FUNDATIA ECOLOGICA GREEN

FILIALA DOROHOI

Specializarea: Asistent medical generalist

Proiect de absolvire :
Ingrijirea pacientului cu
endocardita infectioasa

Coordonator :
As. Chelariu Simona

Candidat: Florea Ionut

Notiuni de anatomie si fiziologie

Inima este un organ constituit n cea mai mare parte din esut muscular. Ca
o caracteristic special, acest esut este format din fibre musculare striate
specifice muchilor scheletici, dar care formeaz o retea de tip sinciial
specific musculaturii netede.
Inima este localizat n mijlocul unui circuit n forma de 8 i este
compartimentat structural i funcional n aa fel nct acioneaz ca o
pomp dubl inima dreapt colecteaz sngele srac n oxigen din
organism prin venele cave i l mpinge n plmni prin arterele pulmonare,
inima stng colecteaz sngele oxigenat din plmni prin venele
pulmonare i l pompeaza n ntreg organismul prin artera aorta.

Notiuni de anatomie si fiziologie

Inima funcioneaz ca o pomp dubl mprit n dou seciuni, care la

rndul lor sunt constituite din dou elemente cu funcii diferite.
Atriile au rolul de rezervor pentru ventriculi i trebuie s dezvolte o discret
presiune de aspiraie pe vasele de snge aferente. Deoarece presiunea de
conducere a sngelui este limitat, pereii atriilor sunt mai puin dezvoltai
dect cei ai ventriculilor.
Ventriculii trebuie sa dea un impuls puternic sngelui la ieire, de aceea au
perei musculari groi, ntrii de fibre care provin de la scheletul fibros al
inimii. Deoarece vasele pulmonare opun o rezisten mai mic la fluxul de
snge, ventriculul drept este mai puin extins n comparaie cu cel stng
care trebuie s pompeze sngele n circulaia sistemic.

Prezentarea bolii

Endocarditele sunt boli inflamatorii ale endocardului care afecteaz n

principal endocardul valvular.
Se cunosc mai multe forme de endocardit i anume:
- endocarditele bacteriene: endocardita bacterian subacut (lent),
endocardita bacterian acut (malign acut)
- endocardite nebacteriene: endocarditele reumatismale, endocardita
trombozant simpl
Endocardita bacterian este o boala inflamatorie endocardic care apare n
cadrul unei infecii generale cu diveri germeni i se caracterizeaz prin
manifestri de septicemie, embolii periferice i leziuni ulcero-vegetante ale
endocardului valvular i parietal.

Etiologie

Cel mai frecvent agent etiologic este Str. viridans (aproximativ 75%), mai rar
enterococul, stafilococul alb sau auriu, gonococul, pneumococul. La aceast
categorie de bolnavi se ntalnete aproape ntodeauna o cardiopatie
anterioar, de obicei reumatismal (stenoza mitral sau insuficiena aortic)
sau, mai rar, o cardiopatie congenital. Apariia bolii este favorizat de o
serie de intervenii medicale (extracii dentare, amigdalectomii, cateterism
vezical, bronhoscopii, avorturi etc.) care pot determina contaminarea
sanguin cu diferi ageni infecioi existeni n focare de infecie (dentare,
amigdaliene, genito-urinare, pulmonare etc.) i grefarea valvei lezate.

Manifestari clinice
Febra este prezent la aproape toi pacientii cu endocardit. Este de obicei
redus (39.4 C). Artralgiile i mialgiile, n special dorsalgiile joase, sunt
frecvente iar artrita survine ocazional. Apar i alte semne generale
toxiinfecioase ca astenia, anorexia cu pierdere n greutate.
Splenomegalia i peteiile tind s apar n bolile de lung durat. Hemoragiile
n achie sunt striuri subunghiale liniare, rou nchis care pot sa apar n
endocardit.
Episoadele embolice pot s apar n arterele mari manifestate prin durere,
paloare, hipotermie i dispariia pulsului. Emboliile arterelor cerebrale pot
provoca hemiplegie, iar emboliile arterei pulmonare pot determina infarct
pulmonar.
Afectarea renal este prezent la majoritatea pacienilor cu endocardit i
const n embolii renale manifestate prin colici violente, hematurie sau n leziuni
de glomerulonefrit manifestate prin hematurie, albuminurie.

Tratament

Tratamentul trebuie s fie precoce, masiv i asociat.

Tratamentul igieno-dietetic const n repaus la pat, regim hipercaloric, bogat
n proteine i vitamine (vitaminele C i A), regim hiposidat n insuficiena
cardiac.
Tratamentul etiologic se bazeaz pe antibioterapie aleas dup
antibiogram. Se asociaz antibiotice bactericide: Penicilina G (8-16
milioane u.i./zi) parenteral sau n perfuzie venoas continu, Oxacilin (6
g/zi), Meticilin (8 g/zi), Cloxacilin (6 g/zi), Cefalotin (8 g/zi) cu
Streptomicin (1-2 g/zi), Kanamicin sulfat (1-1,5 g/zi), Gentamycin (240
mg/zi), Colistin (12 milioane u.i/zi).
Se ncepe cu un tratament de atac timp de 2-3 sptamni. De obicei se
folosesc, n asociaie, dou antibiotice, dar n situaiile grave se asociaz
chiar trei.

Examene de laborator

Trastura diagnostic eseniala n endocardit este bacteriemia sau

fungemia. Hemoculturile sunt pozitive la peste 95% din pacieni.
Bacteriemia este continu, dac oricare din culturi este pozitiv, probabil
toate sunt pozitive.
Sngele se recolteaz n plin episod febril i dupa frison, nainte de
instituirea tratamentului antibiotic. Se recolteaz mai multe seturi de
hemoculturi (3-8 n primele 24-48 de ore) pe mai multe medii de cultur.
O anemie normocrom i normocitar este deseori ntalnit n endocardita
infecioas. Leucocitele i formula leucocitar este normal, ns n boala
acut poate fi prezent leucocitoza fr anemie. Proteinuria i hematuria
microscopic sunt prezente la majoritatea pacientilor, iar nivelul seric al
creatininei poate fi crescut. Viteza de sedimentare a hematiilor este
crescut cu excepia cazurilor n care este prezent i insuficiena cardic.

Cazuri clinice

Nume: P.
Prenume: I.
Data naterii: 06.09.1966
Data internrii: 01.03.2014
Data externrii: 14.03.2014
Mediul familial: cstorit, 2 copii
Mediul profesional : mecanic auto
Diagnostic la internare: endocardit infecioas
Diagnostic la 72 de ore: endocardit infecioas
Diagnostic la externare: endocardit infecioas

Cazuri clinice

Antecedente heredocolaterale:
mama : cancer la sn
tata: infarct miocardic acut
Antecedente patologice: HTA, sub tratament
Antecedente sociale: cstorit, fumtor, absolvent 12 clase
Istoricul bolii: Pacientul se interneaz n data de 01.03.2014 acuznd stare
general alterat, febr, frison, transpiraii, durere retrosternal.
Observaii despre starea de sntate actual a pacientului: stare general
alterat, facies normal, nalime 175 cm, greutate 82 kg
tugmente i mucoase: palide
esut conjunctivo-adipos: supraponderal
sistem ganglionar: nepalpabil
sistem muscular: normokinetic

Cazuri clinice

sistem osteo-articular: integru

Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal.
Aparatul cardiovascular: sufluri cardiace prezente, cord cu mobilitate n
limite normale.
Ficat, ci biliare, splin: ficat la rebord, uoar splenomegalie.
Sistem nervos, endocrin, organe de sim: orientat temporo-spaial.

Plan de ingrijire
Diagnostic
de nursing

Obiective

Interventii

Evaluare

1 Alimentaie
inadecvat
prin deficit
din cauza
greurilor i
vrsturilor
manifestat
prin anorexie

Pacientul s
nu prezinte
greuri i
vrsturi, s
fie echilibrat
hidroelectroli
tic

- ajut pacientul n timpul

vrsturilor, sprijinindu-l
- protejez lenjeria cu muama i
alez
- aez pacientul n decubit leteral
cu capul la marginea patului
- fac bilanul hidric
- administrez lichide cu lamie fr
a fi dulci
- alimentez pacientul parenteral, la
indicaia medicului, cu glucoz 5%

03.03.2014
Pacientul prezint
stare general
alterat
07.03.2014
Pacientul prezint
stare general
ameliorat

Diagnostic de Obiective
nursing

Interventii

Evaluare

2.Hipertermie
din cauza
procesului
infecios,
manifestat
prin febr,
transpiraii

- aplic comprese reci, punga cu

ghea, friciuni
- aerisesc ncperea
- administrez medicaia indicat de
medic (antibiotice, antitermice)
- schimb des lenjeria de pat i de
corp
- menin igiena tegumentelor

03.03.2014
Pacientul prezint
stare general
alterat
07.03.2014
Pacientul prezint
stare general
ameliorat

Pacientul
s-i
menin
temperatura
corpului n
limite
normale.
Pacientul
s aib o
stare de
bine fizic i
psihic

Diagnostic de Obiective
nursing

Interventii

Evaluare

3. Alterarea
nevoii de a
respira din
cauza
procesului
infecios
manifestat
prin tuse
persistent i
dispnee

- administrez medicaia prescris

de medic
- umezesc aerul din ncpere cu
ap alcoolizat
- ajut pacientul s adopte poziia
semieznd n timpul acceselor de
dispnee
- ncurajez pacientul s renune la
fumat

02.03.2014
Pacientul respir
cu dificultate,
prezint tuse
05.03.2014
Pacientul prezint
respiraie normal,
persist tusea

Pacientul
s prezinte
o respiraie
normal
fr
dispnee

Diagnostic
de nursing

Obiective

4. Risc de
Prevenirea
complicaii
fenomenelor
din cauza
de embolie
infeciei
manifestat
prin
migrarea
vegetaiilor i
embolii
periferice

Interventii

Evaluare

- asigur repausul la pat

- supraveghez funciile vitale i
starea mental
- observ apariia semnelor de
embolie la nivelul membrelor
durere, paloare, dispariia pulsului;
la nivel renal hematurie, durere
- administrez tratamentul prescris
de medic
- nsoesc pacientul la examinri
paraclinice ecografie, ECG,
angiografie.

Complicaiile au
fost evitate

Diagnostic
de nursing

Obiective

Interventii

Evaluare

5. Dificultate
n a dormi i
a se odihni
din cauza
anxietii,
durerii
manifestat
prin
insomnie

Pacientul s
beneficieze
de un somn
corespunzt
or

- asigur condiii optime pentru a

favoriza somnul
- asigur un ceai cald pacientului
nainte de culcare
- administrez, la indicaia
medicului, o fiol de Diazepam
seara, nainte de culcare

03.03.2014
Pacientul prezint
insomnie
06.03.2014
Pacientul
beneficiaz de un
somn
corespunztor

Concluzii

Pacientului cu endocardit infecioas trebuie s i se acorde o atenie

special din cauza potenialelor complicaii grave care pot sa apar i a
eventualelor sechele dizabilitante pentru pacient.
Asistentul medical care se ocup de cazuri de endocardit infecioas
trebuie s aib cunotine nalte n domeniul medical pentru a putea ngriji
corespunztor aceti pacieni i pentru a putea identifica prompt eventualele
semne i simptome de agravare a bolii.
Pacienii cu risc trebuie informai n privina regulilor de profilaxie, a
semnelor i simptomelor endocarditei infecioase pentru a se evita suferina
i pentru aplicarea ct mai precoce a tratamentului n cazul apariiei bolii.