Sunteți pe pagina 1din 59

MOTIVAIE

Edemul pulmonar acut este o afeciune foarte grav care poate avea o mortalitate pn
la 15-20% chiar n condiiile n care este recunoscut i tratat prompt i corect.
Fr tratament mortalitatea EPA crete considerabil. Repartiia pe sexe a acestei
afeciuni prezint o uoar preponderen pentru sexul feminin att pentru cei cu semne de
ischemie prezent ct i fr semne de ischemie. Privind repartiia pe grupe de vrst este
prezent mai ales la grupa de vrst cuprins ntre 60-80 de ani, la aceast vrst fiind
preponderent prezente afeciunile cardiace, care sunt de fapt substratul EPA . Tulburrile de
ritm paroxistice i tulburrile de conducere reprezint scnteia care declaneaz de cele mai
multe ori EPA , acestea survenind pe un cord cu o afeciune subiacent important, echilibrat
prin tratament pn n momentul instalrii tulburrii respective de ritm/conducere.
Factorii de risc precum hipertensiunea arterial, diabetul zaharat, fumatul, dislipidemia
sunt prezeni dup cum reiese din studiul efectuat ntr-o proporie important la majoritatea
bolnavilor, fie c au semne de ischemie, fie c nu au aceste semne prezente, aceti factori de
risc fiind de fapt substratul fiziopatologic al bolii de baz subiacente care duce la instalarea
EPA.
Nursingul are un rol important n evoluia pacienilor, acest rol revenindu-mi, ntruct
sunt prezent la patul bolnavul, monitorizndu-l, avnd posibilitatea s observ orice modificare
n starea pacientului. Prin efectuarea unei bune informrii a bolnavului i familie previn
apariia complicaiilor, i instruiesc, ca la cele mai mici acuze s se prezinte la un spital cu
serviciu de cardiologie. Sprijin bolnavul n eforturile acestuia de a renuna la fumat, alcool,
cafea, i de a ine un regim igieno-dietetic adecvat afeciunii i i explic avantajele care decurg
din acest lucru. Sftuiesc pacientul ca dup externare s aib un regim de via adecvat, s
evite eforturile fizice, cldura excesiv precum i frigul, stresul, sedentarismul i s respecte
medicaia i dozele prescrise la externare, precum i urmrirea factorului de coagulare pentru
prevenirea eventualelor hemoragii. Instruiesc pacientul i familia acestuia asupra necesitii
revenirii la controlul periodic recomandat.

CAPITOLUL 1

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A


APARATULUI RESPIRATOR
1.1. Anatomia aparatului respirator
Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor prin care se asigur
mecanismul respiraiei, al ventilaiei pulmonare, ca i al schimburilor de gaze de la nivelul
alveolelor pulmonare- hematoza.
Ontogenetic, organele aparatului respirator au origine comun cu cele ale aparatului
digestiv. Cile respiratorii superioare iau natere din extremitatea cefalic a intestinului.
primitiv, iar cile respiratorii inferioare i plmnii, din endodermul intestinului
anterior, prin mugurele laringotraheal.
Cile respiratorii extrapulmonare sunt reprezentate de fosele nazale, faringe, laringe,
trahee i bronhiile primare.
Nasul i cavitatea nazal formeaz primul segment al aparatului. Este formaiunea
mediofacial, piramidal (cu baza n jos) care ndeplinete rol dublu: respirator i olfactiv. La
interior cavitatea nazal este mprit de un perete median (septul nazal) n dou caviti
numite fose nazale, ce comunic cu exteriorul prin orificii nariene, iar cu faringele, prin alte
dou orificii mai largi: meaturi nazofaringiene.
Faringele reprezint locul de ncruciare a cii respiratorii cu cea digestiv.

Fig 1. Aparatul respirator

Laringele este un organ cavitar, alctuit dintr-un schelet cartilaginos i ndeplinete


funcional rolul de a proteja calea respiratorie prin nchiderea ei, dar i rolul de organ al
fonaiei. Este format din trei cartilaje neperechi ( tiroid, cricoid i epiglota) i trei cartilaje
perechi (aritenoide, corniculate i cuneiforme)- articulate i unite prin ligamente i membrane.
Traheea este segmentul aparatului respirator care continu laringele, fiind aezat
anterior esofagului i are forma unui conduct cilindric fibrocartilaginos. Este situat pe linia
median a corpului i se ntinde de la extremitatea inferioar a laringelui (zona corespunztoare
vertebrei cervicale C6-7) pn la mediastin, unde n dreptul vertebrei a IV-a, a V-a toracale (T45) se bifurc n cele dou bronhii principale sau primare, care se termin la nivelul hiluluio
pulmonar corespondent, lungimea traheei este cuprins ntre 11-13 cm, iar diametrul este de
aprox. 2 cm.

Fig. 2. Traheea
Topografic, traheei i se descriu dou segmente: cervical (de la C6-7 pn la T1) i
toracic (T4-5). Traheea cervical se afl n raport anterior cu glanda tiroid, posterior cu
esofagul iar lateral cu pachetul vasculo-nervos al gtului (artera carotid comun, vena jugular
extern, nervul vag i nervii recureni). Segmentul toracic este n raport anterior cu vasele mari
de la baza inumii i cu timusul; posterior cu esofagul i lateral cu pleura mediastinal dreapt i
stng, vena cav superioar i arcul aortei.
Structura anatomic a traheei este constituit dintr-o membran fibro-musculocartilaginoas ce conine, n grosimea sa 6-20 de semiinele cartilaginoase legate ntre ele prin
ligamente inelare. Posterior, arcurile cartilaginoase lipsesc, iar mambrana devine plat i
conine n grosimea sa muchiul traheal care, prin contracie, duce la micorarea calibrului
traheal. Musculatura traheei unete cele dou capete ale arcurilor cartilaginoase.
Mucoasa ciliat format din corionm, glande mixte i epiteliu pluristratificat, cilindric
cptuete peretele traheal alctuind tunica intern.

Vascularizaia este asigurat de ramuri ale arterei subclavie i de artera aort toracal,
precum i de venele similare. Circulaia limfatic este coordonat de ganglionii traheali, traheobronici.
Inervaia traheei se realizeaz prin: nervul recurent, nervul vag i ramuri ale nervului
simpatic (simpaticul cervical i simpaticul toracal superior).
Bronhiile principale (dreapt i stng) continu cile respiratorii inferioare de la
bifurcaia traheei pn la plmni n care ptrund prin hilul pulmonar, apoi ramificndu-se n
bronhiisecundare corespondente fiecrui lob pulmonar i formnd arborele bronic.
Bronhia principal dreapt are un traiect orientat mai mult n plan vertical, un calibru
mai mare dect cea stng, o lungime mai scurt (2-4 cm) i conine 4-7 inele cartilaginoase.
Datorit dimensiunilor i orientrii bronhiei primare drepte, plmnul drept este sediul unor
afeciuni inflamatorii (bacteriene sau parazitare) mult mai frecvente dect la cel stng.
Bronhia principal stng are un traiect orizontal, este mai subire i mai lung (4-6
cm), se divide n dou bronhii secundare, lobare, iar acestea, la rndul lor, se distribuie
segmentelor pulmonare.
Bronhiile principale fac parte din pediculul pulmonar ce cuprinde formaiunile care
intr i ies din plmni: bronhia principal, artera pulmonar, venele pulmonare, nervii
pulmonari.
Structura bronhiei principale este identic cu a traheei, inelele cartilaginoase (n munr
de 9-12) sunt incomplete posterior. Ele pot fi comprimate de afeciuni (adenopatii traheobronice sau tumori), dnd natere tulburrilor de ventilaie.
Mediastinul toracic reprezint spaiul conjunctiv situat pe linia median a toracelui,
delimitat anterior de stern, posterior de coloana vertebral i lateral de feele mediale ale celor
dou pleure pulmonare mediastinale.
Plmnii reprezint organele la nivelul crora se realizeaz schimbul de gaze O2 i
CO2. sunt n numr de doi, drept i sng, fiind aezai n cavitatea toracic, de o parte i de alta
a mediastinului, n cele dou caviti pulmonare.

Greutatea plmnilor reprezint a 50-a parte din greutatea corpului, plmnul drept fiind mai
greu dect cel stng.
Capacitatea pulmonar total reprezint volumul de aer pe care l poate nmagazina
plmnul dup un inspir forat i este de aprox. 5800 ml de aer.
Culoarea plmnilor variaz n funcie de vrst i de substanele care sunt inhalate. De
exemplu, la fumtori i la cei care lucreaz n medii cu aer poluat (praf, pulberi) au o culoare
cenuiu-negricioas, n timp ce la copii plmnii au culoarea roz.
Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con cu baza situat n jos, spre
diafragm.
Configuraia extern este puin diferit, astfel nct plmnul drept este format din trei
lobi (superior, mijlociu, inferior) iar cel stng este format din doi lobi (superior i inferior).
Lobii sunt delimitai de anuri adnci numite scizuri, n care ptrunde pleura visceral.
Fiecrui plmn i se descriu dou fee: cea costal, aflat n raport direct cu peretele
toracic i cea mediastinal, la nivelul creia se afl hilul pulmonar. De asemenea, fiecare
pulmon are dou margini: superioar i inferioar.
Plmnii, din punct de vedere al structurii interne, sunt alctuii dintr-un sistem de
canale, rezultat din ramificarea bronhiei principale, formnd arborele bronic, i din sacii
alveolari, n care se termin arborele bronic, dnd natere lobulilor pulmonari.
Arborele bronic reprezint totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei
principale. Aceasta se ramific n bronhii lombare i segmentare. La rndul lor, celesegmentare
dau natere bronhiilor intralobulare, bronhiolelor terminale, bronhiolelor respiratorii i
canalelor alveolare.
Arborele bronic poate prezenta dilataii patologice sub form de saci, n care se strng
secreii, impuriti aspirate mpreun cu aerul, reziduri provenite din procese patologice
inflamatorii (puroi, celule epiteliale).
Acinul pulmonar reprezint unitatea morfologic i funcional a plmnului.

Alveola pumonar reprezint nivelul la care se produce schimbul de gaze.

Fig.4 . Alveole pulmonare


Peretele alveolar, special adaptat schimburilor gazoase, este format dintr-un epiteliu
unistratificat, aezat pe o membran bazali esut conjunctiv bogat n fibre elastice n care se
gsete o bogat reea capilar care provine din ramificaiile terminale ale arterei pulmonare (ce
aduce snge venos pe ventriculul drept).
Epiteliu alveolar i membrana bazal a alveolei, mpreun cu membrana bazal a
capilarului i endoteliul capilarelor alveolare au o structur funcional comun: membrana
alveo-capilar. La nivelul acesteaia au loc schimburile gazoase prin difuziune ntre aerul din
alveole, a crui compoziie este meninut constant prin ventilaia pulmonar i snge.
Suprafaa epiteliului alveolar este acoperit cu o lam fin de lichid surfactant. La acest
nivel poate aprea procesul de distrugere a pereilor alveolari, recunoscut semiologic ca
enfizem pulmonar.
La exterior, plmnii sunt nvelii ntr-o foi seroas numit pleur. Ea are rolul de a
uura micrile plmnilor prin alunecare. n condiii patologice cavitatea pleural poate deveni
real, putnd deveni un adevrat rezervor pentru diverse substane lichide i gazoase. Cnd
cantitatea de lichid sau aer acumulat este mare, plmnul respectiv apare turtit spre hil i
funcia sa respiratorie este dificil, putnd deveni nul, cu potenial de risc vital.
Presiunea n cavitatea pleural este negativ. Datorit acesteia, vidului pleural i lamei
de lichid interpleural, plmnul poate urma cu fidelitate micrile cutiei toracice n inspir i
expir. Totodat, presiunea negativ din cavitatea pleural favorizeaz circulaia venoas de
ntoarcere, att prin venele pulmonare ct i prin vena cav superioar i prin cea inferioar.

1.2. Vascularizaia i inervaia plmnului

La nivelul plmnului exist dou tipuri de circulaie sanguin: funcional i de


nutriie.
Circulaia funcional este asigurat de artera pulmonar care ia natere din ventricolul
drept i se capilarizeaz la nivelul alveolelor pulmonare. Circulaia funcional de ntoarcere
este asigura de venele pulmonare, care se vars n atriul stng. Astfel este descris mica
circulaie, n care, artera pulmonar coninnd snge neoxigenat, ptrunde n plmn unde
sngele se ncarc cu O2 i se ntoarce prin venele pulmonare care conin snge oxigenat, rou,
la cord.
Circulaia nutritiv face parte din marea circulaie i aduce plmnului snge ncrcat
cu substane nutritive i oxigen. O parte din snge se ntoarce n venele bronice care se vars
n venele azygos i acestea n vena cav superioar i atriul drept; o alt parte din snge se
ntoarce prin venele pulmonare n atriul stng. Cantitatea de snge care trece prin anastomozele
bronhice este de 1% din totalul sngelui care irig plmnul. n condiii patologice (insuficien
cardiac) debitul anastomotic poate ajunge la 80% din totalul sngelui care irig plmnii.
Inervaia plmnului este realizat de sistemul nervos vegetativ printr-un plex
pulmonar anterior i altul posterior. Inervaia motorie este asigurat de simpatic (prin fibre
nervoase postganglionare) i parasimpatic (nervul vag).
Simpaticul are aciune bronhodilatatoare i vasodilatatoare, relaxeaz musculatura
bronic. Parasimpaticul are aciune bronhoconstrictoare, vasoconstrictoare, de hipersecreie a
glandelor secretoare de mucus.
Inervaia pleurei este vegetativ, simpatic i parasimpatic. Pleura visceral este
aproape insensibil, ca i plmnul, n schimb, cea parietal are o sensibilitate marcant, fiind o
zon reflexogen important. Iritaia ei n timpul unor manevre (de exemplul, puncia pleural)
poate determina oc pleural cu moarte, prin aciune reflex asupra centrilor respiratori i
circulatori.
1.3. Fiziologia respiraiei
Respiraia face parte dintre funciile vegetative, de nutriie. Actul respirator este
constituit din dou etape fundamentale: procesul de respiraie extern sau pulmonar prin
care se face schimbul de O2 i CO2 la nivel pulmonar;
procesul de respiraie intern sau celular prin care se face schimbul de gaze la nivel celular.
Procesul de respiraie este continuu. Oprirea lui duce la scurt timp la moartea celulelor,
deoarece organismul nu dispune de rezerve de O2, iar acumularea de CO2 este toxic pentru
celule.

Fig. 5. Procesul de respiraie


Schimburile gazoase la nivelul plmnului se realizeaz datorit succesiunii ritmice a
dou procese:
inspiraie
expiraie.
Inspiraia este un proces activ care se datoreaz contraciei muchilor inspiratori
ducnd la mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice. n timpul inspirului aerul atmosferic
ptrunde prin cile respiratorii pn la nivelul alveolelor pulmonare.
Inspirul normal dureaz o secund. n timpul inspirului intervin i muchii inspiratori
accesori (sterno-cleido-mastoidian, pectoralul mare, dinatul mare i trapezul).
Expiraia normal este un proces pasiv, care urmeaz fr pauz dup inspiraie. n
expiraie, o parte din aerul alveolar este expulzat la exterior. Expiraia dureaz aprox. 2
2secunde la adult. n timpul expiraiei, cutia toracic revine pasiv la dimensiunile avute anterior.
Cele dou faze ale respiraiei pulmonare se succed ritmic, fr pauz, cu o frecven de
14-16/minut, la brbat i 18/min., la femeie. Frecvena respiraiei crete n funcie de nevoia de
O2 i de prezena CO2. n efort fizic, frecvena respiratorie poate ajunge la 40-60/min; de
asemenea n condiii patologice: febr, hipertiroidism, hipoxie.
n timpul efortului fizic sau n caz de obstacol pe cile aeriene, expiraia poate deveni
activ prin inervaia muchilor expiratori. Contracia lor comprim viscerele abdominale, care
deplaseaz diafragmul spre cutia toracic i apropie rebordurile costale, reducnd volumul
toracelui.
n inspiraie, prin creterea volumului pulmonar, alveolele se deschid i volumul lor
crete. Ca urmare, presiunea aerului n regiunea alveolar scade. Se creeaz astfel o diferen
de presiune ntre aerul atmosferic (unde presiunea rmne neschimbat) i presiunea
intrapulmonar (care scade). n felul acesta aerul ptrunde prin cile respiratorii pn la
alveole, pe baza forei fizice.
n expiraie, prin retracia plnului i revenirea la forma iniial a cutiei toracice, se
ntlnesc dou faze:
n care revenirea cutiei se face pe seama elasticitii cartilajelor i ligamentelor ei;

n care plmnul elastic, n tendina de a se retracta spre hil, exercit o presiune de aspiraie
asupra cutiei toracice.
Volumele respiratorii (volumele de gaz)
n condiii de repaus, fiecare respiraie vehiculeaz un volum de circa 500 cm3de aer,
denumit volum curent (VC). Dar, nu tot acest volum de aer particip la schimburile respiratorii
care se fac la nivelul alveolelor, deoarece o parte din aerul respirat rmne n cile respiratorii.
Spaiul ocupat de acest volum de aer constituie spaiul mort anatomic i are valori de
aproximativ 150 cm3. n condiii normale, spaiul mort anatomic coincide cu cel funcional, dar
n anumite condiii patologice se produc decalaje ntre aceste volume.
Superior volumului de aer curent, o inspiraie maxim poate nmagazina nc
aproximativ 1500 cm3 de aer, care poart denumirea de volum inspirator de rezerv (VIR) sau
aer suplimentar, iar printr-o expitaie forat, dup o expiraie obinuit poate elimina nc o
cantitate de 1000 - 1500 cm3 de aer denumit volum expirator de rezerv (VER) sau aer de
rezerv.
VC + VIR + VER = CV
CV este capacitatea vital ce se determin dup efectuarea unei expiraii forate
precedat de o inspiraie maxim. Variaz n funcie de sex; astfel, la brbat este mai mare (H4,8 l), n comparaie cu (H- 3,2 l) la femei.
Capacitatea vital pulmonar are valoarea fiziologic de aprox. 3600-4000 ml la adult.
Crete n timpul efortului fizic i scade n timpul repausului. Ea are valori ce depind de
soprafaa corporal, de vrst, de antrenamentul organismului pentru efort Volumele i
capacitile pulmonare sunt importante pentru stabilirea diagnosticului i prognosticului
diferitelor boli pulmonare; totui, ee nu dau indicaii directe despre funcia ventilatorie.
n schimbul alveolar de gaze, aerul atmosferic ajuns n plmni prin ventilaie este
condus spre alveole, unde are loc schimbul de gaze ntre aerul alveolar i snge, la nivelul
membranei alveolo-capilare. Acest schimb se face prin difuziune, n funcie de presiunea
parial a gazelor respiratorii (O2 i CO2) de o parte i de alta a membranei alveolo-capilare.
Ventilaia pulmonar normal sau normoventilaia se realizeaz la concentraii
alveolare de :
- CO2 de 5-6 %
- O2 de 14%
valori meninute la ritmul respirator normal, de repaus, de 12-20/min.
Hiperventilaia se produce atunci cnd concentraia de bioxid de carbon scade i cea de
oxigen crete. Procesul este compensat reflex prin apariia apneei i a bradipneei.
Hipoventilaia apare cnd crete concentraia de bioxid de carbon i scade cea de
oxigen, fenomen compensat reflex prin apariia polipneei.
Deoarece procesele metabolice au o intensitate variabil n funcie de activitatea
organismului, vrst, sex, greutate, consumul de oxigen i producerea de bioxid de carbon,
reglarea respiraiei va fi diferit. Adaptarea ventilaiei pulmonare la necesitile variabile ale
organismului se realizeaz permanent, graie unor mecanisme extrem de fine, care regleaz
ventilaiile prin modificarea att a frecvenei, ct i a aplitudinii.
Avnd n vedere c respiraia se realizeaz prin intervenia centrilor respiratori, tot
acetia asigur i reglarea automat a respiraiei, reglarea nervoas. Exist centrii respiratori
primari, situai n bulbi i centrii respiratori accesori, localizai la nivelul punii Varolio.
Activitatea centrilor nervoi bulbopontini este modificat att cantitativ, ct i calitativ, de

influene nervoase dar i umorale. Influenele nervoase ale reglrii respiratorii pot fi de dou
feluri:
directe exercitate de centrii nervoi encefalici (hipotalamici i/sau corticali) sau de ali centri
vecini;
reflexe de la receptorii rspndii n organism.
Influenele nervoase direct corticale permit controlul voluntar, n anumite limite, al
micrilor ventilatorii. Ele explic modificrile respiratorii n stri emoionale, precum i
reflexele condiionate ale respiraiei. Sub influena scoarei cerebrale are loc reglarea
comportamental a respiraiei.
Respiraia poate fi oprit voluntar (apnee) pentru cteva zeci de secunde sau 3-4 minute,
la cei antrenai. Actul ventilator se adapteaz unor activiti psiho-sociale (vorbitul cntatul
vocal sau la instrumente muzicale de suflat) sau psiho-fizice (eforturi profesionale). Expiraia
poate fi accelerat (polipnee) sau ncetinit (bradipnee) voluntar.
Reglarea umoral a respiraiei se datoreaz influenelor exercitate asupra centrilor
respiratori de ctre o serie de substane. Rolul cel mai important n aceast reglare l joac CO2
i O2 i variaiile de pH ale sngelui i ale LCR.
Rolul bioxidului de carbon este esenial i de aceea a fost denumit aceast substan
hormonul respirator. El acioneaz direct asupra centrilor respiratori. Creterea concentraiei
CO2 n sngele arterial, cu numai 0,5 mm Hg este urmat de dublarea debitului ventilator
pulmonar. Scderea concentraiei determin rrirea respiraiei i chiar oprirea ei.
Rolul oxigenului scderea procentului de oxigen n sngele arterial excit
chemoreceptorii vasculari i determin intensificarea respiraiei.
Respiraia pulmonar se adapteaz i n funcie de presiunile pariale ale CO2 i O2 n
aerul inspirat. Cnd presiunea atmosferic este sczut (hipolarism) la altitudini de peste 8000
m, sau n cazul zborurilor la mare nlime, scade presiunea oxigenului i se produce
hipoxemia.
n cazul respiraieie de aer comprimat (hiperbarism) ntlnit la scafandrii i n
submarine, se produce hipoxie i rrirea respiraiilor.
La concentraie de 33% CO2 n aerul respirat, se produce narcoza, iar la 40% CO2 n
aerul respirat, se produce moartea.

10

CAPITOLUL II
NOIUNI DESPRE BOAL
Definiie
Edemul pulmonar acut este un sindrom clinic paroxistic determinat de extravazarea n
interesul septurilor alveolare i n interiorul alveolelor pulmonare a unui transsudat seros
provenit din capilarele pulmonare.
Edemul pulmonar acut reprezint o urgen medical major, de intervenia
prompt i corect a medicului depinznd salvarea vieii bolnavului.
Edemul pulmonar acut survine prin inundarea brutal a alveolelor de ctre un
transsudat sangvinolent necoagulabil din capilarele pulmonare, inundare provocat de creterea
presiunii sngelui din capilarele venoase pulmonare, de creterea permeabilitii membranei
alveolo-capilare i de alte cauze.
Exist dou tipuri de edem pulmonar acut:
E. P. A. hemodinamic (cardiogen);
E. P. A. lezional (necardiogen).
E. P. A. este rezultat al proceselor fiziopatologice complexe n variate imprejurri
etiologice ntr-un plmn sntos. Manifestrile sunt foarte zgomotoase, dramatice,
reprezentnd o mare urgen medical din cauza pericolului de moarte prin asfixie.
E. P. A. reclam un diagnostic precis i o intervenie prompt prin mijloace
medicale, care aplicate la timp au o eficien evident.
Alternarea permeabilitii capilare este mecanismul fundamental al E. P. A. Acest
mecanism este prezent n ambele tipuri de edem pulmonar.
E. P. A. se instaleaz de cele mai multe ori n cursul nopii caracteristic fiind
dispneea intens, sever survenit brusc. Respiraia este polipneic i zgomotoas.
Este prezent tusea seac n prima faz apoi cu sput spumoas, rozat aerob caracteristic E.
P. A. Bolnavul este cianotic, transpir des, prezint turgescena jugularelor de la baza gtului. n
cazul E. P. A. T. A. poate fi crescut, normal sau sczut. n E. P. A. lezional mai pot aprea i
alte semne n funcie de etiologie: febr, tuse cu expectoraii, mucopurulent, dureri toracice.
Tratamentul E. P. A. cardiogen comport msuri de extrem urgen care trebuie
aplicate la domiciliul bolnavului, n timpul transportului ctre spital, n unitile
ambulatorii , splital.
Bolnavii n criz sunt inui n poziie eznd, pe scaun, cu gambele alternnd la
margine. De regul bolnavii i caut singuri poziia care le este comod, care nu este
recomandat n caz de hipertensiune.
Edemul pulmonar acut este rezultatul unei inundri brute a alveolelor pulmonare,
a arborelui bronic i a interstiiului pulmonar de ctre o cantitate de plasm necoagulabil,
bogat n albumin.
Ptrunderea lichidului de edem n spaiile interstiiale, n spaiile perivasculare,
precum i invazia alveolelor pulmonare cu acelai lichid, modific att proprietile mecanice
ale parenchimului pulmonar ct i capacitatea de difuziune a membranei alveolocapilare.
2.1 Etiopatogenie

11

Factorii care contribuie n principal la E. P. A. sunt grupai n funcie de


mecanismul care concur la producerea acestuia.
1. Creterea presiunii n capilarele pulmonare : este mecanismul de baz n
producerea E. P. A. cardiogen dar i n alte edeme.
a) Bolile cardiace se pot complica n E. P. A. i sunt urmtoarele :
- insuficiena ventricular stng;
- hipertensiunea arterial;
- bolile valvulelor aortice;
- cardiopatia ischemic;
- stenoza mitral
b)Bolile renale pot constitui o alt cauz a E. P. A.
- nefropatii acute;
- nefropatii cronice.
c) Leziunile intracraniene
d) Marile altitudini constituie cauza E. P. A. la unii bolnavi insuficient de adaptai
la aceste condiii (cnd trecerea s-a fcut brusc de la altitudini joase la unele nalte).
e) Intoxicaia cu benzin poate provoca un E. P. A. prin hipoxia general i
depresiunea respiratorie indus.
2. Scderea presiunii coloidospastice a plasmei constituie un mecanism rar la
producerea E. P. A. El poate avea un rol secundar.
Hipoproteinemia poate constitui de asemenea un factor adjuvant n producerea E.
P. A.
3. Accentuarea presiunii intrapleurale negative acionnd brusc pe parenchimul
pulmonar poate determina apariia edemului. Acesta este ntlnit n urmtoarele cazuri :
- reexpansiunea brusc a plmnului prin evacuarea prin puncie;
- expansiunea rapid a plmnului colabat prin pneumotorax dac se extrage
aerul din cavitatea pleural.
4. Creterea permeabilitii capilare este al doilea mecanism ca importan
dup creterea presiunii n capilarele pulmonare.
Edemul pulmonar acut lezional produs prin creterea permeabilitii capilare are
unele trsturi prin care se deosebete de edemul pulmonar hemodinamic i anume:
- peretele alveolocapilar este lezat;
- presiunile n circulaia pulmonar sunt normale;
- concentraia n proteine a lichidului de edem este mai mare de 30 g ;
- hematiile lipsesc n lichidul de eden;
- sediul iniial al edemului l constituie septurile alveolare;
- edemul alveolar se produce de la nceput.
Edemul pulmonar lezional are mai multe cauze :
a) inhalarea unor gaze (gaze toxice, intoxicaii profesionale, unele lichide,
intoxicaia oxicarbonat acut);
b) administrarea unor medicamente;
c) ocul septic sau traumatic se poate manifesta prin E. P. A.
2.2 Simptomatologie

12

Debutul este brutal, apare nocturn, dup cteva ore de la culcare.


Bolnavul se trezete cu o senzaie de sufocare, de presiune toracic. n acelai timp
prezint o senzaie neplcut de gdilitur laringian i o tuse chinuitoare suprtoare.
n scurt timp bolnavul prezint unele manifestri clinice severe, corespunztoare
celor dou faze de edem interstiial i edem alveolar.
ntr-o prim faz de edem interstiial pe primul loc este dispneea de tip polipneic
(respiraia rapid i superficial) i ortopnee (bolnavul se ridic din pat pentru a-i uura
respiraia ). Bolnavul este anxios i plin de sudoare, aproape nici nu poate vorbi din cauza
nacesitii de aer.
n faza a doua de edem alveolar dispneea se accentueaz, bolnavul devine cianotic,
tusea devine productiv ducnd la eliminarea unei cantiti mari de sput spumoas, albicioas
sau rozat. La examenul fizic al toracelui constatm prezena valurilor umede, mai nti la baz
apoi invadeaz ambele cmpuri pulmonare pn la vrfuri (mareea care urc).
Tensiunea arterial poate fi crescut : valorile pot fi mari la hipertensivi dei n
timpul atacului E. P. A. se observ o tendin de scdere a tensiunii sistolice, diastolica
rmnnd la valorile mari anterioare.
Examenul inimii releveaz : cardiomegalie, tahicardie, auzirea zgomotelor
cardiace, ritm de galop, suflu sistolic de insuficien mitral funcional.
Pulsul este rapid i slab uneori avnd caracterul pulsului alternat ce traduc deficitul
contraciei al fibrelor miocardice al ventriculului stng.
Examenul electrocardiografic poate releva :
semne de infarct miocardic recent, cauza direct fiind E. P. A.;
semne de hipertrofie ventricular stng;
tulburri de ritm.
Examenul radiologic poate evidenia semnele radiologice corespunztoare
edemului interstiial i alveolar.
Edemul interstiial se traduce prin liniile repetate deschise de Kerley :
liniile de tip A se observa la nivelul lobilor superiori;
liniile de tip B sunt cele mai cunoscute, ele gsindu-se la baze n unghiurile costodiafragmatice.
2.3 Evoluia
Evoluia E. P. A. este paroxistic, cu fenomene de asfixie, cianoz, Maree ale
rolurilor crepitante care devin din ce n ce mai groase. Scderea cantitii de expectoraie
datorit bronhoplegiei finale anun moartea care se poate produce rapid, fulgertor sau n
interval de cteva ore.
n primele ore evoluia poate fi defavorabil, chiar sub tratament, bolnavul poate
sfri cu un tablou de colaps cardio-vascular i asfixie prin bronhoplegie n cazul celor mai
muli bolnavi ns evoluia este favorabil, tusea ncetnd, dispneea se diminueaz i bolnavul
reuete s adoarm.
n zilele urmatoare se poate observa :
o stare subfebril 36 C;
hiperleucocitoz;
proteinurie tranzitorie;
un vrsat pleural moderat situate cel mai des pe partea dreapt.

13

Evoluia ulterioar poate fi n urmtoarele direcii :


ctre o ameliorare persistent E. P. A. a fost un accident acut din care bolnavul a ieit cu bine
dar recidivele sunt posibile;
insuficiena ventricular stng poate deveni permanent cu perspectiva instalrii unui edem
subcutanat;
insuficiena cardiac devine global bolnavul prezentnd semne de insuficien cardiac
dreapt.
Din punct de vedere evolutiv distingem aspecte diferite ca durat : supraacute, care
aduc moartea prin edem masiv cu obstrucie bronhoalveolar, aspecte spontan curabile
atenuate, fr expectoraie de sput.
Uneori poate aprea angorul i rareori pleurezia.
2.4 Prognostic
E. P. A. are n general un prognostic de via rezervat, fiind n funcie, n primul
rnd de funciile secundare sau de starea miocardului. Prognosticul este foarte sever n infarctul
miocardic.
Prognosticul este n stns dependen de factorii cauzali i de promptitudinea
interveniei terapeutice. Pericolul insuficienei cardiocirculatorii l amenin pe bolnav chiar i
dup ieirea din criz.
E. P. A. declanat de suprasolicitrile fizice, emoionale n cazul insuficienei
ventriculare stngi de grad mai uor are un prognostic mai bun; n insuficiena ventricular
stng grav ns prin mersul progresiv provoac moartea cu fenomene de asfixie.
Patogeneza
Mecanismul patogenic al E. P. A. este complex cu intervenia unor factori multipli.
Cel mai nsemnat factor este insuficiena ventricular acut stng care este
agravat de starea de hipoxie.
Prin acumularea unei cantiti mari de bioxid de carbon se produce disfuncia
centrului respirator.
E. P. A. se instaleaz n timpul nopii, n condiiile vagotonice, fiind favorizat de
ctre poziia de decubit al bolnavului. Funcia inimii drepte fiind pstrat, lichidul pleural
cumulat n prile de cline se resoarbe, fluxul venos crescnd supune ventriculul stng la un
efort mrit.
Staza
Staza retrograd nu poate fi nvins de activitatea ventriculului stng suficient de
mult.
E. P. A. care se declaneaz n timpul zilei, este declanat de eforturi fizice, emoii
puternice, indigestii, de ocul postoperator sau cateterismul cardiac, factori care contribuie la
creterea debitului cardiac.
n E. P. A. din stenoza mitral declanat de eforturile fizice sau eforturile de
travaliu predomin suprancrcarea venoas capilar pulmonar brusc, hipertensiunea
vascular i inundarea alveolelor cu obstrucia vaselor limfatice.
Edemul pulmonar toxic se caracterizeaz prin vasodilataie mai ales intoxicaiile
acute cu oxid de carbon, clor, hidrocarburi, insecticide, clorai care se utilizeaz pentru
stingerea incendiilor.

14

Acelai macanism intervine i n beia alcoolic. Edemul pulmonar produs prin


muctur de arpe veninos sau neptur de albin sau pieanjen poate fi fulgertor mortal.
Factorii toxici acioneaz direct asupra alveolelor pulmonare.
2.5. Diagnostic
Diagnosticul E. P. A. se bazeaz pe elemente de ordin clinic i n mic msur pe
acelea paraclinice a cror efectuare imediat nu este necesar.
Diagnostic diferenial
E. P. A. de natur cardio-vascular se face cu crizele de astm bronic,
pneumotoraxul spontan i cu embolia pulmonar. n astmul bronic starea general este mai
puin alterat iar la examenul clinic se evideniaz raluri sibilante i romflante, expirul este
prelungit, expectoraia este de culoare glbuie, perlat, rareori spumoas. n ceea ce privete
diagnosticul diferenial cu pneumotoraxul spontan dar mai ales cu embolia pulmonar, aceasta
ntmpin dificulti deoarece se pot intrica.
E. P. A. cardiogen trebuie difereniat de :
Astmul bronic n criz :
istoric sugestiv
respiratie bradipnee
prezena ralurilor uscate
absena galopului ventricular
absena tahicardiei
cmpuri pulmonare transparente
cord de aspect normal.
E. P. A. necardiogen
absena simptomatologiei cardiace n antecedente
debut progresiv
circulaia periferic normal
prezena de raluri uscate
absena cardiomegaliei.
Embolia pulmonar masiv
Dei dispneea este intens i tahicardic se poate nsoi de tahiaritmii i
hipotensiune arterial, fenomene ce pot mima E. P. A., stetacustic plmnul este curat.
2.6. Conduita de urgen
Tratamentul E. P. A. cardiogen comport msuri de extrem urgen care trebuie
aplicate la domiciliul bolnavului, n transportul ctre spital :
instalarea bolnavului n poziie eznd pe scaun sau pat cu gambele atrnnd la marginea
patului. Bolnavii i aleg singuri aceast poziie;
se aspir expectoraia i se cur gura bolnavului;
se aplic garoul la rdcina a trei membre fr comprimarea arterelor. Din 10 in 10 minute,
unul din garouri se mut la al patrulea membru. Garoul se scade progresiv.
oxigen (pe sond nasofaringian) umidificate prin barbotaj 2/3 ap + 1/3 alcool;

15

aerosoli antisput cu alcool etilic i bronhodilatatoare. La nevoie intratubaia cu aspiraie i


respiraie artificial .
Tratamentul E. P. A. n funcie de etiologie
E. P. A. cardiogen cu T. A. normal sau uor crescut.
- Morfin 0,01 0,02 g l.M. sau l. v. (fiol de 10 ml).
n caz de bradicardie, vrsturi se va asocia Atropia 1 mg (1f) sau
0,5 mg i. v - Digitalice: - Deslanazid 2f. l. V.
- Lanatozid 2f (1f 0,4 ml)
- Digoxin
2f l.V. (1f 0,5 ml).
- Diuretice : Furosemid 2f lent timp de 1 2 min.
- Venosecia : contraindicat bolnavilor cu infarct miocardic acut.
- Ventilaia mecanic prin intubaie traheal.
- Nitroglicerin 1 4 tablete sublingual.
- Antihipertensive n funcie de tensiunea arterial.
E. P. A. cu tensiune arterial sczut
n asemenea cazuri sunt contraindicate :
transfuzia de snge;
Morfina (Dopamina 5f. dizolvate n 500 ml glucoz 5 10 %);
Hipotensoarele (Dabutamina);
cnd tensiunea este complet prbuit bolnavul va fi aezat n decubit dorsal.
Tratamentul E. P. A. lezional (necardiogen)
a) n intoxicaii :
- scoaterea din mediul toxic
- antidote (atunci cnd exist)
- ventilaie artificial
b) De origine infecioas :
- Morfina este contraindicat;
- Corticoterapie : HHC n PEV, L. V. n doze de pn 1g/zi;
- tetraciclin 2g/zi;
- tonicardiace;
- oxigenoterapie;
- se practic sngerare de necessitate.
c) De cauze neurologice :
- tratament simptomatic;
- sngerare abundent (300 500 ml).
d) E. P. A. iatrogen :
- emisiune de snge (300 500 ml);
- Furosemid doz iniial 3 5 f l. V.
e) E. P. A. la necai :
- intubaie orotraheal, aspiraie bronic, ventilaie mecanic;
- oxigenoterapie masiv (10 12 l/minut).
La bolnavii necai n ap dulce.
sngerare 300 500 ml;
Furosemid l. M. sau l. V. 2f
f) E. P. A. la uremici :
- oxigen;
- aerosoli;

16

- aplicare de garouri la rdcina membrelor;


- tahicardiace;
- epuraie extrarenal.
g) E. P. A. bronhoalveolar de degluie:
- respiraie asistat;
- corticoterapie n doze mari.
h) E. P. A. n criza hipertensiv :
- Nifedipin 10 2- mg sublingual;
- Furosemid 20 60 mg l.V.;
- Nitriglicerin sublingual;
- Nitropusiatul n doze de 0, 25 10 ml / kg;
- Diazoxidul 50 100 l. V.

CAPITOLUL III
17

3.1.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EDUCAIA SANITAR


FCUT BOLNAVILOR
Educaia sanitar urmrete cunoaterea de sine necesar bolnavului pentru a preveni i
analiza unele obinuine care i-ar putea duna sau ar mpiedica meninerea sntii.
Asistenta medical trebuie s-i induc bolnavului dorina de a nva cum s-i
pstreze sntatea, punndu-i la dispoziie diferite brouri, cri, pliante, reviste speciale bolii
sale. Se vor organiza activiti colective de educaie pentru sntate: convorbiri, cursuri, filme,
demonstraii practice.
Pacientul va fi nvat s priveasc cu calm i seriozitate toate problemele i
obstacolele ce apar n meninerea sntii sale (s aib un regim alimentar corespunztor, s ia
tratamentul de ntreinere la timp, s se odihneasc).
Emoiile i sentimentele legate de anxietate s i le foloseasc n mod pozitiv,
acesta putnd accelera procesul de cunoatere (pacientul contientizeaz propria
responsabilitate pe care o are asupra sntii sale). Pacientul va trebui s dobndeasc
deprinderi corecte i necesare obinerii unei stri de bine, i va crea un mediu ambient adecvat,
cu luminozitate i temperaturi normale, atmosfer de calm i linite, va face plimbri prin parc,
i va aerisi camera i va avea grij de igiena corporal i aspectul su exterior.
Educaia sanitar a bolnavului cu EPA este un proces continuu individualizat fiecrui pacient,
prezentndu-i-se la timpul potrivit i pe nelesul lui prognosticul pe termen scurt i intenia
noastra de a modifica factorii de risc i stil de via. Este esenial s ne dm seama c
educarea pacientului va duce la o aderare mai bun a acestuia la tratament i a prognosticului
de reducere a factorilor de risc. Chiar sugestiile despre efort fizic, reducerea fumatului,
alimentaia sntoas, vor avea asupra pacientului efecte benefice.
Un bolnav informat va ntelege mai bine deciziile terapeutice i i va exprima
preferinele care sunt o component important n decizia terapeutic.
Educaia pacientului pentru prevenirea afeciunilor respiratorii cuprinde:
a.Meninerea unei bune pozitii a capului pentru favorizarea ventilatiei pulmonare;
b.Practicarea exercitiilor fizice, a sportului inotul este un mijloc eficient de reglare a
respiratiei;
c.Evitarea fumatului, nicotina provoaca vasoconstrictie a vaselor coronariene si periferice;
d.Evitarea consumului de alcool si droguri acestea inhiba centrii respiratori;
e.Evitarea mediului poluant: alergenii, fumul, substantele toxice sunt iritante pentru mucoasa
cailor respiratorii;
f.Evitarea respiratului pe gura in anotimpul rece si umed;
g.Eviatarea contactului cu persoane care prezinta afectiuni respiratorii;
h.Evitarea aglomerarilor in epidemiile virale;
i.Tratamentul precoce al afectiunilor cailor respiratorii superioare;
j.Tratamente care au rasunet si asupra aparatului respirator: anemie, insuficienta cardiaca,
infectii;
k.Combaterea obezitii obezitatea duce la reducerea expansiunii cutiei toracice. Obezii sunt
receptivi la infectii respiratorii deoarece plamanii nu se dilata in intregime si secretiile nu sunt
mobilizaterisc de pneumonie hipostatic.
n producerea edemului pulmonar lezional, deci i n formarea edemului interstiial care-l
precede, factorul principal l constituie creterea presiunii hidrostatice n capilarul pulmonar,

18

existnd i o serie de factori care favorizeaz sau determin acumularea de lichid n interstiiul
pulmonar. n EPA rata fluxului hidric dinspre compartimentul vascular spre cel interstiial
depete rata eliminrii lichidului din plmn.
Membrana alveolo-capilar este alctuit din:
endoteliul capilar i membrana sa bazal;
spaiul interstiial;
epiteliul alveolar i membrana sa bazal;
surfactantul
Capilarele au un endoteliu unistratificat, aplicat pe o membran bazal continu.
Peste 90% din suprafaa alveolar este alctuit din celule epiteliale de tip I
(pneumocite membranoase), care sunt aplatizate i prin caracteristicile lor structurale permit
desfurarea optim a schimburilor de gaze. Restul de celule epiteliale alveolare sunt
reprezentate de celulele de tip II (pneumocite granulare), care sunt celule cuboidale, a cror
principal funcie este de a secreta n lumenul alveolar, materialul tensioactiv, surfactantul.
Epiteliul alveolar este mult mai puin permeabil pentru ap dect endoteliul vascular i
reprezint, bariera major pentru fluidele ce traverseaz membrana alveolo-capilar.
Dei cele dou membrane bazale endotelial i epitelial sunt structuri distincte, ele
fuzioneaz la nivelul locurilor de schimb gazos.
Principalii factori care condiioneaz echilibrul lichidelor la nivelul unei membrane permeabile
sunt:
-factorii vasculari: presiunea hidrostatic i presiunea coloid-osmotic intravascular;
-factorii interstiiali: presiunea hidrostatic i presiunea coloid-osmotic din interstiiu;
-permeabilitatea crescut a membranei;drenajul limfatic
De asemenea, exist i alte afeciuni n care pentru realizarea edemului pulmonar se
intric mai multe mecanisme iar pentru unele mecanisme sunt nc incomplet elucidate:
sindromul de detres respiratorie de tip adult (ARDS);
-edemul pulmonar neurogen din:
-hemoragia subarahnoidian
-meningite
-traumatisme cranio-cerebrale
-tumori cerebrale
-intoxicaia salicilic;
-anemie;
-edemul pulmonar de altitudine

3.2.Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu edem


pulmonar
19

Asistenta joac un rol important n ngrijirea pacienilor cu edem pulmonar. Ea intervine


n :
Aplicarea msurilor de urgen;
Asigurarea repausului la pat;
Recoltarea sngelui pentru examinri de laborator;
Efectuarea ngrijirilor igienice i servirea la pat.
Tabloul clinic
Debutul este variabil, dar de obicei brusc. La simptomele bolii de baz se asociaz:
-dispnee;
-tahipnee;
-tuse nsoit de expectoraie spumoas, rozat, aerat;
-durere toracic (la copilul mare);
-tegumente palide, cianotice i umede, transpiraii profuze;
-tahicardie;
-TA sistemic variabil:
-TA diferenial sczut n insuficiena cardiac;
-TA crescut n edem pulmonar necardiogen prin exces de catecolamine.
La examenul fizic pulmonar:
murmur vezicular diminuat;
raluri subcrepitante, fine, bazale, se ascensioneaz rapid spre vrful plmnilor, odat cu
creterea cantitii de lichid extravascular.
Iniial starea de contiin poate fi pstrat, dar n evoluie apare stare confuzional,
obnubilare pn la com. Dac nu se intervine la timp cu terapia adecvat, starea general se
altereaz profund, respiraia devine periodic de tip Cheyne-Stokes, cu lungi perioade de apnee,
apoi gasp i stop cardiorespirator, adesea ireversibil.
Examene paraclinice
Radiografia cardio-toracic evideniaz:
-opaciti infiltrative i alveolare, perihilare, floconoase cu aspect de aripi de fluture, fr
contur net, uneori confluente, cu sau fr bronhogram aeric
-liniile Kerley A i B (zone interlobulare de ngroare anormal) situate n apropierea hilului i
respectiv spre periferie. Caracterul lor tranzitoriu pledeaz pentru edem pulmonar acut,
permind excluderea hemosiderazei pulmonare care poate determina o ngroare similar dar
persistent;
-uneori, afectarea interstiial are aspect de reea;
-alteori se evideniaz i o cardiomegalie variabil, n funcie de cardiopatia inductoare a
edemului pulmonar acut.
Analiza gazelor sanguine evideniaz:
-iniial hipoapnie (prin hiperventilaie)
-ulterior hipoxemie i hiperapnee
Determinarea parametrilor acidobazici:
-alcaloz respiratorie;
-uneori acidoz respiratorie sau mixt.
ECG i ecocardiografia pot aprecia:
-modificrile datorate cardiopatiei de baz;

20

-eventuale modificri survenite n cursul insuficienei cardiace;


-funcia ventriculului stng;
-eventual semne de hipertensiune arterial pulmonar
Diagnostic
Edemul pulmonar acut se va suspecta n urmtoarele situaii:
agravarea brusc a dispneei la un copil cu o afeciune pulmonar anterioar;
insuficien cardiac instalat brusc;
afeciuni i situaii cu risc crescut pentru dezvoltarea edemului pulmonar acut:
-cardiopatii congenitale i dobndite;
-administrarea rapid intravenoas a unor soluii;
inhalare de toxice (CO, petrol);
-nec etc.
Diagnosticul va fi confirmat prin coroborarea datelor clinice i paraclinice menionate
Uneori se impune diagnosticul diferenial cu:
broniolita;
astmul bronic;
bronhopneumonia;
bronhoreile din strile neurologice grave (stare de ru convulsiv, hipertensiune
intracranian);
hemoragiile pulmonare (mai ales la prematuri), ns nsoite de hemoptizie patent;
embolia pulmonar.
Tratament
Obiectivele tratamentului:
-ameliorarea hipoxemiei;
-reducerea cantiti de lichid extravazat n alveole.
n faa unui copil cu EPA, msurile terapeutice se vor ealona n dou etape:
A) Msurile de maxim urgen:
aezarea bolnavului n poziie semieznd;
monitorizarea bolnavului, n special:
PaO2
frecvena cardiac;
ECG
efectuarea radiografiei cardiotoracice (de preferat la pat)
recoltarea de snge pentru:
hemoleucogram;
parametri acido-bazici;
ionogram;
uree;
creatinin;
proteine totale i electroforez;
teste de coagulare;
hemocultur ;
asigurarea unei respiraii eficiente prin:

21

aspirarea repetat a secreilor:


administrarea de O2 umidificat, n concentraie 50% (FiO2 = 0,5) n debit de 8 10 litri
/ minut, pe sond nazal sau pe masc, eventual adaosul de 2-4 ml de alcool absolut n
apa distilat din barbator, ca antispumigen.
intubaia traheal (care permite i o bun aspiraie a secreilor) i ventilaie mecanic cu
presiune expiratorie pozitiv (PEEP), ncepnd cu 5 H2O i crescnd lent sub
monitorizare atent, este indicat n urmtoarele situaii:
-de la nceput dac este alterat starea de contiin i exist semne de colaps;
-cnd PaO2 50 mm Hg i PaO2 50 mm Hg, n condiii de FiO2 50%;
-n caz c terapia anterioar este ineficace diureticele sunt eficiente n special n EPA
cardiogen sau n cel prin suprancrcare volemic:Furosemid n doz de 1-2 mg / Kg, repetat la
nevoie la 2-3 ore
restricia de lichide (60-70 ml/kg/24 ore) i de sodiu, urmrindu-se realizarea unei
diureze minime de 0,5 ml/kg/or;
administrarea de morfin 0,1-0,2 mg/kg/i.v. lent n 10 ml de glucoz 5%, care calmeaz
anxietatea bolnavului, reduce presiunea din capilarele pulmonare i amelioreaz
dispneea prin aciune sedativ asupra centrului respirator. Este contraindicat n
tulburrile grave respiratorii, hipotensiune marcat sau oc, hemoragie cerebral, astm
bronic i insuficien renal sever.
B) Completarea tratamentului iniial cu medicaie impus de ncadrarea etiopatogenic a
fiecrui caz de EPA n parte, n funcie de datele paraclinice:
n EPA din insuficiena cardiac msurile vor avea urmtoarele obiective:
ameliorarea contractilitii miocardice prin utilizarea de dopamin dobutamin,
preparate digitalice, milrinon sau anurinon i oxigenoterapie;
reducerea presarcinii prin poziie eznd i ventilaie cu presiune pozitiv;
reducerea concomitent a pre i postsarcinii i realizarea unei bronhodilataii cu miofilin
i.v. lent, 4 mg/kg/doz, eventual repetat la 6-8 ore;
reducerea volumului plasmatic prin utilizarea diureticelor de ans i uneori prin dializ
peritoneal sau hemodializ;
reducerea aportului excesiv de ap i sodiu;
reducerea presiunii vasculare sistemice i/sau pulmonare prin utilizarea medicaiei
vasodilatatoare de tipul Nitroprusiatului de sodiu (Nipride) ncepnd cu doza de 0,1
g/kg/min. n perfuzie i.v. i crescnd cu pruden pn la obinerea efectului dorit, dar
atenie, este contraindicat n insuficiena renal.
n EPA produs prin alterarea permeabilitii pulmonare, se vor administra:
corticosteroizi n doze mari;
diuretice
antioxidante ce vizeaz rolul toxic al radicalilor de oxigen;
medicaie vasodilatatoare: nitroprusiat de Na;
ventilaie asistat cu presiune pozitiv la sfritul expirului;
eventual heparin, dac exist coagulopatie de consum.
n EPA la pacienii cu presiune coloid-osmotic sczut (hipoalbuminemie) n special n
sindromul nefrotic se va administra albumin uman n perfuzie

22

3.3. PREZENTAREA CAZURILOR


CAZUL 1
l. CULEGEREA DATELOR
Sursa de obinere a informaiilor;
-pacient;
-familie;
-anturajul familiei;
-foaia de observaie.
Tehnici de obinere a informaiilor
-interviul;
-observarea pacientei.
1. Date privind identitatea pacientei:
Date fizice:
Nume / Prenume: C.M.
Vrst: 59 ani
Sex: feminin
Religia: catolic
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Ocupaie: pensionar
Date variabile:
Domiciliu: Cmpulung , jud. Arge
Condiii de via i munc: pacienta locuiete la cas n condiii optime de locuit;
Prezint insomnie, ore insuficiente de somn (5 ore / noapte cu treziri repetate n timpul
somnului.
Nu respect dieta recomandat la ultimul examen modical, consumnd grsimi n
exces.
Este butoare de cafea 2-3 cafele pe zi.
Fumeaz de la 18 ani (un pachet de igri pe zi)
Nu consum alcool.
2. STARE DE SNTATE ANTERIOAR
Date antropometrice
nlime: 1, 63m
greutate. 92 kg;
grupa sanguin A II;
Rh: pozitiv;
Limite senzoriale:
Nu este alergic;

23

Dantur Incomplet;
Acuitate vizual sczut datorit modificrilor fundalului de ochi:
Acuitate auditiv bun;
Somn alternant cu treziri nocturne dese;
Mobilitate redus;
Alimentaie inadecvat;
Aparat renal, urinar- loje renale libere, miciuni fiziologice.
ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE
Antecedente personale fiziologice.
Nateri 3
Avorturi 4.
Prima menstruaie la 14 ani;
Menopauza 50 ani. Informaii legate de boal:
Motivele internrii:
-dispnee;
-ortopne;,
-cefalee;
-ameeli.
Istoricul bolii:
Bolnava n vrst de 59 ani cunoscut seciei cu hipertensiune arterial stadiul al III-lea ,
cardiopatie ischemica cronica dureroasa, se interneaz pentru dispnee, ortopnee, cefalee,
ameeli cu debut brusc.
Diagnostica la internare
EPA cordiogen;
HTA puseu
Data internare: 6 ianuarie 2015, ora 20:45
Examenul pe aparate.
Tegumente i mucoase:
-tegumentele palide,
-mucoase umede.
Sistem ganglionar:
-nepalpabile.
Sistem musculo-adipos:
- in exces:
Sistem osteo - articular
aparat integru mobil
Aparat respirator
roluri subscripitante bilaterale
Aparat cardio - vascular
matitate crescut
zgomote cardiace;
-TA = 270/120mmHg.
artere periferice pulsatile.

24

Aparat digestiv:
abdomen nedureros ta palpare, ficat i splin tn limite normale: tranzit intestinal fiziologic.
Aparat uro-genital
ioj renale libere;
miciuni fiziologice.
Sistem nervos central:
- anxietate
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

25

- dreapta
Manifestri
de
- decubit ventral
independent
6-8 ore
de somn
Puls
peste
80 pe-90
pulsaii
noapte;/ minut.
Coloraia
roz fr
a
somn regenerator,
tegumentelor
inclusiv
a
cosmosuri, fr
extremitilor
ntreruperi;
TA
peste cu
150uurin
/ 90mmi
adoarme
Hg
se trezete odihnit
A bea i a
- dentiie bun
mnca
- mucoas bucal roz
Nevoia de a se
adecvat
iVestimentaie
umed.
mbrca i
- sezonului,
limb roz; curat i n
de
dezbrca
cu moda
- pas
gingii
roz i vrstei
aderente
Nevoia de a
temperatura
corpului
dinilor
menine
pieleuoar
culoare roz,
- 36C,
masticaie
temperatura
-gur
temperatur
nchis; cldu.
lent,minim
corpului n limite -digestie
- transpiraie
consum
lichide
normale
- senzaiede
plcut
fan
funcie
de frigde
i nevoie
cldur
Nevoia
de
a
Nevoia de a fi
- tegumentele i
elimina
- loje renale libere i
ngrijit, curat i a nedureroase;
mucoasele curate,
proteja
- normale,
pacienta colorate
elimin 1200
tegumentele i
face du n fiecare zi
- - 1400m!/24ore;
frecvena
miciunilor
mucoasele
i baie general
de 3
este
de
68
/zi.
ori pe sptmn
- Starea
culoarea
urineia este
Nevoia de a
de linite
galben
deschis.
evita pericolele
individului
care se simte
Nevoia
de a se
adpost
de toate
mica i a avea
- laspatele
drept;
Mediucorp;
o buna postur
- pericolele.
braele pe lng
sntos:
-piciorul in unghi de 90
- calitatea
cu
gamba; i umiditatea
- aerului
denostatism;
ntre 30-60%
- -decubit
dorsal;ambiant
temperatura
- ntre
decubit
lateral, stnqa
19-25C
Nevoia de a
- fa expresiv
comunica
- privire semnificativ,
limbaj clar i precis cu
exprimare uoar a
gndurilor, ideilor
emoiilor
Nevoia de a
- convingeri personale
aciona conform
ale individului fa de
propriilor
realitate;
convingeri i
- ezit la ceremonii
valori, de a prac- religioase
Nevoi
fundamentale
Nevoia
de ai a
A
respira
avea
dormi osi abuna
se
circulaie
odihni

Manifestri
de
dependent
- pacienta
Puls
120 prezint
pulsaii
minut
insomnii cu ore
Tegumente
palide
insuficiente
de somn
- (5
Taore
270/120
mmcu
pe noapte)
Hg
treziri repetate n
timpul somnului, nu
se odihnete cum
trebuie
- dentiie incomplet;
- mese neechilibrate;
- apetite crescut.

- izolarea
Sursa de dificultate
- anxietate
- anxietate
- dispnee;
- afeciuni la nivelul
- ortopnee;
aparatului circulator,
- sedentarism;
vascular
- obezitate;
- izolare de societate
- tabagism.

Predispoziii la
infecii i complicaii
cronice aledeinimii,
Dificultate
vaselor
i creierului
deplasare
- a se ridica;
- a merge;
-a se aeza;
-hipertrofie
muscular.

Lipsa de cunoatere
a prevenirii
complicaiilor
- alterarea
centrilor
nervoi
- alterarea aparatului
locomotor.
- tulburri de gndire
- anxietate, stres
- eecul

26

nerespectarea
regimului dietetic.

ca religia

- folosete obiecte
religioase

Nevoia de a fi
preocupat n
vederea realizrii
Nevoia de a se
recrea

- tendina de a lua
hotrri pe baza
chibzuinei proprii
- vorbete cu plcere
despre sine i mediul
nconjurtor fiind
relaxat.
- se uit cu plcere la
emisiunile de
divertisment
Este preocupat
i pune ntrebri despre
tratament i metode de
prevenire a complicaiilor

Nevoia de a
nva cum s-i
pstrezi
sntatea

- Cunotine
insuficiente fa de
boal i tratament,
prevenirea
mbolnvirilor i
importana
respectrii
tratamentului

PROBLEME ACTUALE:
-circulaie inadecvat.
-alimentaie inadecvat
-dificultate in a se mica i a aduce o bun postur.
-insomnie.
-cunotine insuficiente despre boal i tratament.
-tabagismul
PROBLEME POTENIALE
-alterarea strii de contient prin apariia complicaiilor
-cerebrale i cardiovasculare.
-alterarea aparatului locomotor.
-poteniale tulburri de gndire, stres, anxietate.
DIAGNOSTICARE NURSING
Avnd la baz datele obinute din anamnez precum i din observarea pacientei am
determinat problemele de dependent actuale i poteniale i am stabilit c diagnosticul
nursing este:
afeciuni ale aparatului cardio - vascular, precum i afeciuni ale aparatului respirator:
dispnee,
ortopnee;
cefalee;
ameeli,

27

GRAD DE DEPENDENT
Conform nevoilor fundamentale ale omului i din examinarea datelor observate,
pacienta prezint dificultate in:
nevoia de a respira i a avea o bun circulaie,
nevoia de a bea i a mnca;
nevoia de se mica i 3 avea o buna postur;
nevoia de a dormi i a se odihni;
nevoia de a evita pericolele;
nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.
Gradul de dependen este I.
III. Planificarea ngrijirilor
A. OBIECTIVE
1. Obiectiv global.
-pacienta s prezinte circulaie adecvat;
2. Obiective specifice
a) Obiective imediate.
-combaterea dispneei, cefaleei i ameelilor;
-pacienta s prezinte o stare de linite i confort.
b)Obiectivele pe perioada spitalizrii
-asigurarea unui climat cald i aternuturi curate;
-alctuirea unui regim alimentar conform dietei:
-scderea n greutate;
-educarea pacientei cu privire la evitarea obiceiurilor duntoare;
-prevenirea insomniei prin alegerea unor metode de recreere i alctuirea unui program de
odihn bine stabilit.
c)Obiective la externare
Pacienta s cunoasc msurile de prevenire a altor complicaiilor;
Pacienta s aib o greutate aproape de limitele normale;
S renune la obiceiurile duntoare;
S respecte programul de odihn;
Pacienta s-i ia tratamentul la timp i s respecte regimul alimentar.
B. INTERVENII
1. Intervenii autonome
-Izolez pacienta la pat, asigurndu-i un grad mare de confort.
-linitesc pacienta cu privire la starea sa de sntate, explicndu-i scopul i natura
interveniilor i investigaiilor care se fac pe perioada spitalizrii.
-explic pacientei necesitatea respectrii regimului alimentar;
-msor zilnic funciile vitale ale pacientei,
-msuri confortabile de mediu (19 c in camer, aerisirea salonului i
combaterea zgomotului.
-Pregtesc pacienta fizic i psihic pentru investigaiile care implic mediul.

28

2.INTERVENII DELEGATE
Administrez medicaia prescris de medic. Recoltez produsele pentru examenele de laborator.
Intervenii
PLANUL DE NURSING I IMPLEMENTAREA LUI
Diagnostic de
nursing
6 ian 2015
dispnee

Obiective

Autonome

Delegate

Evaluare

Pacienta sa se
prezinte cu
respiratie corecta

Aez pacienta in
poziie semiezand
i administrez
oxygen pe sonda
naso-faringian

Administrez
medicatia indicat
de medic

7 ian 2015,
cefalee, ameteli in
1-2 zile de la
internare

Pacienta sa aiba o
stare generala
buna in timp de
24 ore

Administrez
medicatia indicata
de medic

8 ian 2015,
circulaie
inadecvat

Pacienta s
prezinte o
circulaie
adecvat

Urmaresc
comportamentul
pacientei fata de
boala si o sfatuiesc
sa ceara ajutor
pentru a se deplasa
la baie pentru a
evita posibile
accidente
Asigur linitea
psihic a pacientei
explicandu-i
necesitatea
acesteia. Asigur un
regim un regim
hiposodat, de
asemenea stabilesc
cu pacienta un
program de somn si
odihna. Urmaresc
daca este respectat.

6 ian 2015,
dispneea a
disparut, pacienta
prezint o
respiraie corecta
de 22 de resp /
minut
7 ian 2015,
cefaleea a
disparut, pacienta
mai prezint
uoare ameteli

29

Masor functiile
vitale ale pacientei
si le notez cifric si
grafic in foaia de
temperatura. TA
140/90,
puls 86/min,
respiratie 22/min,
temp 32C
Recoltez sange si
urina pentru
determinarea
constantelor
biologice ale
organismului.
HLG;
VSH;
Glicemie;
TYMOL
Colesterol;
Uree, creatin;

8 ian 2015
pacienta poate
prezinta o
respiratie adecvata
cu functii vitale in
limite normale.
TA 140/90
Puls = 86 min
Resp.= 22/min
Temp = 37C

9 ian 2015
insomnie

Pacienta sa aib
un somn
odihnitor si fr
treziri n timpul
noptii

10 ian 2015
dificultati in
nevoia de a se
misca si a avea o
buna dispozitie

Scaderea in
greutate

Alcatuiesc
impreuna cu
pacienta un
program de odihna
si somn si vad daca
acesta este
respectat
Insotesc pacienta la
cabinetele de
specialitate si o ajut
atunci cand este
nevoie, urmaresc
regimul alimentar
si greutatea
corporala zilnic

Ex. urin.
Administrez
medicaia indicat
de medic
Diazepam

Administrez
medicatia indicata
de medic

9 ian 2015,
pacienta prezint
un somn odihnitor
si fr treziri n
timpul acestuia
10 ian 2015,
pacienta se
externeaza,
evolutie folosita
dupa terapia
administrata, dieta
adecvata, repaus.

EXTERNAREA PACIENTEI
Pacienta se externeaz la dala de 10 ian 2015 dup terapia administrata, diet adecvat i repaus.
- diagnostic la externare:
-edem pulmonar acut cardiogen.
- boli concomitente:
-hipertensiune arterial esenial stadiul al III - lea
- cardiopatie ischemic dureroas
- obezitate gradul al III-lea
Tratamentul acordat pe perioada spitalizrii
Denumire
Furosemid
Digoxin
Enap
Nitroglicerina
Ednyt
Diazepam
Haloperidol

Forma de
prezentare
II fiole
I fiola 20 mg
I fiola 0,5 mg
1 cp
I fiola
1 cp
2 cp. 10 mg
10 mg 1 cp
10 pic

Aciune

Cale de
administrare

Doza unica
zilnica

diuretic

i.v.

unica

digitalic

i.v. oral

zilnica

antihipertensiv
antianginos
antihipertensiv
tranchilizant
sedativ

i.v.
sublingual
oral
oral
oral

unica
unica
zilnica
zilnica
unica

30

Examen de laborator
Examen de laborator
HLG
Hemoglobina
Hematocrit
Leucocite
VSH
Glicemie
TGO
TGP
TYMOL
Colesterol
Uree,
Creatinin
Examen de urin

Mod de rezolvare
Punctie venoasa cu vacutainer
de culoare roz
Punctie venoasa cu vacutainer
de culoare roz
Punctie venoasa cu vacutainer
de culoare roz
Punctie venoasa cu vacutainer
de culoare roz
Punctie venoasa cu vacutainer
de culoare rosie
Punctie venoasa cu vacutainer
de culoare rosie
Punctie venoasa cu vacutainer
de culoare rosie
Punctie venoasa cu vacutainer
de culoare rosie
Punctie venoasa C 5-10
Punctie venoasa cu vacutainer
de culoare rosie
Punctie venoasa cu vacutainer
de culoare rosie
s-a colectat in vase de sticla
absolut curate, clatite cu apa
distilata

Volum de 24 ore
Albumin
Eoitelii plate
Leucocite
Urobilinogen

Valoare normala

Valoare obtinuta

11,5-15g % / dl

14g % / dl

36-42 %

41 %

6 8000 / mm3

7600 / mm3

90-120 mg/dl

97 mg / dl

90-120 mg/dl

97mg / dl

1-18 u / l

29 u / l

1-19 u / l

38 u / l

1-4 UML

3 UML

150 250 mg / dl 187 mg / dl


10 50 mg / dl
0,5 1,9 mg / dl

46,1 mg / dl
0,91 mg / dl

Citrin limpede
rare
absent
absent
Normal

31

CAZUL AL 2 LEA
I. CULEGEREA DATELOR
Surse de obinere a informaiilor:
-pacieni,
-familie;
-foaia de observaie;
Tehnici de obinere a informaiilor:
-dialogul cu patentul,
-observarea pacientului
1. Date privind identitatea pacientului:
Date fixe Nume / prenume: Vrsta&3 ani
Sex. masculin;
Religie, ortodox;
Naionalitate. Romn
Stare civil;
Cstorit
Ocupaie; pensionar.
Date variabile:
Localitatea Cmpulung, judeul Arge;
Condiii de via t munc
-pacientul locuiete mpreun cui soia la casa in condiii optime de locuit.
-nu respecta dieta recomandat la ultimul examen medical, consumnd grsimi in exces.
-este butor de cafea 1 - 2 cafele pe zi.
-butor ocazionai de vin.
2 Stare de sntate anterioar
Date antropometrice:
Greutate: 70 Kg
nlime 1,64 m
Grupa sanguin: 01
Rh: pozitiv
Limite senzoriale.
-nu este alergic;
-dantur incomplet;
-acuitate vizual sczut,
-acuitate auditiv bun;
-somn alternat cu treziri nocturne dese;
-mobilitate redus;
-alimentaie inadecvat
-eliminri fiziologice de urin
Antecedente heredo - colaterale .
neag,

32

33

Antecedente personale:
Patologice:
HTA aterosclerotic;
Cardiopatie ischemica cronica dureroasa
insuficien cardiac congestiv cls. IV
amigdaiectomie ia 19 ani,
3. Informaii legate de boal motivele internrii;
-dispnee;
-ortopnee,
-tuse iritativ;
-paloare;
-palpitaii.
Istoricul bolii
Bolnavul n vrst de 70 ani, cu antecedentele de mai sus se interneaz de urgen n
secia de boli interne pentru dispnee, ortopnee, tuse iritativ, transpiraii, paloare i palpitaii cu
debut brusc.
Diagnostic la internare;
- edem pulmonar acut cardiogen remis.
Data la internare: 18.02.2015 ora 22:30
Examen pe aparate.
tegumente t mucoase palide i umede;
-sistem gangtionar ne palpabil;
-sistem musculo - adipos normal;
-sistem osteo - articular - integru, mobil.
-aparat respirator - roiuri subcrepitante.
-aparat cardiovascular zgomote cardiace, aritmie AV= 150/min. TA 150/90
-aparat digestiv - abdomen suplu nedureros;
-aparat urogenital - loj renate libere nedureroase.
-sistem nervos centrai
ROT prezente bilateral

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR


Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nevoi
fundamentate
A respira s a avea
o bun circulaie

Manifestri de
independent
TA 150/90 mmHg
Puls = 60 - 90 pulsatil
pe minut
Respiraii 25 pe
minut

A bea i a mnca

Dentiie buna
mucoas bucal roz
umed. Limba roz,
masticaie uoar,
digestie lent.
Aspectul urinei normal
colorat,
- miciuni fiziologice
cantitativ 1200-1400
/ml/24 ore
spatele drept;
- braele pe lng
corp,
oldurile, gambete
drepte;
- piciorul n unghi de
90 C cu gamba.
sprifinind pe podea.
Somn de 6-8 ore pe
noapte Regenerator
calm, fr comaruri;
fr ntreruperi.

A elimina

A se mica i a
avea o bun
postur

A dormi i a se
odihni

A se mbrca i a
se dezbrca

Vestimentaie
adecvat sezonului
curat i in pas cu
moda n funcie de
vrst
A menine
Temperatura corpului
temperatura
36 C, msurat axilar.
corpului in limite
- transpiraie minim,
normale
- senzaie plcut fa de
friq sau cldur.
A fi curat ngrijit, de a Tegumente i mucoase
proteja tegumentele i curate normat colorate i
mucoasei
pigmentate: - face du in
fiecare zi i baie general
de doua ori pe sptmna

Manifestri de
dependent
TA = 180/90mrn
Hg
Puls- 150 bti
/minut valena
Respiraia este de
30 respiraii /minut
Mnnc alimente
nepermise de
regimul alimentar
Afumturi
grsimi

- ore insuficiente
de somn cu treziri
repetate. In timpul
nopii Aipiri
frecvente n timpul
zilei.

Sursa de
dificultate
- dispnee.
- tuse iritativ,
- ortopnee.

- lipsa cunoaterii
alimentelor
permise i
nepermise

- lips de
activitate fizic i
psihic

A evita pericolele

Msuri de prevenire accidentelor, infeciilor; - bolilor.

A comunica cu
semenii

- facies; expresiv; previn


semnificativ limbaj clar
precis cu exprimare
uoar a gndurilor,
ideilor i emoiilor.

A aciona conform
propriilor convingeri
i valon

Convingeri personala fata


de realitate; - asistarea ia
ceremonii religioase; participarea la fapte de
umanitate

A fi preocupat in
vederea realizrii

Integritatea fizic i
psihic, - optarea pentru
orice gen de activiti i
ndeplinirea rolurilor
sociale

A se recrea

Vorbete cu plcere
despre sine i mediul
nconjurtor de prieteni
rude fiind relevant

A nva cum s-i


pstrezi sntatea

Este preocupat de boala sa


i pune ntrebri despre
tratament i msuri de
prevenire a complicaiilor

Apariia posibilelor
Lipsa de cunoatere
AVO sau apariia altor ce previn aceasta
complicaii acute sau posibile accidente
craniene ale
aparatului
cardiovascular

Cunotine
insuficiente asupra
bolii, msurilor de
prevenire \ .tratare.

Inaccesibilitate ta
informaii

PROBLEME ACTUALE
1.Circulaie inadecvat;
2.Alimentaie necorespunztoare;
3 Cunotine insuficiente dispnee, boal t tratament;
4.Insomnie;
5.Tuse intensiv;
Probleme poteniale
1. Alternarea strii de contient prin apariia complicaiilor cerebrale i
cardiovasculare.
2.Alterarea aparatului locomotor prin apariia unor pauze datorit HTA

DIAGNOSTICUL NURSING
Avnd la baz datele obinute din anamnez, precum i din observarea pacientului, am
determinat problemele de dependen actuale i poteniale i am stabilit c diagnosticul
nursing este:
- perturbarea aparatului respirator i cardiovascular.
GRADUL DE DEPENDEN
Conform nevoilor fundamentate ale omului i din examinarea datelor observate
gradul de dependen este I.
III. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
A. Obiective:
Pacientul s prezinte funcii circulatorii i cardiace n limite normale
a) Obiectiva imediate
-combaterea dispneei;
-combaterea tusei;
-pacientul s prezinte o stare de bine i de linite;
b) Obiective pe perioada spitalizrii:
-evitarea posibilelor accidente;
- asigurarea unui climat caid, securitatea pacientei, fizic i psihic;
- alctuirea unui regim alimentar conform dietei i gusturilor personale ale pacientului
prevenirea insomniei prin alegerea unor metode de recreere i alctuirea unui program de
odihn i somn.
Obiective la externare
Pacientul s cunoasc msurile de prevenire a complicaiilor posibile.
S renune la obiceiurile duntoare.
3 S respecte programul de odihn i somn;
4. S respecte regimul alimentar si tratamentul aa cum i s-a explicat
B. Intervenii :
1. Intervenii autonome.
-instalez pacientul n pat n poziie semieznd;
-linitesc pacientul cu privire la starea sa explicndu-i scopul i natura
interveniilor care se fac pe perioada spitalizrii;
-explic pacientului necesitatea respectrii regimului alimentar:
msor zilnic funciile vitale ale pacientului;
asigur o lenjerie de pat curat i clduroas
msuri confortabile de mediu (19C) In camera, ventilaie prin deschiderea ferestrelor,
combaterea zgomotului.
2. Intervenii delegate
-administrez medicaia prescris de medic, tonicardiace, diuretice,
hipotensoare, antianginoase, somnifere i sedative
- recoltez produse pentru examenele de laborator;
pregtesc pacientul fine i psihic pentru investigaiile indicate de medic.

PLANUL DE NURSING I IMPLEMENTAREA LUI


Diagnostic de
nursing

OBIECTIVE

AUTONOME

18.02.2015

Pacientul s
prezinte o
circulaie
adecvat n

Asigur
linite Msor funciile
psihic a
vitale ale
pacientului
pacientului i le
explicndu-i
notez cifric i

circulaie
inadecvat

D E L E G ATE

EVALUARE
18.02.2015
pacientul
prezint funcii
vitale n limite

Tuse
intensiv si
dispnee
Alimentaie

dou zile

necesitatea
acesteia Aez pacientul confortabil
in pat dup ce iam asigurat o
lenjerie
curat
acestuia.

Pacientul sa
nu
mai
tueasc n
termen de
24h.

Asigur
oxigen Administrez
pacientului
pe medicaia
sond
indicat de medic:
nasofaringian
tonicardiace,

Dispneea sa
disparea in 2-3 ore

Alimentatie
Pacientul s
necorespunzto aibstabilit un
are
regim alimentar
adecvat

Alctuiesc un
regim alimentar in
funcie de gusturile
pacientului
Sftuiesc pacientul
s renune la
obiceiurile
duntoare.
Urmresc
comportamentul
pacientului pentru
a observa apariia

grafic n funcie
de temperatur.
TA- 1 8 0 / 9 0 m m
Hg, puls - 150
bti/ min.
Frecvena
respirailor = 30
resp./minut
Temperatur 36
C, administrez
rnedicaia indicat
de medic
hipotensoare,
diuretice

aproape
normale
TA - 160/
80mm
Hg,
puls 99 bti/
min. respira ii
26 /min.,
temperatura
36C
19.03.2002
TA-150 /
80 mm Hg
puls 87
bti/mn.
respiraii - 23
/minut
temperatura 36 C
19.02.2015
pacientul nu
mai tuete
este linitit
ncearc

hipotermie,
diuretice
antianginoase
Recoltez stnge i
urin
pentru
determinarea
constantelor
biologice
-HLG,
-VSH;
Gticemie;
Colesterol;
uree,
creatinin;
ex. urin.

s adoarm

Msor funciile
vitale ale
pacientului i le
notez n foaia de
temperaturi TA140/SOmmHg
puls- 87
bti/min.
respiraii 23/mm
temperatur
36C.

20.02.2015
Evolutie
favorabil
conform terapiei.
Pacientul nu
mai tuete,
dispnea a
disprut , se
alimenteaz
corespunztor

posibilelor
complicaii

Insomnie

Pacientul sa aiba Alcatuiesc impreuna


un somn
cu pacientul un
odihnitor
program de odihna
si somn. Urmaresc
daca acesta este
respectat.

Administrez
medicaia
Digoxin,
Furosemid,
Nitroglicerin,
Cordorane,
Producttl,
Nttropector,
Aspacardin,

Administrez
medicafia
indicat de
medic, Luminol

21.02.2015,
evolutie
favorabila.
Externare la
cerere, motive
familiale.

EXTERNAREA PACIENTULUI
Pacientul se externeaz pe data de 21.02.2015 in stare ameliorat, cu diagnosticul
la externare:
- Edem pulmonar acut cardiogen
TRATAMENT ADMINISTRAT PE PERIOADA SPITALIZRII

Diqoxin
Fufosemid
Nitroglicerin
Isodinit

Forma de
prezentare
not
I fiol 20 mq
1 cp.
2 cpt 10 mg

Cordarone
Nitropector

3 cp
2 cp

Aspacardin

2 cp

Luminal

1 cp

Denumire

Hemoglobina
Hematocrit

Aciune
Digitafic
Diuretic
Antianginos
Vasodilatatie, coronarian
i venoas, arterial
Antiaritmic
Antianginos cu aciune
prelungita
Norrmalizeaza echilibrul
ionic i enzimatic la
nivelul fibrei miocardice;
Somnifer

puncie venoas cu vacutainer de


culoarro ste
Puncie venoas cu vacutainer de
culoare roie

Calea de
administrare
LV.
LV.
Subtlingual
Oral

Doz unic
zilnic
Unic
Unic
Unic
Zilnic

Oral
Oral

Zilnic
Zilnic

Oral

Zilnic

Oral

Zilnic

13,6- 16Q/dt

13g/dl

40-48%

40, 1%

VSH

5-8 mm/h

36 mm/h

Glicemie
Colesterol
Trigliceride
Ureea

Puncie venoasa cu vacutimer de


culoare rosu
Punctie venoas
Punctie venoas
Puncie venoas
Punctie venoas

90- 120 mg
1-22Q mg/dl
0-200 mg/dl
10-50 mg / dl

96 mq
211 mg/dl
207mg/dl
21, 7mQ/di

Creatinin

Punctie venoas

0,60-1,10
mg/dl

1,03 mq/dl

Ex. urin

Dup
o
toalet impecabil
se recolteaz in recipiente de sticl
sterile

Normal

CAZUL AL 3- LEA
1.CULEGEREA DATELOR
Surse de obinere a informaiilor
-pacient;
-familiei;
-foaie de observaie;
Tehnici de obinere a informaiilor
-dialogul cu pacientul;
-observarea pacientului.
Date privind identitatea pacientului:
Date fixe:
Nume/ prenume F.C.
Vrsta 79 ani;
Sex . masculin
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Ocupaie: pensionar
Date variabile:
Domiciliul Cmpulung,jud. Arge;
Pacientul locuiete la cas mpreun cu soia n condiii optime de locuit.
Prezint somn perturbat ce are insuficiente de somn de 4 - 5 ore / noapte cu treziri repetate in
timpul somnului.
Nu respect dieta recomandat la ultimul examen medical, consumnd mncruri bogate n
sare i grsimi.

2 Stare de sntate anterioar.


Date antropometnce:
G = 78 kg
H = 77 kg
Grupa: A III
Rh pozitiv
Lirnite senzoriale:
nu este alergic;
nu prezint proteze,
acuitate vizual sczut;
acuitate auditiv bun;
somn alterat cu treziri nocturne dese;
mobilitate bun;
alimentaie inadecvat;
Antecedente personale (fiziologica i patologice):
-insuficien cardiac congestiv
-cardiopatie ischemica cronica dureroasa;
-hipertensiune arteriala aterosclerotsc.
Motivele internrii:
- dispnee cu ortopnee
Istoricul bolii
Suferind de vrst cu hipertensiune stadiul al lll-tea, de circa dou zile dispnea se
accentueaz, este adus de familie la gard cu TA 240 /120 mmHg. Tegumentele i mucoasele
palide, cianoz.
Diagnostic la internare
EDEM PULMONAR ACUT CARDIOGEN
Data la internare: 17 martie 2015
Examen pe aparate.
Tegumente i mucoase palide
Sistem ganglionar
-nepalpabil
Sistem musculo - adipos
-normal.
Sistem osteo - articular
-integru - mobil;
Aparat respirator
- torace normal conformat,
sonoritate pulmonar normal;
Aparat cardiovascular :Puls = 100/min. TA= 240/120 mmHg
Aparat digestiv
-abdomen nedureros la palpare.
Aparat urogenital.
- loje renate libere i nedureroase
ROT prezent bilateral

ANALIZA SUNTERPRETAREA DATELOR


Analiza satisfacerii nevoilor fundamentate
Nevoi
fundamentele
A respira i a
avea o bun
circulaie

MANIFESTRI DE
INDEPENDENT
Puls ritmic cu o frecventa de 60
- 90 pulsaii pe minut TA 150
7 mm Hg respiraie 15 -25 pe
minut.

MANIFESTRI DE
SURSA DE
DEPENDENT
DIFICULTATE
Frecventa pulsului
- dipnee;
este de 100 bti pe -ortopnee;
minut. TA -240 -120
mm Hg , respiraii =
26/ minut

A bea i a
mnca

Deglutiie bun mucoas bucal Mnnc alimente


roz i umed, limb roz
neper mise de
masticaie uoar digestie
regimul alimentar.
lent.
A elimina
Aspectul urinei normal; Mictiuni
teologice,
A se mica i a - spatele drept, braele pe lng
avea o bun
corp, oldurile, gambele drepte,
postur
picior In unghi de 90 C cu
gamba.
A dormi i a se
Ore insuficiene de
odihni
somn 4 - 5 ore pe
noapte ou treziri
repetate in timpul
nopi i, a ipiri
frecvente in timpul
zilei.
A se mbrca i Vestimentaie adecvat sezonului
dezbrca
i modei aleas de pacient,
curat i lejer
A
menine
- piele culoare roz,
temperatura
temperatur
cldu,
corpului
in
- transpiraie minim - senzaie
limite normate
plcuta fa de friq sau cldur.
A f curat
ngrijit de a
proteja
tegumentele
mucoasele
Evita pericolele

- lipsa cunoaterii
alimentelor permise
i nepermise

lipsa
de
activitate fizic i
psihic

- tegumente i mucoase curate


normai colorate i pigmentate,
face du In fiecare zi i baie
generat de trei onpe sptmn.
- mediu sociologic sntos cu o
calitate i umiditate a aerului
30% i temperatura ambiant
19 C

-posibilitatea apariiei
altor complicaii
acute sau cronice ale
inimii vaselor
creierului si nervilor

lipsa
de
cunoatere
a
prvenini
complicaiilor

A comunica cu semenii

Facies expresiv privire semnificativ, limbaj clar i precis, cu


exprimare
uoar a gndunlor,
ideilor i emoiilor.

A aciona conform
propnilor convingen i
valori.

- convingeri personalo ale individului fa de realitate; - asistarea la


ceremonii religioase,
- participarea la acte de cantate.

Nevoia de a fi preocupat - activitatea optim a funciilor fiziologice n raport cu constituia


in vederea realizri
individului.
A se recreea

Vorbete cu plcere despre sine, i mediul nconjurtor, fiind relaxat

A nva cum sa-i


pstrezi sntatea

- este preocupat de boala sa, pune ntrebri despre tratament i metode


de prevenire a complicaiilor

PROBLEME ACTUALE
Circulaie i respiraie neadecvat.
Alimentaie neadecvat.
Insomnie.
Cunotine insuficiente despre boal i tratament.
Dispnee, ortopnee.
PROBLEME POTENIALE
1. Alterarea strii de contient prin apariia complicaiilor cerebrale cardiovasculare.
2 Alterarea aparatului locomotor prin apariia unor pareze datorit HTA;
Diagnosticul nursing.
Avnd la baz datele obinute din anamnez, precum i din observarea pacientului am
determinat probleme de dependen actuale i poteniale i am stabilit c diagnosticul nursing
este:
Perturbarea funciei circulatorii i respiratorii.
Gradul de dependen.
Conform nevoilor fundamentale ale omului i din examinarea datelor observate,
pacientul prezint gradul de dependen.
PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
A. Obiective
-Pacientul s prezinte o circulaie i o respiraie adecvat.
1 . Obiective imediate:
pacientul s prezinte o stare de bine.
2.Obiective pe perioada spitalizrii:
asigurarea unui climat caid de securitate a pacientului, fizic i psihic.
-alctuirea unui regim alimentar conform dietei i gusturilor personale ale
pacientului.
-educarea pacientului cu privire la evitarea obiceiurilor duntoare.
-prevenirea insomniei prin alegerea unor metode de recreere i alctuirea
unui program de odihn bine stabilit.
3 .Obiective la externare:
-pacientul s cunoasc i s respecte regimul alimentar;
-pacientul s aibe cunotine despre boal i tratament s renune la obiceiurile duntoare;
- s respecte programul de odihn i somn,
B. INTERVENII
1. Intervenii autonome.
-instalarea pacientului In pat n poziie emieznd asigurndu-i un grad maxim de
confort;
-linitesc pacientul cu privire la starea sa explicndu-i scopul i natura
interveniilor care se fac pe perioada spitalizrii;
-explic pacientului necesitatea respectrii regimului ales (fructe i legume in
cantitate mare, lactate cu coninut sczut in grsimi)
-msor zilnic funciile vitale ale pacientului:
-asigur lenjerie de pat pacientului;
-msuri confortabile de mediu (19 C) n camer, ventilaie prin deschiderea
ferestrelor, combaterea zgomotului.
2. Intervenii delegate

-Administrez medicaia prescris de medic. diuretice, tonicardiace, hitpotensoare,


vasodilatatoare, coronariene.
-Recoltez produse pentru examenele de laborator
-Pregtesc pacientul fizic i psihic pentru investigaiile care ie indic medicul.
PLANUL DE NURSING I PMPLEMENTAREA LUI
DIAGNOSTIC
DE NURSING

Obiective

Autonome

Delegate

Evaluare

17 martie 2015
circulaie,
respiraie
inadecvat
manifest prin
dispnee,
ortopnee.

Pacientul s
prezinte
o
circulaie i o
respiraie
favorabil in
termen de 3+4
ore.

- asigur linitea
psihic
a
pacientului
explicndu-i
necesitatea
acesteia
pentru
ameliorarea
simpomelor
bolii. Aez
pacientul n pat
n poziie
semieznd
cu un grad
maxim de
confort
Administrez
oxigen pe
calea nasofaringian

- msor funciile
vitale
ale
pacientului i le
notez cifric i
grafic n foaia
de temperatur
TA=240/120
mmHg
Puls = 100
bti/minut
Respiraii 28/min
/min.
Administrez
medicatia
indicat
de
medic:
hipotensoare,
diuretica,
tonicardiace,
vasodilatatoare,
coronariene.

17 martie 2015
pacientul
prezint funcii
vitale n limite
normale.
TA = 140 80
mmHg
Puls = 83 /
min.
Temperatur
36C

18 martie 2015
alimenaie
inadecvat

Pacientul s
aib un regim
alimentar bine
stabilit.

Recoltez snge
i urin pentru
determinarea
constatelor
biologice
ale
organismului
- HLG;
-VSH,
- TYNOL,
-Colesterol;
- creatinin,
- uree.

18 martie 2015
pacientul are o
stare general
ameliorat .
Alimentaie
corespunztoare cu regim
alimentar
hiposodat.

19 martie 2015
insomnie

Pacientul s
aib un somn
odihnitor fr
trezit n timpul
acestuia

Alctuiesc cu
pacientul un
regim
alimentar in
funcie de
gusturile
acestuia
Sftuiesc
pacientul s
renune
ta
obiceiurile
duntoare,
sare, grsimi.
Alctuiesc
mpreun cu
pacientul un
program
de
somn
s
urmresc dac
acesta
este
respectat

Administrez
medica\ia
indicat - de
medic
- diazepam.
Msor
zilnic
funciile vitale
ale pacientului.

19 martie 2015
prezint funcii
vitale n limite
normale.
TA -140 - 90
mmHg,
Puls = 83/mm.
Respiraii 21 /
minut.

Temperatur
36 C, pacientul
are un somn

20.03 2015
cunotine
insuficiente
despre boal
i tratamente

Pacientul s
se externeze
cu ct mai
multe
cunotine
despre boal
i tratament

Explic
pacientului
necesitate
respectrii
regimului
alimentar,
odihnei
i
tratamentului.
Explic
pacientului c
tr&buie s-i
fac
control
medical
periodic.

linitit
odihnitor.
Msor funciile
vitale
ale
organismului i
le notez cifric i
graftc n foaia
de observaie.
TA= 140 - 90
mm Hg
Puls ~ 83 7
min.
Temperatur =
36 C

20.03.2015
evoluie
favorabil.
pacientul
se
externeaz

EXTERNAREA PACIENTULUI
Pacientul se externeaz pe data de 20 03 2015 cu o evoluie favorabil cu diagnosticul la
externare: EDEM PULMONAR ACUT CARDIOGEN
III.Tratamentul administrat n perioada spitalizrii

Aspacardin

Forma de
prezentare
1 fiol 20
mq
1 fol
1 cp
1 fiol
2 cp
2,6 mg
3 cp.

Ednyt
Hoioperidot
Diazepam

2 cp. 5 mn
7plic
icp.

Denumire
Furosemid
Digoxin
Digoxin
Enap
Nitropector

Cale de
administrare
t.V.

Doz unic /
zitnlc
Unic

Digitalic
Digitaie
Antihipertensiv
Antianginos cu aciune
prelungit.
Normalizeaz echilibrul
ionic i emimatic la
Nivelul fibrei miocardice.

LV.
bra
LV.
Oral

unica
zilnic
Unic
Zilnic

Oral

Zilnic

Antibipertensiv
Sedativ
Tranchilizant

Qr&
Ora/
Ora/

Zilnic
Zilnic
Zilnic

Aciune
diuretic

Observaii:
Digoxin cinci zile /zi, dou zile pauz.
Analize efectuate n timpul spitalizrii
Examen laborator
HLQ

Mod de recoltare
punctie venoas cu

Valoare normal
10-11g/d!

Valoarea obinut
10g/dl

Hemoglobina
Hematocrit
Leucocite

vacutataner de culoare
roie.

40 - 48%
4000 - 8000

28,6g %
9100

VSH

punctie venoas cu
vacutaianer negru

5 - 8 mm /h

20mm/h

TYMOL
Colesterol
Uree

punctie venoas,
vacutaianer rou

0 - 4 U ML
1 -220 mg/dl
10.0/50, mg/dl

3UML
116, 4 mg / dl
10 mg/ dl

Examen urin

Se recolteaza in recipient
de sticla sterila

Normal

TEHNICI DE NGRIJIRE ACORDATE BOLNAVILOR


n cadrul tratamentului medicamentos parental un rol important revine injeciei
intramusculare i intravenoase.
Instalarea efectului unei substane injectabile depinde printre altele i de
farmacodinamica i farmacocinetica acesteia. Spre deosebire de injecia subcutanat,
absorbia majoritii substanelor medicamentoase din muchi se face de 4 5 ori mai
repede. Dac nu este vorba de preparare retard, efectul maxim se instaleaz dup 20 45
minute de la administrare. Se preteaz la administrare intramuscular i soluiile care se
resorb greu, cum ar fi substanele uleioase, anumite preparate depot (emulsie = ulei
solubilizat n ap; suspensie = particule mici ntr-un fluid).
1.Injecia intramuscular
Const n introducerea unei soluii uleioase n stratul muscular prin
intermediul acului ataat la sering. Zona de elecie este zona fesier.
Locul de elecie
Injecia se efectueaz la unirea unei treimi externe cu cele 2/3 interne ale liniei
ce unete spirea iliac anteroposterioar cu extremitatea superioar a anului interfesier.
Injecia intramuscular se efectueaz deasupra liniei ce unete spina iliac posterioar cu
marele trobanter.
Materiale necesare
Asistenta medical pregtete pe o tvi materiale necesare i medicamentele
respective:
tampoane sterile care pn n momentul folosirii trebuiesc protejate mpotriva
contaminrii. De regul se folosesc materiale din fibre celulozice care se scot dintrun recipient;
soluii pentru dezinfectarea pielii;
seringi de mrimi corespunztoare i cte un ac pentru extragerea medicamentelor
i pentru injectare;
pil pentru fiole;
soluia de injectat;
recipient pentru deeuri (ace, seringi).
Informarea i pregtirea pacientului
Informarea i pregtirea corect a bolnavului contribuie la succesul
tratamentului injectabil. Este vorba de starea de spirit a pacientului, de temerile
manifestate de acesta.
Poziia pacientului: decubit ventral
Locul de injectare :
n centrul muchiului fesier (de preferat);
n muchiul coapsei;
n muchiul braului (rar).

Tehnica :
Pentru relaxarea musculaturii pacientului, acesta trebuie s se gseasc n
decubit lateral. Piciorul de deasupra trebuie s fie puin ndoit.

Dreptacii caut cu mna stng creasta iliac, spina iliac anterosuperioar i


trohanterul mare
Dac pacientul st n decubit lateral stng i asistenta medical va sta pe
partea stng. Pulpa arttorului stng (buricul degetului) se aeaz pe proeminena spinei
iliace anterosuperioare (centru de rotaie). Degetul mijlociu se deplaseaz posterior, iar
palma uor anterior, astfel nct s se fixeze pe poriunea trohanterului mare. n treimea
inferioar a cmpului delimitat de degete 2 i 3 se poate haura locul de injectare. O
deplasare mic a punctului de injectare cu aproximativ 1 cm din cauza lungimii diferite a
degetelor, ca i datorit schimbrii poziiei degetelor, de la decubit lateral stng la decubit
lateral drept : este n general bine tolerat.
Se face dezinfectarea locului cu alcool.
Introducerea acului se face perpendicular pe axa corpului n treimea inferioar
a triunghiului format cu degetele 2 i 3.
Injectarea substanei se face lent pentru prevenirea durerii.
Scoaterea acului se face rapid pe direcia de introducere prin prinderea lui dar
i a seringii pentru a se evita detaarea de pe amboul seringii.
Comprimarea locului de puncionare. Locul de puncie trebuie acoperit cu
tampon steril dup injectare. Prin uoare presiuni digitale se comprim soluiile
medicamentoase introduse n esuturi.
Evacuarea deeurilor : acele i seringele sunt puse n recipiente
speciale dup care sunt duse la crematoriu pentru a fi arse.
Incidente i accidente
durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acesteia. Se impune retragerea
acului i efectuarea injeciei n alt parte;
paralizia se poate face prin lezarea nervului sciatic;
hematomul se realizeaz prin neparea unui vas de snge;
flegmonul este o supuraie cauzat de nerespectarea regulilor de asepsie;
ruperea acului;
embolie prin introducerea accidental ntr-un vas de snge a unei substane uleioase sau
suspensie.
La efectuarea injeciei pentru soluiile injectabile corelate se verific dac
suntem ntr-un vas de snge detandu-se seringa de amboul acului.

2. Perfuzia
Reprezint introducerea unei substane medicamentoase n circulaia venoas.
Se introduc substane izotonice sau hipertonice, soluii ce sunt caustice pentru esutul
muscular sau subcutanat. O caracteristic important a acestei injecii este faptul c nu se
introduce soluii uleioase pentru c determin embolie gazoas i implicit moartea. Se
efectueaz prin puncie venoas i injectare medicamentoas intravenos.

Locul de elecie
Venele de la plica cotului (vena bazilic i cea cefalic). Se pot injecta
medicamente i instala perfuzii.
Pregtirea pacientului
n vederea stabilirii tipului i cantitii perfuziei, a eventualelor medicamente
adugate, medical are nevoia de informaii referitoare la pacient pe care le deine asistenta
medical :
starea de alimentare;
apetit, sete;
greutate corporal;
starea de hidratare a limbii si mucoaselor.
Materiale necesare :
soluia perfuzabil i eventualele medicamente;
trusa de perfuzie;
stativul de perfuzie;
garoul;
soluii de dezinfectare;
stativul de perfuzie;
garoul;
soluii de dezinfectare;
eventual o sering cu ser fiziologic;
set de cateter venos;
branule sau ace;
tampoane, comprese, plasture, pansament adeziv, cmp steril, perne pentru poziionare.
Tehnica
Dezinfectarea pielii: timpul de aciune depinde de preparat (30 sec. alcool);
Puncionarea se face la nivelul venei alese, cu o branul sau un cateter venos periferic cu o
prob de aspiraie;
Conectarea : se bag trusa de perfuzie la calea de acces, cu controlul derulrii perfuziei
(dac fluxul este rapid , dac nu se formeaz o tuomefacie, dac sngele nu reflueaz n
sistemul de perfuzie);
nlturare eventualelor urme de snge cu repetarea dezinfectrii;
Fixarea sigur : acul de puncionare trebuie s fie fixat pentru a preveni deplasarea lor cu o
eventual contaminare bacterial secund;
Pansamentul steril : trebuie aplicat relativ la ax i fixat cu ajutorul unor plasturi speciali;
Protejarea : suprafaa de sprijin a capului acului trebuie capitonat pentru a proteja pielea
de presiunea exercitat;
Verificarea locului de puncie i a zonelor adiacente : n vederea recunoaterii la timp a
unei eventuale injectri paramucoase sau a unei inflamaii.
Durerea local, umflarea i ncetinirea fluxului de scurgere pot indica o
perfuzare paravenoas.
Durata perfuziei nu trebuie s depeasc dou zile n vederea inflamaiei
locale.
Scoaterea acului branulei se face pe direcia de introducere prin priderea lui
pentru evitarea detarii.
Comprimarea locului de puncie : trebuie acoperit cu tampon steril i se
exercit o uoar presiune digital pentru a comprima medicamentul introdus. Este
necesar o compresie mai ndelungat n vederea unei sngerri ulterioare.
Evacuare deeurilor : acele, cateterele, branulele i trusele se arunc n cutii
speciale pentru a se evita contactul cu ele iar apoi sunt duse la crematoriu pentru a fi arse.

Se va dezinfecta tvia i celelalte materiale.


Incidente i accidente
flebalgia : durere la nivelul venei datorit injectrii prea rapide sau a unor substane
iritante;
senzaia de uscciune n faringe i valuri de cldur impun injectarea lent;
hematomul se produce prin lezarea venei sau retragerea acului fr a ndeprta gunoiul;
injectarea soluiilor paravenos : se manifest prin tumefierea brusc, dureri accentuate;
ameeli, lipotimie, colaps : se ntrerupe injectarea , se anun medicul.
3. Oxigenoterapia
Scopul
Asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen a esuturilor i
combaterea hipoxiei determinate de :
scderea oxigenului alveolar;
diminuarea hemoglobinei;
tulburri n sistemul circulator.
Surse de oxigen :
staie central de oxigen;
microstaie;
butelii cu oxigen.
Metode de administrare a oxigenului
a) Prin sond nazal:
- este metoda cea mai des folosit ;
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25% - 45%;
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung.
b) Prin masc (cu sau fr reinhalare a aerului expirat):
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40% - 60%;
- este incomod datorit sistemului de prindere;
- accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii;
- poate cauza iritaia tegumentelor feei;
- nu este utilizat la pacienii cu arsuri la nivelul feei.
c) Ochelari pentru oxigen:
- sunt prevzii cu dou sonde ce se introduce n ambele nri;
- se utilizeaz la copii i pacienii agitai.
d) Cartul de oxigen:
- frcvent utilizat la copii;
- concentraia nu poate depi 50%;
- oxigenul introdus n cart nu poate fi umidificat ci trecut prin instalaii
de rcire.
Materiale necesare:
surs de oxigen;
sond nazal, cateter, masc de oxigen sau cart n funcie de metoda aleas;
material adeziv (leucoplast) pentru fixarea sondei.
Tehnica de execuie:
Pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tuturor
msurilor de precauie i aezarea lui n poziie corespunztoare.
Asamblarea echipamentului;
Dezobstructurarea cilor respiratorii;
Msurarea lungimii sondei pe obraz de la nar la esofag;
Umectarea sondei cu ap steril;
Introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz cu benzi de leucoplast;

Dac se utilizeaz masca de oxigen, acesta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului
i se va fixa cu o curea n jurul capului;
Fixarea debitului de administrare a oxigenului n funcie de prescrierea medicului;
Aprecierea rspunsului therapeutic la administrarea oxigenului;
Supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau apariia unor
complicaii;
Supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului;
Acordarea suportului psihic al pacientului;
Scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea n cealalt nar;
Curarea echipamentului dup folosire.
Incidente i accidente
Dac recipientul pentru barbotarea oxigenului se rstoarn lichidul poate fi
mpins n oxigen, n cile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l. n cazul folosirii
prelungite a oxigenului n concentraii mari sau la presiuni ridicate, pot aprea:
iritri locale ale mucoasei;
congestia i edemul alveolar;
hemoragie intralveolar;
ptrunderea gazului n esofag duce la distensia abdominal.

4.Radiografia toracic
Este o imagine a pieptului in care se pot vedea inima, plmnii, cile aeriene,
vasele de sange si ganglionii limfatici. In radiografia toracica se mai pot examina si oasele
cutiei toracice precum sternul, coastele, clavicula si regiunea toracica a colanei vertebrale.
Radiografia este cea mai folosita explorare imagistica pentru a descoperi probleme in
interiorul cutiei toracice.
Cu ajutorul radiografiei toracice se pot descoperi probleme ale organelor si structurilor
din interiorul pieptului. De obicei se fac doua radiografii, una posterioara si una din lateral.
In cazul unei urgente se face doar o singura radiografie pentru zona anterioara a pieptului.
Exista si situatii in care medicul nu obtine toate informatiile de care are nevoie dintr-o
radiografie toracala. In acest caz, se recomanda efectuarea altor radiografii sau a unor teste
mai complexe precum ultrasunete, ecografie sau computer tomograf (CT).
Radiografia toracic se face pentru:
a descoperi cauza unor simptome precum tusea, insuficenta respiratorie sau dureri
in piept.
a descoperi afectiuni pulmonare precum pneumonie, cancer pulmonar,
pneumotorax, fibroza.

a descoperi probleme cardiace precum inima marita, insuficienta cardiaca sau


probleme care cauzeaza acumularea de lichid in plamani precum edem pulmonar.
a examina rani de la nivelul toracelui precum coaste rupte.
a descoperi un corp strain precum monede sau bucati mici de metal in esofag,
trahee sau plamani. La radiografie nu se va vedea mancare, nuci, alune sau aschii
de lemn blocate in caile aeriene, esofag sau plamani.
a verifica daca un tub, cateter sau alt instrument medical a fost introdus corect in
plamani, inima, vase de sange sau stomac.
PREGTIRE PACIENT
Radiografia toracica nu se recomanda femeilor insrcinate deoarece radiatiile pot fi
daunatoare pentru fat. Daca este absolut necesara efectuarea radiografiei toracice va trebui
sa purtati un sort special din plumb pentru a proteja fatul.
Radiografia toracica se efectueaza si se interpreteaza de catre medicul radiolog.
De asemenea, si alti medici precum medicul de familie, internistul, chirurgul pot examina
radiografia. Va trebui sa indeprtati bijuteriile care ar putea obstructiona imaginea si sa va
dezbracati pana la talie. Se fac de obicei doua radiografii toracale, una din spate si una din
lateral. S-ar putea sa fie necesare radiografii si din alte unghiuri, in functie de
recomandarile medicului. In timp ce se face radiografia veti sta in picioare, cu pieptul lipit
de placa aparatului.
RISCURI
Expunerea la un nivel scazut de radiatii, existand un mic risc ca acestea sa afecteze
celulele sau tesuturile
REZULTATE
Normal:
plamnii sunt normali ca dimensiune si forma, nu exista excrecente sau alte mase
tumorale, spaiile pleurale arat normal;
-inima are dimensiuni normale, vasele de sange de la baza inimii sunt normale ca
dimensiune, forma, aparenta;
-oasele, inclusiv coloana vertebrala arata normal;
-diafragmul arata normal si este in pozitia obisnuita;
-nu exista acumulari de lichid.
Anormal:
-este prezenta o infectie precum pneumonia sau tuberculoza;
-se observa tumori sau edemuri;
-inima este marita;
-vasele de la baza inimii, precum aorta, sunt marite sau este prezenta ateroscleroza;
-se observa lichid in plamani sau in jurul plamanilor;
-oasele sunt fracturate;
-ganglionii limfatici sunt mariti;
-un obiect strin este prezent in esofag, trahee sau plamani.
5. Recoltarea sangelui venos pentru examene hematologice:
Examenele hematologice sunt: viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) si hematocritul.
Sangele venos se recolteaza prin punctie venoasa cu substante anticoagulante.
Sedimentarea reprezinta asezarea progresiva a elementelor figurate spre fundul
eprubetei din sangele ne-coagulabil lasat in repaus. Este un fenomen fizic.
VSH reprezinta rapiditatea cu care se produce asezarea hematiilor.
Se stie ca: factorii inflamatiei provoaca accelerarea caderii hematiilor.
Materiale necesare

: seringa de 2 ml sterila prevazuta cu ace sterile, solutie sterila de citrat de sodiu 3,8 %,
stativ si eprubete i celelalte materiale necesare pentru punctia venoas.
ETAPE DE EXECUTIE
1. pregatirea instrumentelor si a materialelor necesare:
- se pregatesc materialele necesare pe o tava medicala sterila care se transporta in
apropierea bolnavului;
2. pregatirea fizica si psihica a bolnavului:
- se anunta bolnavul si i se explica necesitatea si esenta efectuarii tehnicii;
- cu 24 h inainte, bolnavul este instruit sa nu manance si sa pastreze si un repaus fizic;
3. efectuarea tehnicii:
- spalare pe maini cu apa si sapun;
- imbracarea manusilor sterile de unica folosinta;
- se monteaza seringa si se aspira in seringa 0,4 ml citrat de sodiu 3,8% (anticoagulant);
- se aseaza seringa pe o compresa sterila si aceasta asezata pe o tava medicala sterila;
- garoul se aplica strict pentru punctia venoasa;
- daca vena este turgescenta, nu se mai aplica garoul;
- dupa punctionarea venei, se aspira sange in seringa pentru a avea un volum de 2ml (adica
1,6 ml sange);
- se retrage acul si se aplica un tampon steril imbibat in alcool;
- se scurge amestecul sange citrat in eprubeta si se agita lent;
- se aseaza eprubeta in stativ si in continuare se procedeaza ca pentru punctia venoasa;
4. ingrijirea bolnavului dupa tehnica:
- se efectueaza toaleta regiunii (se sterge de sange daca s-a scurs pe antebrat)
- se aseaza bolnavul in pozitie comoda;
5. pregatirea produsului pentru laborator:
- se eticheteaza eprubeta;
- se completeaza buletinul de recoltare;
- se transporta imediat la laborator;
6. reorganizarea locului de munca:
- seringa si acul se arunca in recipientele colectoare iar tamponul de vata in tavita renala;
ACCIDENTE
1. accidentele punctiei venoase;
OBSERVAII
1. recoltarea sangelui pentru VSH se face numai cu seringa de 2 ml si cu citrat de sodiu 3,8
%;
2. Seringa, acul si eprubeta trebuie sa fie perfect uscate stiind ca apa produce hemoliza
3. pentru determinarea hematocritului se recolteaza 1-2 ml de sange care se amesteca cu 2
picaturi de heparina (anticoagulant).
Interpretarea rezultatelor:
1. Variatii numerice ale elementelor figurate (globulele rosii, globulele albe si
trombocitele):
- globulele rosii (hematiile) - normale la adult: 4.500.
- limite fiziologice:4.000.000 5.200.000

Tot ce este peste 5.200.000 numim poliglobulie. Tot ce este sub 4.000.000 denumim
anemie globulara.
- globulele albe - normale la adult: 7.000
- limite fiziologice: 4.000 10.000
Tot ce este peste 10.000 denumim leucocitoza. Tot ce este sub 4.000 denumim leucopenie.
- trombocitele

- normal la adult: 300.000


- limite fiziologice: 250.000 400.000

Tot ce este peste 400.000 denumim trombocitoza iar sub valoarea de 250.000 denumim
trombocitopenie.
2. Formula leucocitara:
- polinucleare: - neutrofile 5%
- euzinofile 2-3%
- bazofile 0.5-1%
- limfocitele 25-28%
- monocitele 6-7%
- plasmocitele se gasesc numai patologic;
3. VSH-ul valori normale:
- intre 3-5 mm/h
- intre 5-10 mm/2h
- intre 20-50 mm/24h
- la femei valorile sunt cu 1-3mm mai mari;
4. Hematocritul:
- la barbati 45;
- la femei 40;

CONCLUZII
Edemul pulmonar acut este o afeciune foarte grav care poate avea o mortalitate
pn la 15-20% chiar n condiiile n care este recunoscut i tratat prompt i corect.
Fr tratament mortalitatea EPAC crete considerabil.
Repartiia pe sexe a acestei afeciuni prezint o uoar preponderen
pentru sexul feminin att pentru cei cu semne de ischemie prezent ct i fr semne de
ischemie.
Privind repartiia pe grupe de vrst este prezent mai ales la grupa de vrst
cuprins ntre 60-80 de ani, la aceasta vrst fiind preponderent prezente afeciunile
cardiace, care sunt de fapt substratul EPAC.
Tulburrile de ritm paroxistice i tulburrile de conducere reprezint scnteia care
declaneaz de cele mai multe ori EPAC, acestea survenind pe un cord cu o afeciune
subiacent important, echilibrat prin tratament pn n momentul instalrii tulburrii
respective de ritm/conducere.
Factorii de risc precum hipertensiunea arterial, diabetul zaharat, fumatul,
dislipidemia sunt prezeni dup cum reiese din studiul efectuat ntr-o proporie important
la majoritatea bolnavilor, fie c au semne de ischemie, fie c nu au aceste semne prezente,
aceti factori de risc fiind de fapt substratul fiziopatologic al bolii de baz subiacente care
duce la instalarea EPA.
Nursingul are un rol important n evoluia pacienilor, acest rol revenindu-mi,
ntruct sunt prezent la patul bolnavul, monitorizndu-l, avnd posibilitatea s observ
orice modificare n starea pacientului.
Prin efectuarea unei bune informrii a bolnavului i familei previn apariia complicaiilor,
i instruiesc, ca la cele mai mici acuze s se prezinte la un spital cu serviciu de
cardiologie.
Sprijin bolnavul n eforturile acestuia de a renuna la fumat, alcool, cafea, i de a
ine un regim igieno-dietetic adecvat afeciunii i i explic avantajele care decurg din acest
lucru.
Sftuiesc pacientul ca dup externare s aib un regim de via adecvat, s evite
eforturile fizice, cldura excesiv precum i frigul, stresul, sedentarismul i s respecte

medicaia i dozele prescrise la externare, precum i urmarirea factorului de coagulare


pentru prevenirea eventualelor hemoragii.
Instruiesc pacientul i familia acestuia asupra necesitii revenirii la controlul
periodic recomandat.

BIBLIOGRAFIE
1Medicin intern, vol.II. Manual pentru nvmntul medical superior
2.Urgene medico-chirurgicale Lucreia Titirc
3.Bolile aparatului respirator M. Cristea, Al. Scurei
4.Compendiu de anatomie i fiziologie Gh. Mogo, Al. Ianculescu
5.Anatomia omului Dr. V. Rangea, Dr. F. Alexe
6.Practica medicinii interne n ambulatoriu Dr. E. Proca, Dr. I. Stamatoiu, Dr. A.
Dumitrescu
7.Urgene de medicin intern Dr. Gh. Mogo
8.Tratat de medicin intern Radu Pun
9.Urgene medicale Ioan Adrian Riva
10.Tratat elementar de medicin intern Octavian Fedar
11.Ghid de nursing Lucreia Titirc

59