Sunteți pe pagina 1din 11

Universitatea Bioterra București

AMG III
RUSA (VETRENEANU)LUCIANA

Plan de îngrijire la sugar cu Pneumonie Acută Virală

CULEGEREA DATELOR

Surse de informare:
- Familia (mama);
- Echipa de îngrijire;
- Dosarul anterior;
- Literatura de specialitate;
- Buletinele de analiză anatomo-patologice.
Date fixe:
- Nume si prenume: M.B.;
- Nationalitate: romană;
- Vârsta: 5 luni;
- Grupa sanguină: B(III);
- Sexul: feminin.
Date variabile:
- Domiciliu: Oltenița, judetul Călărași;
- Condiţii de locuit: corespunzătoare, apartament 3 camere.

Data internării: 20 01 2021;


Data externării:25 01 2021;
Numărul zilelor de spitalizare: 5 zile;
Diagnosticul la internare: Rinoadenoidită acută;
Pneumonie acută.
Diagnosticul la externare: Rinoadenoidită acută.

Pneumonie acută
Motivele internării: obstrucţie nazală, tuse seacă,agitaţie, refuzul alimentaţiei.
Anamneză:
AHC: fără importanţă;
APF: născut la termen, pe cale naturală, în prezentaţie craniană, G=3000 g şi
L=50 cm, SA=9/10, APP nu a prezentat.
Condiţii de viaţă bune.Locuinţă corespunzătoare.
Istoricul bolii:
Din afirmaţiile mamei, boala a debutat brusc, în urmă cu o zi cu obstrucţie nazală,
strănut, tuse, refuzul alimentaţiei. Pentru aceste motive s-a adresat medicului şi a
fost internată cu sugarul.
Antecedente heredo-colaterale: aparţinătorii neagă TBC
- mama: 28 ani – profesoară;
- tata: 30 ani – analist programator.
Antecedente personale fiziologice: primul copil născut la termen, G= 3000 g, SA= 9,
alimentat ntural până la vârsta de 3 luni, ulterior artificial, diversificat, vaccinat,
profilaxia rahitismului efectuată corect, cu Vigantol, dezvoltare psihomotorie
corespunzătoare.
Antecedente personale patologice: 2 rinofaringite tratate prin medicul de familie;
Examen clinic obiectiv:
Stare generală influenţată;

1
Universitatea Bioterra București
AMG III
RUSA (VETRENEANU)LUCIANA

Talie 60 cm;
Greutate: 6000 g;
Perimetrul cranian = 50 cm;
Perimetrul toracic = 48 cm;
Stare de nutriţie: bună;
Tegumente şi mucoase: calde, moderată cianoza;
Pliu cutanat elastic;
Ţesut adipos subcutanat: normal reprezentat;
Sistem ganglionar: nepalpabil;
Sistem osteo-articular: integru morfo-funcţional;
Aparat respirator:
- obstrucţie nazală, tuse seacă, tiraj intercostal;
- torace normal conformat;
- vibbrţii vocale diminuat transmise;
- respiraţie aspră;
- ronchusuri bilateral.
Frecvenţa respiratorie: 35 r/minut.
Aparat cardio-vascular:
- aria precordială de aspect normal;
- măritate cardiacă în limite normale;
- şoc apexian în spaţiul VI i.c. stg. pe l.m.c.;
- zgomote cardiace ritmice, clare;
- nu se percep zgomote supraadăugate.Frecvenţa cardiacă = 120 b/min.
Aparat digestiv:
- hiperemie faringiană:
- abdomen suplu, elastic, nedureros, mobil cu mişcările respiratorii.Tranzit
intestinal prezent.Ficat, splină în limite normale.
Aparat uro-genital:
- loji renale libere, nedureroase, micţiuni spontane;
- organe genitale externe de aspect normal;
Otic: normal;
SNC: reflexul MORO prezent;

Anamneza asistentei medicale

1.Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie:


Pacienta prezintă obstrucţie nazală, tuse tiraj intercostal. R=35 r/min, P=120b/min;
2.Nevoia de amănca şi a bea:
Pacienta refuză alimentaţia din cauza obstrucţiei nazale, este inapetent.
3.Nevoia de a elimina:
Pacienta nu prezintă diureza în limite normale (500 ml./24 ore), prezintă 1 scaun pe
zi normal.
4.Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură:
Pacienta prezintă stare generală alterată, cu diminuarea mişcărilor active.
5.Nevoia de a dormi şi de a se odihni:
Pacienta se trezeşte din cauză că nu poate respira pe nas, nu prezintă un somn
odihnitor.
6.Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca:
Din cauza vârstei mici, pacienta este ajutată de mamă să se îmbrace.

2
Universitatea Bioterra București
AMG III
RUSA (VETRENEANU)LUCIANA

7.Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale:


Pacienta prezintă febră 38 grade C, tegumentele sunt calde.
8.Nevoia de a păstra tegumentele curate şi intacte:
Pacienta prezintă hiperemie faringiană, tegumentele sunt calde, igiene fiind
asigurată de către mamă.
9.Nevoia de a evita pericolele:
Datorită vârstei mici pacienta este predispusă la pericole, pacienta este protejată de
mamă faţă de pericole .
10.Nevoia de a comunica:
Pacienta prezintă jenă faţă de personalul medical, este speriată şi ca atare
comunică puţin.
11.Nevoia de a se realiza:
Din cauza vârstei mici va fi ajutată de mamă să se realizeze.
12.Nevoia de a acţiona conform propriilor credinţe:
Pacienta este de religie ortodoxă şi este ajutată de mamă să-şi practice religia după
propriile credinţe.
13.Nevoia de a se recreea:
Pacienta prezintă disconfort din cauza bolii.
14.Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea:
Cunoştinţe insuficiente ale mamei.

Identificarea datelor:
- Nevoia de a respira;
- Nevoia de a mânca si de a bea;
- Nevoia de a-şi menţine temperatura in limite normale;
- Nevoia de a evita pericolul;
- Nevoia de a elimina;
- Nevoia de a se mişca;
- Nevoia de a comunica;
- Nevoia de a se recrea;
- Nevoia de a se odihni;
- Nevoia de a învăţa.

3
Universitatea Bioterra București
AMG III
RUSA (VETRENEANU)LUCIANA

PLAN DE ÎNGRIJIRE
Nume şi prenume: M.B.
Diagnostic: Pneumonie acută
DATA DIAGNOSTING OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
DE NURSING
20.01.2021 Imobilitate Pacienta să aibă -am efectuat un program de -mama a înţeles impor-
Cauza tonusul muscular şi exer-ciţii fizice în funcţie de tanţa efectuării progra-
Hipertermie forţa musculară cauza imo- mului de exerciţii;
Manifestări păstrate bilizării şi de capacitatea -pacienta începe să
Diminuarea pacientei aibă tonusul muscular
mişcărilor normale (exerciţii fizice de extensie, adecvat, dar încă mai
flexie, are nevoie de ajutor din
rotaţie, încrucişarea membrelor partea personalului
superioare şi inferioare, de medical dar şi al
ridicare şi coborâre a copilului în mamei.
şezut, apoi culcat pe spate);
-am schimbat poziţia pacientei la
fiecare 2 ore punând-o într-o
pos-
tură adecvată;
-am educat mama ca în afară de
masaj şi exerciţii fizice, călirea
or-
ganizmului este importantă
pentru
întărirea rezistenţei
lui,realizându-se cu ajutorul
factorilor naturali: aer, soare.

20.01.2021 Hipertermie Pacienta să-şi menţi- -am aerisit încăperea; Pacienta încă mai pre-
Cauza nă temperatura cor- -am asigurat lenjerie lejeră, a- zintă febră,valoarea
Sindrom febril pului în limite fiziologi- decvată pentru a permite schim- temperaturii scăzând la
Manifestări ce, să fie echilibrată burile de căldură cu mediul 37,9 grade C.
Tegumente şi mucoa- hidroelectrolitic şi să exterior;
se uscate, inapetenţă, aibă o stare de bine -am aplicat comprese reci şi
facies vultuos fizic şi psihic. împachetări reci;
-am administrat medicamente
prescrise de medic: antitermice
şi antibiotice;
-am administrat pacientei canti-
tate mare de lichide pentru a-i
asigura echilibrul hidroelectroli-
tic;
-am schimbat des lenjeria de
pat şi de corp pentru
menţinerea
igienei tegumentelor;
-am înregistrat temperatura în
F.O.
20.01.2021 Eliminare urinară Pacienta să fie echili- -am efectuat zilnic bilanţul hidric -urina pacientei este de
inadecvată cantitativ brată hidroelectrolitic corectănd dezechilibrul acido- culoare galbenă,dar
şi calitativ şi acido-bazic, să nu bazic în funcţie de rezerva cantitatea nu este în
Cauza prezinte complicaţii alcalină, la indicaţia medicului; limite normale.
Proces infecţios urinare, diureza să fie -am cântărit zilnic pacienta;
Manifestări în limite normale şi să -am asigurat igiena corporală,
Urina în cantitate fie echilibrată psihic. schimbând lenjeria de pat şi de
mică corp ori de câte ori este nevoie;
-am notat diureza în F.O.
20.01.2021 Dificultate în respi- Pacienta să respire li- -am umezit aerul din încăpere Pacienta respiră mai
raţie ber, pe nas; să pre- cu ajutorul vaselor cu apă puse bine, dar încă mai pre-
Cauza zinte mucoase respi- pe calorifer sau cu apă alcooli- zintă tuse, rinoree, se-
prezenţa secreţiilor ratorii umede şi inte- zată; creţii nazale, tahicardie,
nazale şi traheobron- gre, să înghită fără di- -am administrat profilactic în pri- iar ritmul respirator se
şice ficultate, să prezinte ma zi oxigen înaintea sevirii me- apropie de valori
Manifestări căi permeabile şi o selor şi după mese; normale.
obstrucţie nazală, ri- bună respiraţie, să fie -am supravegheat în permanen-
noree, tuse, cianoză bine hidratată pentru ţă respiraţia sugarului pentru
perioro-nazală şi puls a i se fluidifica secre- depistarea unor complicaţii res-
tahicardic. ţiile, să nu devină sur- piratorii;

4
Universitatea Bioterra București
AMG III
RUSA (VETRENEANU)LUCIANA

să de infecţie şi să fie -am dezobstrurat căile respirato-


echilibrată psihic. rii superioare prin instilaţii naza-
le cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform indi-
catiilor medicului, pentru a reali-
za hidratarea copilului;
-am educat mama pentru a folo-
si batista de unică folosinţă pen-
tru evitarea împrăştierii secreţii-
lor nazale.
20.01.2021 Dificultate de a se Pacienta să prezinte -am aerisit salonul pentru reîn- Pacienta are un somn
odihni un somn corespunză- prospătarea aerului înainte de liniştitor, dormind 4 ore,
Cauza tor cantitativ şi calita- culcare şi am efectuat exercitii dar încă mai prezintă
Obstrucţie nazală,tu- tiv corespunzător vâr- respiratorii; treziri repetate în timpul
se,mediul spitalicesc. stei -am asigurat liniştea şi am înlă- nopţii
Manifestări turat sursele luminoase pe tim-
Calitatea somnului pul nopţii;
Somn agitat -am efectuat pacientei o baie
caldă înainte de culcare;
-am observat şi am notat toate
schimbările care survin în starea
pacientei;
-am observat somnul, calitatea
acestuia, raportul dintre starea
de veghe şi somn.
20.01.2021 Dificultate în alimen- Paicenta să-şi reia a- -am explorat preferinţele pacien- Pacienta a primit bine
taţie petitul, să înghită fără tei asupra alimentelor, lăsând-o tratamentul şi regimul
Cauza dificultate şi să fie să aleagă după gusturile sale, igieno-dietetic, dar încă
Lipsa poftei de echilibrată hidroelec- respectând contraindicaţia regi- mai prezintă dificultate în
mâncare, disfagie trolitic, nutriţional şi mului,în vederea înlocuirii unui a se alimenta prin lipsa
Manifestări psihic aliment cu altul; poftei de mâncare
Refuză alimentaţia -am administrat tratamentul pre-
scris de madic;
-am administrat regim hidroza-
harat;
-am administrat lichide (ceaiuri)
la temperatura camerei, în canti-
tate mică, la intervale egale de
timp;
-am alimentat pacienta cu lingu-
riţa,stimulând-o să mănânce;
-am asigurat pacientei un climat
cald si confortabil;
-educ mama cum trebuie să
continue alimentarea pacientei.
20.01.2021 Vulnerabilitate faţă Pacienta să benefici- -am asigurat condiţii de mediu a Pacienta este în sigu-
de pericole eze de un mediu de decvat pentru a evita pericolele; ranţă, find supraveghea-
Cauza siguranţă, fără acci- -am plasat pacienta în salon în tă permanent de mamă.
Vârsta mică dente si infcţii şi să fie funcţie de starea sa, afecţiune şi
Manifestări echilibrată psihic. receptivitate;
Predispoziţie la -am luat măsuri sporite de evita-
accidente, răniri, re a transmiterii infecţiilor în ca-
căderi si infecţii. zul îmbolnăvirilor cu boli trans-
misibile;
-prin izolarea pacientei respec-
tând circuitele, măsurile de igie-
nă spitaliceşti (sterilizare, cură-
ţenie, dezinfecţie);
-am favorizat adaptarea pacien-
tului cu noul mediu.
20.01.2021 Comunicare inefici- Pcienta să poată folo- -am familiarizat pacienta cu me- Pacienta nu mai este
entă si mijloacele de comu- diul sau ambiant; speriată, nu mai prezintă
Cauza nicare adecvate stării -am asigurat un mediu de secu- teamă faţă de personalul
Speriată, prezintă tea- şi vârstei sale, să co- ritate liniştit; medical, devenind prie-
mă faţă de personalul munice cât mai mult -am administrat tratamentul pre- tenoasă şi comunică cu
medical. cu personalul medical scris de medic; acesta conform vârstei
Manifestări şi să fie bine echilibra- -am cercetat posibilitatea de co- ei.
Comunică puţin tă psihic si fizic. municare cu pacienta, furnizân-
du-i mijloacele de comunicare,
având o atitudine prietenoasă,
abordând-o in diferite jocuri;

5
Universitatea Bioterra București
AMG III
RUSA (VETRENEANU)LUCIANA

-am învăţat mama să utilizeze


mijloacele de comunicare con-
form posibilităţii copilului.
20.01.2021 Dificultate de a înde- Pacienta să prezinte o -am explorat ce activităţi recrea- Pacienta s-a antrenat în
plini activităţi recre- stare de bună dispozi- tive îi produc plăcere pacientei; activităţile recreative,
ative ţie şi să-şi amelioreze -am analizat şi am stabilit dacă buna dispoziţie revenin-
Cauza condiţiile fizice. acestea sunt în concordanţă cu du-i şi capătând încrede-
Oboseală,slăbiciune starea sa fizică şi psihică adec- rea în personalul medi-
Manifestări vată vârstei; cal, cât şi a persoanelor
Inactivitate -am organizat activităţi recreati- din jurul său.
ve specifice pacientei care să
nu o suprasolicite, să nu o obo-
sească, ci să-i creeze o stare de
buna dispoziţie;
-am notat reacţiile şi manifestă-
rile pacientei cu referire la sta-
rea de plictiseală şi tristeţe.
21.01.2021 Imobilitate Pacienta să aibă to- -am efectuat un program de -mama a înţeles impor-
Cauza nusul muscular şi for- exerciţii fizice în funcţie de cau- tanţa efectuării progra-
Hipertermie ţa musculară păstrate za imobilizarii şi de capacitatea mului de exerciţii;
Manifestări pacientei(exerciţii fizice de ex- -pacienta începe să aibă
Diminuarea mişcărilor tensie flexie, rotaţie, încrucişa- tonusul muscular şi forţa
normale rea membrelor superioare şi in- musculară adecvată.
ferioare, de ridicare şi coborâre
a copilului în şezut, apoi culcat
pe spate);
-am schimbat poziţia pacientei
la fiecare 2h punând-o într-o
postură adecvată;
-am educat mama ca în afară
de masaj şi exerciţii fizice căli-
rea organismului este importan-
tă pentru întărirea rezistenţei lui,
realizându-se cu ajutorul factori-
lor naturali: aer, soare.
21.01.2021 Hipertermie Pacienta să-şi menţi- -am aerisit încăperea; Pacienta încă mai pre-
Cauza nă temperatura cor- -am asigurat lenjerie lejeră, a- zintă febră,valoarea
Sindrom febril pului în limite fiziologi- decvată pentru a permite schim- temperaturii scăzând la
Manifestări ce, să fie echilibrată burile de căldură cu mediul 37,8 grade C.
Tegumente şi mucoa- hidroelectrolitic şi să exterior;
se uscate, inapetenţă, aibă o stare de bine -am aplicat comprese reci şi
facies vultuos fizic şi psihic. împachetări reci;
-am administrat medicamente
prescrise de medic: antitermice
şi antibiotice;
-am administrat pacientei canti-
tate mare de lichide pentru a-i
asigura echilibrul hidroelectroli-
tic;
-am schimbat des lenjeria de
pat şi de corp pentru
menţinerea
igienei tegumentelor;
-am înregistrat temperatura în
F.O.

21.01.2021 Eliminare urinară Pacienta să fie echili- -am efectuat zilnic bilanţul hidric -urina pacientei este de
inadecvată cantitativ brată hidroelectrolitic corectănd dezechilibrul acido- culoare galbenă,diureza
şi calitativ şi acido-bazic, să nu bazic în funcţie de rezerva fiind la valori normale.
Cauza prezinte complicaţii alcalină, la indicaţia medicului;
Proces infecţios urinare, diureza să fie -am cântărit zilnic pacienta;
Manifestări în limite normale şi să -am asigurat igiena corporală,
Urina în cantitate fie echilibrată psihic. schimbând lenjeria de pat şi de
mică corp ori de câte ori este nevoie;
-am notat diureza în F.O.
21.01.2021 Dificultate în respi- Pacienta să respire li- -am umezit aerul din încăpere Pacienta respiră mai
raţie ber, pe nas; să pre- cu ajutorul vaselor cu apă puse bine, dar încă mai pre-
Cauza zinte mucoase respi- pe calorifer sau cu apă alcooli- zintă tuse, secreţii
prezenţa secreţiilor ratorii umede şi inte- zată; nazale, tahicardie, iar
nazale şi traheobron- gre, să înghită fără di- -am administrat profilactic în pri- ritmul respirator se
şice ficultate, să prezinte ma zi oxigen înaintea sevirii me- apropie de valori
Manifestări căi permeabile şi o selor şi după mese; normale.
obstrucţie nazală, ri- bună respiraţie, să fie -am supravegheat în permanen-

6
Universitatea Bioterra București
AMG III
RUSA (VETRENEANU)LUCIANA

noree, tuse, cianoză bine hidratată pentru ţă respiraţia sugarului pentru


perioro-nazală şi puls a i se fluidifica secre- depistarea unor complicaţii res-
tahicardic. ţiile, să nu devină sur- piratorii;
să de infecţie şi să fie -am dezobstrurat căile respirato-
echilibrată psihic. rii superioare prin instilaţii naza-
le cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform indi-
catiilor medicului, pentru a reali-
za hidratarea copilului;
-am educat mama pentru a folo-
si batista de unică folosinţă pen-
tru evitarea împrăştierii secreţii-
lor nazale.
21.01.2021 Dificultate de a se Pacienta să prezinte -am aerisit salonul pentru reîn- Pacienta are un somn
odihni un somn corespunză- prospătarea aerului înainte de liniştitor, dormind 6 ore,
Cauza tor cantitativ şi calita- culcare şi am efectuat exercitii dar încă mai prezintă
Obstrucţie nazală,tu- tiv corespunzător vâr- respiratorii; treziri repetate în timpul
se,mediul spitalicesc. stei -am asigurat liniştea şi am înlă- nopţii
Manifestări turat sursele luminoase pe tim-
Calitatea somnului pul nopţii;
Somn agitat -am efectuat pacientei o baie
caldă înainte de culcare;
-am observat şi am notat toate
schimbările care survin în starea
pacientei;
-am administrat tratamentul indi-
cat de medic, observănd efectul
acestuia;
-am observat somnul, calitatea
acestuia, raportul dintre starea
de veghe şi somn.
21.01.2021 Dificultate în alimen- Paicenta să-şi reia a- -am explorat preferinţele pacien- Pacienta a primit bine
taţie petitul, să înghită fără tei asupra alimentelor, lăsând-o tratamentul şi regimul
Cauza dificultate şi să fie să aleagă după gusturile sale, igieno-dietetic şi se poa-
Lipsa poftei de echilibrată hidroelec- respectând contraindicaţia regi- te alimenta calitativ şi
mâncare, disfagie trolitic, nutriţional şi mului,în vederea înlocuirii unui cantitativ corespunzător.
Manifestări psihic aliment cu altul;
Refuză alimentaţia -am administrat tratamentul pre-
scris de madic;
-am administrat regim hidroza-
harat;
-am administrat lichide (ceaiuri)
la temperatura camerei, în canti-
tate mică, la intervale egale de
timp;
-am alimentat pacienta cu lingu-
riţa,stimulând-o să mănânce;
-am asigurat pacientei un climat
cald si confortabil;
-educ mama cum trebuie să
continue alimentarea pacientei.

22.01.2021 Hipertermie Pacienta să-şi menţi- -am aerisit încăperea; Pacienta nu mai prezintă
Cauza nă temperatura cor- -am asigurat lenjerie lejeră, a- febră, temperatura cor-
Sindrom febril pului în limite fiziologi- decvată pentru a permite schim- pului fiind la valori nor-
Manifestări ce, să fie echilibrată burile de căldură cu mediul male.
Tegumente şi mucoa- hidroelectrolitic şi să exterior;
se uscate, inapetenţă, aibă o stare de bine -am aplicat comprese reci şi
facies vultuos fizic şi psihic. împachetări reci;
-am administrat medicamente
prescrise de medic: antitermice
şi antibiotice;
-am administrat pacientei canti-
tate mare de lichide pentru a-i
asigura echilibrul hidroelectroli-
tic;
-am schimbat des lenjeria de
pat şi de corp pentru
menţinerea
igienei tegumentelor;
-am înregistrat temperatura în

7
Universitatea Bioterra București
AMG III
RUSA (VETRENEANU)LUCIANA

F.O.
22.01.2021 Dificultate în respi- Pacienta să respire li- -am umezit aerul din încăpere Pacienta respiră mai
raţie ber, pe nas; să pre- cu ajutorul vaselor cu apă puse bine, dar încă mai pre-
Cauza zinte mucoase respi- pe calorifer sau cu apă alcooli- zintă tuse, iar ritmul res-
prezenţa secreţiilor ratorii umede şi inte- zată; pirator se apropie de
nazale şi traheobron- gre, să înghită fără di- -am administrat profilactic în pri- valori normale.
şice ficultate, să prezinte ma zi oxigen înaintea sevirii me-
Manifestări căi permeabile şi o selor şi după mese;
obstrucţie nazală, ri- bună respiraţie, să fie -am supravegheat în permanen-
noree, tuse, cianoză bine hidratată pentru ţă respiraţia sugarului pentru
perioro-nazală şi puls a i se fluidifica secre- depistarea unor complicaţii res-
tahicardic. ţiile, să nu devină sur- piratorii;
să de infecţie şi să fie -am dezobstrurat căile respirato-
echilibrată psihic. rii superioare prin instilaţii naza-
le cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform indi-
catiilor medicului, pentru a reali-
za hidratarea copilului;
-am educat mama pentru a folo-
si batista de unică folosinţă pen-
tru evitarea împrăştierii secreţii-
lor nazale.
22.01.2021 Dificultate de a se Pacienta să prezinte -am aerisit salonul pentru reîn- Pacienta are un somn
odihni un somn corespunză- prospătarea aerului înainte de liniştitor, dormind 8 ore,
Cauza tor cantitativ şi calita- culcare şi am efectuat exercitii dar încă mai prezintă
Obstrucţie nazală,tu- tiv corespunzător vâr- respiratorii; treziri repetate.
se,mediul spitalicesc. stei -am asigurat liniştea şi am înlă-
Manifestări turat sursele luminoase pe tim-
Calitatea somnului pul nopţii;
Somn agitat -am efectuat pacientei o baie
caldă înainte de culcare;
-am observat şi am notat toate
schimbările care survin în starea
pacientei;
-am administrat tratamentul indi-
cat de medic, observănd efectul
acestuia;
-am observat somnul, calitatea
acestuia, raportul dintre starea
de veghe şi somn.
23.01.2021 Dificultate în respi- Pacienta să respire li- -am umezit aerul din încăpere Pacienta respiră mai
raţie ber, pe nas; să pre- cu ajutorul vaselor cu apă puse bine, dar încă mai pre-
Cauza zinte mucoase respi- pe calorifer sau cu apă alcooli- zintă tuse, iar ritmul res-
prezenţa secreţiilor ratorii umede şi inte- zată; pirator se apropie de
nazale şi traheobron- gre, să înghită fără di- -am administrat profilactic în pri- valori normale.
şice ficultate, să prezinte ma zi oxigen înaintea sevirii me-
Manifestări căi permeabile şi o selor şi după mese;
obstrucţie nazală, ri- bună respiraţie, să fie -am supravegheat în permanen-
noree, tuse, cianoză bine hidratată pentru ţă respiraţia sugarului pentru
perioro-nazală şi puls a i se fluidifica secre- depistarea unor complicaţii res-
tahicardic. ţiile, să nu devină sur- piratorii;
să de infecţie şi să fie -am dezobstrurat căile respirato-
echilibrată psihic. rii superioare prin instilaţii naza-
le cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform indi-
catiilor medicului, pentru a reali-
za hidratarea copilului;
-am educat mama pentru a folo-
si batista de unică folosinţă pen-
tru evitarea împrăştierii secreţii-
lor nazale.

23.01.2021 Dificultate de a se Pacienta să prezinte -am aerisit salonul pentru reîn- Pacienta are un somn li-
odihni un somn corespunză- prospătarea aerului înainte de niştitor, fără treziri
Cauza tor cantitativ şi calita- culcare şi am efectuat exercitii repetate.
Obstrucţie nazală,tu- tiv corespunzător vâr- respiratorii;
se,mediul spitalicesc. stei -am asigurat liniştea şi am înlă-
Manifestări turat sursele luminoase pe tim-
Calitatea somnului pul nopţii;

8
Universitatea Bioterra București
AMG III
RUSA (VETRENEANU)LUCIANA

Somn agitat -am efectuat pacientei o baie


caldă înainte de culcare;
-am observat şi am notat toate
schimbările care survin în starea
pacientei;
-am administrat tratamentul indi-
cat de medic, observănd efectul
acestuia;
-am observat somnul, calitatea
acestuia, raportul dintre starea
de veghe şi somn.
24.01.2021 Dificultate în respi- Pacienta să respire li- -am umezit aerul din încăpere Pacienta respiră bine,iar
raţie ber, pe nas; să pre- cu ajutorul vaselor cu apă puse ritmul respirator are va-
Cauza zinte mucoase respi- pe calorifer sau cu apă alcooli- lori normale.
prezenţa secreţiilor ratorii umede şi inte- zată;
nazale şi traheobron- gre, să înghită fără di- -am administrat profilactic în pri-
şice ficultate, să prezinte ma zi oxigen înaintea sevirii me-
Manifestări căi permeabile şi o selor şi după mese;
obstrucţie nazală, ri- bună respiraţie, să fie -am supravegheat în permanen-
noree, tuse, cianoză bine hidratată pentru ţă respiraţia sugarului pentru
perioro-nazală şi puls a i se fluidifica secre- depistarea unor complicaţii res-
tahicardic. ţiile, să nu devină sur- piratorii;
să de infecţie şi să fie -am dezobstrurat căile respirato-
echilibrată psihic. rii superioare prin instilaţii naza-
le cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei gimnas-
tica respiratorie;
-am instituit PEV conform indi-
catiilor medicului, pentru a reali-
za hidratarea copilului;
-am educat mama pentru a folo-
si batista de unică folosinţă pen-
tru evitarea împrăştierii secreţii-
lor nazale.
24.01.2021 Cunoştinţe insufici- Mama să acumuleze -am comunicat mamei noţiunile Mama cooperează şi a
ente cunoştinţe despre despre boală, tratament medical acumulat cât mai multe
Cauza boala, tratament şi re- (prescris de medic),îngrijirile ne- cunoştinte despre boală,
Inaccesibilitatea la in- gim. cesare,măsurile preventive, re- tratament şi regimul
formaţie privind boala gimul igieno-dietetic şi activităţi- igieno-dietetic şi a înţe-
Manifestări le recomandate în les importanţa acordării
lipsa de cunoştinţe, covalescenţă. unei atenţii deosebite
cerere de informaţii faţă de copil.

ROLUL DELEGAT

9
Universitatea Bioterra București
AMG III
RUSA (VETRENEANU)LUCIANA

Pacient: M.B.
Diagnostic: Pneumonie acută
Data Func;iile vitale Analize Alte Tratament Dietă
Reale Normale investigaţi
i
20.0 P R T Testarea 2 Oxigenoterapie; Ampicili- Regim
1 120b/ 35 D:37.9°C UI PPD nă 250mg i.m.1fl/6ore; cu
2021 m r/mi S:38.1°C Oxacilină 250mg suplimen
in n i.m.1fl/12ore;Fenobarbita t de
l cp 0.015 lcp/zi; Glucoză lichide
33% 1 f per os;
Paraceta-mol 125 mg2x1
sup/zi;
Bromhexin sol. 5
pic*3/zi;
Ser fiziologic: instilaţii
nazale
21.0 128b/ 38 D:37.6°C Hb=12.86g% 12-15g% Radiografi Oxigenoterapie; Ampicili- Regim
1 m r/mi S:37.8°C Nt:39% 37-47% e nă 250mg i.m.1fl/6ore; cu
2021 in n L:8500/mm³ 4000-8000/ pulmonară: Oxacilină 250mg suplimen
NS:63%NN:3% mm³ 50- Hipertrofie i.m.1fl/12ore;Fenobarbita t de
E:2% M:3% 70% timică l cp 0.015 lcp/zi; Glucoză lichide
Ly:29%T=230 1-3% 1-4% Opacităţi 33%1 f per os; Paraceta-
000/mm³ 4-8%20- interstiţiale mol 125 mg 2x1 sup/zi;
Calcemie:9.1C 30% bronho- Bromhexin sol. 5
a 150000- vasculare pic*3/zi;
ionicVSH:12/3 300000/mm hilare şi Ser fiziologic: instilaţii
0 ³ infrahilare nazale
mm Examen 9-11% 7-
de urină:ph 14mm
acid
Leucocite:rare rare
Celule
epiteliale
:rare
22.0 126 40 D:36.6°C Coproparazitar negativ Ampicilină 250mg i.m. Regim
1 b/min r/mi S:36.7°C : 1fl/6ore;Oxacilină 250mg cu
2021 n negativ i.m. 1fl/12ore;Fenobarbi- suplimen
tal cp 0.015 t de
1cp/zi;Gluco-ză 33% 1f lichide
per os;Parace-
tamol 125 mg 2x1sup/zi;
Bromhexin sol.5picx3/zi;
Ser fiziologic:instilaţii
nazale
22.0 120 42 D:36°C IDR:0mm Oxigenoterapie; Ampicili- Regim
1 b/min r/mi S:36.4°C nă 250mg i.m.1fl/6ore;
2021 n Oxacilină 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenobarbita
l cp 0.015 lcp/zi; Glucoză
33%1 f per os; Paraceta-
mol 125 mg 2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5
pic*3/zi;
Ser fiziologic: instilaţii
nazale
24.0 112 34 D:36.5°C Oxigenoterapie; Ampicili- Regim
1 b/min r/mi S:36.9°C nă 250mg i.m.1fl/6ore;
2021 n Oxacilină 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenobarbita
l cp 0.015 lcp/zi; Glucoză
33%1 f per os; Paraceta-
mol 125 mg 2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5
pic*3/zi;
Ser fiziologic: instilaţii
nazale

10
Universitatea Bioterra București
AMG III
RUSA (VETRENEANU)LUCIANA

11

S-ar putea să vă placă și