Miocardita

CUPRINS
MOTTO
ARGUMENT
INTRODUCERE
CAPITOLUL I
Aparatul cardiovascular. Notiuni de anatomie si fiziologie
1.1 Anatomia aparatului cardiovascular
1.2 Fiziologia aparatului cardiovascular
18
CAPITOLUL II
Notiuni definitorii despre miocardita
2.1 DEFINITIE
21
21
2.2 ANATOMIA PATOLOGICA

2.3 ETIOPATOGENIA
2.4 CLASIFICARE
21
21
22
2.5 SEMNELE SI SIMPTOMELE

2.6 DIAGNOSTIC
23
23
2.7 EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

2.8 TRATAMENT
........................................................................ 25
25
CAPITOLUL III
Plan de ingrijire al pacientului cu miocardita
27
Prezentarea cazurilor :
Cazul 1
27
Anexa I
33
Anexa II
34
Anexa III
35
1
Cazul 2
37
Anexa I
43
Anexa II
44
Anexa III
45
Cazul 3
48
Anexa I
54
Anexa II
55
Anexa III
........ 56
CONCLUZII FINALE
BIBLIOGRAFIE
.... 62
63
Motto
Medicina este tiina i contiina nclzite de iubire fa de

oameni. Iuliu Haieganu
n medicin, ca i n dragoste, nu spune "ntotdeauna" i nu spune

"niciodat" - totul e posibil...
ARGUMENT
Suferina, fie ea fizic sau moral,este o parte integrant din existena terestrp. i nu e om
care s fi fost scutit de eaSe pare c ntr-o anumit msur mcar,ea ne ajut s evolum. Dar
dac depete anumite limite de intensitate sau timp, ea ne leag aripile.i atunci trebuie s
cutm s ieim din impas.
Dar poate c boala nu este un lucru att de simpluNe-am ntrebat vreodat de ce apare?
Poate c ea are un anumit rol n viaa noastr i nu este o nenorocire care ne lovete din senin.
Poate c este un semn,o lecie de via sau o ncercare menit s ne cluzeasc spiritual,
chiar cu preul suferinei fizice.
Motivul pentru care s-a realizat aceast lucrare este cel al profilaxiei miocarditei.
INTRODUCERE
Miocardita este o afeciune caracterizat prin inflamarea muchiului cardiac i care

poate prezenta complicaii severe, n cazul n care nu este depistat precoce. Cazurile
de miocardit ajung destul de rar la specialist, n general spre internare venind doar cazurile
extrem de severe. Inflamaie n miocard nseamn c printre fibrele contractile cardiace se
acumuleaz cellule ,mai ales globule albe ,limfocite. Aceast acumulare ncurc n oarece msur
contractilitatea cardiac. Exist cteva miocardite specifice, adic determinate de un agent
patogen, microb , virus, organism intermediar ntre microb i virus. Exist cteva miocardite
izolate, numai miocardite, respectivul agent patogen afectnd strict muchiul cardiac. Nu e cazul
n Romnia. Unele sunt n Africa i cea mai tipic, boala Chagas, este o problem de sntate
public n Brazilia. Este dat de un parazit numit Trypanosoma cruzi i nu exist n Europa.
n ceea ce privete ara noastr, miocarditele sunt de nsoire. Acestea apar doar ntr-un
anumit context, n care i alte esuturi i organe sunt afectate. n sezonul rece, cea mai
frecvent miocardit este miocardita viral, n legtur cu virozele respiratorii, cu gripa. Ca
termen generic, gripa este o viroz cu virus gripal, dar exist i viroze respiratorii, de exemplu,
cu rinovirus, cu virus Coxsackie. De altfel, n hepatita acut viral se descrie frecvent o
miocardit cu virus hepatitic, deci bolnavul e galben, are boal acut de ficat, dar boala nu e
localizat doar acolo. Mai ales infecia cu virusul hepatitic A e sistemic i nu arareori dac faci
o biopsie din miocard observi c i acolo exist inflamaie, nu de extinderea celei hepatice, dar
exist. Este un exemplu de ce nseamn participare miocardic, miocardit de nsoire a unei
infecii localizate altundeva. n momentul acesta, probabil c miocarditele virale, de tip gripal,
sunt cele mai frecvente. Nu avem date statistice procentuale pentru c zdrobitoarea majoritate a
icebergului nu se vede. Nici noi nu vedem probabilele miocardite uoare care nsoesc gripa. Ce
vedem noi e vrful, miocarditele grave, cam una pe lun n clinic, internat, i trei patru
infarcte pe zi. Cam acesta este raportul ntre atacul de inim coronarian, ntre vrful icebergului
reprezentat de cardiopatia ischemic, de ateroscleroza coronarian, i vrful icebergului
reprezentat de miocardite, cam 100 200 la 1.
Dei exist moarte subit cardiac prin miocardit , asta nu nseamn c toate persoanele
care strnut sau tuec, semne ale unei miocardite, ar putea s moar. n contextul
gripei, miocardita poate aprea, iar dac apare i e clinic, atunci cel mai adesea genereaz
sufocare, potrivit specialistului n cardiologie. Cu toate acestea, cauze de sufocare ntro grip sau viroz pot fi i o pneumonie interstiial viral sau o component bronhospastic a
unei bronite virale. Recomandat este ca orice persoan care prezint un tablou de grip i se
sufoc sau tuete neobinuit de mult sau care are tablou de grip i palpitaii s se prezinte la
medicul de familie. Alerta de miocardit nu trebuie s fie la pacient, ci la doctorul su de familie,
care n faa unui astfel de caz se gndete la o component pulmonar, respiratorie. Astfel,
pacientul trebuie s fac un examen radiologic. Un caz de acest gen trebuie ndrumat de medicul
5
de familie la o radiografie sau la o radioscopie toracic, care poate evidenia o suferin

pulmonar de tipul pneumoniei interstiiale virale, dar poate evidenia i o inim mai mare,
dilataia cardiac fiind un semn destul de precoce i fidel de miocardit. Pacientul rcit, care se
sufoc sau are palpitaii i are radiologic o inim mai mare e deja un pacient cardiologic.
CAPITOLUL I
6
Aparatul cardiovascular. Notiuni de anatomie si fiziologie

1.1 Anatomia aparatului cardiovascular
Inima
Organul central al aparatului cardiovascular, este situat n mediastin ntre cei doi
plmni. Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, la stnga i
nainte. Astfel, 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al
corpului. Greutatea inimii este de 250 300g. Prezint o fa convex, sternocostal, i o fa
plan, diafragmatic.
Cele doua fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Marginea stng,
rotunjit, vine n raport cu plmnul stng. Baza inimii este situat posterior i la dreapta, aici
gsindu-se vasele mari ale inimii. La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf, ventriculele.
Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de anturi: dou interventriculare i dou
atrioventriculare, numite i anturi coronare, ntre atrii i ventricule.
Cavitiile inimii
Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor, pereii mai subiri i
prezint cte o prelungire, numite urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc orificiul venei
cave superioare, orificiul venei cave inferioare, orificiul sinusului coronar, orificiul urechiuei
drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valva tricuspid.
7
La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere a venelor pulmonare, orificiul de
deschidere al urechiuei stngi i orificiul atrioventricular prevzut cu valva bicuspid (mitral).
Cele doua atrii sunt separate prin septul interatrial.
Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul atrioventricular.
Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint, pe faa intern, trabecule. La baza ventriculilor se afl
orificiile atrioventriculare drept i stng -, fiecare prevzut cu valva atrioventricular i
orificiile arteriale prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept cu trunchiul
pulmonar. Fiecare orificiu arterial este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au
aspect de cuib de rndunic. Cele dou ventricule sunt separate prin septul interventricular.
Structura inimii
Din punct de vedere structural, inima este alctuit din trei tunici care, de la exterior spre
interior, sunt: epicardul, miocardul i endocardul.
Epicardul este foia visceral a pericardului seros i acoper complet exteriorul inimii.
Cealalt foi a pericardului seros este parietal i acoper faa profund a pericardului fibros,
care are forma unui sac rezistent, cu fundul aezat pe diafragm. Pericardul fibros protejeaz
inima. El este legat prin ligamente de organele din jur: stern, coloan vertebral i diafragm.
Miocardul, stratul cel mai gros din structura inimii, cuprinde miocardul contractil, de
execuie, i miocardul embrionar, de comand esut nodal. Fibrele miocardului contractil sunt
dispuse circular n atrii i oblic in ventricule.
Musculatura atriilor este complet separat de musculatura ventriculelor, legtura
anatomic i funcional fiind realizat de esutul nodal, alctuit dintr-o musculatur specific, ce
pstreaz caracterele embrionare. Morfologic, esutul nodal se deosebete de cel de execuie prin
aranjamentul neregulat al miofibrilelor care trec de la o celul la alta, formnd re ele, i prin
abundena sarcoplasmei, bogat in glicogen.
esutul nodal cuprinde:
nodulul sinoatrial, n atriul drept, n vecintatea vrsrii venei cave superioare;
nodulul atrioventricular, situat deasupra orificiului atrioventricular drept;
fasciculul atrioventricular (His), care pleac din nodulul atrioventricular i se mparte
n dou ramuri, una stng i alta dreapt, care coboar n ventricule. Cele dou ramuri se divid,
formnd n pereii ventriculari reeaua subendocardic Purkinje.
Endocardul cptuete ncaperile inimii, trecnd fr ntrerupere de la atrii spre
ventricule. Endocardul de la nivelul atriilor se continu cu intima venelor, iar la nivelul
ventriculelor, cu intima arterelor. Endocardul inimii drepte este independent de endocardul inimii
stngi.
8
Vascularizaia i inervaia inimii

Inima este irigat de cele dou artere coronare (stng i dreapt), cu originea n aorta
ascendent. Din arterele coronare se desprind ramuri colaterale, care sunt de tip terminal , irignd
anumite teritorii din miocard, fr a se uni cu ramurile colaterale vecine. Dac una din aceste
colaterale se obstrueaz, teritoriul respectiv nu mai este vascularizat, se necrozeaz i se produce
infarctul. Sngele venos al inimii este colectat de sinusul coronar, situat n an ul atrioventricular
stng i care se deschide n atriul drept.
Inervaia extrinsec a inimii este asigurat de nervii cardiaci, provenii din vag i de
simpaticul cervical.
Arborele vascular
Arborele vascular este format din artere, vase prin care sngele circul dinspre inim spre
esuturi i organe, capilare, vase cu calibru foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile ntre
snge i diferitele esuturi i vene, prin care sngele este readus la inim.
Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care, de la exterior
spre interior, sunt: adventicea, media i intima. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie,
cele mai mici fiind arteriolele (n unele cazuri, metarteriolele), care se continu cu capilarele.
Structura arterelor i venelor
Tunica extern adventicea este fomat din esut conjunctiv, cu fibre de colagen si
elastice. n structura adventicei arterelor, ca i la vene, exist vase mici de snge care hrnesc
peretele vascular i care ptrund n tunica medie. n adventice se gsesc i fibre nervoase
vegetative, cu rol vasomotor.
Tunica medie are structura diferit, n funcie de calibrul arterelor. La arterele mari,
numite artere de tip elastic, media este format din lame elastice cu dispozi ie concentric, rare
fibre musculare netede i esut conjunctiv. n arterele mijlocii i mici, numite artere de tip
muscular, media este groas i conine numeroase fibre musculare netede, printre care sunt
dispersate fibre colagene i elastice.
Tunica intern intima, este alctuit dintr-un rnd de celule endoteliale turtite, aezate
pe o membran bazal. Intima se continu cu endocardul ventriculilor.
Peretele venelor, al caror calibru crete de la periferie spre intim, are n structura sa
aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri. n venele situate sub nivelul cordului, unde
sngele circul n sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din loc n loc valvule n form de cuib
de rndunic, ce au rolul de a fragmenta i direciona coloana de snge.
9
Structura capilarelor
Sunt vase de calibru mic (4 - 12), rspndite n toate esuturile i organele. n structura
lor, se disting, la exterior, un strat format din esut conjunctiv cu fibre colagene i de reticulin, n
care se gsesc i fibre nervoase vegetative, iar la interior, un endoteliu format dintr-un singur
strat de celule turtite, aezate pe membrana bazal.
n ficat i n glandele endocrine exist capilare de tip special, numite sinusoide; ele au
calibru mai mare (10 - 30), peretele ntrerupt din loc n loc, ceea ce favorizeaz schimburile, i
un lumen neregulat, prezentnd dilatri i strmtorri.
Marea i mica circulaie
n alctuirea arborelui vascular se disting dou teritorii de circulaie: circulaia mare
simetric i circulaia mic pulmonar.
10
11
Circulaia mic
Circulaia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul arterei pulmonare, care
duc sngele cu CO2 spre reeaua capilar din jurul alveolelor, unde l cedeaz alveolelor care-l
elimin prin expiraie. Sngele cu O2 este colectat de venele pulmonare, cte dou pentru fiecare
plmn. Cele patru vene pulmonare sfresc n atriul stng.
Circulaia mare
Circulaia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aort care transport sngele
cu O2 i substane nutritive spre esuturi i organe. De la nivelul acestora, sngele ncrcat cu CO2
este preluat de cele dou vene cave care l aduc n atriul drept.
Sistemul aortic
Este format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate esuturile i organele
corpului omenesc. Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent, din care se
desprind cele dou artere coronare. Dup ce urc 5 6 cm, se curbeaz i formeaz arcul aortic,
care se continu cu aorta descendent, submprit n toracal i abdominal. Terminal, aorta
abdominal se bifurc n arterele iliace comune, stng i dreapt.
Ramurile arcului aortic
Dinspre dreapta spre stnga, din arc se desprind trunchiul brahiocefalic, artera carotid
comun stng i artera subclavicular stng. Trunchiul brahiocefalic se mparte apoi n artera
carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt. Ambele artere carotide comune, stng
i dreapt, urc la nivelul gtului pn n dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid, unde se
bifurc n artera carotid extern i intern. La acest nivel exist o mic dilata ie, sinusul carotic
(carotidian), bogat n receptori.
Artera carotid extern irig gtul, regiunile occipital i temporal i viscerele feei.
Artera carotid intern ptrunde n craniu, irignd creierul i ochiul. Arterele subclaviculare
ajung de la originea lor pn n axil, unde iau numele de artere axilare. Din arterele
subclaviculare se desprind: artera vertebral, care intr n craniu prin gaura occipital, unde se
unete cu opusa, participnd la vascularizaia encefalului, i artera toracic intern, din care iau
natere arterele intercostale anterioare.
Artera axilar vascularizeaz att pereii axilei, ct i peretele anterolateral al toracelui i
se continu cu artera branhial care vascularizeaz braul. La plica cotului, artera branhial d
natere la arterele radial i ulnar, care vascularizeaz antebraul. La mn se formeaz arcadele
palmare, din care se desprind arterele digitale.
12
Ramurile aortei descendente

Aorta descendent toracic d ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale sunt:
trunchiul celiac, artera mezenteric superioar, arterele suprarenale stng i dreapt - , arterele
renale stng i dreapt - i artera mezenteric inferioar. Trunchiul celiac se mparte n trei
ramuri splenic, gastric stng i hepatic i vascularizeaz stomacul, duodenul, pancreasul,
ficatul i splina. Artera mezenteric superioar vascularizeaz jejunoileonul, cecul, colonul
ascendent i partea dreapt a colonului transvers. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz
partea stng a colonului transvers, colonul descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului.
Ramurile terminale ale aortei
Arterele iliace comune stng i dreapt ajunse la articulaia sacro-iliaca, se mpart
fiecare n artere iliace extern si intern.
Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a coapsei, devenind artera
femural, care irig coapsa. Se continu cu artera poplitee, care se afl n fosa poplitee (fa a
posterioar a genunchiului). Ea se mparte n dou artere tibiale: 1. Artera tibial anterioar irig
faa anterioar a gambei i laba piciorului i se termin prin artera dorsal a piciorului, din care
se desprind arterele digitale dorsale; 2. Artera tibial posterioar irig fa a posterioar a gambei
i, ajuns n regiunea plantar, se mparte n cele dou artere plantare, intern i extern, din care
se desprind arterele digitale plantare.
Artera iliac intern are ramuri parietale pentru peretii bazinului i ramuri viscerale
pentru organele din bazin (vezica urinar, ultima portiune a rectului) i organele genitale uter,
vagin, vulv, prostat, penis.
Sistemul venos
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav
superioar i vena cav inferioar.
Vena cav superioar. Strnge sngele venos de la creier, cap, gt, prin venele jugulare
interne, de la membrele superioare, prin venele subclaviculare, i de la torace (spaiile
intercostale, esofag, bronhii, pericard i diafragm), prin sistemul azygos.
De fiecare parte prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular, iau natere
venele branhiocefalice stng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav
superioar.
Vena subclavicular continu vena axilar care strnge sngele venos de la nivelul
membrelor superioare. Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dou sisteme
venoase, unul profund i unul superficial.
Venele profunde poart aceeai denumire cu arterele care le nsoesc.
13
Venele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiul
liber prin transparen, datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele
profunde. La nivelul lor se fac injecii venoase.
Vena cav inferioar. Adun sngele venos de la membrele inferioare, de la pereii i
viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule, respectiv ovare, de la peretele posterior al
abdomenului (venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice). Vena cav inferioar se
formeaz prin unirea venei iliace comune stngi cu cea dreapt. La rndul ei, fiecare ven iliac
comun este format prin unirea venei iliace externe cu vena iliac intern. Vena iliac intern
colecteaz sngele de la pereii i viscerele din bazin.
Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele venos de la nivelul
membrului inferior. Ca i la membrul superior, se disting vene superficiale i vene profunde (cu
aceleai caracteristici).
Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragma i se termin
n atriul drept.
O ven aparte marii circulii este vena port, care transport spre ficat snge ncrcat cu
substane nutritive rezultate n urma absorbiei intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei vene:
mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic.
Sistemul limfatic
Prin sistemul limfatic circul limfa, care face parte din mediul intern al organismului i
care, n final, ajunge n circulaia venoas.
Sistemul limfatic se deosebete de sistemul circulator sangvin prin dou caracteristici:
este adaptat la funcia de drenare a esuturilor, din care cauz capilarele sale formeaz
reele terminale, spre deosebire de capilarele sangvine care ocup o poziie intermediar ntre
sistemul arterial i cel venos;
pereii vaselor limfatice sunt mai subiri dect cei ai vaselor sangvine.
Sistemul limfatic ncepe cu capilarele limfatice, care au aceeai structur ca i capilarele
sangvine.
Capilarele limfatice sunt foarte rspndite, ele gsindu-se n toate organele i esuturile.
Prin confluenta capilarelor limfatice se formeaz vaze limfatice, care sunt prevzute la interior cu
valve semilunare ce nlesnesc circulaia limfei.
Pereii vaselor limfatice au o structur asemntoare venelor.
14
Pe traseul vaselor limfatice se gsesc o serie de formaiuni caracteristice, numite

ganglioni limfatici, prin care limfa trece n mod obligatoriu.
Ganglionii limfatici realizeaz mai multe funcii: produc limfocite i monocite, formeaz
anticorpi, au rol n circulaia limfei, opresc ptrunderea unor substane strine, au rol de barier
n rspndirea infeciilor.
Limfa colectaa din diferitele esuturi i organe, dup ce a strbtut ganglionii regionali,
circul spre trunchiurile limfatice mari.
Aceste trunchiuri ajung, n final, n cele dou colectoare limfatice mari: canalul toracic si
vena limfatic dreapt.
Canalul toracic. Este cel mai mare colector limfatic i ncepe printr-o dilata ie numit
cisterna chyli, situat n faa vertebrei L2. Urc anterior de coloana vertebral, napoia aortei,
strbate diafragma i ptrunde n torace, deschizndu-se n unghiul venos format prin unirea
venei jugulare interne din stnga cu vena subclavicular stng; are o lungime de 25 30 cm,
15
fiind prevzut cu valve n interior. El strnge limfa din jumtatea inferioar i din ptrimea
superioar stng ale corpului.
Vena limfatic dreapt. Are o lungime de 1-2 cm i colecteaz limfa din ptrimea
superioar dreapt a corpului. Se deschide la confluena dintre vena jugular intern din dreapta
i vena subclavicular dreapt.
n fiecare minut se filtreaz, la nivelul capilarelor arteriale, 16 ml apa. Din acest volum,
15 ml se resorb n snge, la nivelul captului venos al capilarelor. Volumul de ap restant n
esuturi nu stagneaz, ci ia calea capilarelor limfatice. Debitul limfatic mediu este n jur de 1500
ml/zi, nsa poate varia mult n funcie de factorii hemodinamici locali.
La nceput, limfa are o compoziie asemntoare cu a lichidului intersti ial i cu a
plasmei, de care se deosebete prin coninutul mai srac n proteine. Dup trecerea prin
ganglionii limfatici, limfa se mbogete cu elemente celulare i cu proteine.
Compoziia limfei variaz n funcie de teritoriul drenat: limfa provenit din intestinul
subire este mai bogat n lipide, ceea ce i confer un aspect lptos; limfa provenit din ficat este
mai bogat n proteine i enzime, iar cea din glandele endocrine conine hormoni.
Splina
Este un organ abdominal, nepereche, care aparine sistemului circulator. Ea produce
limfocite, distruge hematiile btrne, intervine n metabolismul fierului i este un organ de
depozit sangvin (200 300g de snge) pe care l trimite n circulaie n caz de nevoie (hemoragii,
efort fizic etc.)
Splina ocup loja splenic, cuprins ntre colonul transvers i diafragm, la stnga lojei
gastrice. Are o culoare brun-rocat i o greutate de 180 200g.
Vascularizaia arterial a splinei este realizat de artera splenic, ramur a trunchiului
celiac. Sngele venos este colectat n vena splenic, aceasta participnd la formarea venei porte.
16
2.1 Fiziologia aparatului cardiovascular
Revoluia cardiac fiziologic

Trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular mpreun cu
fenomenele care determin i nsoesc aceast deplasare de snge, poart numele de revolie
cardiac. Revoluia cardiac dureaz 0,8 secunde i cuprinde contracia atriilor sau sistola
atrial, care dureaz 0,1 secunde ; contracia ventriculilor sau sistola ventricular, care dureaz
0,3 secunde ; relaxarea (repausul)ntregii inimi, sau diastola general, care dureaz 0,4
secunde.
Inima este o pomp aspiratoarerespingtoare, circulaia sngelui fiind posibil datorit
contraciilor ei ritmice. Revoluia cardiac ncepe cu umplerea atriilor n timpul diastolei atriale,
sngele venos din venele cave ptrunznd n atriul drept, iar sngele din venele pulmonare n cel
stng. Ptrunderea sngelui destinde pereii relaxai ai atriilor, pn la o anumit limit, cnd
ncepe contracia atrial, deci sistola atrial, care evacueaz tot sngele atrial n ventriculi.
Acumularea sngelui n ventriculi duce la creterea presiunii intraventriculare i
nceperea sistolei ventriculare. n timpul sistolei ventriculare, datorit presiunii ridicate din
ventriculi, care depete presiunea din artera pulmonar i aort, se nchid valvulele atrioventriculare i se deschid valvulele sigmoide. Dup expulzarea sngelui din ventriculi, pereii
acestora se relaxeaz i ncepe diastola ventricular, cnd, datorit presiunii sczute din
ventriculi, se nchid valvulele sigmoide i se deschid cele atrio-ventriculare. La individul normal
au loc 70-80 de revoluii cardiace/min, care reprezint de fapt btile inimii.
Contraciile cardiace sunt sub dependena a dou mecanisme reglatoare: unul
intracardiac i altul extracardiac. Mecanismul intracardiac este datorat esutului specific.
Mecanismul extracardiac este datorat sistemului nervos simpatic i parasimpatic.
17
18
Proprietile fiziologice ale miocardului

-
automatismul, adic posibilitatea de a-i crea singur stimuli excitatori ;
exitabilitatea, care este o proprietate general a materiei vii ;
conductibilitatea, proprietatea de a conduce stimulul;
contractilitatea, proprietatea de a raspunde la excitaie prin contracie.
Automatismul i conductibilitatea se datoreaz esutului specific i explic activitatea

ritmic, regulat a inimii. mpreun formeaz proprietile fundamentale ale miocardului care
stau la baza activitii inimii.
esutul nodal (sistemul de conducere) are proprietatea de a genera impulsuri care,
propagndu-se n tot miocardul, determin intrarea lui n contracie. Aceast proprietate poart
numele de automatism. n inim sunt mai muli centri de automatism care intr n aciune ntr-o
anumit ordine. n condiii fiziologice normale, inima se contract sub aciunea influxurilor
(unda de excitaie) generate de nodulul Keith-Flack, cu o frecven de 70-80 contracii/minut.
Manifestri care nsoesc ciclul cardiac
a) Manifestri acustice. Semnele exterioare ale activitii inimii sunt zgomotele
cardiace care pot fi ascultate direct cu stetoscopul sau nregistrate grafic pe fonocardiogram.
Zgomotele inimii sunt produse de modificarea vitezei de curgere a sngelui, vibraiile
consecutive ale valvelor atrioventriculare i sigmoide.
n mod obinuit se disting dou zgomote cardiace principale:
- zgomotul I (zgomot sistolic) produs de nchiderea valvelor atrio-ventriculare.
- zgomotul II (zgomot diastolic) produs de nchiderea valvelor sigmoide aortice i
pulmonare.
b) Manifestri mecanice. Cele mai evidente manifestri ale activitii cardiace n timpul
unei revoluii cardiace sunt cele mecanice care se exteriorizeaz prin ocul apexian ce se
palpeaz n spatiul V intercostal stng. Este datorat contactului mai intim pe care vrful inimii l
stabilete n timpul sistolei cu peretele toracic.
c) Manifestri electrice. n timpul contraciei se produc biocureni care pot fi nregistrai
cu aparate speciale. nregistrarea modificrilor de potenial electric care nsoesc activitatea
miocardului se numete electrocardiogram. Graficul obinut ne d informaii valoroase de felul
n care se desfoar revoluia cardiac.
19
CAPITOLUL II
Noiuni definitorii despre miocardit
2.1 DEFINIIE
Miocardita este o inflamaie a muchiului inimii (miocardului). Evoluia miocarditei
depinde de cauza care a produs-o. Cauzele severe pot duce chiar la deces, ns n cele mai multe
dintre cazuri, pacientul se vindec i recuperarea este complet.
2.2 ANATOMIA PATOLOGIC

Procesul miocarditic prezint mai multe etape, fiind iniiat n majoritatea cazurilor de
agentul agresor infecios. Acesta are un efect citopatic direct, adic acioneaz pe celula
miocardic (se numeste miocit) i o necrozeaz (o distruge).
Ulterior, organismul ncearc s se apere i apare o reacie inflamatorie postagresiv, care
poate persista luni de zile dup ce aciunea agentului agresor a ncetat.
Reacia inflamatorie face ca miocitele s nu-i mai pstreze arhitectura normal, aprnd
n final remodelarea cardiac. Se manifest prin pierderea progresiv a funciei de pomp a
cordului.
2.3 ETIOPATOGENIA
Din punct de vedere etiologic, miocarditele pot fi infecioase i neinfecioase.
Miocarditele infecioase sunt majoritare:
-virale principalele tipuri de virusuri implicate sunt: virusuri Coxsackie B (30 % dintre
miocarditele acute din Romnia), virusul hepatitei B i C, virusuri ECHO, virus gripal, virus
citomegalic, virus Epstein-Barr, HIV, rujeola, rubeola, varicela.
20
-bacteriene poststreptococice (reumatism articular acut), din septicemii, din pneumoniile cu

germeni gram negativi, din pneumonia pneumococic, tuberculoz, salmonella, legionella,
chlamidii, mycoplasma.
-rickettsiene.
-fungice candida, hystoplasma, aspergillus.
-parazitare tripanosoma, toxoplasma.
-spirochete sifilis, leptospiroze.
-helmintiaze trichineloza, ascaridioza, schistosomioza.
Miocarditele neinfecioase:
-boli de colagen lupus eritematos sistemic, poliartrit reumatoid, sclerodermie.
-tratament cu citostatice adriamicina, cisplatin, ciclofosfamida.
-fenomene alergice la medicamente ampicilina, tetraciclina, antituberculoase, amfotericina.
-intoxicaii cu toxice arseniu, cobalt.
-postiradiere.
-n transplantul cardiac, n cadrul reaciei de rejet al grefei.
2.4 CLASIFICARE
CLASIFICAREA MIOCARDITEI N FUNCIE DE DEBUT I EVOLUIE
1. Miocardita fulminant - apare dup o infecie viral clinic manifest, afecteaz
funcia ventricular, iar n muchiul cardiac exist numeroase focare de inflamaie, necroz i
degenerarea a fibrelor. Evoluia este fie spre vindecare spontan fie spre moarte
2. Miocardita acut - nu are semne si simptome la fel de evidente ca miocardita
fulminant, ns afectarea ventricular este foarte important. Evolueaz frecvent spre
cardiomiopatii dilatative.
3. Miocardita activ cronic - boala are evoluie ndelungat, ns exist reactivri
frecvente.
4. Miocardita cronic persistent- nu prezint disfuncie ventricular, n ciuda faptului c
exist semne i simptome clinice de afectare miocardic (dureri retrosternale, palpitaii) i exist
focare de necroz miocitar.
21
2.5 SEMNELE I SIMPTOMELE

Majoritatea miocarditelor sunt asimptomatice (nu prezint nici un simptom), sau au o
simptomatologie discret mascat de semnele afectrii din cadrul virozei, dar evoluia lor poate
merge pn la insuficiena cardiac sever sau moarte subit (peste 20% din morile subite la
persoanele sub 30 ani).
Miocardita poate prezenta simptome grave de insuficien ventricular stng acut, cu
edem pulmonar acut: dispnee extrem, tuse, expectoraie abundent i spumoas, respiraie
stertoroas, transpiraii profuze, piele palid, umed i rece.
Alteori prezint simptome de insuficien cardiac global: coloraie cianotic a
extremitilor, jugulare pulsatile, dispnee, hepatomegalie.
Unele forme de miocardit evolueaz cu colaps i/sau oc.
Alteori bolnavii pot prezenta o oboseal extrem, neobinuit i neexplicabil nsoit de
o cretere a frecvenei btilor inimii.
2.6 DIAGNOSTIC
Diagnosticul este dificil de pus, simptomele fiind neltoare (nu sunt specifice acestei
boli). Se efectueaz urmtoarele investigaii:
EXAMENE DE LABORATOR I PARACLINICE
-semne de inflamaie acut: -VSH;
-fibrinogen;
-PCR crecute;
-determinrile virale crescute pot arta o infecie viral recent, dar nu certific etiologia viral a
miocarditei;
- creterea enzimelor serice de origine miocardica: CK- MB, AST.
Examenul radiologic poate fi normal sau poate arta un cord mrit cu pulsaii reduse i
stagnarea sngelui n plmni (cordul nu mai poate s pompeze tot sngele, excesul de snge
ntorcndu-se n plmni).
Electrocardiograma:
22
-poate fi normal sau poate prezenta modificri difuze, nespecifice;

-modificrile sunt de obicei evolutive n timp;
-pot apare: diverse aritmii sau diverse tulburri de conducere recent instalate (blocurile atrioventriculare sunt de obicei tranzitorii i se vindec fr sechele, dar uneori se asociaz cu moarte
subit.
Ecocardiografia:
-este nespecific, dar un examen normal exclude miocardita difuz;
-n cazurile severe poate apare dilatare cardiac sau chiar cheaguri de snge n interiorul
cordului.
Rezonana magnetic nuclear: poate decela focarele de inflamaie activ.
Teste imunologice:
-importante mai ales n miocardita viral - se dozeaz anticorpii dezvoltai de organism mpotriva
agentului viral;
-mai pot arta anticorpi antifibre miocardice, celule lupice (n cazul lupusului eritematos
sistemic).
Scintigrafia miocardic:
Se administreaz radioizotop (galiu), care se fixeaz n zonele din miocard inflamate i
apoi prin scanarea organismului, seciune cu seciune, se construiete o hart pe care se urmresc
zonele care au fixat radioizotopul.
Biopsie
-se examineaz un fragment din muchiul inimii;
-este singura procedua pentru confirmarea diagnosticului.
2.7 EVOLUIE I PROGNOSTIC

Evoluia este spre autolimitare n 95% dintre miocardite (dispare de la sine) cu vindecare
n 1-2 sptmni.
Simptomele dispar n 1-2 sptmni, dar leziunile la nivelul miocardului pot persista
cteva luni.
23
Modificrile pe electrocardiogram pot persista i ele cteva sptmni.

Bolnavul este declarat vindecat dac la 6 luni investigaiile paraclinice sunt normale.
La 5% dintre bolnavi, evoluia se poate complica prin:
-moarte subit prin aritmii maligne (dereglri grave ale ritmului normal al inimii).
Aceast evoluie este posibil n special n miocarditele bacteriene i toxice.
-dezvoltarea unei insuficiene cardiace acute severe inima nu mai poate mpinge snge
n tot corpul;
-dezvoltarea unei cardiomiopatii dilatative postmiocarditice muchiul cardiac este
slbit, cavitile inimii se dilat i nu se mai pot contracta pentru a trimite snge n organism.
Boala apare la 1-3 ani de la episodul miocarditic, dup o aparent vindecare.
Prezena hipertensiunii pulmonare secundare este un element de prognostic negativ,
pentru fiecare cretere cu 5 mmHg a acestei valori mortalitatea se dubleaz.
Valoare predictiv pentru evoluia nefavorabil o mai au si: sincopa , blocurile de ramur
i fracia de ejecie < 40% (parametru care msoar funcia de pomp a inimii).
2.8 TRATAMENT
Tratamentul are mai multe componente.
1. Tratamentul etiologic
-vizeaz boala care a declanat miocardita, cnd aceasta este cunoscut.
-terapia antivirala (Ribavirina, Interferon gamma) are eficien dac se aplic nainte sau
imediat dup ptrunderea virusului, lucru greu de presupus c se poate reui n practic. Totui se
poate ncerca n formele fulminante, n cazul unor epidemii la nou-nscui n materniti.
2. Tratamentul patogenic
- antiinflamatorele nesteroidiene (aspirina, ibuprofen), dei se folosesc nc pe scar larg,
studiile din ultimii ani au artat c nu au nici o eficiean, ci chiar pot agrava boala (pot accentua
procesul miocarditic i cresc mortalitatea). Ali autori susin c totui n faze tardive
antiinflamatoarele nu au efecte adverse.
- imunosupresoarele (corticosteroizi, ciclosporina, azathioprina) benefice n cazul unor forme
particulare la copii pe perioad scurt.
3. Tratamentul suportiv (modereaz simptomatologia)
24
- msuri generale evitarea efortului fizic (inclusiv repaus la pat n formele severe), regim
alimentar hiposodat;
- monitorizare electrocardiografic;
- terapie antiaritmic se trateaz n funcie de tipul aritmiei.
4. Terapia insuficienei cardiace congestive cuprinde:
- IEC;
- diuretice cu pruden;
- beta- blocante Carvedilol;
- digitala (Digoxin) cu mare pruden;
- transplantul cardiac se poate ncerca la cei la care funcia de pomp nu se amelioreaz, dei,
mai ales n primele 4 luni, exist o frecven crescut a episoadelor de rejet acut (organismul
respinge cordul strain).
5. Terapie anticoagulant oral se indic urmatoarele categorii de pacieni:
- trombi intracardiaci;
- fibrilaie atriala;
- ritm normal, dar Fej < 20%.
Miocardita este o afeciune ce apare n special la persoanele tinere (vrsta medie a
pacienilor este de 42 de ani), la pacienii imunodeprimai i femeile nsrcinate.
CAPITOLUL III
25
Studiu de caz
Caz 1
Prezentare de caz pacient cu Miocardit Infecioas
Pacientul M.R. n vrst de 31 de ani, miner din localitatea Petroani, se prezint n data
de 21.06.2015 la Unitatea de Primiri Urgene a Spitalului de Urgen din Petroani cu
urmtoarele acuze: palpitaii, durere retrosternal (asemntoare durerii din infarct sau angin),
oboseal, febr, cefalee, diaree, frisoane, dureri articulare, edeme la nivelul gambelor, dispnee,
stare general alterat, motiv pentru care este internat n secia cardiologie.
T.A. = 170/120mmHg
Puls = 100 pulsaii/min
T = 38.5C
R = 30 respiraii/min
A.Culegerea datelor
1. Date relativ stabile

Doamnul M.R. n vrst de 31 de ani,, sex masculin, cstorit
Caracteristici individuale: - ras alb, catolic, csatorit, miner
Elemente biografice:
-nu confirm boli infecto-contagioase
Elemente relaionale i fizice:
- Grup Sanguin - A (II) , Rh (-)
- nu a fost transfuzat, nu este alergic la nici un medicament
Reeaua de susinere:
26
- soie, bine integrata n familie i n societate
2.Date variabile
T.A. = 170/120mmHg
T = 38.5C
- palpitaii, durere retrosternal (asemntoare durerii din infarct sau angin), oboseal,
febr, cefalee, diaree, frisoane, dureri articulare, edeme la nivelul gambelor, dispnee, stare
general alterat.
Condiii psiho-sociale:
- pacientul este cooperant, comunicativ
-are un psihic bine echilibrat
B. Analiza i interpretarea datelor
1. Dimensiunea bio-fiziologic:
Elemente de independen:
-miciuni normale
Elemente de dependen:
T.A. = 170/120mmHg
T = 38.5C
- palpitaii, durere retrosternal (asemntoare durerii din infarct sau angin), oboseal, febr,
cefalee, diaree, frisoane, dureri articulare, edeme la nivelul gambelor, dispnee, stare general
alterat.
27
2.Dimensiunea psiho-social
- are un statut social bine definit
- este bine integrat n familie i n societate
- anxietate
- disconfort
3.Dimensiunea cultural-spiritual
- i petrece timpul liber la calculator i n aer liber
-i practic religia
-lipsa cunoaterii privind pstrarea sntii.
28
Nevoia de a
respira.
E : alterrii miocardului
Nevoia de a
avea o bun
circulaie.
E : alterrii muchiului
cardiac
fundamentalafe Nevoia
ctat
29
Pacientul s
prezinte o
circulaie
adecvat.
Obiective
Pacientul s
-nv pacientul s adopte
prezinte o
o poziie care s
respiraie
favorizeze repiraia.
adecvat.
P : Respiraie inadecvat
P : Circulaie inadecvat
Diagnostic de ngrijire
Delegate
-nv pacientul s fac

exerciii respiratorii.
-administrez tratamentul
prescris de medic,
bronhodilalatoare,
antitusive.
-administrez medicatia
-nv pacientul s renune prescrisa de medic, tonice
la fumat, alcool.
cardiace, antiaritmice,
hipotensoare.
Autonome
Interveniile asistentei medicale
Pacientul
prezint o
respiraie
adecvat.
Pacientul
prezint o
circulaie
adecvat.
Evaluare
30
afectat
Nevoia de a
dormi, a se
odihni.
Nevoia de a
elimina.
P : Incapacitatea de
a dormii, a se
odihnii
P : Eliminare
inadecvat
Diagnostic de
ngrijire
E : temperaturii
crescute
Nevoia
fundamental
Autonome
Delegate

Evaluare
Pacientul s
beneficieze de
un somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ.
-nnv pacientul s
practice tehnici de
-administrez la indicatia
relaxare, exerciii
medicului, sedative sau
respiratorii cteva minute
somnifere.
nainte de culcare.
Pacientul
prezint un
somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ
Pacientul s
Pacientul
-ajut pacientul s i
aib o stare de
-administrez la indicatia prezint o stare
menin tegulentele curate
bine, de confort
medicului, hipotensoare.
de bine, de
i uscate.
fizic.
confort fizic.
Obiective
2.
1.
Nr.cr
t
E : durerii
Nevoia
fundamental
Nevoia de a
nva cum s-i
pstreze
sntatea
E : ignoranei
Nevoia de a
comunica.
afectat
31
P : Cunotine
insuficiente
P : Comunicare
inadecvat
Diagnostic de
ngrijire
Pacientul sa
acumuleze noi
cunotine.
Pacientul s
comnunice
liber, s scape
de anxietate.
Obiective
-explorez nivelul de
conotine al bolnavului
prinind boala, modul de
manifestare, msurile
preventive i curative.
-imi mobilizez ntreaga

atenie pentru a nelege
meajul pacientului.
Autonome
----------
----------
Delegate
Pacintul a
acumulat noi
cunotine in
urma
activitilor la
care a luat parte.
Pacientul
comunic liber,
nu mai prezint
stri de
anxietate.
Evaluare
4.
3.
Nr.crt
6.
5.
Nr.crt
Anexa I
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
Mod de recoltare
VSH
0,4 ml citrat
Na3,8%,pe 1,6
sange
Leucocite
Hemoglobina
Trombocite
Rezultate
de 6/14
ml
1/10mm/h
7-15mm/2h
Inteparea
pulpei L=9700mmc
degetului.se
recolteaza 2 ml sange Hgb=13g%
pe cristale de EDTA
T=200000
Hematocrit
Valori normale
Htc=39,4%
Hgb=14-16g%
T=150-400000mmc
Htc=40-45%
Fibrinogen
0,5 ml citrat
Na3,8%,pe 4,5
sange
Glicemie
2ml sange pe 4 mg G=115mg%

florura de Na.
G=80-120mg%
Uree
5-10 ml sange prin U=26mg%

punctie venoasa
C=2,4mg%
U=20-40mg%
Creatinina
Acid uric
Colesterol
de F=170mg%
ml
L=4200-8000mmc
A.U=7,94mg%
5-10 ml sange punctie 260mg%
32
F=200-400mg%
C=0,6-1,2mg%
A.U.=2-6mg%
C=180-280mg%
venoasa
Sumar de urina
Recipient curat
Densitate 1017
Enzime
5-10 ml sange punctie TGO=25U/L

venoasa
TGO23,5U/L
Anexa II
Tratament administrat
Nr.
Crt
1.
Denumire medicament
2.
Milrinon
3.
Amiodaron
4.
Furosemid
5.
Spironolacton
6.
Enalapril
7.
Heparin
8.
Diazepam
9.
Efedrina
Dopamin
33
Densitate 1015-1025
TGO=2-20 UI
TGP=2-16 UI
ANEXA III
Injectia intramusculara( IM)
Injecia intramuscular constituie introducerea unor soluii izotone ,uleioase sau a unei
substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering.
Scop terapeutic
Soluii administrate:
-sol izotone;
-sol uleioase;
-sol coloidale cu densitate mare.
Resorbia- ncepe imediat dup adm ; se termin n 3-5 min; mai lent ptr sol uleioase.
Locul injeciei:
-muchii voluminoi, lipsii de trunchiuri importante de vase i nervi;
-reg supero-extern a fesei;
-faa extern a coapsei n 1/3 mijlocie;
-faa extern a braului, n muschiul deltoid.
Locul injecei l constituie muchii voluminoi, lipsii de trunchiuri importante de vase i
nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente; n muchii fesieri se evit lezarea nervului
sciatic;
-cadranul super extern fesier - rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin
marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alt vertical
perpendicular pe mijlocul celei orizontale;
34
-cnd pacientul e culcat se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (punctul Smirnov
este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul Barthelmy este situat
la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete splina iliac
anteroposterioar cu extremitatea anului interfesier);
-cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deasupra
liniei de sprijin;
Pregtirea echipamentului:
-se verific medicaia prescris ca dat de expirare, coloraie, aspect;
-se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii primei doze;
-dac medicaia este n fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se trage doza indicat, scond
aerul din sering;
-apoi se schimb acul cu unul potrivit pentru injectare intramuscular;
-dac medicamentul este n flacon sub form de pulbere, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se
reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se scoate aerul i se schimb acul cu cel pentru
injecia intramuscular;
-tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se dezinfecteaz capacul
flaconului, se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston, acea cantitate
echivalent cu doza care trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se
introduce aerul, se ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar
-alegerea locului de injectare n injecia intramuscular trebuie fcut cu grij.
Administrarea:
-se confirm identitatea pacientului;
-se explic procedura pacientului;
-se asigur intimitate;
-se spal minile, se pun mnuile;
-se va avea n vedere s se roteasc locul de injectare dac pacientul a mai facut recent injecii
intramusculare;
-la aduli deltoidul se foloseste pentru injectare de cantiti mici, locul de administrare uzul fiind
faa superoextern a fesei, iar la copil faa antero lateral a coapsei;
-se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru injectare;
-se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit;
-se dezinfecteaz cu un pad alcoolizat prin micri circulare;
-se las pielea s se usuce;
-se ntinde pielea ntre policele i indexul sau mediul minii stngi;
-se poziioneaz seringa cu acul la 90 de grade, se atenioneaz pacientul c urmeaz s simt o
neptur, se recomand s nu i ncordeze muchiul;
-se neap perpendicular pielea, ptrunznd (4 7 cm) cu rapiditate i siguran cu acul montat
la sering;
-se susine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu vine snge;
-dac apare snge, se va retrage acul i se va relua tehnica;
-dac la aspirare nu apare snge, se va injecta substana lent pentru a permite muchiului s se
destind i s absoarb gradat medicaia;
35
-dupp injectare se retrage acul printr-o singur micare, brusc, sub acelai unghi sub care a fost
introdus;
-se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor pentru a ajuta distribuirea
medicamentului ( masajul nu se va efectua atunci cnd este contraindicat, cum ar fi la
administrarea de fier);
-se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul puncionrii pentru a observa eventualele
sngerri sau reacii locale;
-dac sngerarea continu se va aplica compresie local sau ghea n caz de echimoze;
-se va reveni i inspecta locul injeciei la 10 minute i la 30 de minute de la ora administrrii;
-nu se va recapiona acul;
-se vor arunca materialele folosite n recipientele specfice de colectare.
Incidente i accidente / Intervenii:
-durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale : retagerea acului,
efectuarea injeciei n alt zon;
-paralizia prin lezarea nervului sciatic : se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei;
-hematom prin lezarea unui vas;
-ruperea acului : extragerea manual sau chirurgical;
-supuraie aseptica;
-supuraie septic - prin nerespectarea asepsiei : se previne prin folosirea unor ace suficient de
lungi pentru a ptrunde n masa muscular, respectarea asepsiei;
-embolie prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase : se previne prin verificarea
poziiei acului;
Caz 2
Prezentare de caz pacient cu miocardit
Pacientul S.M. n vrst de 23 de ani, osptar din localitatea Petroani, se prezint n data
de 18.06.2015 la Unitatea de Primiri Urgene a Spitalului de Urgen din Petroani cu
urmtoarele acuze : durere retrosternal, oboseal, febr, cefalee, diaree, frisoane, dureri
articulare, dispnee, stare general alterat, motiv pentru care este internat n secia cardiologie.
T.A. = 190/100mmHg
T = 38.7C
36
A.Culegerea datelor

Doamnul S.M. n vrst de 23 de ani, sex masculin, necstorit
Caracteristici individuale: - ras alb, necsatorit, osptar
- Grup Sanguin AB (IV) , Rh (+)
Reeaua de susinere:
- prini, bine integrat n familie i n societate
2.Date variabile
T.A. = 190/100mmHg
T = 38.7C
- durere retrosternal, oboseal, febr, cefalee, diaree, frisoane, dureri articulare, dispnee,
stare general alterat.
- pacienta este cooperant, comunicativ
37
-miciuni normale
T.A. = 190/100mmHg
T = 38.7C
- durere retrosternal, oboseal, febr, cefalee, diaree, frisoane, dureri articulare, dispnee,
stare general alterat.
- anxietate
- i practic religia
-lipsa cunoaterii privind pstrarea sntii
38
nv pacientul s adopte
o poziie care s
39
prescris de medic,
bronhodilalatoare,
antitusive.
Delegate
la fumat, alcool.
hipotensoare.
-nv pacientul s fac

Autonome
Pacientul
prezint o
circulaie
adecvat.
Pacientul
prezint o
respiraie
adecvat.
Evaluare
40
Pacientul
prezint un
somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ
2.
Nevoia de a
avea o bun
circulaie.
E : alterrii muchiului
cardiac
1.
Nevoia de a
respira
fundamentalafe
Nr.cr
Nevoia
tctat
Pacientul
de bine, de
confort fizic.
somnifere.
Delegate
Evaluare
Pacientul s
prezinte o
circulaie
adecvat.
Pacientul s
prezinte o
respiraie
adecvat.
Obiective
41
----------
----------
Delegate
Pacientul
comunic liber,
nu mai prezint
stri de
anxietate.
Evaluare
4.
3.
Nr.crt
afectat
Nevoia de a
elimina.
P : Eliminare
inadecvat
a dormii, a se
odihnii
Diagnostic de
ngrijire
E : temperaturii
crescute
Nevoia de a
dormi, a se
odihni.
Nevoia
fundamental
-nnv pacientul s
practice tehnici de
relaxare, exerciii
nainte de culcare.
Pacientul s
-ajut pacientul s i
aib o stare de
bine, de confort
i uscate.
fizic.
Pacientul s
beneficieze de
un somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ.
medicale Interveniile asistentei

Obiective
Autonome
Anexa I
Examen cerut
Mod de recoltare
VSH
0,4 ml citrat
Na3,8%,pe 1,6
sange
Leucocite
Inteparea
Rezultate
de 6/14
ml
pulpei L=8700mmc
42
Valori normale
1/10mm/h
7-15mm/2h
L=4200-8000mmc
6.
5.
E : durerii
Nevoia
fundamental
Nevoia de a
nva cum s-i
pstreze
sntatea
E : ignoranei
Nevoia de a
comunica.
Nr.crt
afectat
P : Cunotine
insuficiente
P : Comunicare
inadecvat
Diagnostic de
ngrijire
Pacientul sa
acumuleze noi
cunotine.
Pacientul s
comnunice
liber, s scape
de anxietate.

meajul pacientului.
medicale Interveniile asistentei

Obiective
Autonome
Hemoglobina
Trombocite
degetului.se
Hgb=13g%
recolteaza 2 ml sange
pe cristale de EDTA
T=400000
Hematocrit
Htc=45,4%
Hgb=14-16g%
T=150-400000mmc
Htc=40-45%
Fibrinogen
0,5 ml citrat
Na3,8%,pe 4,5
sange
Glicemie

florura de Na.
G=80-120mg%
Uree

punctie venoasa
C=1,4mg%
U=20-40mg%
Creatinina
Acid uric
de F=270mg%
ml
A.U=6,94mg%
F=200-400mg%
C=0,6-1,2mg%
A.U.=2-6mg%
Colesterol

venoasa
C=180-280mg%
Sumar de urina
Recipient curat
Densitate 1015-1025
Enzime

venoasa
TGO23,5U/L
Densitate 1017
43
TGO=2-20 UI
TGP=2-16 UI
Anexa II
Nr.
Crt
Denumire medicament
1.
Dopamin
2.
Milrinon
3.
Adenozin
4.
Lidocain
5.
Enalapril
6.
Heparin
7.
Diazepam
8.
NoSpa
44
Anexa III
Injectia intravenoasa (I.V.)
Injecia intravenoas const n introducerea soluiilor cristaline, izotone sau hipertone n
circulaia venoas.
Scop:
-terapeutic.
-explorator -se administreaz substane de contrast radiologic.
Soluii administrate:
-sol izotone;
-sol hipertone.
Resorbia este instantanee.
-calea intravenoas este aleas atunci cnd trebuie s obinem efectul rapid al soluiilor
medicamentoase sau cnd acestea pot provoca distrucii tisulare/
Loc de elecie:
-pentru administrarea anumitor medicamente al caror efect trebuie obinut rapid ca i pentru
corectarea unei hipovolemii, anemii, abordul venos capt o importan deosebit n cadrul
diverselor conduite terapeutice;
-abordul venos poate fi efectuat periferic sau central;
abordul venos periferic este realizat de ctre asistenta medicala, iar cel central numai de ctre
medic.
Alegerea tipului de abord venos i a locului de elecie depind de:
- starea clinic a pacientului i criteriul de urgen n administrare sau nu;
- tipul medicamentului ce trebuie administrat i efectul scontat;
- cantitatea de administrat, durata tratamentului.
Pentru alegerea locului n efectuarea punciei venoase examinm atent ambele brae ale
pacientului pentru a observa calitatea i starea anatomic a venelor. Evitm regiunile care
prezinta:
-procese recuperative;
-piodermite;
-eczeme;
-nevralgii;
-traumatism,etc.
45
Examinarea o efectum n urmtoarea ordine:

-plica cotului;
- antebra;
-faa dorsal a minilor;
-vena maleolar intern;
-venele epicraniene la sugari i copii;
-la nivelul plicii cotului venele antebraului cefalic i bazilic se anastomozeaz dnd natere
venelor median cefalic i median bazilic.
Manevre pentru facilitarea palprii i funcionrii venelor:
-aplicm garoul elastic i nclinm braul pacientului n jos, abducie i extensie maxim;
-solicitm pacientului s-i strng bine pumnul sau s nchid i s deschid pumnul de mai
multe ori consecutiv, pentru reliefare venoas;
-masm braul pacientului dinspre pumn ctre plica cotului;
-tampotm locul pentru puncie cu dou degete;
-nclzim braul cu ajutorul unui tampon mbibat cu ap cald sau prin introducere n ap cald;
-efectum micri de flexie i extensie a antebraului;
Utilizarea garoului:
-garoul elastic se aplic la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei, pentru plica cotului la
nivelul unirii treimii inferioare a braului cu cea mijlocie;
-strngem garoul n aa fel nct s opreasc complet circulaia venoas i controlm pulsul
radial care trebuie s rmn perceptibil, altfel am ntrerupt circulaia arterial a braului prin
comprimarea arterei;
Efectuarea injeciei:
-injecia intravenoas const n puncia venoas i injectarea medicamentului;
-injectia i.v. nu se efectueaz n poziia eznd;
-se explic procedura pacientului;
-se spal minile, se pun mnuile;
-n timpul lucrului ne poziionm vis-a-vis de pacient;
-aspirm medicamentul din fiol dup care schimbm acul cu unul cu lumen mai mic i aplicm
garoul;
-alegem locul punciei i l dezinfectm;
-interzis a palpa vena dup dezinfectare;
-meninem braul pacientului nclinat n jos;
-ntindem pielea pentru imobilizarea venei i facilitarea penetrrii acului prin cuprinderea
extremelor n mna stng n aa fel ca policele s fie situat la 4-5 cm sub locul punciei,
exercitnd micarea de traciune i compresiune n jos asupra esuturilor vecine;
-ptrundem cu acul montat la sering n lumenul vasului;
-dup ce am ptruns cu acul n lumenul vasului, schim o uoar micare de aspirare pentru a
verifica poziia acului;
-desfacem garoul cu mna stng.
Injectarea substanei medicamentoase:
46
-meninem seringa cu mna dreapt fixnd indexul i medianul pe aripioarele seringii, iar cu
policele apsm pistonul, introducnd soluia lent i verificnd pentru control la nevoie
cateterizarea corect a venei prin aspirare;
-se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat;
-la locul punciei se aplic tamponul mbibat n alcool;
ngrijirea ulterioar:
-se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute;
-se supravegheaz n continuare starea general.
Consideraii speciale:
-n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general;
-vena are nevoie pentru refacere de un repaus de cel puin 24h ,de aceea nu se vor repeta
injeciile n acceai ven la intervale scurte;
-dac pacientul are o singur ven disponibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se vor
face ntotdeauna mai central fa de cele anterioare;
-dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone - va fi intiinat medicul pentru a
interveni, spre a se evita necrozarea esuturilor.
De evitat ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentru c acesta ,
prin volumul su, deplaseaz traiectul obinuit al venei.
-nu se administreaz soluii uleioase n ven;
-abordul venos superficial la nivelul membrelor inferioare este realizat doar n cazuri de urgen
major i de scurt durat pentru a evita complicaiile tromboembolice i septice;
-poziia pacientului pentru abordul venei jugulare externe este decubit dorsal, Trendelenburg
150 cu capul ntors contralateral;
-tegumentul gtului l destindem cu policele minii libere i puncionm vena la locul de
ncruciare cu marginea extern a muchiului sternocleidomastoidian;
-abordul venos profund este realizat de ctre medic n condiii tip protocol-operator:- vena
jugular intern, vena femural, vena subclavicular.
Incidente i accidente /
Intervenii
-injectarea soluiei n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor, durere
/se ncearc ptrunderea n lumenul vasului, continundu-se injecia sau se ncearc alt loc;
-flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante
/injectarea lent;
-valuri de cldur, senzaie de uscciune n faringe
/injectare lent;
-hematom prin strpungerea venei
/se ntrerupe injecia;
-ameeli, lipotimie, colaps
/se anun medicul;
-embolie gazoas, uleioas prin injectarea unei cantiti mari de aer brusc n sistemul vascular
sau prin greirea cii de administrare a soluiilor uleioase - se produce decesul bolnavului
/evitarea greelilor, eliminarea aerului din sering, evitarea introducerii soluiilor uleioase iv;
-puncionarea i injectarea unei artere - produce necroza total a extremitilor, durere
exacerbat, albirea minii, degete cianotice
47
/se ntrerupe de urgen injectarea.
Caz 3
Prezentare de caz pacient cu Miocardit Infecioas
Pacientul L.C. n vrst de 53 de ani, mecanic auto din localitatea Petroani, se prezint
n data de 23.06.2015 la Unitatea de Primiri Urgene a Spitalului de Urgen din Petroani cu
urmtoarele acuze: durere, oboseal, febr, cefalee, diaree, frisoane, dureri articulare, dispnee,
stare general alterat, motiv pentru care este internat n secia cardiologie.
T.A. = 210/120mmHg
T = 39.0C
A.Culegerea datelor
Doamnul M.R. n vrst de 31 de ani,, sex masculin, cstorit
Caracteristici individuale: - ras alb, catolic, csatorit, miner
- Grup Sanguin - A (II) , Rh (-)
48
Reeaua de susinere:
- soie, bine integrata n familie i n societate
2.Date variabile
T.A. = 170/120mmHg
T = 38.5C
- palpitaii, durere retrosternal (asemntoare durerii din infarct sau angin), oboseal,
febr, cefalee, diaree, frisoane, dureri articulare, edeme la nivelul gambelor, dispnee, stare
general alterat.
- pacientul este cooperant, comunicativ
-miciuni normale
T.A. = 170/120mmHg
T = 38.5C
49
- palpitaii, durere retrosternal (asemntoare durerii din infarct sau angin), oboseal, febr,
cefalee, diaree, frisoane, dureri articulare, edeme la nivelul gambelor, dispnee, stare general
alterat.
- anxietate
- disconfort
-i practic religia
Pacientul
prezint o
respiraie
adecvat.
Pacientul
prezint o
circulaie
adecvat.
Evaluare
-lipsa cunoaterii privind pstrarea sntii
50
51
2.
Nevoia de a
respira.
1.
Nevoia de a
avea o bun
circulaie.
E : alterrarea muchiului
cardiac
fundamentalafe
Nr.cr
Nevoia
tctat
Pacientul s
prezinte o
circulaie
adecvat.
Obiective
Autonome
Delegate
-nv pacientul s fac

prescris de medic,
bronhodilalatoare,
antitusive.
la fumat, alcool.
hipotensoare.
Pacientul s
-nv pacientul s adopte
prezinte o
o poziie care s
respiraie
adecvat.
52
4.
3.
Nr.crt
afectat
Nevoia de a
dormi, a se
odihni.
Nevoia de a
elimina.
a dormii, a se
odihnii
P : Eliminare
inadecvat
Diagnostic de
ngrijire
E : temperaturii
crescute
Nevoia
fundamental
Autonome
Delegate

Evaluare
Pacientul s
-nnv pacientul s
beneficieze de
practice tehnici de
un somn
relaxare, exerciii
corespunztor
somnifere.
cantitativ i
nainte de culcare.
calitativ.
Pacientul
prezint un
somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ
Pacientul s
Pacientul
-ajut pacientul s i
aib o stare de
bine, de confort
de bine, de
i uscate.
fizic.
confort fizic.
Obiective
53
6.
5.
Diagnostic de
ngrijire
E : durerea P : Comunicare
inadecvat
Nevoia
fundamental
Nevoia de a
nva cum s-i
pstreze
sntatea
E : ignoranei P : Cunotine
insuficiente
Nevoia de a
comunica.
Nr.crt
afectat
Pacientul sa
acumuleze noi
cunotine.
Pacientul s
comnunice
liber, s scape
de anxietate.
Obiective

meajul pacientului.
Autonome
----------
----------
Delegate
Pacintul a
acumulat noi
cunotine in
urma
activitilor la
care a luat parte.
Pacientul
comunic liber,
nu mai prezint
stri de
anxietate.
Evaluare
Anexa I
Examen cerut
Mod de recoltare
VSH
0,4 ml citrat
Na3,8%,pe 1,6
sange
Leucocite
Hemoglobina
Trombocite
Rezultate
de 6/14
ml
1/10mm/h
7-15mm/2h
Inteparea
pulpei L=7000mmc
degetului.se
recolteaza 2 ml sange Hgb=15g%
pe cristale de EDTA
T=300000
Hematocrit
Valori normale
Htc=40%
Hgb=14-16g%
T=150-400000mmc
Htc=40-45%
Fibrinogen
0,5 ml citrat
Na3,8%,pe 4,5
sange
Glicemie

florura de Na.
G=80-120mg%
Uree

punctie venoasa
C=1,4mg%
U=20-40mg%
Creatinina
Acid uric
de F=180mg%
ml
L=4200-8000mmc
A.U=5,4mg%
F=200-400mg%
C=0,6-1,2mg%
A.U.=2-6mg%
Colesterol

venoasa
C=180-280mg%
Sumar de urina
Recipient curat
Densitate 1015-1025
Densitate 1020
54
Enzime

venoasa
TGO24,5U/L
Anexa 2
Nr.
Crt
1.
Denumire medicament
2.
Milrinon
3.
Amiodaron
4.
Furosemid
5.
Spironolacton
6.
Enalapril
7.
Heparin
8.
Diazepam
9.
Efedrina
Dopamin
55
TGO=2-20 UI
TGP=2-16 UI
Anexa III
Inseria unui cateter de ven periferic

Inseria unui cateter de ven periferic presupune selectarea unui cateter adecvat, a unui
loc de puncionare i a unei vene potrivite, aplicarea de garou, dezinfectarea locului ales,
puncionarea venei i introducerea cateterului. Selectarea cateterului i a locului de inserie se va
face n funcie de tipul, durata i frecvena tratamentului pe care pacientul le are prescrise,
accesibilitatea patului venos al pacientului, vrsta i constituia fizic a pacientului.
Dac este posibil, se va alege o ven la braul sau mna nondominant. Locurile
preferate de puncionare venoas sunt vena cefalic i basilic a braului i cele de pe partea
dorsal a minii. Se pot aborda i venele de la nivelul piciorului , dar crete riscul de
tromboflebit.
Un cateter periferic permite adminstrarea de soluii lichide, snge i derivate din snge, i
menine accesul venos permanent. Inseria unui cateter periferic este contraindicat la braul sau
mna care prezint leziuni, edeme, arsuri, la braul sau mna corespunztoare plgii operatorii la
pacientele mastectomizate.
De obicei, dac o ven este lezat ( hematom , echimoz etc) se va alege un nou loc de
puncionare ntotdeauna deasupra zonei lezate, niciodat sub zona lezat.
Materiale necesare:
- paduri alcoolizate;
- mnui;
- garou;
56
- cateter pentru vena periferic;

- soluiile de administrat;
- perfuzor;
- stativ;
- fixator transparent pentru cateter;
- comprese.
Dimensiune
14
16
17
18
20
22
24
26
Culoare
Portocaliu
Gri
Alb
Verde
Roz
Albastru
Galben
Violet
Diametru
Lungime
interior-exterior (in mm)
(in mm)
Flux
(in ml / minut)
1.6 -2.1
45
240
1.3 -1.7
45
180
1.2 - 1.5
45
125
0.9 -1.3
45
90
0.8 - 1.1
32
60
0.6 - 0.9
25
36
0.5 - 0.7
19
20
0.4 - 0.6
19
13
Pregtirea echipamentului:
- se verific medicaia prescris, data de expirare, aspectul soluiilor de administrat;
57
- se ataeaz perfuzorul la flaconul cu soluie n mod steril i se scoate aerul;

Inseria cateterului:
-se poziioneaz stativul cu soluia perfuzabil i perfuzorul ataat ct mai aproape de patul
pacientului;
-se explic procedura pacientului pentru a-i reduce anxietatea (care poate produce vasoconstricie
i implicit, un abord mai dificil al venelor) i a ne asigura de cooperarea sa;
-se spal pe mini;
-se selecteaz locul puncionrii. Dac se prevede o terapie intravenoas de lung durat se va
ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu timpul, locul puncionrii din ce n ce
mai proximal. Dac trebuie administrat o substan iritant sau un volum mai mare de lichide,
se va alege o ven mare;
-se poziioneaz pacientul ntr-o poziie confortabil, cu braul sprijinit i poziionat n jos pentru
a permite umplerea venelor braului i minii;
-se aplic garoul la aproximativ 15 cm mai sus de locul de puncionare, pentru a dilata venele. se
verific pulsul radial. Dac acesta nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru a nu face
ocluzie arterial;
-se palpeaz o ven cu ajutorul indexului i al degetului mijlociu al minii nondominante;
-se trage de piele pentru a fixa vena;
-dac vena nu se simte bine se va alege alta;
-dac este palpabil dar nu suficient de palpabil se cere pacientului s i nchid i s-i
deschid pumnul de cteva ori sau se tapoteaz cu degetele de-a lungul venei;
-garoul nu se va menine mai mult de 3 minute. Dac n tot acest timp nu s-a reuit inserarea
cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se va relua tehnica;
-se pun mnuile;
-se dezinfecteaz locul ales pentru puncionare cu paduri alcoolizate dinspre interior spre
exterior i se las s se usuce pielea ( uneori, va fi necesar ca n prealabil s fie ndeprtat prul
din zona respectiv la pacienii cu pilozitate accentuat);
-se va lua branula n mna dominant i se va ine ntre police i index ( dac are aripioare
branula se va ine de acestea ) iar cu policele minii nondominate se va trage pielea de sub ven
pentru a o fixa i a o exprima;
-se va avertiza pacientul c va simi o neptur;
-se va introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade, direct
prin piele pn n ven printr-o singur micare, verificnd dac apare snge n captul
cateterului care confirm c acesta este n ven;
-din momentul n care apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n ven. Se
desface garoul apoi fie se continu mpingerea cu grij ( pentru a nu perfora vena prin cellalt
perete) a cateterului pn la jumtatea sa i apoi se scoate acul n acelai timp cu mpingerea
total a canulei de plastic, atandu-se imediat fie perfuzorul fie seringa, presnd uor pe ven
pentru mpiedicarea sngerrii; fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia
sngelui i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de administrat. Se pornete perfuzia n
timp ce cu o mna se fixeaz vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic. Este o metod care
nu prezint riscul perforrii venei deoarece cateterul este introdus fr a mai avea acul n el i
deoarece soluia perfuzat dilat vena fcnd mai uoar avansarea cateterului;
58
-dup introducerea cateterului se cur locul cu paduri alcoolizate, se arunc acul cateterului n
recipientul de neptoare;
-se regleaz ritmul de administrare a perfuziei;
-se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul
pe piele;
-fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine marginile pentru a
preveni ieirea accidental a cateterului;
-se fixeaz i tubul perfuzorului de mna pacientului avnd grij ns s lase libertate de micare
i s nu fie fixat n extensie deoarece poate trage cateterul afar din ven la o micare mai brusc;
-dac cateterul se afl n zona articulaiilor minii , de exemplu, se va pune un prosop rulat sub
articulaie i se plaseaz mna pe el;
-ndeprtarea cateterului se va face la terminarea terapiei intravenoase sau atunci cnd vechiul
cateter nu mai este funcional i pacientul necesit n continuare tratament intravenos. Se oprete
perfuzia i se clampeaz perfuzorul, ndeprtndu-se apoi cu blndee fixatorul de pe branul.
Folosind o tehnic steril se va deschide o compres steril. Se vor pune mnui i se plaseaz
compresa steril cu o mn peste locul de inserie a cateterului, iar cu cealalt mn se va scoate
branula printr-o micare paralel cu pielea;
-se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care s se fi rupt
accidental i s intre n circulaia sangvin a pacientului;
-se face compresie pe locul puncionrii timp de 1-2 minute, se cur zona i apoi se aplic un
bandaj adeziv;
-dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat cu o foarfec steril
direct ntr-un recipient steril i trimis la laborator pentru analizare;
-se va indica pacientului s-i restrng pentru 10 minute activitatea membrului care a avut
cateterul i s pstreze bandajul adeziv timp de 1 or de la ndeprtarea branulei.
Considerai speciale:
- terapia intravenoas produce de cele mai multe ori anxietate bolnavului.
- pentru a-i reduce teama i a ne asigura de cooperarea sa, procedura trebuie explicat pacientului
n detaliu.
- astfel, se va explica pacientului c va rmne la locul puncionrii un cateter de plastic la care
se va ataa un perfuzor pentru perfuzarea diferitelor soluii indicate de medic sau o sering
pentru adminstrarea antibioticelor sau altor substane prescrise.
- se va explica pacientului c aceasta l scutete de neparea repetat pentru adminstrarea
tramentului.
- i se va explica, de asemenea, c durata i tipul tratamentulu vor fi indicate de medic
- se aduce la cunotina pacientului orice modificare survenit n schema de tratament.
-de-a lungul tratamentului pacientul trebuie nvat s anune orice modificare n rata de
administrare potrivit de asistent( dac perfuzia se oprete sau merge mult mai rapid), dac
ncepe s-l doar .
-de asemenea, i se va preciza c nu va trebui s loveasc sau s bruscheze locul unde branula este
inserat.
-se va explica tehnica ndeprtrii branulei, ct timp se va ine compresie la locul de inserie ct
i faptul c va fi apt s i foloseasc mna respectiv la fel de bine ca nainte de montarea
branulei.
59
-se vor schimba fixatoarele branulei la pacienii cu terapie intravenoas ndelungat la fiecare 48
de ore sau ori de cte ori acestea se dezlipesc sau se murdaresc.
-se va schimba cateterul la fiecare 72 de ore la pacienii care necesit aceasta i se va alterna
locul de inserie a acestuia.
-pacienii care vor fi externai cu catetere periferice vor trebui nvai s-l ngrijeasc i
protejeze i cum s identifice eventualele complicaii i disfuncionaliti.
-pacientul va trebui s-i inspecteze periodic acas locul de inserie i s anune echipa de
ngrijiri dac apar edeme, roea, durere.
Complicaii:
Complicaiile care pot surveni n cadrul terapiei intravenoase pe cateter periferic trebuie avute n
vedere, prevenite, iar, dac apar, cunoscute metodele de acionare n aceste situaii. Aceste
complicaii sunt:
-flebitele ( roeaa la locul de inserie i de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei, uneori
febr) datorate fie pstrrii timp ndelungat a unui cateter n ven, medicamente sau soluii
administrate care au pH prea mare sau prea mic sau osmolaritate crescut, deplasarea branulei n
ven prin fricionare. Flebitele pot fi prevenite prin schimbarea la timp a cateterelor i
securizarea lor printr-o fixare atent , mpiedicnd micarea n ven;
-extravazarea soluiilor ( va aparea o umfltur la locul de inserie i n jurul su, descreterea
temperaturii pielii din zon, durere, senzaie de arsur) prin perforarea venei sau dislocarea
cateterului din ven. Se va opri perfuzia imediat, se va aplica ghea imediat dup i apoi
comprese cldue mai trziu. Extravazarea soluiilor administrate poate fi prevenit prin
verificarea periodic a locului de inserie a cateterului, prin aplicarea corecta a fixatorului
transparent care permite ca aceast verificare periodic s fie foarte uor de fcut;
-impermeabilitatea cateterului ( perfuzia nu mai curge, iar dac pacientul are infuzomat sau
injectomat acesta intra n alarm) datorit neheparinizrii perodice a cateterului dup fiecare
administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge atunci cnd pacientul se
plimb i sngele umple cateterul i staioneaz acolo. Permeabilitatea cateterului se poate
menine prin heparinizare sau adminstrare de soluie normal salin dup fiecare folosire i
nvarea pacientului s in mna cu branula ridicat n dreptul cotului atunci cnd se plimb;
- hematom ( sensibilitate crescut la orice atingere a zonei, vntaie, impermeabilitate) datorit
perforrii peretului opus n timpul inserrii cateterului, compresie ineficient dup ndeprtarea
branulei. Se va scoate branula, se va aplica compresie. Formarea de hematoame poate fi
prevenit prin efectuarea corect a tehnicii de inserie a cateterului, de o mrime potrivit venei
abordate i prin eliberarea garoului ct mai repede posibil dup inseria cateterului;
-secionarea cateterului, de obicei captul acestuia care este introdus n ven, datorit reinseriei
acului de-a lungul tecii de plastic, n timp ce cateteru este n ven. Se va ncerca recuperarea
prii secionate dac este la vedere, dac nu, se aplic garou deasupra locului de inserie i se
anun medicul i radiologul. Secionarea cateterului se poate preveni neintroducnd niciodat
acul napoi n cateter pentru a ncerca inseria sa ci se scot amndou odat i se ncearc nc o
dat inseria cu alt cateter;
-spasme venoase ( durere de-a lungul venei, albirea pielii din jurul venei respective, rata sczut
de curgere a soluiei perfuzate chiar dac perfuzorul este declampat) datorit administrrii
inadecvate de substane iritative i n diluii insuficiente, administrrii de soluii perfuzabile reci
(sau transfuzie cu snge rece), adminstrarea prea rapid a soluiilor chiar dac sunt la
temperatura camerei. Se vor aplica comprese cu ap cldu, se va descrete ritmul de
60
adminstrare. Spasmul venos poate fi prevenit prin administrarea de snge i soluii la

temperaturile potrivite;
-reacii vasovagale ( colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare, ameeal, grea,
transpiraii, hipotensiune ) datorit producerii de spasm venos cauzat de anxietate i durere.
Pacientul va fi aezat n pat cu picioarele mai sus dect capul, este ncurajat s respire adnc, se
msoar semnele vitale. Aceste situaii pot fi prevenite prin explicarea procedurii pacientului,
reducerea anxietii acestuia i eventual, folosirea unui anestezic local nainte de puncionarea
venei;
-tromboze ( durere, roeat, umfltur, impermeabilitate) datorit afectrii celulelor endoteliale
ale venelor favoriznd formarea de trombi. Se va ndeprta cateterul i se va insera ntr-o alt
zon, se vor aplica comprese cu ap cldu, se va supraveghea pacientul i observa dac apar
semne de infecie. Formarea trombozelor poate fi prevenit prin inseria unui cateter periferic
folosind o tehnic corect, far a leza vena;
-infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia ( febr, frisoane, indispoziie far motiv
aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor severe care favorizeaz dezvoltarea
organismelor, fixare insuficient a branulei ceea ce permite micarea ei n ven i introducerea
organismelor n circulaia sangvin, meninerea ndelungat a unui cateter, sistem imun slab
dezvoltat sau folosirea unor soluii perfuzbile contaminate. Se va anuna imediat medicul la
apariia semnelor specifice descrise. Se va ndeprta cateterul i se vor obine culturi de la locul
inseriei, se va taia cu o foarfeca steril captul cateterului i se va trimite la laborator pentru
analizare, se vor monitoriza semnele vitale, se vor administra medicaia i antibioterapia
prescrise. Prevenirea infecilor sistemice se poate face folosind cu strictee o tehnic steril att
la inseria cateterlui ct i la cuplarea perfuzoarelor la soluiile de perfuzat i la branul, la
ntreruperea perfuziilor sau la ndeprtarea cateterului.
61
Concluzii finale
n concepia modern sntatea este considerat ca o calitate care presupune o

interaciune dinamic i o independent ntre condiia fizic a individului, manifestrile sale
mentale, reaciile emoionale i ambiana social n care triete.
Misiunea asistenilor medicali este de a ndeplini funcii care s promoveze i s menin
starea de sntate, dar i s previn imbolnvirile.
Nursingul include, de asemenea planificarea i acordarea de ngrijiri n timpul bolii i n
timpul convalescenei i cuprinde aspectele fizice, mintale i sociale ale vieii n msura n
care acestea au legtur cu sntatea, boala, invaliditatea i moartea.
Cu ajutorul acestor criterii am ntocmit planurile de ngrijire ale pacienilor i am luat
msurile necesare pentru vindecarea lor din punct de vedere att fizic ct i psihic.
Ceea ce a condus la vindecarea pacienilor a fost psihoterapia, discuiile cu pacienii,
ntelegerea care ia ajutat s i depeasc, s i priveasc prin alt prism problemele cu care se
confruntau, ceea ce nseamn un pas important pentru vindecare, precum i respectarea
indicaiilor medicilor curani cu privire la programul, doza i modalitile de administrare a
tratamentelor.
62
n urma tuturor interveniilor i ngrijirilor acordate starea pacienilor a evoluat favorabil ,

la externare acetia prezentndu-se cu stare general bun att n plan fizic ct i psihic.
BIBLIOGRAFIE
1. I.C.Petricu,I.C.Voiculescu, Anatomia si fiziologia omului,editura Medicala 1964
2. Albu, Roxana Maria si colaboratorii, Anatomia si fiziologia omului. Manual pentru scolile
sanitare postliceale, Editura Universul, Bucuresti, 2001
3. Lucretia Titirca, Urgente medico-chirurgicale,Editura Medicala,Bucuresti 2002
4. Corneliu Borundel, Medicina interna pentru cadre medii,editura All,vol,2
5. Carol Mozes, Tehnica ingrijirii bolnavului, editura Medicala 2002
63
64

Miocardita

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Miocardita

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CUPRINS

1.1 Anatomia aparatului cardiovascular

1.2 Fiziologia aparatului cardiovascular

2.2 ANATOMIA PATOLOGICA

2.5 SEMNELE SI SIMPTOMELE

2.7 EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

Medicina este tiina i contiina nclzite de iubire fa de

n medicin, ca i n dragoste, nu spune "ntotdeauna" i nu spune

Miocardita este o afeciune caracterizat prin inflamarea muchiului cardiac i care

de familie la o radiografie sau la o radioscopie toracic, care poate evidenia o suferin

Aparatul cardiovascular. Notiuni de anatomie si fiziologie

Vascularizaia i inervaia inimii

Ramurile aortei descendente

Pe traseul vaselor limfatice se gsesc o serie de formaiuni caracteristice, numite

2.1 Fiziologia aparatului cardiovascular

Revoluia cardiac fiziologic

Proprietile fiziologice ale miocardului

automatismul, adic posibilitatea de a-i crea singur stimuli excitatori ;

exitabilitatea, care este o proprietate general a materiei vii ;

conductibilitatea, proprietatea de a conduce stimulul;

contractilitatea, proprietatea de a raspunde la excitaie prin contracie.

Automatismul i conductibilitatea se datoreaz esutului specific i explic activitatea

2.2 ANATOMIA PATOLOGIC

-bacteriene poststreptococice (reumatism articular acut), din septicemii, din pneumoniile cu

2.5 SEMNELE I SIMPTOMELE

-poate fi normal sau poate prezenta modificri difuze, nespecifice;

2.7 EVOLUIE I PROGNOSTIC

Modificrile pe electrocardiogram pot persista i ele cteva sptmni.

Prezentare de caz pacient cu Miocardit Infecioas

1. Date relativ stabile

- soie, bine integrata n familie i n societate

B. Analiza i interpretarea datelor

-nv pacientul s fac

Interveniile asistentei medicale

Interveniile asistentei medicale

-imi mobilizez ntreaga

Interveniile asistentei medicale

2ml sange pe 4 mg G=115mg%

5-10 ml sange prin U=26mg%

5-10 ml sange punctie TGO=25U/L

1. Date relativ stabile

B. Analiza i interpretarea datelor

-nv pacientul s fac

Interveniile asistentei medicale

medicale Interveniile asistentei

-imi mobilizez ntreaga

medicale Interveniile asistentei

2ml sange pe 4 mg G=100mg%

5-10 ml sange prin U=26mg%

5-10 ml sange punctie 260mg%

5-10 ml sange punctie TGO=25U/L

Examinarea o efectum n urmtoarea ordine:

/se ntrerupe de urgen injectarea.

B. Analiza i interpretarea datelor

-lipsa cunoaterii privind pstrarea sntii

Interveniile asistentei medicale

-nv pacientul s fac

Interveniile asistentei medicale

-imi mobilizez ntreaga

Interveniile asistentei medicale

2ml sange pe 4 mg G=110mg%

5-10 ml sange prin U=24mg%

5-10 ml sange punctie 220mg%