Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pericardita Acuta
Pericardita Acuta
ACUTA
Conf.Dr.Daniela Bartos
DEFINITIE
Afectiuni acute ale pericardului, de cele mai
multe ori inflamatorii
In majoritatea cazurilor sunt secundare
altor afectiuni
Rolul fiziopatologic al pericardului
fixare a cordului
aparare fata de infectii, traumatisme
prevenire a fortei hidrostatice pe cord
prevenire a dilatatiei acute a cordului
Presiunea intrapericardica este ≤ 0
Cantitatea normala de lichid in sacul
CLASIFICARE
1. Criteriu clinic
- Acute
- Cronice
2. Caracterul exudatului
- Serofibrinos
- Hemoragic
- Purulent
- Chilos
CLASIFICARE
3. Criteriul etiologic:
- infectioasa: virala, bacteriana, TBC ,
parazitara, fungica;
- neoplazica;
- boli autoimune;
- postiradiere toracala sau mediastinala;
- post infarct miocardic;
- uremie;
- posttraumatica;
- tratamente cronice cu hidrazida,
procainamida,
citostatice, dihidralazina,
difenilhidantoina;
PERICARDITA ACUTA
FIBRINOASA
Morfopatologic
inflamatia pericardului
fara acumulare de lichid in
sacul pericardic
Clinic
Durerea pericardica
- Localizata precordial sau retrosternal
- Intensa
- Nu iradiaza
- Accentuata de miscarile toracelui
- Nu cedeaza la nitroglicerina
Dispnee – prin limitarea antalgica a
miscarilor toracelui
Febra sau subfebra
Tuse iritativa - accentueaza durerea
Disfagie - rar
Examenul obiectiv
Frecatura pericardica:
trunchiulflectat inainte, apnee
sediul maxim pe marginea
stanga a sternului sau
apendixul xifoid
in general sistolica si uneori
proto-diastolica
Paraclinic
Radiografia toracica -
normala
ECG
Ecocardiografia
Date biologice
Electrocardiograma
Modificarile - caracter dinamic:
• supradenivelare segm. ST difuza in
toate derivatille cu exceptia aVR si
V1, cu concavitate superioara, unda T
pozitiva
• segmentul ST devine izoelectric ,
unda R de amplitudine normala
• negativare difuza a undei T
• normalizare ECG
Electrocardiograma
Paraclinic
Ecocardiografia
nediagnostica
pericardul apare ingrosat
Date biologice
sindrom inflamator nespecific (VSH,
fibrinogen, PCR)
leucocitoza
anticorpi specifici pentru agentul
infectios
PERICARDITA ACUTA
EXUDATIVA FARA
TAMPONADA
Fiziopatologie
cantitate de lichid < 1500 ml
fara modificarea presiunii
intrapericardice
Matitate cardiaca
normala/crescuta
Zgomote cardiace asurzite
Frecatura pericadica
prezenta/absenta
Paraclinic
Radiografia CP
cadiomegalie globala (lichid >
250 ml)
scurtarea pediculului vascular al
cordului (cord in carafa)
hiluri pulmonare normale
ECG
nu exista modificarile sugestive
ca in forma fibrinoasa
complexe QRS microvolatate
unde T aplatizate sau negative
Paraclinic
Ecocardiografia
lichid liber sau cloazonat in sacul
pericardic
cantitate mica: < 10 mm posterior de
VS
cantitate medie : 10-20 mm posterior
de VS
cantitate mare : > 20 mm posterior de
VS
CT sau MRI
pentru a diferentia lichidul pericardic
Lichid
pericardic
PERICARDITA
RECURENTA
Poate fi fibrinoasa sau exudativa
Clinic: durere pericardica/ febra/
frecatura pericardica
ECG: modificari sugestive in 50%
dintre cazuri
Evolutie: rar tamponada sau
constrictie
TAMPONADA
CARDIACA
Fiziopatologie
creste presiunea intrapericardica (Pp)
→ se repercuta asupra cordului
efectul - mai marcat asupra cordului
drept (in special AD)
colaps diastolic al AD si VD →
refluarea sangelui in sistemul cav si
scaderea indexului sistolic
Fiziopatologie
Consecintele acumularii de lichid
pericardic
creste presiunea intrapericardica →
scade volumul telediastolic
ventricular
limitarea umplerii diastolice a
cordului
scaderea volumului bataie
pulsul paradoxal
Creste refluxul in
sistemul cav
Dispnee
Tahicardie
Diagnostic diferential
Infarctul de ventricul drept cu soc
cardiogen
Tromboza venei cave superioare
Socul de alte etiologii
Tratamentul
Pericardiocenteza
cu ac sau chirurgical
Indicatii
tamponada cardiaca
ecocardiografic – lichid > 20 mm
suspiciune dg de TBC sau neoplazie
Contraindicatii
disectie de aorta
coagulopatie sau trombocitopenie < 50
000/mm3
terapie anticoagulanta
Tratament
AINS - 10 zile
antitermice, antialgice
eventual corticoterapie de scurta
durata (5-7 zile) in asociere cu AINS
inca 2-3 saptamani
PERICARDITA TUBERCULOASA
Tabloul clinic
debut lent cu febra/subfebra
astenie
dispnee, tuse
durere toracica moderata
Obiectiv
matitate cadiaca crescuta
frecatura pericardica
tahicardie
staza venoasa
puls paradoxal
PERICARDITA TUBERCULOASA
Diagnostic paraclinic
Radiografia pulmonara
posibil revarsat pleural
Pericardocenteza
lichidpericardic cu glucoza scazuta,
LDH crescut
PCR ↑ , adenozindeaminaza >40 UI/L
lizozim pericardic > 6,5 µ g/dl
Biopsie pericardica
folicului tuberculosi, leziuni cazeoase
Ac antimiolemali si antimiozina (in
forma constrictiva)
PERICARDITA TUBERCULOASA
Evolutie
vindecare
cronicizare cu constrictie
pericardica
PERICARDITA TUBERCULOASA
TRATAMENT
Pericardiocenteza
de urgenta, cu drenaj pericardic
antibiotice i.v. pana la confirmarea
etiologiei BK
Vancomicina 1 g x 2/zi i.v.
Ceftraixona 1 g x 2/zi i.v.
Ciprofloxacina 400 mg/zi
Tratament tuberculostatic
Hidrazida 300 mg/zi 2 luni
Rifampicina 600 mg/zi ulterior HR inca 4 luni
Pirazinamida 15-30 mg/kgc/zi
Etambutol 15-25 mg/kgc/zi
PERICARDITA TUBERCULOASA
TRATAMENT
Prednison
doza 1-2 mg/kg/zi
simultan cu terapia tuberculostatica
Tabloul clinic
Febra, frisoane
Semne de insuficienta cardiaca
dreapta
Dispnee
Tahicardie
Hipotensiune arteriala
PERICARDITA INFECTIOASA
Paraclinic
Sindrom inflamator prezent
Hemoculturi pozitive
Lichid pericardic - tulbure sau franc
purulent, leucocite in masa, glucoza
scazuta, LDH crescut
ECG – supradenivelare segm ST,
unde T negative, BRD minor
Radiografia cord-pulmon: umbra
cardiaca de dimensiuni aproape
normale
PERICARDITA INFECTIOASA
Evolutie
severa cu dezvoltarea rapida a TC
adesea evolutie spre constrictie
pericardica
Tratament
Pericardiotomie cu drenaj si
spalare repetata cu ser fiziologic,
urokinaza sau streptokinaza
Antibioterapie bactericida
cu spectru larg - aminoglicozide,
cefalosporine, oxacilina, metronidazol
durata 4-6 saptamani
PERICARDITA FUNGICA
La imunodeprimati, dupa operatii pe
cord, infectii pulmonare micotice
Morfopatologic: revarsat seros sau
hemorgic cu leucocite in masa,
proteine crescute; pericard ingrosat
cu fibrina crescuta
Clinic: forma severa
Paraclinic: culturi; test de fixare a
complementului; test de precipitare
Tratament: pericardiocenteza + AINS
+ amfotericina B (35-40 mg/kgc)
PERICARDITA NEOPLAZICA
Mecanism de aparitie
metastazare
prin contiguitate
Cel mai adesea apare in cacerul
bronho-pulmonar, cancerul de
san, limfoame, leucemii,
melanoame, cancere de tub
digestiv
Morfopatologic
lichid sero-citrin sau hemoragic
PERICARDITA NEOPLAZICA
Clinic
posibil asimptomatica
dureri toracice
dispnee, tuse
alterarea starii generale
poate evolua spre TC
Paraclinic
Radiografia pulmonara - poate sugera
punctul de
plecare (plaman, mediastin)
CEA
Punctia pericardica - atipii celulare
PERICARDITA NEOPLAZICA
Tratament
pericardiocenteza
drenaj pericardic – cantitate ↑
lichid
instilare de citostatice
Scleroza sistemica
Vasculite
PERICARDITELE
CRONICE
DEFINITIE
revarsat pericardic cu durata de
peste 2 luni, indiferent de
etiologie
PERICARDITA CONSTRICTIVA
Pericardita constrictiva subacuta
Pericardita constrictiva cronica
Etiologie
Tuberculoza
Pericardita idiopatica
Neoplasm
Post interventii
chirurgicale
Infectii bacteriene
Postiradiere
Boli de colagen
Uremie
Fiziopatologie
Egalizarea presiunilor intre cele 4
cavitati ale cordului
Stenoza mitrala
Cardiomiopatia restrictiva
(PTDVS ↑ )
Mixom de atriu drept