Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
STUDIU DE CAZ
Diagnostic medical: faringoamigdalita acuta
Culegerea de date:
Date relativ stabile:
Nume: C
Prenume: B
Varsta: 6 ani
Sex: feminin
Religie: ortodoxa
Rasa: alba
Limba vorbita: romana
Grup sanguin: 0I; Rh pozitiv
ACH: nu relateaza
APP: nesemnificative
Deficite senzoriale: nu
Alergii: nu
Obiceiuri:
Inaltime:1,20 m
Date variabile:
T.A 100/50 mm hg
AV 90 b / min
Temperatura 39 grade C
Respiratii: 20 r / min
Greutate: 22 kg
Manifestari de dependeta: respiratie dificila datorita obstructiei nazale; agitatie;
temperatura ridicata 39C; cianoza; inapetenta; stare generala alterata; dureri la deglutitie.
Denimire analiza
L eucocite
Invesitgatii de laborator
Valori normale
Valori reale
4000 - 8000 mm
7,700 mm
Hematii
4,2-5,5 ml/mm
4.5mil/ mm
Htc
40-41 %
36,5 %
Hgh
13-15 g/100 ml
13,1 g/100 ml
Uree
20-40 mg %
83 mg%
Glicemie
80-120mg %
72mg %
VSH
1-10 mm/ 1h
13mm/1h
Process
infectios
Alterarea
respiratiei
2
dependent
dificila
2.nevoia de a
bea si a manca
durere
Alimentatie
inadecvata
dependent
3.nevoia de a
diaforeza
elimina
4.a se misca si a
avea o buna
postura
5.a dormi si a se insomnie
odihni
6.a se imbraca si
dezbraca
7.a mentine
temperatura
corpului in
limite normale
8.a fi curat
ingrijit si a
proteja
tegumentele si
mucoasele
9.a evita
pericolele
Process
infectios
Eliminare
inadecvata
dependent
independent
durere
Perturbarea
somnului
dependent
independent
Process
infectios
hipertermie
dependent
independent
Process
infectios
durere
dependent
10.a comunica
Independent
11.a actiona
conform
propriilor
convingeri si
valori
12.a fi
preocupat in
vederea
realizarii
13.a se recreea
14.a invata cum
sa-si pastreze
sanatatea
Independent
Independent
Independent
independent
PLAN DE INGRIJIRE
Diagnostic de
ingrijire
Alterarea respiratiei
datorita procesului
infectios manifestat
prin obstructia
cailor respiratorii
superioare
Obiective
Pacientul sa
prezinte o
buna respiratie
Interventii
Evaluare
Rol propriu
Rol delegat
Ampicilina 1cps/ 6
ore;
am administrat
Paracetamol 1 tb / 6
ore;
sinupret 15 pic / 8
ore
n prima zi pacientul
este nca inapetent.
Alterarea nutritiei
datorita durerii la
deglutitie manifestat
prin inapetenta
Pacientul sa
se alimenteze
si hidrateze
corespunzator
n functie de
vrsta si de
necesitati.
asigur un microclimat
corespunzator: aerisesc camera,
i-au de lnga pacient
scuipatoarea, cosul de gunoi sau
alti factori dezagreabili care i-ar
putea afecta apetitul;
explic pacientului si
apartinatorului mportanta
consumului de lichide n cantitati
mici si repetate pentru a se
rehidrata si a favoriza
fluidificarea secretiilor;
am verificat daca alimentele
trimise de la bucatarie corespund
cu indicatiile date de medic;
n perioada febrila, pacientul va
beneficia de un regim hidro-lactozaharat constnd n ceaiuri
ndulcite si vitaminizate, sucuri
naturale, fructe bogate n
vitamine, supe de legume,
brnza de vaci proaspata si
dulciuri pentru refacerea aportului
caloric;
odata cu scaderea febrei asigur o
alimentatie diversificata si
echilibrata, stimulez apetitul
pacientului prin creearea de
conditii optime n salon;
100 g de glucide sunt cuprinse
n: 100 g zahar, 120 g orez, 200 g
Vitamina C 200- 1
comprimat /zi.
n a doua zi pacientul
este hidratat si
alimentat conform
etapei de boala.
Dupa normalizarea
temperaturii apetitul
este stabilit.
Eliminare
inadecvata datorita
febrei manifestat
prin transpiratii,
varsaturi
Pacientul sa
nu prezinte
semne de
deshidratare
am administrat
copilului
medicatia
antitermica
Paracetamol 1 tb / 6
h,
Copilul a prezentat
transpiratii abundente
pe toata perioada
febrila.
Pacientul nu mai
prezinta semnele
deshidratarii.
Diureza si echilibrul
hidro-electrolitic se
normalizeaza.
Pacientul expectoreaza
si foloseste corect
scuipatoarea.
Pacientul sa se
odihneasca
suficient in
raport cu
nevoile sale
am administrat
medicatia
prescrisa de catre
medic;
dezobstruez caile
respiratorii pentru
o mai buna
respiratie prin
aspiratie
romergan inainte de
culcare
n prima zi pacientul
este agitat si nu reusit
sa se odihneasca
corespunzator.
n a doua zi am
administrat romergan
iar pacientul a dormit
7 ore: somn superficial.
A treia zi pacientul
doarme obisnuit, adica
9 ore si se odihneste
corespunzator.
Hipertermie datorita
procesului infectios
manifestat prin
transpiratii
abundente, febra
(39,5C ), frison,
tegumente fierbinti,
rosii
pacientul sa
prezinte
temperatura
corpului in
limite normale
pe parcursul spitalizarii
febra s-a mentinut la
Paracetamol 1 tb / 6 valori destul de
ore;
ridicate timp de 3 zile
Ampicilina 1 cps / 6 dupa care a scazut la
h
37C.
n prima zi: dimineata
T = 38,2
seara T = 38,6C
n a doua zi:
dimineata T = 37,6C
seara T = 38,2C
n a treia zi: dimineata
T = 37,2C seara T =
37C
n urma tratamentului
administrat de urgenta,
Durere datorita
procesului infectios
manifestat prin
tulburari de deglutitie
Pacientul sa
nu mai
prezinte durere
administrez
Paracetamol 1 tb / 6
h pentru scaderea
febrei;
am administrat la
indicatia medicului
Calciu Gluconic 1
fiola a 5 ml / zi
per os;
Ampicilina 1 cps/6
h
10
EVALUARE
Pacienta in varsta de 16 ani prezinta urmatoarele manifestari de dependenta:
cianoza si agitatie, respiratie dificila, datorita obstructiei nazale, temperatura
ridicata 39,5C, stare generala alterata.in urma evaluarii medicului de familie se
pune diagnosticul de faringoamigdalita acuta.
Dupa
cele
aproximativ
obiectivele propuse au
10 zile de
tratament
si
supraveghere,
toate
convalescenta.
Copilul se alimenteaza si hidrateaza corespunator, are un somn linistit si
odihnitor, este echilibrat, calm si ascultator.
Se recomanda parintilor:
- o supraveghere atenta a copilului atunci cnd si efectueaza masurile de
igiena;
- sa evite frigul si umezeala;
- sa evite efortul fizic si aglomeratia;
- sa adopte o mbracaminte adecvata sezonului;
- dupa trei saptamni de la externare sa mearga la medicul de familie
pentru control medical;
- sa respecte indicatiile primite precum si tratamentul conform prescriptiilor
medicale:
11