Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
vrsturi alimentare
dentiie: carii:
protez parial
zgomote intestinale:
ultimele 6 luni
ultimele 6 luni
scaun: numr:
consisten: X
antidiareice
nicturie
enurezis
, alte modificri
urin hipercrom
respiraie: frecven 34 tip neregulat
transpiraii diurne
auz
modificare
vedere
Gradul de independen:
total dependent , trebuie mbrcat, se poate deplasa singur
i poate folosi membrele: superior stng
superior drept
inferior stng
inferior drept
Personalitatea:
orientat temporo-spaial da
tipul de personalitate: melancolic
autopercepere: modificat de spitalizare
surse de stres: spitalizarea
vizitele familiei
perceperea viitorului
relaia cu:
ceilali membrii ai familiei bun
cu ceilali pacieni bun
cu personalul sanitar bun
nivel de educaie: cre
gradul de igien personal: corespunzator
Diagnostic:
Medical:
Enterocolit acut
Probe de laborator:
Explorarea
Valori determinate
Eritrocite
Leucocite
6000000 mm3
11500mm3
Acid uric
Creatinin
5.9mg/dL
0.8 mg/dL
Valori
normale
6000000mm3
600010000mm3
2-6 mg/dL
0.5-1 mg/dL
VSH
Hemoglobina
Hematocrit
TGO
TGP
Glicemie
12 mm/h
11 mg/dL
35%
43 U/L
42 U/L
74 mg/dl
Sumar de urin
rare
epitelii,
sediment
frecvent mineral
fara evidentiere de paraziti
sau oua de paraziti
Ex.
coproparizotologic
7-11 mm/h
12-14 mg/dL
36-39 %
0-40 U/L
0-40 U/L
60-110
mg/dl
absentefoarte rare
fara
evidentiere
de paraziti
sau oua de
paraziti
a. explorri radiologice:
Rx pulmonar: hiluri pulmonare accentuate bilateral, fara
lichid interstitial
b. investigaii complementare Ecografie abdominal: ficat, cai biliare, rinichi,
vezic urinar in limite normale
Examen coproparizitologic: fara paraziti coprologici
Urocultura: negativa
Sumar de urina: rare epitelii, frecvent sediment
c. medicaie 08.7.2016: Ampicilina 500 mg-125 mg la 6h- intravenos
Gentamicina 20mg la 12h-intravenos
Glucoza 5%: 250 ml/24h/5 pic/min+10ml Nacl+10ml
KCl/perfuzie intravenoasa
Metoclopramid pic 3x5 pic/24h
Salbutamol 0.2ml dilutie ser fiziologic/1 repriza/6h
Smecta 1/2 plic x3/24h
Hidrasec plic 100mg 3x1/24h
Panadol 4x5ml/24h
09.07.2016:Ampicilina 500 mg-125 mg la 6h- intravenos
Gentamicina 20mg la 12h-intravenos
Glucoza 5%: 250 ml/24h/5 pic/min+10ml Nacl+10ml
KCl/perfuzie intravenoasa
Metoclopramid pic 3x5 pic/24h
Salbutamol 0.2ml dilutie ser fiziologic/1 repriza/6h
Smecta 1/2 plic x3/24h
Hidrasec plic 100mg 3x1/24h
Panadol 4x5ml/24h
10.07.2016 : a.
Ampicilina 500 mg-125 mg la 6h- intravenos
Gentamicina 20mg la 12h-intravenos
Glucoza 5%: 250 ml/24h/5 pic/min+10ml Nacl+10ml
KCl/perfuzie intravenoasa
Metoclopramid pic 3x5 pic/24h
Salbutamol 0.2ml dilutie ser fiziologic/1 repriza/6h
Smecta 1/2 plic x3/24h
Hidrasec plic 100mg 3x1/24h
Panadol 4x5ml/24h
11.07.2016: a.
Ampicilina 500 mg-125 mg la 6h- intravenos
Gentamicina 20mg la 12h-intravenos
Glucoza 5%: 250 ml/24h/5 pic/min+10ml Nacl+10ml
KCl/perfuzie intravenoasa
I:
proprii
delegate
2. D
Risc
de
apariie
convulsiilor
datorit
creterii
corporale
O
temperaturii
I:
proprii
-monitorizarea temperaturii
-efectuarea de impachetari reci
-asigurarea aportului lichidian
delegate
3. D
I:
proprii
delegate
administrarea
tratamentului
antiemetic,
antidiareic:
I:
proprii
supravegherea
tegumentelor
pacientului
si
cunoaterea
semnelor de deshidratare
delegate
5. D
I:
proprii
delegate
6. D
I:
proprii
delegate
-administrarea
si
supravegherea
solutiilor
medicamentelor
antipiretice,
antibiotice:
I:
proprii
-evaluarea somnului
-asigurarea unui mediu favorabil pentru somn
-evaluarea somnului
-educarea mamei sa vorbeasca cu copilul ct mai mult posibil
pentru a-i simi prezena
-educarea mamei sa se joace cu copilul i s l fac pe ct
posibil sa zmbeasca
- explicarea mamei sa aduc jucariile preferate ale acestuia
delegate
-administrarea
medicatiei
pentru
refacerea
starii
generale
8. D
I:
proprii
delegate
9. D
O
I:
proprii
delegate
10. D
O
I:
proprii
delegate
dispnee,
polipnee,
frisoane,
obstrucie
nazal,
raluri
brosnice
bilateral, tiraj costal, tuse seaca, febr, scaune apoase cu mucus verzui
multiple, varsaturi.
In urma ngrijirilor acordate si a tratamentul prescris, starea pacientului la externare este urmatoarea:
- temperatura corpului este in limite normale
- starea generala este relativ buna
- nu prezint semne de deshidratare
- alimentaia a revenit la normal
- nu prezint scaune anormale
-cantitatea si calitatea somnului sunt relativ normale
Se recomand continuarea tratamentului antibiotic timp de 7 zile si a regimului igieno-dietetic
prescris si control peste 14 zile. In cazul alterrii strii generale revine de ndata la spital.