ventilație mecanică, vasodilatatoare,
diuretice NORADRENALI
8-12 ug/kgc/min
3)MEDICAMENTAȚIE NĂ
Inotrop pozitivă
Analgezie și sedare: Fentanyl + Midazolam
ÎNTREBĂRI
MULȚUMIM
PENTRU
ATENȚIE!