Plan de ngrijire

1. Interviu
Nume: M
Prenume: G
Varst: 43 ani
Sex: feminin
Stare civil: cstorit
Ocupaie: angajat ca si contabil, 8 ore/ zi , munc sedentar
Condiii de via: locuiete cu soul i cei doi copii intr-un apartamen cu 2 camere
Diagnostic medical la internare: Embolie pulmonar
Grupa sanguin:AB, Rh pozitiv
Alergii: nu prezint
Nu consum alcool, nu fumeaz dar consum o cafea pe zi
2. Motivele internrii:
-dispnee
-junghi toracic, durere toracic care devine mai accentuat odata cu respiraia profund
-tuse
-scurtarea respiraiilor
-transpiraii
-febr
-ameeli
-anxietate
-senzaie de lein
-durere de picioare i umflarea acestora
3. Istoricul bolii: pacienta nu s-a mai prezentat cu aceast boal
4. Antecedente personale: - in urma cu 3 ani a avut o intervenie chirurgical la inim
-

Dou nateri prin cazarian

5. Antecendente heredocolaterale: mama acesteia a fost si ea diagnosticat cu cheaguri

de snge
6. Simpomatologie obiectiv:
Sare general: febr, talie 1,60 m, greutate: 75 kg,
Stare de nutriie: bun
Stare de contien: pstrat
Tegumente si mucoase: piele umed i rece, coloraie albastruie
Aparat respirator: dispnee, tuse , scurtarea respiraiilor, 24 resp/minut
Aparat cardiovascular: Puls=100batai/min, TA=100/55mmHg,
Obinuine alimentare:
-prezint 2 mese pe zi si o gustare
-alimente preferate:cartofi prajiti;carne fript, ciocolat
-lichide preferate :sucuri acidulate 1900-2500ml\zi
Eliminri
-:urin clar ,1700-1800ml\zi-miciuni fiziologice 3-4\zi
- tranzit intestinal normal;pacienta prezint 1 scaun/zi
-transpiraii:- prezente
Diagnostic de ingrijire:
D
1.Nevoia de a respira
dificultate
in
respiraie-dispneedin cauza durerii,
junghiului toracic i a
tusei

OBSERVAII
-restabilirea
respiraiei
i
ameliorarea durerii
-evitarea acceselor de
tuse

ROL PROPRIU
-repaus
absolut
pentru
aprecierea
gradului de alterare a
a funciei respiratorii
-asigurarea poziiei
pentru a favoriza
respiraia
-poziie semieznd
sau eznd
-pregatirea
materialelor pentru
recoltri,
pentru
examinri radiologice
-asigurarea unei bune
ventilaii
-hidratarea
corespunztoare
-monitorizarea
funciilor vitale
-evaluarea
temperaturii i culorii
tegumentelor

ROL DELEGAT
-administrarea
medicamentelor
(anticoagulantelor,
antialgicelor,
tromboliticelor)
-oxigenoterapie
-verificarea
cilor
respiratorii
-examen radiologic,
CT
la
piept,
angiografie,
ventilaia pulmonar,
pletismografia
membrelor inferioare
(explorare
a
circulaiei periferice
bazat
pe
inregistrarea
ventilaiilor pulsului)
i
venografia
membrelor inferioare
(imaginea radiologica
a venelor de la
membrele inferioare
pentru a pune n

2.Nevoia de a avea o
bun
circulaietulburri circulatorii
manifestate
prin
tahicardie,
hipotensiune,
supraponderalitate,
oboseal i ameeal

-meninerea TA n
limitele normale
-prevenirea
complicaiilor
tensionale
-combaterea greutii
peste normal
-regim alimentar

3.Alterarea
-meninerea
temperaturii corpului temperaturii
prin
creterea limitele normale
temperaturii
corporale
peste
limitele
normale
manifestat
prin
transpiraii
i
polidipsie

4.Nevoia de a se
hidratadeschidratarea
din
cauza transpiraiilor

meninerea
hidratrii
organismului
n
limitele normale

5. Alterarea strii de -refacerea

confort
datorita deconfort
crizelor nocturne de
tuse

strii

evidenta
lezarea,
obstruarea
sau
comunicarea
anormal cu alte
vase)
-repaus la pat
-administrarea
-poziie
medicamentelor
corespunztoare
-verificarea
-pregatirea n vederea analizelor
asigurrii tehnicilor -efectuarea
EKGde ngrijire (EKG)
ului, radiografie
-recoltarea analizelor -recoltarea analizelor
-evaluarea funciilor
vitale
-monitorizarea strii -administrarea
de sntate urmrind medicamentelor
descoperirile
(antipiretice)
celorlalte
semne
asociate febrei
-anunarea medicului
asupra temperaturii si
a modificrii acesteia
-administrarea
de
lichide si educarea
pacientului
s
consume lichide
-monitorizarea
-nlocuirea
aportului lichidian
electroliilor abseni
-monitorizarea
conform indicaiei
semnelor vitale
-administrarea
-determinarea TA att medicamentelor
in ortostatis cat si n indicate
decubit dorsal
-determinarea
-administrarea
de ionogramei sanguine
lichide pe cale orala
si creatinina
-evaluarea gradului -administrarea
de oboseala
medicamentelor
-linitirea bolnavului
-asigurarea
unui
microclimate
corespunztor
-nvarea msurilor
de
prevenire
a
crizelor

6.Anxietate datorit -reducerea anxietii

strii de nelinite si
ncordare

-discutarea
modificrilor
produselor
de
oboseal
-asigurarea odihnei i
somnului
7.Cunotine
-educarea pacientului -explicarea
insuficiente despre
procedurilor
boal
din
cauza
-explicarea cauzelor
neinformrii
si efectelor
-explicarea modului
in care pot fi
prevenite
complicaiile
-educarea familiei si
educarea
acestora
privind
nevoile
pacientului
8.Stare de discomfort -asigurarea
-climat linitit
datorit spitalizrii
condiiilor optime de -salon
aerisit
si
spitalizare
luminozitate
-alimentaie
n
conformitate
cu
afeciunea
-interzicerea
consumului de alcool
si fumat

-administrarea
calmantelor,
sedativelor

-informare