Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EDEMUL PULMONAR
ACUT
Coordonator
Podosu Gabriela
Absolvent,
Ardelean Elena
2014
CUPRINS
INTRODUCERE
PARTEA I
STUDIU BIBLIOGRAFIC
1. DEFINIIE
2. MECANISMELE DE APARIIE A EDEMULUI PULMONAR
ACUT NONCARDIOGEN
3. ETIOLOGIE EPA
4. FACTORI FAVORIZANI
5. DIAGNOSTIC EPA
CLINIC
-PARACLINIC -METODE LABORATOR
-METODE IMAGISTICE
6. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL EDEMULUI PULMONAR
ACUT
7. TRATAMENTUL EPA:
NON FARMACOLOGIC
FARMACOLOGIC
8. EDUCAIA SANITAR N EPA
PARTEA A II-A
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
STUDIU PERSONAL
MOTIVAIA LUCRRII
OBIECTIVELE LUCRRII
PROCESUL DE NGRIJIRE.NOIUNI TEORETICE
ANALIZA SITUAIEI
MATERIALE I METODE
REZULTATE I DISCUII
CONCLUZII
PARTEA A III-A
BIBLIOGRAFIE
INTRODUCERE
Lucrarea de fa face o prezentare a activitilor ce alctuiesc
ngrijirea bolnavilor, subliniind c originea acestora este cuprins n
nevoile general valabile ale fiinei umane, pune n eviden aciunea
asistenei medicale n interpretarea acestor nevoi multiple i
modificarea lor n funcie de starea particular a persoanei creia i
acord aceste ngrijiri.
Scopul acestei lucrri este de a descrie ngrijirile pe care toate
persoanele le reclam, indiferent de diagnosticul pus de medic i
prescris de acesta, chiar dac aceti doi factori influeneaz planul de
ngrijiri.
ngrijirile de baz realizate de asistenta medical sunt aceleai,
indiferent c bolnavul este considerat suferind pe plan somatic sau
mintal. n fapt cele dou aspecte nu pot fi separate pentru c emoiile
influeneaz somaticul, iar maladiile somatice afecteaz starea
mintal.
PARTEA I
cauzele frecvente de
cauza
produce
o cretere
presiunea capilar
hidrostatic,
b)presiunea coloidosmotic,
c)permeabilitatea capilar, i
d)drenajul limfatic.
Limfaticele
Au un rol foarte important n ndeprtarea lichidului din spaiul
interstiial, iar dac, capacitatea
fac
schimburi
-celulele endoteliale din aceast zon au jonciuni laxe
3.ETIOLOGIE EPA
determin
Ulterior
superioare.
Creterea
uoar
tranzitorie
PCP
la
cardiacii
cu
cardiace
se
asociaz
celor
respiratorii
nu apare o cretere
exist o cretere
mai
compliant.
3. Stadiul de inundaie alveolar n care creterea filtrrii
depete limitele volumice ale spaiului interstiial ocupat i apa
ptrunde n alveole care sunt inundate..
3.ETIOLOGIE EPA
A.Presiune capilar excesiv
Hipertensiunea venos
a) insuficiena ventricular stng
b) stenoza mitral
c) cardiomiopatii i miocardite
d) mixom atriu stng
e) tromboza atriu stng
f) tromboza venoas pulmonar
g) cor triatriatum
Hipertensiune capilar pulmonar cu presiune venoas normal
a) hipoxie
b) creterea volumului plasmatic
11
c) altitudine
Hipertensiune arterial pulmonar acut
a) trombembolism pulmonar
b) hipertensiune pulmonar primar
c) hipertensiune pulmonar prin eliberare de catecolamine sau
reflex
EPA noncardiogen
Reducerea presiunii coloid osmotice a plasmei
1. sindrom nefrotic
2. insuficiena hepatic
3. malabsorbie
4. malnutriie
Tulburri ale pemeabilitaii capilare
a. Tulburri umorale prin: catecolamine, histamine, serotonina,
bradikinina,
b. Rspunsuri imune i inflamatorii n traumatisme severe,
septicemia, oc hipovolemic,coagulare diseminat intravascular,
c. Aciune chimic direct:
12
a. Obstrucie mediastinal
b. Carcinomatoza pulmonar.
13
tromboza venoas
14
altitudine)
sau
cu
hipertensiune
arterial
pulmonar
5.DIAGNOSTIC EPA
Diagnosticul EPA se face pe baza examenului clinic i paraclinic
15
16
Pulmonar auscultator
17
pn la oc
PARACLINIC
METODE IMAGISTICE
Electrocardiograma un test noninvaziv, obligatoriu poate oferi
informaii privind tulburri de ritm (fibrilaie atrial, flutter atrial), tulburri
de conducere (bloc atrioventricular, bloc de ram drept/stng) sau modificri
ischemice (infarct miocardic acut, modificri ischemice cronice), semn de
hipertrofie ventricular.
18
Ecografie cardiac
-METODE DE LABORATORExamenele
de
laborator
uzuale
sunt
obligatorii
6.DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL
EDEMULUI PULMONAR ACUT
Se face n primul rnd cu EPA noncardiogen .
Astmul bronsic sever.
n cazurile uoare sau la debutul EPA, mai ales la pacienii fr
antecedente cardiace EPA poate fi confundat cu astmul bronic, dac exist
bronhospasm asociat i expectoraia este necaracteristic. n astmul bronic
de obicei exist un istoric sugestiv, ralurile sunt difuze, fr raluri umede
bazale, examenul cordului este normal, fr sufluri, fr galop sau
tahiaritmie. n cazurile neclare radiografia pulmonar traneaz diagnosticul,
neexistnd imagini de edem interstiial i alveolar. Dac ns diagnosticul
clinic este incert iar proba radiologic nu se poate efectua, nu se
administreaz
morfina
sau
amine
simpatomimetice
(cu
efect
21
urma neavnd nici un efect pe astmul bronic dar ameliornd dispneea din
EPA hemodinamic.
Embolia pulmonar masiv
n TEP masiv dispneea sever este pe primul plan, ns se asociaz
tahicardie, tahiaritmii, hipotensiune arterial, crend astfel confuzii cu EPA.
n TEP masiv ns pulmonar auscultator nu avem raluri, i pot fi prezente
semne de insuficien dreapt acut sau oc cardiogen. Prezena trombozei
venoase profunde sau a unor factori de risc trombogeni, asociat cu examenul
EKG i radiologic traneaz adesea dianosticul.
n EPA noncardiogen din istoric lipsete evenimentul cardiac acut,
fiind prezente celelalte situaii caracteristice (infecii, toxice, substane
strine circulante-venin arpe, endotoxine bacteriene, aspirare coninut
gastric acid,etc).
7.TRATAMENT
Tratamenul EPA trebuie instituit de urgen, ct mai precoce,
evoluia ctre remisiune spontan fiind improbabil, dar nu imposibil. Cel
mai adesea starea bolnavului se agraveaz
22
1.Corectarea aritmiilor
2.ameliorarea hematozei i corectarea insuficienei respiratorii acute
3. combaterea anxietii i tahipneei
4.eliminarea factorilor favorizani
Msurile terapeutice pot fi mprite n msuri cu caracter general (
nespecifice) i msuri relative specifice pentru unele cazuri particulare de
EPA.
alveolar,
24
bumetanida (0,5-1mg),
piretanida (12-36 mg). Dozele de diuretice pot fi crescute dar cu grij pentru
c diureza n exces poate duce la scderea presiunii de umplere a VS cu
scderea debitului cardiac hipotensiune i oc. Hipopotasemia pe care o pot
provoca diureticele de ans poate induce aritmii cardiace atopice.
Vasodilatatoarele cu aciune rapid au devenit medicamente
indispensabile n majoritatea EPA hemodinamice, cu condiia s nu existe
hipotensiune arterial sau oc compensate.
De asemenea nu trebuie folosite n EPA hemodinamic din stenoza
aortic i stenoza mitral. Venodilatatoarele scad ntoarcerea venoas, iar
arterodilatatoarele scad rezistena la expulzia VS. Dozele prea mari provoac
scderea debitului cardiac i hipotensiunea arterial periculoas. Dintre
venodilatatoare nitroglicerina este cea mai utilizat pe cale sublingual sau
intravenoas. Sublingual se administreaz tablete de 0,3-0,5 mg, doz care
se poate repeta de 2-3 ori la intervale de 10 minute. Efectul poate fi favorabil
n EPA la debut (eventual asociate cu un diuretic). n administrarea
intravenoas ritmul perfuziei este de 20-30 micrograme/minut, care se poate
crete la cte 5 minute pn la 100-120 micrograme /minut. n acest interval
se monitorizeaz constant tensiunea arterial i administrarea se ntrerupe
dac apare hipotensiune sau efectul scontat nu apare n 20-25 minute,
recurgndu-se la alt mijloc terapeutic.
Arteriolodilatatoarele pure (urapidil, diazoxid) se folosesc numai n
EPA hipertensiv, dar i n acest caz efectul cel mai bun se obine cu
nitroprusiatul de sodium care prezint o instalare rapid a efectului i cu
durat scurt- maxim 10 minute.
25
cu ritm
toxicitatea digital
26
medicamentos.
Bolnavii
trebuie
monitorizai
permanent
electrocardiografic,
27
28
administrarea iv
de nitroprusiat de
29
nu se poate
o etiologie cardiac
acumularea de fluid n
30
31
Folosirea
personalului
adecvat
pentru
32
special cei care desfoar la serviciu activitai obositoare sau cu risc crescut
trebuie sftuii aparte.
Reducerea factorilor de risc este foarte important i trebuie s i se
explice pacientului ce nseamn acest lucru pentru boala sa.
Fiecare bolnav trebuie nvat la ce simptome s contacteze serviciul
medical i s activeze prompt sistemul medical de urgena.Trebuie invaat s
cheme ambulana i s apeleze la spitalul cu serviciul de urgen cardiovascular.
Discuiile cu bolnavul i familia acestuia trebuie s arate importana
acionrii prompte la orice simptom. Membrii familiei trebuie obinuii cu
msurile de resuscitare cardio-respiratorie.
PARTEA A II-A
1.MOTIVAIA
Am ales ca tem EPA pentru lucrarea de licen deoarece am
venit foarte mult n contact cu ea, i studiul acesteia a fost inerent.
n prezent lucrez la serviciul de Unitate Primiri Urgene unde am
observat c foarte multe persoane, indiferent de vrst, sufer de
acest boal, de urgen major, complicaia cea mai de temut a ei
fiind moartea subit.
O alt motivaie ar fi faptul ca EPA dat prin afeciuni cardiovasculare are mortalitate crescut i afecteaz toate vrstele, att la
femei ct i la brbati.
Sper ca prin aceast lucrare s contribui mpreun cu
colaboratorii mei la o educaie sanitar a pacienilor, reuind n
acest fel s diminum sau s combatem pe ct posibil aceasta
boal.
2.OBIECTIVELE LUCRRII
3.PROCESUL DE NGRIJIRE
NOIUNI TEORETICE
37
4.ANALIZA SITUAIEI
Cazul I
Nevoia
Probleme
1.a
respira i
a avea o
bun
circulaie
Diagnostic de nursing
de
Obiective
S respire
cunoatere
mijloacelor de ameliorare
a circulaie
fr
dificulate
S aib o
bun
38
circulaie
2.a se
Dificultate
sau
Durere, oboseal
mica i a
incapacitate n a
exprime
menine o
se mica
absena
bun
durerii
postur
ntr-o or
3.a bea i
Dificultate n a
Lipsa de cunoatere a
S i
a mnca
urma regim
alimentelor permise
urmeze
alimentar
sau interzise
regimul
n fiecare
zi
4.a
Transpiraii
Lipsa de cunoatere a
S nu mai
elimina
profuze
mijloacelor de
fie
eliminare
transpirat
Slbiciune, oboseal
S i fac
5.a fi
Dificultatea
sau
curat,
incapacitatea de a
singur
ngrijit i
face ngrijiri de
ngrijirile
a-i
igien
de igien
proteja
tegument
ele
6.a dormi
Dificultate,
Anxietate i durere,
se
39
i a se
incapacitate de a
agitaie, senzaie de
poat
odihni
se odihni
moarte iminent
odihnii
7.a evita
Anxietate
Neaccesibilitatea
pericolele
moderat
Informaii
anxietii
8.a
Comunicare
Anxietate
comunica
ineficace la nivel
comunice
cu
afectiv
cu
la
semenii
9.a
Dispariia
semenii
se
Dificultate n a se
Slbiciune, oboseal
se
mbrca
mbrca i
poat
dezbrca
mbrca
i
dezbrca
dezbrca
singur
10.a
Cunotine
Anxietate,
nvaa
insuficiente
dificultatea de a
acumulez
ngelege informaia
Neobisnuina n
abordarea
anumitor aciuni
pentru
redobndirea
sntaii
noi
cunotine
40
Cazul II
Nevoia
Probleme
Diagnostic de nursing
Obiective
1.a
Dificultate n a
Anxietate
S respire
respira i
respira
a avea o
bun
circulaie
Lipsa de cunoatere a
Circulaie
mijloacelor de ameliorare a
neadecvat
circulaie
fr
dificulate
S aib o
bun
circulaie
2.a se
Dificultate sau
Durere, oboseal
mica i a
incapacitate n
absena
menine o
a se mica
durerii
bun
S exprime
ntr-o or
postur
3.a bea i
Dificultate n a
Lipsa de cunoatere a
S i
a mnca
urma regim
alimentelor permise
urmeze
alimentar
sau interzise
regimul n
fiecare zi
4.a
Transpiraii
Lipsa de cunoatere a
S nu mai
elimina
profuze
mijloacelor de
fie
eliminare
transpirat
Slbiciune, oboseal
S i fac
5.a fi
Dificultatea
41
curat,ngr
sau
singur
ijit i a-i
incapacitatea
ngrijirile
proteja
de a face
de igien
tegument
ngrijiri de
ele
igien
6.a dormi
Dificultate,
Anxietate i durere,
S se poat
i a se
incapacitate de
agitaie , senzaie de
odihnii
odihni
a se odihni
moarte iminent
7.a evita
Anxietate
Neaccesibilitatea la
Dispariia
pericolele
moderat
Informaii
anxietii
8.a
Comunicare
Anxietate
comunica
ineficace la
comunice
cu
nivel afectiv
cu semenii
semenii
9.a se
Dificultate n a
Slbiciune, oboseal
mbrca
se mbrca i
mbrca i
dezbrca
dezbrca
dezbrca
S se poat
singur
10.a
Cunostine
Anxietate, dificultatea
nvaa
insuficiente
de a ngelege
acumuleze
informaia
noi
Neobisnuina
n abordarea
anumitor
aciuni pentru
redobndirea
sntaii
cunotine
42
Cazul III
Nevoia
Probleme
Diagnostic de nursing
Obiective
1.a
Dificultate n a
Anxietate
S respire
respira i
respira
a avea o
bun
circulai
Lipsa de cunoatere a
Circulaie
mijloacelor de ameliorare a
neadecvat
circulaie
fr
dificulate
S aib o
bun
circulaie
2.a se
Dificultate sau
Durere, oboseal
mica i
incapacitate n
absena
a se mica
durerii
menine
S exprime
ntr-o or
o bun
postur
3.a bea
Dificultate n a
Lipsa de cunoatere a
S i
i a
urma regim
alimentelor permise
urmeze
mnca
alimentar
sau interzise
regimul n
fiecare zi
4.a
Transpiraii
Lipsa de cunoatere a
S nu mai
elimina
profuze
mijloacelor de
fie
eliminare
transpirat
Slbiciune,oboseal
S i fac
5.a fi
Dificultatea
curat,ng
sau
singur
43
rijit i a-
incapacitatea
ngrijirile
de a face
de igien
proteja
ngrijiri de
tegumen
igien
tele
6.a
Dificultate,inca
Anxietate i durere,
S se poat
dormi i
pacitate de a se
agitaie , senzaie de
odihnii
a se
odihni
moarte iminent
7.a evita
Anxietate
Neaccesibilitatea la
Dispariia
pericolel
moderat
Informaii
anxiettii
8.a
Comunicare
Anxietate
comunic
ineficace la
comunice
a cu
nivel afectiv
cu semenii
odihni
semenii
9.a se
Dificultate n a
Slbiciune,oboseal
mbraca
se mbrca i
mbrca i
dezbrca
dezbrca
dezbrca
S se poat
singur
10.a
Cunostine
Anxietate, dificultatea
nvaa
insuficiente
de a ngelege
acumuleze
informaia
noi
Neobisnuina
n abordarea
anumitor
aciuni pentru
cunotine
44
redobndirea
sntaii
5.MATERIALE SI METODE
Plan de ngrijire-caz I
Culeger
ea
datelo
w
h
e
e
z
i
n
g
t
u
s
e
cu
expectoraie
mucoas
t
r
a
n
s
p
i
r
a
i
i
4
5
-anxietate
Istoricul
bolii i
tablou
clinic
are
TA=175/90
mmHg,
Av=110/min,
46
Culeger
ea
nefumtoare,
datelor
stenoz
cu
aortic
antecedente
strns
patologice:
degenerativ,
plachetar-
Aspenter
75
mg,
via
acti
v,
i
tablou
clinic
i dispnee.
A fost adus cu ambulana la spital.
Prezint TA=180/80mmHg, AV=140-155b/min, stare
general
alterat,
pulmonar:
raluri
subcrepitante
48
Diagnostic medical:
EPA cu FIA rapid
Stenoz aortic strns
Diabet zaharat
Dislipidemie
Tratament n urgen:
-monitorizare permanent a TA i AV, ECG, saturaie n
oxigen (pulsoximetrie)
-msuri generale: poziie seznd, cu piciorele atrnate,
oxigenoterapie- oxigen pe masc 4-6 l/min
-medicamentos: furosemid iv, pev cu nitroglicerin n
glucoz tamponat cu insulin, digoxin iv, clorur de
potasiu pentru a preveni hipopotasemia care crete
toxicitatea digoxinei i care poate fi agravat de tratament
diuretic.
Problemele
pacientului
-disconfort-transpiraii profuze
-anxietate-senzaie de moarte iminent
-palpitaii-tahicardie
-deficit de auto-ngrijire oboseal, intoleran la efort
-potenial de complicaii.
49
Pacienta
ZGI,
58
de
ani,
pensionar,
antecedente
patologice:
ea
nefumtoare,
date
lor
cu
prezint
serviciul
UPU
-transpiraii
5
0
Istoricul
bolii
tablou
clinic
ECG:AV=145/min,
ax
Problemele
pacientului
-disconfort-transpiraii profuze
51
52
Diagnostic de
Obiective
Intervenii
Evaluare
nursing
1.Dispnee
polipnee
instalat
cu Imediate:
Pacientul s
brusc, exprime o
la neasistat.
dispnee,
Bolnavul s
Wheezing
exprime absena
MD
poziie
evoluie
inadecvat,
optimism.
53
senzaie
de
moarte iminent.
54
Recoltez
de
urgen
analize
de
laborator:
glicemie=135g;
TGO=23U/l;
Hb=15g%;
TGP=17U/l;
L=17.000/mmc;
Fibrinogen-600 mg/dl
Administrez medicaia prescris de medic n cel
mai scurt timp.
Montez perfuzie cu 500ml Glucoz 5%, HHC
200 mg la 12 ore, Miofilin 1f la 12 ore, Fluimucil
1f la 12 ore, antibioterapie cu Medocef 2g/zi,
tratament antihipertensiv cu Plendil 5 mg/zi.
La nevoie Ventolin 1-2 pufuri de trei ori/zi.
Supraveghez n continuare starea general a
bolnavului
pentru
observa
urmtoarele
Pacientul
55
dispneei de efort.
bolnavului
contrar
Oxigenoterapie.
indicaiilor
medicale,tuse
usoara seaca.
importante,
msor
tensiunea
arterial reperfuzie.
(TA=130/75mmHg),pulsoximetru.
Recoltez analize de urgen, uzuale
Uree=34mg%;
Creatinin=1,00mg%;
Hb=12,8g%;
L=11300/mmc;
VSH=25mm la o or;
Glicemie=1,35g;
Colesterol=247g;
Anun medicul despre evoluia pacientului.
Scriu la farmacie restul de medicaie indicat de
56
medic.
Distribui bolnavului pe zile i doze medicaia:
HHC 200 mg la 12 ore,Miofilin 1f la 12 ore,
Fluimicil 1f la 12 ore, Controloc 1f la 12 ore,
Medocef 2g/zi, Prestarium 5mg/zi, Tertensif
1cp/zi, Plendil 5mg/zi, Aspenter 75mg/zi, Crestor
10mg/zi.
ntinez i linitesc bolnavul asupra simptomelor
ce pot apare, asigurndu-l c totul este sub
2.
Circulaie Bolnavul
inadecvat.
prezinte
SD HTA.
circulaie
s control.
Msor tensiunea arterial , pulsul i SpO2.
Dup
aproximativ
de echilibru.
3.
spitalizrii.
Alimentare
insuficient
n Bolnavul
cantitate
130/75mmHg.
2-3
arterial
la
valori
zile
se
de
57
calitate.
SD
Boal, alimentar
prescris.
spitalizare.
MD
alimentar
pe
regim
strict
parcursul
internrii
cere
trebuie
fie
hiposodat,
hipocaloric.
n primele 2-3 zile administrez pacientului lichide
sub form de ceaiuri, compoturi, supe n cantiti
mici i dese, apoi adaug treptat resturi de
alimente.
Servesc bolnavul la pat cu alimente nu prea
fierbini, protejez bolnavul aplicnd n jurul
gtului un prosop curat.
nainte de servirea mesei m asigur c n salon
este curat i ndeprtez orice ar putea s i produc
58
grea.
4.Eliminare
Bolnavul
inadecvat.
Obiectivul
MD
aib scaun.
periodic a acestuia.
fost
realizat,
transpiraii
nltur la timp reziduurile, schimb lenjeria de pat mai transpir i a avut scaun.
profuze, greuri,
vrsturi,
constipaie,
datorate
bolii
sarea.
manifestate prin
nelinite
discomfort.
59
5.imposibilitatea
de a se mica.
SD
Pacientul
accepte
MD
imobilizare.
Monitorizarea.
imobilizarea
bolnavului timp
60
6.
Deficit
de Bolnavul
autongrijire.
accepte ajutorul
SD imobilizare altor persoane n s solicit prea mult bolnavul pentru a nu-l obosi.
la pat.
MD
satisfacerea
riscul nevoilor.
alterrii
integritii
tegumentelor.
7.
Perturbarea Bolnavul
imaginii de sine.
exprime
SD spitalizare, sentimente
boal.
pozitive fa de grabnic.
MD izolare, imaginea
nchidere n sine. sine.
de
su rol
social i noua sa
61
propriei
existene.
dezorientrii
62
Diagnostic de Obiective
Intervenii
Evaluare
nursing
1. Dispnee, tuse Imediate:
ncerc s previn moartea subit prin poziionarea Bolnava este temtoare n n cee
seac iritativ
Bolnava s
SD - dispnee
exprime o
-oxigenoterapie
uoar.
-monitorizare
De durat:
Bolnava s
familia acesteia;
respire normal
oxigen,
MD -
facies crispat
respiraia
este
mai
63
64
colesterol,
probe
hepatice,
uree,
65
66
Dispnee
moderat
cu Bolnava s
TA.
SD
o respiraie mai
uoar bun.
dispnee, tuse
MD gemete,
facies
crispat,
team.
2.
Tulburri
circulatorii
medicului.
MD
hipertensiune
Bolnavul s aib
arterial
valori tensionale
(TA=
n limite
170\80mmHg)
normale.
Supraveghez permanent bolnava pentru a observa timp de cteva zile, dup care
valoarea
de
110/60mmHg i se menine aa
67
SD
scade
la
valori
de
dispnee,palpitaii
un regim
alimentar strict.
3.
Alimentare
insuficient
cantitate
calitate
SD
spitalizare
MD
alimentar
boal, Bolnava s
110se
68
pe
timpul prescris.
internrii
regimului
alimentar
nu
obosi
pacienta
la
mestecarea
alimentelor.
Servesc n primele 2 zile
imobilizare
ndelungat
pat, spitalizare
un
69
MD
de 2 zile la pat
Servesc
calificate
pentru
ndeplinirea
acestei
necesiti.
5.
Incapacitatea
de a i efectua
igiena.
SD imobilizare
timp ndelungat
la pat. MD
Bolnava s
disconfort, jen.
70
acestei nevoi.
de a se mica.
Dispnee,monitor
izarea
SD
permanenta.
Bolnava s
picioarelor).
neleag rolul
MD
de 2 zile la pat.
pat.
s se lase ajutata.
71
grabnic.
Perturbarea
imaginii de sine.
SD spitalizare,
boal.
MD izolare, Bolnava s
sentimente
pozitive fa de
imaginea de
sine.
72
domiciliu i despre anumite reacii adverse ale Bolnava accept cu greu noul
acestora.
8. Nelinitea fa
de
semnificaia
propriei
existene.
regimul
SD spitalizare Bolnava s
hipoglicemic.
boal.
exprime absena
MD ntrebri
dezorientri
alimentar
hiposodat,
hiperlipidic
si
73
Obiective
Intervenii
Evaluare
74
seac, iritativ
Bolnava s
SD-dispnee
exprime o
moartea subit.
bolii i nu o accept.
MD-facies
respiraie mai
-monitorizare
bolnava s
i familia acesteia:
respire normal
caror
Dup un timp realizez c
familia
deoarece
agit
i familia o agita.
bolnava,
msor
TA=200/110
modul
de
aparitie,
caracterul,
intensitatea, Spo2
Administrez la indicaia medicului, medicaia
prescris cu mare punctualitate i rapiditate
75
creatinfosfokinaza,
transaminaze,
hemoleucograma.
CK=225U/L,
TGO=32UML,
TGP=38UML,
HLG=11,6g%, Tni=0,009
Pregatesc bolnava pentru a doua zi spunandu-i
c o s se i recolteze alte probe biologice: VSH,
glicemie, colesterol, probe hepatice, uree,
creatinin, ASLO, fibrinogen
Supraveghez
starea
general
bolnavei,
76
Pacienta
circulatorii
aib
MD-
tensionale
hipertensiune
arterial
(TA=200/100m
mHg)
SD-dispnee,
tahicardie
pentru
da
medicamentele
cu
se
aciune
hipotensoare i antiaritmic.
Se noteaza TA gsit n foaia de temperatur
mpreun cu pulsul, temperatur, diurez,
scaun.
3.
alimentare Bolnava
insuficient
n exprime
necesitatea
neles
regimului
77
cantitate
calitate
ine
alimentar i l respect cu
alimentar
prescris
4.constipaia
Bolnava
SD-imobilizare
ndelungat
la n scurt timp
pat, spitalizare
MD-imobilizare
timp de 2 zile la
pat
78
5.incapacitatea
Bolnava
ajutorul
SD-imobilizare
persoane
parial
accept
acestei necesiti.
acestei nevoi.
O pregatesc psihic.
MD-disconfort,
jena
6.incapacitatea
Bolnava
de a se mica
SD-Dispnee,
monitorizarea
pat
permanent,
MD-imobilizare
la pat
accept
aceasta
79
7.perturbarea
imaginii
Bolnava
de exprime
sine.
sentimente
SD-spitalizare,
pozitive
boala.
de imaginea de
MD-izolare,
sine
nchidere
izolare.
fa O ncurajez s fie optimist
sine
8.nelinitea fa Bolnava
Bolnava
ramne
teama
cu
fa
de
de semnificaia exprime
oarecare
propriei
absena
existene.
dezorientrii.
optimist.
SD-boala
MD-ntrebri
9.a dormi i a Bolnava s se Asigur un climat de linite, saloane bine Bolnava se poate odihni.
se odihni
80
Rezultate i discuii
1.Importana subiectului
Edemul pulmonar acut este una din cele mai frecvente urgene
medicale majore. Intervenia terapeutic trebuie fcuta de urgen, imediat
ce diagnosticul de edem pulmonar este suspicionat. Simptomele i
semnele
edemului
pulmonar
traduc
transferul
de
lichide
din
2.Material si metod
Am realizat un studiu retrospectiv pe 95 pacieni care s-au prezentat la
UPU din cadrul Spitalului Judeean de Urgen Piteti pe o perioad de un
an., pacieni care au fost internai cu dignosticul de edem pulmonar acut.
81
Etiopatogenie
Numr
procent
Valvulari
8,8%
Nonvalvulari
82
91,2%
Nonvalvulari91.2%
Valvulari8.8 %
82
Numr
Procent
64
78
18
22
83
L
o
t
u
l
B
f
a
r
a
s
e
m
e
n
d
e
is
c
h
e
m
i
e
2
2
%
Lo
tul
Acu
se
me
n
de
isc
he
mi
e78
%
de ischemie
85
Rezultatele pe sex:
-n lotul A
Femei
53,1%
Brbai
46,9%
Femei
66,7%
Brbai
33,3%
-n lotul B
70
60
50
40
30
lot A
lot B
20
10
0
n lotul A:
40-60 ani
60-80 ani
>80 ani
10,9%
68,8%
20,3%
4060
ani
10.
9%
6080
ani
68.8
%
>80 ani-20.3%
n lotul B:
40-60ani
16,7%
66,6%
16,7%
O 40-60 ani-10,95%
O 60-80ani-68,8%
O >80 ani20,3%
1 episod epac
2 episoade
3 sau >episoade
Lot A
46
Lot B
15
5
0
4
5
4
0
3
5
3
0
2
5
2
0
1
5
1
0
lot A
lot B
5
0
1episod
3/>episoade
2episoade
Durere
Lot A
Lot B
Prezent
57,8%
11,1%
Absent
42,2%
88,9%
120
100
80
d
u
r
e
r
e
60
40
a
n
g
i
n
o
a
s
a
a
b
s
e
n
t
a
durere
anginoas
a
20
0
lot A
B
lot
Modificrile ECG
Lot A
Lot B
Tulburri ventriculare
10,9%
12,5%
Tulburri paroxistice
38%
33,3%
Tulburri de conducere
42%
27,7%
Cronice
60
lot A
40
lot
B
20
0
tulb.ritm conducere
tulb.de conducere
tulb.paroxistica
lot B
lot
A
Cu
Far
Tratamen Tratamen
t
t
36
12
A
B
13
Nu se
tie
16
Lot A
Lot B
Dieta
10,9
5,5
ADO
11,2
8,9
Insulinonecesitant
4,68
5,5
1
2
1
0
lot A
lot B
6
4
2
DZ
0
DZ trat.cu ADO
DZ
insuli
none
cesita
tnt
echili
brat
prin
dieta
Comentarii:
Dezavantajul acestui studiu este reprezentat de faptul c este un
studiu retrospectiv iar informaiile folosite se bazeaz pe datele culese din
foile de observaie, date care nu sunt ntotdeauna complete sau exacte,
variind funcie de exactitatea pacientului/familiei de la care au fost culese
datele sau de intervievatorul care a intocmit foaia de observaie.Alt
dezavantaj este durata relativ scurta (un an ) n care a fost realizat studiul,
datele obinute fiind apropiate ns ca valori de cele din literatura de
specialitate.
CONCLUZII
Edemul pulmonar acut cardiogen este o afeciune foarte grav care
poate avea o mortalitate pn la 15-20% chiar n condiiile n care este
recunoscut i tratat prompt i corect.
Fr tratament mortalitatea EPAC crete considerabil.
Repartiia pe sexe a
acestei
afeciuni prezint o
uoar
pn
momentul
instalrii
tulburrii
respective
de
ritm/conducere.
Factorii de risc precum hipertensiunea arterial, diabetul zaharat,
fumatul, dislipidemia sunt prezeni dup cum reiese din studiul efectuat
ntr-o proporie important la majoritatea bolnavilor, fie c au semne de
ischemie, fie c nu au aceste semne prezente, aceti factori de risc fiind de
fapt substratul fiziopatologic al bolii de baz subiacente care duce la
instalarea EPAC.
PARTEA A III-A
Biblilografie
1.L Gherasim, Medicin intern volum II-bolile cardiovasculare i
metabolice, Editura Medicala-2003
2. Maria Dorobanu, Compediu de boli cardiovasculare ediia a-II-a,
Editura Universitar Carol Davila Bucureti 2005
3. Maria Dorobanu, Actualiti n infarctul miocardic acut, Editura
Academiei Romne, Bucureti 2003
4. Adrian G Tase, Anca Tase, Farmacologie: Abordri generale i
speciale, Editura Universitii din Piteti, 2003
5. Adrian G. Tase: Cercetri comparative asupra eficienei terapeutice a
unor inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. In press Editura
Universitii din Piteti 2007
6.
10. Braunwald E., Califf RM, Cannon CP., et all, Redefinning medical
treatment of unstable angina, Am.J.Med.2000
11. Lucreia Titirc Tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare
nevoilor fundamentale, Editura Viaa medical romneasc, Bucureti,
2008.
12. American Heart Association in collaboration with the international
Liason Committee on resuscitation (ILCOR), international guidelines
2000 for cardiopulmonary resustation and emergency cardiovascular carea consensus on science, resuscitation, 2000
13. Mark H Beers, Robert Berkow-Manualul Merck de diagnostic i
tratament ediia a XVII-a 1999
14. Kaplan N., Rose B., Drug treatment of Hypertensive emergencies, in
to Up To Date 11.3, Rose BD (ed), Wellesley MA 2003
15.C.CARP- Tratat de Cardiologie vol. 1 si 2, Editura National,
Bucuresti, 2001, 2003